成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025年）解读课件

成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南解读（2025）目录01前言02主要内容解读03推荐意见一览前言01前言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其患病率高，社会医疗负担重。此前，2011年版我国成人OSA相关指南主要基于专家经验和共识形成，为临床实践提供了重要参考，但随着循证医学研究的不断积累，既往以专家共识为主的指南模式已难以充分满足当前临床决策需求。2025年版指南系统回应了18项关键临床问题，采用PICOS结构化方法，严格遵循AGREEⅡ与RIGHT国际标准，确保推荐意见的科学性与透明度。

相比2011年版指南以专家共识为主，2025年版指南全面基于国内外高质量证据，结合中国人群数据，推动OSA诊疗走向标准化、系统化与个体化，为实现“每位患者获得最适治疗”提供了权威实践框架。主要内容解读02一、指南发布的背景2025年版指南的发布具有深刻的时代背景与临床需求。首先，流行病学数据显示，全球30~69岁人群中OSA患者约9.36亿，我国患病率约为11.8%，且呈上升趋势。然而，OSA的诊断率与治疗率仍然偏低，我国在职公务员中OSA高危人群占比达22.0%，而确诊率仅为0.9%，反映出临床筛查与诊疗体系尚不完善。其次，OSA的疾病认知已从单纯的“呼吸事件”扩展为一种系统性、慢性、异质性疾病，与心血管疾病、代谢异常、神经认知障碍等多种并发症密切相关。2011年版指南虽为我国OSA诊疗奠定了基础，但其推荐多基于专家共识，缺乏系统循证支持。2025年版指南的制订，正是为了弥补这一差距，推动我国OSA诊疗从“经验性”向“循证性”转变。二、指南计划书与PICOS问题2025年版指南的制订过程严格遵循国际指南研究与评价工具（AGREEⅡ）与卫生保健实践指南报告条目（RIGHT），并基于《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南计划书》系统提出了18个临床问题，涵盖筛查、诊断、治疗与随访四大领域。这些问题以PICOS（人群、干预、对照、结局、研究设计）格式明确界定，确保了推荐意见的针对性与可操作性。

例如：PICOS示例（临床问题8）：P：成人OSA患者；I：气道正压通气治疗；C：非PAP治疗或安慰剂；O：AHI改善、生活质量、心血管事件；S：随机对照试验、系统评价。这种结构化的问题构建方式，不仅提高了指南的系统性与透明度，也为后续证据检索、质量评价与推荐强度分级奠定了基础。三、指南新内容

（一）严重程度评估指标的多元化传统上，OSA严重程度主要依赖呼吸暂停低通气指数（AHI）。2025年版指南在肯定AHI作为主要分级指标的同时，首次系统引入低氧负荷（HB）与睡眠呼吸受损指数（SBII）等新兴指标，用于评估患者夜间低氧累积效应与呼吸事件对生理系统的综合影响。HB反映单位时间内血氧饱和度下降曲线面积，与心血管死亡风险密切相关。SBII结合事件持续时间与氧降面积，在预测心血管事件、心房颤动、糖尿病等并发症方面表现更优。这些指标的应用，标志着OSA评估从“事件频率”向“病理生理负荷”的转变，有助于识别那些AHI不高但缺氧严重、并发症风险高的患者。（二）内型与表型：精准诊疗的基石2025年版指南采纳OSA的表型分型与内型评估，推动诊疗策略从“以AHI为中心”向“以患者为中心”转变。表型分型：将OSA患者分为“日间嗜睡型”“睡眠障碍/睡眠紊乱型”与“无症状/轻微症状型”，不同类型的患者对治疗反应差异显著；内型评估：基于PALM模型（上气道临界闭合压、觉醒阈值、环路增益、上气道肌肉反应性），通过PSG信号分析或食管压测量等技术，识别患者的主导病理机制。在此基础上，指南提出“可治疗特征”概念，如EDS、失眠、肥胖等，为药物与非药物治疗的选择提供个体化依据。三、指南新内容

（三）药物治疗：从“无药可用”到“精准靶向”2011年版指南中，药物治疗几乎未被提及。2025年版指南则基于多项高质量随机对照试验（RCT）与Meta分析，明确提出药物治疗的适应证与推荐等级：促觉醒药物：索安非托、莫达非尼等用于治疗OSA致日间嗜睡，尤其适用于经CPAP治疗后仍存在残余EDS的患者；葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1（GIP/GLP-1）双受体激动剂：如替尔泊肽，用于合并肥胖的中重度OSA患者，兼具减重与改善呼吸事件的双重作用；镇静催眠药物：非苯二氮䓬类药物短期用于失眠合并OSA（COMISA）患者，需在监测下或联合CPAP使用。这些推荐标志着OSA药物治疗从“空白”走向“有据可依”，为特定表型患者提供了新的治疗选择。四、循证医学基础2025年版指南的所有推荐意见均基于系统检索与评价的国内外最新文献，涵盖2010—2025年间发表的RCT、队列研究、系统评价与Meta分析。证据等级采用牛津循证医学中心标准，推荐强度明确分为A~D四级。例如：PAP治疗依从性提升：推荐基于多项Meta分析，支持远程医疗、行为干预、动机访谈等措施；口腔矫治器适应证：基于亚洲人群研究，强调其对轻中度OSA及CPAP不耐受者的替代价值；手术适应证：严格限定于解剖异常明确、PAP治疗失败者，并强调多学科评估。此外，指南还特别引用了多项中国人群研究，如STOP-Bang问卷在中国人群中的验证，SBII指标的提出，国内外OSA队列中的验证，以及替尔泊肽在亚洲OSA患者中的疗效数据，体现了“国际证据，本土适用”的编写理念。五、与2011年版指南的比较2025年版指南方法学严谨，首次系统采用RIGHT与AGREEⅡ框架，全程透明、结构化；内容全面，覆盖筛查、诊断、治疗、随访全流程，回应18个关键临床问题；诊疗精准化，引入表型/内型、可治疗特征、新型指标，推动个体医疗；药物突破，系统性提出药物治疗路径，填补既往空白；技术整合，明确远程医疗、AI设备、家庭监测在OSA管理中的角色。推荐意见一览03推荐意见一览问题1：哪些人群需要进行OSA筛查？推荐意见1：不推荐对一般人群（不具备OSA高危因素的人群）进行OSA普查（1,A）。建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病的高危人群，以及围手术期人群（如拟行减重手术或其他高危手术者）进行筛查（1,A）。可考虑对无典型症状的OSA高危人群进行筛查（2,B）；建议对可能因OSA而增加驾驶安全和职业安全风险的人群进行筛查（1,A）。OSA高危人群包括：（1）具有典型OSA症状的人群，如习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、晨起口干、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退；（2）具有典型OSA体征的人群，如肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂及软腭增大、扁桃体肥大；（3）存在OSA并发症或者共病的人群，如肥胖、高血压、2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、肢端肥大症、神经肌肉疾病、抑郁、焦虑等；（4）特定人群，如中老年男性、妊娠期女性、绝经后女性；（5）有OSA家族史的人群，如一级亲属中有OSA患者（1,A）。推荐意见一览问题2：如何使用问卷、颅面部表观特征及其他预测工具对OSA高危人群进行筛查和评估？推荐意见2：建议使用STOPBang问卷开展OSA筛查（1,A），也可考虑使用Berlin问卷、STOP问卷等进行筛查（1,B）；建议使用Epworth嗜睡量表评估OSA患者的嗜睡严重程度，但该量表评估结论不能作为诊断OSA的依据（1,A）；不推荐在缺乏客观睡眠监测的情况下单独应用主观量表诊断OSA（1,A）。建议在体格检查时对患者上气道及颅面部特征进行初步评估，如改良马氏评分和弗里德曼舌位分级，必要时可进一步行头颅定位X线测量、上气道CT、MRI检查等以完善评估（1,A）。可考虑使用经充分临床验证的消费级睡眠监测设备及可穿戴人工智能（AI）设备，辅助OSA高危人群进行自我筛查以促进其及时就医；但此类设备属于非医用个体筛查工具，不可替代医疗级睡眠监测诊断工具（1,A）。推荐意见一览问题3：PSG与HSAT如何用于成人OSA的诊断？推荐意见3：PSG是成人OSA诊断的金标准（1,A）；建议将PSG作为复杂病例（尤其是合并其他睡眠障碍）及高风险职业人群OSA诊断的首选（1,A）；建议将PSG作为OSA治疗效果以及随访过程中需精准评估时的首选（1,A）。建议将HSAT用于临床高度怀疑中

重度单纯性OSA患者的诊断（但不能用于排除诊断）以及用于行动不便或病情危重、需尽快启动干预治疗的住院患者的OSA诊断（1,A）；建议将HSAT作为OSA治疗效果评估与随访的辅助手段（1,A）；HSAT不适用于无症状人群的一般筛查与轻度OSA的诊断（1,A）。推荐意见一览问题4：成人OSA的诊断及严重程度划分标准是什么？推荐意见4：建议采用ICSD3修订版的诊断标准诊断成人OSA；对于缺乏专门诊断仪器的基层医疗单位，可使用病史、体格检查、脉搏氧饱和度监测等制订的简易诊断标准（1,A）。建议将HSAT用于临床高度怀疑中

重度单纯性OSA患者的诊断（但不能用于排除诊断）以及用于行动不便或病情危重、需尽快启动干预治疗的住院患者的OSA诊断（1,A）；建议将HSAT作为OSA治疗效果评估与随访的辅助手段（1,A）；HSAT不适用于无症状人群的一般筛查与轻度OSA的诊断（1,A）。推荐意见一览问题4：成人OSA的诊断及严重程度划分标准是什么？推荐意见4：建议采用ICSD3修订版的诊断标准诊断成人OSA；对于缺乏专门诊断仪器的基层医疗单位，可使用病史、体格检查、脉搏氧饱和度监测等制订的简易诊断标准（1,A）。建议主要依据AHI进行OSA严重程度分级，同时使用夜间最低脉搏氧饱和度作为辅助依据，评估OSA患者夜间低氧情况（1,A）；可考虑使用HB、SBII等新指标，对OSA患者的潜在心血管疾病风险及其他合并症风险进行辅助评估（2,B）。推荐意见一览问题5：成人OSA的表型与内型应如何评估？推荐意见5：OSA的表型分型尚无统一标准，目前临床实践中常用的症状分型方式将其分为日间嗜睡型、睡眠障碍/睡眠紊乱型及无症状/轻微症状型（1,B）；OSA表型量化评估通常需整合人口学特征、临床症状、病史、PSG数据、标准化问卷与量表结果等（1,B）。可考虑使用上气道临界闭合压、觉醒阈值、环路增益及上气道肌肉反应性4项内型指标反映OSA患者的病理生理特点（1,B）；可考虑使用CPAP压力滴定和食管导管测量等技术评估OSA内型（1,B）；也可考虑通过PSG信号分析估计内型（2,B）。可考虑结合OSA的潜在可治疗特征进行患者的个体化评估，如日间功能障碍（如EDS）、其他睡眠障碍（如失眠）、特定的高危因素（如肥胖）、病理生理机制（如PALM模型）（2,B）。推荐意见一览问题6：成人OSA患者需重点关注哪些疾病风险和交通及职业风险？推荐意见6：建议成人OSA患者重点关注心脑血管疾病、代谢性疾病、认知功能障碍等疾病相关风险，以及交通及职业风险（1,A）；同时，也需考虑关注肿瘤、抑郁症、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺等其他疾病风险（1,B）。问题7：成人OSA患者应如何进行综合管理？推荐意见7：在成人OSA的综合管理是一个多学科、个体化、长期的过程，建议根据患者的病情严重程度、病因、并结合生活方式以及个人偏好等制订个体化治疗方案（1,A）。建议OSA患者日常进行饮食控制、戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物、保持睡眠卫生和适当运动等生活方式干预（1,A）；建议体位相关性OSA患者进行体位治疗（1,A）；建议OSA患者积极进行体重管理，并根据BMI制订阶梯式体重管理策略（1,A）。推荐意见一览问题8：成人OSA患者接受PAP治疗的适应证是什么？推荐意见8：建议将PAP作为成人中

重度OSA患者（AHI≥15次/h）的首选治疗手段（1,A）；也可考虑用于合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病或慢阻肺等疾病或者伴有EDS、认知障碍、失眠或抑郁等明显症状的轻度OSA患者，以及围手术期OSA患者的治疗（1,B）。问题9：成人OSA患者的PAP治疗模式应如何选择？推荐意见9：PAP的3种常用治疗模式CPAP、APAP和BPAP，在整体疗效、安全性及患者依从性方面相当，鉴于CPAP成本相对较低，建议常规选择CPAP模式治疗成人OSA患者（1,A）；对于不能耐受CPAP、体位相关性或睡眠时相相关OSA、饮酒后OSA、体重增减明显的成人OSA患者，建议使用APAP（1,A）；对于无明显症状的成人OSA患者，建议使用CPAP或APAP（1,A）；BPAP适用于CPAP压力≥15cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）仍不能有效消除阻塞型呼吸事件的OSA患者，不能耐受高CPAP的OSA患者，或者OSA合并慢性低通气疾病（如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征等）的患者（1,A）。推荐意见一览问题10：成人OSA患者PAP治疗的滴定应如何实施？推荐意见10：建议成人OSA患者启动PAP治疗前进行压力滴定（1,A）；在睡眠中心PSG监测下睡眠技师参与的整夜人工压力滴定是确定最佳PAP治疗压力的金标准（1,A）；对于中

重度OSA患者，睡眠中心分段压力滴定与家庭自动压力滴定可作为整夜人工压力滴定可靠替代方案（1,A）；建议存在以下情况的成人OSA患者选择人工压力滴定而非自动压力滴定：充血性心力衰竭、严重肺部疾病、神经肌肉疾病、腭咽成形术史、夜间需要吸氧治疗，或因非OSA原因（包括低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征）预期会出现夜间动脉氧饱和度下降（1,A）。问题11：如何提高成人OSA患者PAP治疗的依从性？推荐意见11：建议建立科学、规范且规律的随访体系，同时提供远程医疗干预（包括远程监测、电话、视频咨询、AI/智能手机应用程序等）、行为或心理社会干预（如动机增强疗法、动机性访谈）等，以提高PAP治疗的依从性（1,A）。推荐意见一览问题12：成人OSA患者接受口腔矫治器治疗的适应证是什么？推荐意见12：口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻

中度的OSA患者（1,A）；建议将口腔矫治器作为PAP治疗效果不佳或患者对PAP治疗不耐受不依从时的补充或替代治疗措施（1,A）；建议优选个体化适配的定制口腔矫治器，以提升患者治疗依从性（1,A）。问题13：成人OSA患者接受咽周和呼吸肌肉功能训练的适应证是什么？推荐意见13：建议将咽周和呼吸肌肉功能训练作为其他治疗方式的辅助治疗或联合治疗方式（1,A）。问题14：成人OSA患者接受上气道手术治疗的适应证是什么？推荐意见14：对于存在明显上气道解剖异常的成人OSA患者，若患者对PAP治疗不耐受、不依从，建议在评估获益和风险后进行上气道手术（1,A）。推荐意见一览问题15：成人OSA患者接受药物治疗的适应证是什么？推荐意见15：不推荐将药物作为所有成人OSA患者的常规治疗手段（1,A）；可考虑针对特定临床表型/可治疗特征如EDS、失眠、肥胖等，合理选择相关药物进行辅助治疗（1,B）。OSA致EDS的药物治疗：符合以下情况的OSA致EDS患者，经临床仔细评估后建议给予WPA治疗：（1）已接受充分且依从性良好的OSA常规治疗（包括CPAP、口腔矫治器和外科手术）后，且排除其他导致EDS的原因，仍存在残余EDS的患者；（2）合并EDS，但拒绝、不耐受或不依从OSA常规治疗的患者；（3）EDS已严重影响生活质量，干扰工作或学习，或显著增加交通事故、工作场地事故风险（如已发生事故或事故未遂）的患者（专家建议，无分级）。对于经充分、依从的OSA常规治疗后仍残余EDS的患者，建议给予索安非托或莫达非尼治疗以改善嗜睡症状（1,A）；对于合并EDS且拒绝或不耐受、不依从OSA常规治疗的患者，建议个体化给予索安非托（1,A）或考虑莫达非尼（2,B）治疗，治疗期间仍需定期劝说患者进行OSA常规治疗。推荐意见一览问题15：成人OSA患者接受药物治疗的适应证是什么？推荐意见15：不推荐将药物作为所有成人OSA患者的常规治疗手段（1,A）；可考虑针对特定临床表型/可治疗特征如EDS、失眠、肥胖等，合理选择相关药物进行辅助治疗（1,B）。COMISA的药物治疗：在关注个体反