养老院入住老人心理健康监测制度

养老院入住老人心理健康监测制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《社会心理服务体系建设行动方案（2022—2025年）》等行业准则及集团母公司《企业专项风险管理规范》制定，旨在规范养老院入住老人心理健康监测工作，防控专项风险，提升服务质量，促进老年人身心健康，满足企业可持续发展的内在需求。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，覆盖养老院入住老人心理健康评估、监测、干预、记录、报告等全流程业务场景，包括但不限于入院心理筛查、日常情绪监测、危机干预处置、家属沟通协调等环节。第三条本制度中下列术语含义：（一）“XX专项管理”指针对入住老人心理健康监测的系统性管理活动，包括风险识别、标准制定、流程执行、效果评估等，以预防、识别、干预心理健康问题为核心。（二）“XX风险”指因心理健康监测缺失或不当导致的老年人心理问题恶化、服务纠纷、舆情事件等潜在危害。（三）“XX合规”指心理健康监测工作严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求，确保操作合法、程序规范、信息保密。第四条养老院入住老人心理健康监测管理应遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”原则。全面覆盖要求覆盖所有入住老人及服务场景；责任到人要求明确各层级职责分工；风险导向要求优先防控重大风险；持续改进要求动态优化管理体系。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位心理健康监测工作的第一责任人，对专项管理工作的全面领导负责；分管领导为直接责任人，承担日常组织、协调、监督职责。第六条设立养老院入住老人心理健康监测管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人牵头，分管领导任组长，相关部门负责人为成员，统筹协调专项管理工作。领导小组职能包括：制定监测管理制度、审批重大风险处置方案、监督考核各层级落实情况。第七条牵头部门为养老院管理部，职责包括：（一）制定心理健康监测工作细则及操作标准；（二）组织专项风险排查与评估；（三）监督考核各部门落实情况；（四）开展全员培训及宣贯工作。第八条专责部门为医务部，职责包括：（一）审核心理健康监测方案的科学性、合规性；（二）优化监测流程，引入专业工具或技术；（三）指导危机干预处置方案制定。第九条业务部门及下属单位为各养老院，职责包括：（一）落实监测方案，开展日常评估与记录；（二）执行风险排查，及时上报异常情况；（三）配合专责部门开展流程优化。第十条基层执行岗包括护理员、心理师、社工等一线人员，职责包括：（一）遵守岗位操作规范，按要求完成监测任务；（二）履行风险上报义务，发现重大情况立即报告；（三）签署岗位合规承诺书，确保工作质量。第三章专项管理重点内容与要求第十一条入院心理筛查标准：（一）新入住老人须在X日内完成基础心理评估，使用标准化的筛查量表，记录评估结果；（二）筛查重点关注老年人既往病史、家庭支持情况、自理能力等，筛查阳性者需转介专业评估。第十二条日常情绪监测规范：（一）护理员每日观察老人情绪变化，记录异常行为（如情绪波动、行为激越等）；（二）心理师每月开展重点人群（如认知障碍、抑郁症患者）深度访谈，更新监测档案。第十三条危机干预处置要求：（一）制定分级干预预案，轻度情绪问题由社工跟进，中重度问题需心理师介入；（二）紧急情况立即启动应急预案，启动后X小时内上报领导小组。第十四条信息保密措施：（一）监测数据仅限授权人员查阅，不得用于商业或其他非合规用途；（二）建立电子档案加密机制，纸质档案存放于带锁文件柜。第十五条家属沟通规范：（一）定期向家属反馈老人心理状况，避免传递刺激性信息；（二）家属参与决策时，需经老人及心理师共同同意。第十六条跨部门协作流程：（一）护理员发现异常及时上报医务部，医务部协调心理师跟进；（二）医务部需定期向领导小组汇报重点案例处置情况。第十七条数据质量管理要求：（一）监测数据录入须由双人核对，确保准确无误；（二）建立数据质量抽查机制，每月随机抽检X%的档案。第十八条持续改进机制：（一）每季度召开工作复盘会，分析监测数据变化趋势；（二）根据复盘结果调整监测方案，优化干预策略。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）每年X月前，牵头部门结合法规变化、行业动态及业务需求修订制度；（二）重大调整需经领导小组审议通过，并在X日内发布执行。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展专项风险排查，重点识别监测流程缺失、人员资质不足等风险；（二）风险按等级分类（一般/重大），重大风险需立即上报领导小组。第二十一条合规审查机制：（一）新入院老人心理筛查须经医务部审核后方可实施；（二）合同签订时需明确心理健康服务条款，未经合规审查不得启动服务。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险由养老院自行处置，重大风险启动应急预案，医务部、医务部牵头协调；（二）应急处置流程包括：现场控制→评估决策→上报处置→效果评估。第二十三条责任追究机制：（一）违反制度造成后果的，根据情节轻重给予警告、降级、解雇等处理；（二）重大事件按公司纪律处分条例追究相关责任人。第二十四条评估改进机制：（一）每年X月开展专项管理体系评估，采用问卷调查、案例复盘等方式；（二）评估结果作为部门绩效考核依据，优化流程漏洞。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）各级领导干部须签署专项管理责任书，明确年度目标；（二）领导小组每季度召开例会，审议工作进展。第二十六条考核激励机制：（一）将心理健康监测指标纳入部门年度考核，与绩效、评优挂钩；（二）设立专项奖励，对表现突出的个人及团队给予表彰。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层需接受合规履职培训，每年不少于X学时；（二）一线员工每月开展操作规范培训，重点讲解异常情况处置流程。第二十八条信息化支撑：（一）引入心理健康监测系统，实现数据自动采集、风险实时预警；（二）系统需具备数据脱敏、分级授权功能，保障信息安全。第二十九条文化建设：（一）编制《心理健康服务手册》，发放至全院员工；（二）每年X月开展主题宣传活动，提升全员合规意识。第三十条报告制度：（一）风险事件须在X小时内上报至医务部，重大事件同步上报领导小组；（二）年度管理情况报告需在次年X月前完成，内容包括数据统计、案例汇总、改进建议。