老年高血压患者服药依从性问题研究的文献综述

老年高血压患者服药依从性问题研究的文献综述摘要：随着我国人口老龄化进程加快，老年高血压患病率持续攀升，药物治疗是控制血压、降低心脑血管并发症风险的核心手段，而服药依从性直接决定治疗效果。本文系统检索2021-2026年国内外相关文献，从老年高血压患者服药依从性的现状、影响因素、干预措施三个核心维度，梳理现有研究成果，分析当前研究不足并展望未来方向，为临床改善老年高血压患者服药依从性、优化疾病管理策略提供理论参考与实践依据。关键词：老年高血压；服药依从性；影响因素；干预措施；文献综述一、引言高血压是老年人群最常见的慢性疾病之一，据相关研究数据显示，我国60岁以上老年人群高血压患病率已超50%，且呈现逐年上升趋势。作为一种终身性疾病，高血压需长期规律服用降压药物，才能有效控制血压水平，减少脑卒中、冠心病、肾衰竭等严重并发症的发生。然而，临床实践中，老年高血压患者服药依从性普遍偏低，一项2025年Meta分析显示，我国老年高血压患者服药依从率仅为43%，远未达到理想治疗要求。服药依从性不足不仅导致血压控制不佳，增加患者痛苦与死亡风险，还加重医疗负担，因此，深入研究老年高血压患者服药依从性问题，明确影响因素并制定针对性干预措施，具有重要的临床价值与社会意义。本文结合近5年国内外相关文献，对老年高血压患者服药依从性的研究现状进行系统综述。二、老年高血压患者服药依从性的研究现状服药依从性是指患者严格遵循医嘱，按时、按量、按疗程服用药物的程度，其评价标准主要包括服药率、漏服率、擅自停药或减药率等。目前，国内外学者对老年高血压患者服药依从性的现状研究较为广泛，但由于研究人群、评价工具、地域差异等因素，具体依从率存在一定差异。国外研究中，一项2022年系统性综述通过检索PubMed、Medline等数据库，纳入13项相关研究发现，老年高血压患者服药依从性受多种因素影响，其中多药联用、经济状况、性别等是主要相关因素。国内研究中，社区护理相关研究显示，未实施针对性干预的老年高血压患者服药总依从率仅为71.1%，而通过系统干预可将依从率提升至95.6%。总体而言，老年高血压患者服药依从性呈现“整体偏低、个体差异大”的特点，其中农村老年患者、独居患者、文化程度较低患者的依从性明显低于城市、有家属照护、文化程度较高的患者，且病程越长、合并疾病越多，依从性越差。三、老年高血压患者服药依从性的影响因素现有研究表明，老年高血压患者服药依从性的影响因素复杂，涉及患者自身、疾病、治疗、社会家庭及医疗服务等多个维度，各因素相互作用，共同影响患者的服药行为。患者自身因素是核心影响因素之一。老年患者生理机能衰退，记忆力、视力、听力下降，易出现漏服、错服药物的情况；部分患者对高血压疾病认知不足，存在“无症状即停药”的误区，忽视长期服药的重要性。同时，患者的文化程度、心理状态也影响依从性，文化程度越低，对药物作用、不良反应的理解越有限，依从性越差；而焦虑、抑郁等不良情绪会降低患者的治疗积极性，导致擅自停药。此外，性别与婚姻状况也存在影响，相关Meta分析显示，女性患者服药依从性高于男性，已婚患者依从性高于未婚、丧偶或离异患者。疾病与治疗因素同样关键。老年高血压患者多合并糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，需同时服用多种药物，增加了用药管理难度，易出现漏服、错服现象。部分降压药物存在头晕、干咳、下肢水肿等不良反应，会降低患者的服药意愿；而复杂的用药方案、较高的药物费用，也会加重患者的负担，导致依从性下降。研究发现，用药种类越多、每日服药次数越多，患者的依从性越低，而选择长效制剂、简化用药方案，可在一定程度上提升依从性。社会家庭与医疗服务因素起到重要支撑作用。家庭支持不足是导致依从性下降的重要原因，独居老人、空巢老人缺乏家属的提醒与监督，服药依从性明显偏低；而家属的照护能力与健康认知，也直接影响患者的服药行为。医疗服务方面，医患沟通不足、随访不及时，会导致患者无法及时获得用药指导，难以解决服药过程中遇到的问题；而社区医疗资源利用不足，也使得患者出院后难以获得持续的健康管理，进而影响依从性。四、老年高血压患者服药依从性的干预措施针对老年高血压患者服药依从性的影响因素，国内外学者提出了多种干预措施，主要集中在健康教育、用药指导、家庭支持、社区干预等方面，且多采用多维度联合干预模式，效果显著。健康教育是基础干预措施。通过分层式健康教育，依据患者文化程度设计不同方案，对文化程度较低者采用图片手册、实物演示等方式，对文化程度较高者开展疾病病理机制、药物代谢等知识讲解，可有效提升患者对高血压疾病及用药的认知。同时，通过微信群推送问答语音、开展健康讲座等形式，持续强化患者的服药意识，纠正认知误区。个性化用药指导可有效解决用药难题。为患者建立动态健康档案，记录用药种类、剂量、血压变化等信息，每周审核并调整干预重点；采用分时段药盒、服药提醒手环、微信打卡等方式，帮助患者规律服药；针对药物不良反应，及时联系医生调整用药方案，减少患者的服药顾虑。此外，简化用药方案，优先选择长效制剂，可降低用药复杂性，提升依从性。家庭支持与社区干预相结合，可构建全方位的健康管理体系。通过召开家属赋能会，培训家属血压测量、药物不良反应识别等技能，建立护士对接家庭的帮扶机制，强化家属的照护能力；社区卫生服务中心通过入户随访、同伴小组活动等形式，为患者提供持续的用药指导与心理疏导，填补医院外管理断层，提升患者的服药依从性。同时，协助患者了解医保政策，减轻药物经济负担，也能促进患者长期规律服药。五、研究不足与展望目前，关于老年高血压患者服药依从性的研究已取得一定成果，但仍存在一些不足：一是现有研究多集中于城市社区或医院患者，对农村老年患者、高龄独居患者等特殊人群的关注不足；二是干预措施的长效性有待验证，多数研究为短期随访，缺乏长期跟踪数据；三是评价工具不统一，不同研究采用的依从性评价标准存在差异，导致研究结果难以横向比较。未来研究应聚焦于特殊人群，扩大研究范围，关注农村、高龄、失能等老年患者的服药依从性问题；探索长效干预模式，结合智慧医疗手段，如远程血压监测、智能服药提醒等，提升干预效果的持续性；统一依从性评价标准，开展多中心、大样本研究，增强研究结果的科学性与可靠性。同时，应加强多学科协作，整合医疗、护理、社区、家庭等多方资源，构建个性化、全方位的健康管理体系，切实改善老年高血压患者的服药依从性，提升疾病治疗效果。结语：老年高血压患者服药依从性偏低是一个复杂的公共卫生问题，受