2025中国心房颤动管理指南解读

2025中国心房颤动管理指南解读一、前言与指南背景指南修订背景与重要意义资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·一、前言从《建议》到《指南》的历史性跨越自2001年起，我国已发布7版房颤《建议》，极大地提升了房颤的理论与实践水平。鉴于国内外基础与临床研究成果的不断涌现，特别是中国在房颤全程、规范管理方面的丰富实践，专家组决定从第8版起正式更新为《中国心房颤动管理指南(2025)》。•国际视野与中国特色并重：吸收了2024年ESC房颤管理指南的核心理念（全程管理、综合管理、动态管理、个性化管理），同时深度融入了中国在房颤分级诊疗、导管消融、左心耳封堵及中医药预防等领域的丰硕成果。•政策与理论双重支撑：依托2019年国家卫健委发布的《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》，本指南为不同等级医院联动、同质化管理提供了理论指导，极具中国特色。•循证医学基础：基于多项RCT及荟萃分析，形成12个核心维度的推荐意见，并沿用国际通用的推荐类别（I类、IIa类、IIb类、III类）与证据等级（A、B、C）表述体系。二、心房颤动的定义和分类房颤的定义与分类标准房颤的定义：房颤是一种快速室上性心律失常。体表心电图显示：P波消失或无明确可重复的P波，常以“f”波代之；在无房室传导阻滞的情况下，RR间期绝对不规则。基于时程的临床分类（表1）：目前多以房颤发作的时程予以分类，这直接影响心肌损伤程度及临床治疗决策。类型定义释义首诊房颤以前未被诊断的房颤，无论房颤的症状状态、时程或持续时间如何。阵发性房颤房颤在7d内自行终止或在干预下终止，大多数自行终止的阵发性房颤持续时间≤48h。持续性房颤房颤发作不能自行终止，超过7d，可以通过干预终止。长程持续性房颤房颤连续发作至少12个月，与永久性房颤的区别是患者仍然选择节律控制。永久性房颤房颤连续发作至少12个月，患者和医生共同决定不再采取措施恢复窦性心律。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·二、心房颤动的定义和分类房颤类型相关的扩展术语(表2)术语定义及临床意义临床房颤心电图或其他设备记录到的≥30s的房颤，无论有无症状。设备检测的亚临床房颤各种设备检测到的无症状房颤和心房高频事件(AHRE)。需专业人员确认。亚临床房颤是未来临床房颤的预测因素。房颤负荷在监测期间房颤发作的总时间，以时间的百分比表示。触发性房颤由累积的潜在的可逆性因素导致的新发房颤。早期房颤定义尚不明确，时间通常在3~24个月，其诊断与心房肌的损害程度无直接关联。心房心肌病心房结构、电活动和功能的联合变化导致的临床后果（如房颤进展/反复发作、心力衰竭等）。包括炎症、重构及纤维化。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表2房颤类型相关的术语三、房颤的流行病学及危害流行病学特征与患病率趋势资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·三、流行病学及危害全球与中国房颤负担持续加重2019年全球数据显示房颤患者约5970万例。患病率及发病率随年龄增长显著增加，且呈现出明确的性别（男性高于女性）与地域差异。•中国横断面数据：2022年全国22省市抽样研究显示，我国成人房颤标准化患病率为1.6%（男性1.7%高于女性1.4%）。地区分布上，中部地区最高（2.5%），西部（1.5%）和东部（1.1%）次之。•高龄化挑战：上海及辽宁等多地数据证实，患病率随年龄增长呈指数级上升，≥60岁人群患病率接近2%甚至更高。•终生风险：云南省医保数据库估测55岁时房颤的终生风险，女性高达21.1%，男性为16.7%，提示房颤已成为重大公共卫生问题。房颤的核心危害与临床后果房颤是心血管死亡及全因死亡的独立危险因素，女性房颤患者死亡风险高于男性（全因死亡率男性增加1.5倍，女性增加2倍）。其主要严重并发症包括：资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·三、流行病学及危害•脑卒中及血栓栓塞：房颤使缺血性卒中风险增加4~5倍。我国房颤患者脑卒中和TIA发病率约18.8%，明显高于欧美。60%的体循环栓塞需手术干预，致残率20%，致死率25%。•心力衰竭：房颤与心衰互为因果。我国住院心衰患者中超34%合并房颤。心衰合并房颤患者全因死亡率增加8%，心血管死亡风险增加10%。•认知功能下降与痴呆：房颤使认知障碍风险增加高达39%，即使无脑卒中史，也会导致认知功能下降和海马萎缩，主要与脑微血管病变和脑低灌注有关。•生活质量(QoL)严重下降：高负荷房颤易导致焦虑、抑郁，这反过来又会增加房颤复发风险。四、房颤的筛查及预防早期发现：房颤筛查策略与方法早期筛查对于提高生活质量、降低心衰和脑卒中风险至关重要。筛查策略分为：机会性筛查（针对≥65岁人群就诊时的常规脉搏/听诊）和系统性筛查（针对≥75岁或CHA2DS2-VA高危人群的长时间心电监测）。筛查建议(表3)推荐类别证据等级单导联心电图筛查发现房颤心电图持续时间≥30s，可确诊IB当PPG设备提示可能存在房颤时，须行12导联心电图确诊IB对于年龄≥65岁者，就诊时应常规进行心律评估IC对于≥75岁或≥65岁且伴有CHA2DS2-VA危险因素的人群，应考虑使用更长时间的无创心电图筛查IIaB*筛查工具包括：12导联心电图、单导联手持设备、基于光电容积脉搏波(PPG)的智能可穿戴设备等。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·四、心房颤动的筛查及预防房颤的一级预防与危险因素(1)资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·四、心房颤动的筛查及预防核心原则房颤的一级预防旨在通过干预可调控的危险因素，限制房颤的发生、发展及转归。血压和血糖的控制是重中之重。•高血压：收缩压每降低10mmHg，房颤发生率降低17%。

建议：ACEI或ARB作为预防房颤的一线降压治疗，其在预防房颤事件上较其他降压药更具优势。•2型糖尿病：血糖波动导致心肌凋亡及纤维化。强化降糖可减少发病率。

建议：控制HbA1c<6%。首选SGLT2i（如达格列净），可降低18%的房颤发生率；慎用易促进心肌纤维化的胰岛素或磺脲类。房颤的一级预防与危险因素(2)资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·四、心房颤动的筛查及预防•肥胖：BMI每增加1kg/m²，房颤风险增加4.7%。细胞内脂质积累导致心肌凋亡。建议减轻体重，维持BMI在20~25kg/m²。•睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：21%~74%房颤患者合并OSAS。间歇性缺氧、胸膜腔压力变化导致心肌重构。建议针对OSAS患者积极治疗，并进行系统性房颤筛查。•乙醇与饮酒：房颤发病率与饮酒量正相关。建议避免酗酒和过量饮酒（最好完全避免乙醇摄入）。•运动缺乏与过度：适度有氧运动有益，但长期过度耐力运动或缺乏运动均增加风险。建议每周150~300min中等强度或75~150min高强度有氧运动。五、临床评估临床评估要素汇总(表4)确诊房颤后，需进行系统的临床评估以明确病因、并发症并指导治疗。初次诊断后6个月应重新评估，之后每年至少系统评估1次。类别检查项目评估要素心电图12导联心电图常规筛查、确诊房颤动态/活动平板心电图评估房颤负荷、心室率控制情况、运动能力及治疗效果实验室血常规、肝肾功、电解质、NT-proBNP、血糖/HbA1c、甲功了解房颤病因、危险因素，评估抗凝出血风险及心功能影像学TTE/TEE/ICE评估结构性心脏病/排除心腔内血栓/指导介入手术胸部X线/CT/MRI评估肺部疾病、冠脉病变、脑部病变（脑卒中征象）及心房纤维化程度资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·五、心房颤动的临床评估症状评估与EHRA评分(表5、表6)资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表5、表6EHRA症状评分症状的多样性常见症状包括心悸、乏力、胸闷、气促。严重器质性心脏病患者症状更重。阵发性房颤发作或终止时可导致窦性静止，引起黑矇或晕厥。

治疗前后评估症状影响，对于共同决策和指导治疗极为关键（I类推荐，B级证据）。修改版EHRA症状分类量表评分症状描述1无。不引起任何症状2a轻度。有相关症状但不影响日常活动2b中度。有相关症状不影响日常活动，但受到症状困扰3重度。相关症状影响日常活动4严重残疾。相关症状使日常活动中断房颤患者超声心动图检查建议(表7)影像学评估是指导抗凝、复律及消融等干预决策的核心手段，超声心动图尤为关键。检查建议推荐类别证据等级所有房颤患者均应行经胸超声心动图(TTE)检查IC房颤持续时间≥24h进行复律时，应行经食管超声(TEE)排除心内血栓IB房颤导管消融术前应行TEE检查IB行左心耳封堵术前应行TEE检查IC特殊人群，不适合或不耐受TEE检查而又必须排除心房及心耳血栓者，可直接行心腔内超声(ICE)检查IIaC*提示：对于CHA2DS2-VA高危患者，即使不进行复律或消融，也应行TEE以了解血栓情况。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表7超声心动图建议六、房颤的管理模式分级诊疗与上下联动体系2019年卫健委发布技术方案，明确：三级医院负责重症、介入手术；二级医院负责平稳期治疗与康复；基层机构负责筛查、初诊及随访。通过“ACCtoABC”等模式实现闭环。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·六、心房颤动的管理模式房颤中心与综合管理建议(表8)通过房颤中心建设，我国DOAC使用率从2017年的56.3%飙升至2024年的89.9%，同质化管理效果显著。管理模式建议推荐类别/证据等级重症、急性房颤及共病多、并发症多的患者应实行MDT共管I/A动态评估病情特征和危险因素，以制订针对性临床决策(AF-CARE理念)I/B以医院为单位建设房颤中心，实行全程规范化管理与质量控制I/C建设区域心律失常救治单元及基层房颤管理单元，提升同质化可及性I/C移动医疗技术(如mAFA)辅助决策系统可提高自我管理能力，减少心血管事件IIa/B资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表8房颤管理模式建议七、合并症和危险因素管理合并症管理：高血压与心力衰竭资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·七、合并症管理高血压(Hypertension)收缩压每增加10mmHg，房颤风险增加19%。严格的血压控制是基础。心力衰竭(HeartFailure)心衰与房颤互为因果。我国心衰患者约34%合并房颤。•目标：大多数成年人目标收缩压<120~129mmHg。衰弱或≥85岁者可放宽至<140mmHg。舒张压理想为70~79mmHg。•优选用药：ACEI或ARB对预防房颤复发更为优越。•药物干预：沙库巴曲缬沙坦和SGLT2i（如达格列净）可显著改善预后。•心室率控制：宽松控制（静息<110次/min）不劣于严格控制。•器械治疗：CRT治疗时，需确保双心室起搏比例>90-95%，必要时行房室结消融(AVNA)。合并症管理：冠心病与糖尿病资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·七、合并症管理冠心病(CAD)冠心病与房颤常并存(20-30%房颤患者存在CAD)，增加心脏负荷。糖尿病(Diabetes)糖尿病致心房重构，使房颤风险增加1.87倍。病程每增加1年，风险增加3%。•血运重建：ACS或CCS首选PCI。左主干病变可考虑搭桥(CABG)。•心率/节律控制：合并CAD者静息心室率应严格控制在<70次/min。首选β受体阻滞剂。早期节律控制及导管消融可改善远期预后。•抗栓：需精细联合抗凝与抗血小板治疗。•血栓高危：糖尿病持续≥10年者脑卒中发生率极高。消融术后易复发。•降糖优选：二甲双胍、吡格列酮可降房颤风险；SGLT2i显示出明确的房颤预防获益，推荐优选。八、预防脑卒中和血栓栓塞脑卒中风险评估：CHA2DS2-VA评分2024年ESC指南删除了性别(Sex)修正因素，简化为CHA2DS2-VA评分。这是评估患者是否需要抗凝的核心工具。得分≥2分强烈推荐抗凝。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表9CHA2DS2-VA评分出血风险评估：HAS-BLED评分抗凝前必须评估出血风险，但高出血风险(评分≥3)不能作为拒绝抗凝的唯一依据，其意义在于纠正可改变的危险因素并加强随访。危险因素定义分值H(Hypertension)未控制的高血压(收缩压≥160mmHg)1A(Abnormalliver/renal)肝/肾功能异常(透析、肝硬化、转氨酶升高3倍等)各1分S(Stroke)既往缺血性或出血性脑卒中病史1B(Bleeding)出血史或出血倾向1L(LabileINRs)使用华法林时INR不稳定，TTR<60%1E(Elderly)高龄(≥65岁)或极度衰弱1D(Drugs/alcohol)合用抗血小板药/非甾体抗炎药，或酗酒各1分资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表11HAS-BLED评分房颤患者抗凝管理核心建议资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表10抗凝管理建议DOAC优于华法林，评分决定策略口服抗凝药（OAC）的净获益极大，所有高危患者均应抗凝，严禁使用阿司匹林替代抗凝药。•优选用药：房颤患者的OAC治疗首选DOAC（直接口服抗凝药）（I类，A级）。•绝对指征：CHA2DS2-VA评分≥2分、肥厚型心肌病、心脏淀粉样变必须抗凝（I类，B级）。•华法林保留阵地：机械瓣膜及中重度二尖瓣狭窄患者必须使用华法林。使用时需维持INR在2.0~3.0且TTR≥70%（I类，B级）。•边缘风险：评分为1分者，可考虑使用OAC（IIa类，C级）；评分为0分者，无需抗凝（III类，B级）。•剂量红线：若不符合DOAC减量标准，不推荐DOAC减量应用（III类，B级）。DOAC标准与减量剂量指南(表12)DOAC的随意减量会增加血栓风险且不减少大出血。必须严格遵照指南减量标准执行。指标达比加群酯利伐沙班艾多沙班标准剂量150mgBID20mgQD60mgQD较低剂量110mgBID15mgQD30mgQD减量标准

(满足特定条件)年龄≥75-80岁，合用维拉帕米、胺碘酮、替卡格雷等，或CrCl30-50ml/minCrCl15-49ml/min，合用决奈达隆，或肾功能受损时合用维拉帕米、红霉素CrCl15-49ml/min，体重≤60kg，或与决奈达隆同服*注：阿哌沙班尚未在我国获批房颤适应证，故临床中主要使用上述三种DOAC。BID为每日两次，QD为每日一次，CrCl为肌酐清除率。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表12DOAC剂量推荐介入手段：左心耳封堵(LAAO)对于存在高危栓塞风险但无法长期耐受抗凝治疗的患者，LAAO提供了非药物防栓的有效替代方案，其效果不劣于DOAC，且显著降低出血性卒中风险。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表13、表14左心耳处理建议•适应证(I类)：左心耳电隔离后的房颤患者；CHA2DS2-VA≥2分且存在长期抗凝禁忌证的患者。•适应证(IIa类)：长期规范抗凝仍发生血栓栓塞；HAS-BLED评分≥3分；接受导管消融的患者同期行一站式LAAO。外科切除/闭合左心耳(表14)对于接受心脏外科手术或胸腔镜杂交消融的房颤患者，强烈建议同期进行左心耳手术切除或闭合，以最大化降低远期缺血性卒中风险（I类，B级证据）。房颤抗凝出血的紧急管理流程大出血急性处理原则：快速评估、精准干预、多科协作。立即停用抗凝药，进行容量复苏。

特异性逆转剂：达比加群酯特异性拮抗剂为依达赛珠单抗(Idarucizumab)，5g静脉输注；Xa因子抑制剂可使用Andexanetalfa。若无特异性拮抗剂，考虑使用凝血酶原复合物(PCC)。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·八、出血的管理围手术期停药：出血风险评估(表16)在安排房颤患者进行外科手术或介入操作时，必须准确划分操作本身的出血风险，以决定抗凝药的桥接或停药策略。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表16出血风险分类•轻微出血风险（不建议停药）：拔牙(1-3颗)、牙周手术、白内障/青光眼手术、浅表皮肤手术、起搏器植入、电生理消融。术后12-24h可正常用药。•低出血风险：复杂牙科、内镜带活检、骨科小手术等。▪高出血风险（必须严密停药）：▪心脏及胸腹大手术▪神经外科手术、硬膜外麻醉/腰穿▪复杂的内镜手术(如ERCP、大息肉摘除)▪泌尿系统大手术、肝肾穿刺活检DOAC术前停药与重启时间(表17/18)术前停药时间取决于药物类型、肾功能(CrCl)及手术的出血风险级别。重启时机：出血风险低危者术后24h重启；高危者通常需48~72h后重启。不需要使用肝素“桥接”。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表17/18DOAC围手术期管理冠心病合并房颤的抗凝方案治疗精髓：“尽量缩短三联，尽早过渡双联，长期单用DOAC”资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表20及图3•ACS行非复杂PCI：三联(DOAC+阿司匹林+P2Y12)≤1周；随后二联至1年；之后单用DOAC。•高缺血风险PCI：三联可延长至1个月，后转二联。出血高危者可酌情降低DOAC剂量（如利伐15mg，达比加群110mg）。特殊人群：合并肾脏疾病(CKD)的抗凝DOAC不同程度经肾脏清除（达比加群酯80%，艾多沙班50%，利伐沙班35%）。CKD患者需根据CrCl调整剂量（表21）。药物CrCl≥50ml/minCrCl30-49ml/minCrCl15-29ml/minCrCl<15ml/min(透析)华法林TTR≥70%TTR≥70%TTR≥70%TTR≥70%达比加群酯110/150mgBID110mgBID不推荐不推荐艾多沙班60mgQD30mgQD30mgQD不推荐利伐沙班20mgQD15mgQD15mgQD不推荐*注：对于透析或终末期肾病患者，抗凝将显著增加出血风险，DOAC不推荐，若必须抗凝仅推荐华法林，需严密权衡。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表21CKD患者抗凝特殊人群：合并肝脏疾病患者的抗凝肝功异常显著影响凝血因子合成及药物代谢，需采用Child-Pugh分级评估（表22）。华法林完全经肝代谢，需严密监测INR。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表22肝脏疾病患者抗凝•ChildA级：肝功受损轻，达比加群、利伐沙班、艾多沙班均可正常剂量应用。•ChildB级：肝功中度受损，利伐沙班血药浓度会显著升高，不推荐使用。达比加群和艾多沙班可“谨慎推荐”。•ChildC级：肝功重度受损，所有DOAC均不推荐。出血风险极高，若必须抗凝，仅能严密监测下使用华法林。•策略：肝硬化患者优选左心耳封堵或密切监控的华法林策略。九、房颤的节律控制节律控制的核心目标与策略复律时的抗凝原则：资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·九、节律控制早期节律控制显著改善远期预后对于1年内新诊断的房颤患者（无论有无症状及心衰），早期节律控制（导管消融或AAD）可显著降低心血管死亡、脑卒中及心衰恶化的复合终点事件率。•房颤发作<24h且脑卒中低危者，直接复律，复律后可酌情省略4周抗凝。•房颤发作≥24h或时长不详者，必须进行至少3周有效抗凝，或通过TEE排除心内血栓后方可复律。•复律后无论是否维持窦律，所有患者必须抗凝至少4周，其后根据CHA2DS2-VA决定是否终身抗凝。复律抗凝流程与电复律电复律适应证：①血流动力学不稳定；②预激伴快速心室率；③有症状的持续性房颤。

药物预处理：电复律前应用胺碘酮、伊布利特或普罗帕酮，可显著提高电复律成功率并预防早期复发（IIa，B级）。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·图4及表28药物复律(PharmacologicalCV)建议药物复律适用于近期发作、血流动力学稳定的患者。50-70%的新发房颤可在48h内自行复律。患者合并症状态推荐的复律药物推荐类别无缺血性或结构性心脏病，心功能正常氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰I或IIa合并严重左室肥厚、HFrEF、冠脉疾病仅限胺碘酮I(A级)阵发性发作、发作不频繁的院外患者“口袋药”方案：单次口服大剂量普罗帕酮IIa(B级)窦房结/房室结功能障碍，或QTc>500ms绝对禁忌药物复律III(C级)资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表29药物复律建议长期维持窦性心律的药物(AAD)资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表31AAD维持治疗•胺碘酮：最有效的AAD，复发率最低。是伴明显左室肥厚、心衰(HFrEF)、冠心病患者的首选，但需严密监测心外毒性(甲状腺、肺、肝)。•决奈达隆：心外不良反应少，适用于轻度心衰(HFpEF/HFmrEF)及冠心病，但禁用于永久性房颤及严重心衰(HFrEF)。•普罗帕酮/索他洛尔：仅用于无明显缺血性心脏病及心功能正常的患者。•中药制剂：参松养心胶囊具有多离子通道调节作用，可有效降低射频消融术后复发率，效果与普罗帕酮相当且更安全。十、导管消融与外科消融导管消融适应证(表32)多项大型RCT(如CABANA,EAST-AFNET4)确立了导管消融在节律控制中的优选地位，显著改善生活质量。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表32导管消融适应证•一线治疗(I类)：AAD治疗无效或不耐受的阵发性/持续性房颤。•首选方案(I类)：症状性阵发性房颤患者（尤其是年轻患者），导管消融可作为首选。•合并心衰(I类)：合并HFrEF的房颤患者，导管消融可显著改善左室收缩功能。•早期干预(IIa类)：新诊断(1年内)无症状但具心血管危险因素者，可行消融进行早期节律控制。•高龄与HCM(IIa类)：高龄(≥75岁)或肥厚型心肌病患者，适应证同一般人群，不受限。导管消融技术与并发症管理资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·九、节律控制-导管消融•基石技术：肺静脉隔离(CPVI)仍是消融的核心（I类，A级），必须证实双向或至少传入阻滞。•附加策略：对持续性房颤，可联合Marshall静脉无水乙醇消融（IIa类），提高阻断成功率。常规不建议无脑附加线性消融，除非确需改良基质。•主要并发症及防范：○心脏压塞(0.4-1.3%)：需严密监测，突发低血压需立刻超声确认并穿刺引流。○左房-食管瘘(0.016-0.1%)：致死率极高。术后避免再做TEE，建议使用脉冲电场(PFA)能量、监测食管温度、术后服用PPI4周。○膈神经损伤：冷冻球囊多见（右侧），需术中同步起搏监测。内外科复合消融与外科消融资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表36、表37外科与复合消融内外科复合消融(Hybrid)结合胸腔镜心外膜透壁线性消融与心内膜导管标测补漏。适用于左房显著增大、长程持续性房颤、导管消融失败者（IIa类）。核心终点：①肺静脉隔离；②左房后壁大面积隔离；③同步夹闭或切除左心耳（防栓塞）；④脂肪垫及Marshall静脉消融。外科消融(Surgical/Maze)主要用于因瓣膜病(如二尖瓣)、冠心病需同期行心脏直视手术的患者（I类，A级）。切与缝(Maze)、双极射频钳或冷冻能量可提供最佳透壁性。同期必须闭合左心耳。十一、心室率控制与急性处理心室率控制的目标与药物选择长期心室率控制的初始目标推荐宽松控制策略（静息心室率<110次/min），这在减少不良事件方面不劣于严格控制（<80次/min），且更易实现。药物类别适用患者及特点禁忌/注意事项β受体阻滞剂

(美托洛尔等)一线药物，起效快。适用于LVEF正常或减低者。禁用于哮喘、严重气道痉挛及失代偿急性心衰。非二氢吡啶类钙拮抗剂

(地尔硫䓬/维拉帕米)适用于LVEF>40%且无法耐受β受体阻滞剂的患者。禁用于LVEF≤40%心衰患者（因具有负性肌力作用）。洋地黄类

(地高辛/去乙酰毛花苷)合并急性心衰、静息时心室率快的患者。可联合使用。血清浓度不应超过1.2ng/ml，慢性肾病需减量。胺碘酮伴严重器质性心脏病或心衰的紧急控制。非首选，有多种心外毒性及甲状腺影响。资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·表38、表39心室率控制急诊房颤处理流程与药物选择资料来源：《中国心房颤动管理指南(2025)》·十一、急性