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临床肝脏解剖结构基础、分法及影像检查一、肝脏解剖结构基础1.肝脏的断层解剖（图11-1）重要结构：下腔静脉、肝静脉、门静脉。肝静脉和肝裂是识别肝区的重要线索。2.肝区划分方法（Healey-Schroy分区）左叶vs右叶：由Cantlie线（胆囊窝至下腔静脉的连线）分隔，该线平行于肝中静脉。左叶内侧区与外侧区：由肝镰状韧带（脐静脉裂）分隔。右叶前区与后区：由肝右静脉主干分隔。尾状叶：位于肝门背侧，血流独特（肝动脉和门静脉来自左右叶，肝静脉直接汇入下腔静脉）。3.肝静脉的作用肝静脉走行于肝段之间，类似于肺静脉在肺段间的“田埂”作用。肝右静脉分隔前区与后区；肝中静脉分隔前区与内侧区。二、Couinaud肝段划分法（图11-2）划分依据：门静脉分支走向+肝静脉走行。三条肝静脉（RHV、MHV、LHV）汇入下腔静脉的水平面是识别肝段的关键。门静脉分支（如P5、P6、P2、P3）有助于精确定位肝段。三、动态CT检查技术1.动态CT的时相与意义（图11-8、11-9）2.动态CT的应用价值鉴别肝肿瘤：囊肿：始终不增强血管瘤：早期边缘增强，后期向内扩散肝细胞肝癌：早期明显增强，平衡期“快进快出”四、病例分析病例1：50岁女性，发热2周，肝胆酶升高CT表现：平扫：稍低密度影，密度高于水平衡期：低密度影，周围环状增强动态CT早期：脓肿不增强，周围组织增强（脓肿壁），外周水肿区诊断：肝脓肿特征影像：“双靶征”：脓肿壁+周围水肿一过性区域性高密度影（炎症导致门脉血流减少，动脉血流代偿）治疗：抗菌药物治疗后病灶消失病例2：22岁女性，腹痛2日，发热CT表现：平扫、平衡期：无明显异常动态CT早期：肝S4前部条状增强诊断：Fitz-Hugh-Curtis综合征（肝周围炎）病因：盆腔感染（常见沙眼衣原体）经右结肠旁沟蔓延至肝被膜临床特点：上腹痛、呼吸痛、发热肝酶升高仅占少数（炎症局限于肝表面）影像关键：动态CT早期可见肝表面增强（肝被膜血流量增加）常规增强扫描易漏诊慢性期可出现带状增强（纤维化）五、临床启示与建议不要轻易诊断“不明原因发热/腹痛”，应考虑肝脓肿或Fitz-Hugh-Curtis综合征。动态CT是诊断关键，尤其在怀疑肝脓肿或肝周围炎时。肝脓肿的影像表现随病程变化，早期易误诊为肿瘤，需结合临床与动态CT。Fitz

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