疼痛知识专题知识专家讲座

疼痛是人体可感知全部伤害性刺激中最难以忍受恶性刺激急性疼痛通常是指突发性疼痛且连续时间以不超出七天为限.急性疼痛通常与明确损伤和疾病有相关。临床上常见急性疼痛包含手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。第1页急性疼痛对人体标准上是有益且有意义，因为它往往是一个警告信号，含有维护生命作用然而它对原来即非健康个体那是有害，因为疼痛造成应激反应过强、高氧耗、高代谢、免疫力下降、失眠等不利原因，影响患者疾病最终预后．急性疼痛意义及危害第2页头痛1

胸痛2

腹痛3第3页常见病因制临床表治疗常见头痛处理

头痛头痛常见病因

第4页常见病因制临床表治疗常见头痛处理

头痛头痛常见病因

第5页牵引性头痛

血管性头痛

担心性头痛

神经炎性头痛

脑膜刺激性头痛

头痛牵涉性头痛

头痛第6页常见病因制临床表治疗常见头痛处理

头痛急危急性头痛相关常见病蛛网膜下腔出血颅内出血高血压脑病脑血管畸形伴随症状呕吐意识障碍脑膜刺激征血性脑脊液对症处理治疗原发病治疗标准第7页治疗绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压

外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治头痛第8页胸痛病因器官/系统危重症诊疗急症诊疗非急症诊疗心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其它心理性过分通气胸痛第9页制临床表治疗

胸痛急危急性胸痛相关常见病急性冠脉综合征肺栓塞主动脉夹层张力性气胸第10页常见病因制神志改变周围灌注情况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变治疗

胸痛急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞血栓形成为病理基础一组临床综合征。胸痛及胸部不适心电图（ECG）早期心肌标志物超声心动图第11页诊疗及危险分层STEMI（ST抬高型心梗）NSTEMI（非ST抬高型心梗）UA

（不稳定性心绞痛）

心肌标识物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛WHO诊疗标准

①胸痛连续＞20分钟，不缓解②

ECG特征性演变；③心肌标志物升高

ST特征改变不显著，心肌标志物检测意义更大胸痛第12页急诊处理再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术胸痛第13页常见病因面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。治疗

胸痛肺栓塞（PE）体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引发肺循环障碍临床病理生理综合征。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛第14页常见病因1.本病发病急，须做抢救处理（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。（2）测量中心静脉压，控制输液入量及速度。（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者防止使用。（4）抗休克治疗。（5）解痉。2.抗凝疗法3.外科治疗（1）肺栓子切除术

本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。（2）腔静脉阻断术临床表

胸痛第15页病因主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变主动脉夹层第16页突发撕裂样胸、背部猛烈疼痛90%有高血压病史

胸痛

20%患者可有周围动脉搏动消失依据夹层位置及改变会出现不一样体征第17页急诊处理抢救处置内科治疗外科治疗胸痛第18页常见病因吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出

胸痛张力性气胸是指较大肺气泡破裂或较大较深肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸第19页临床表常见头痛处理

胸痛临床症状极度呼吸困难端坐呼吸，缺氧严重者出现发绀烦躁不安昏迷甚至窒息第20页临床表

胸痛张力性气胸抢救办法改开放性气胸为闭合性马上排气，降低胸腔内压力预防感染尽早外科手术第21页急性腹痛分类脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

损伤性腹痛急性腹痛分类功效紊乱性或其它疾病所致腹痛炎症性腹痛

缺血性腹痛腹痛第22页炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎

腹痛发烧压痛或腹肌担心腹痛第23页临床基本特点突发连续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛腹痛第24页急性腹痛分类及诊治梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭

胆绞痛胆道蛔虫病

肠梗阻

嵌顿性疝

肾、输尿管结石肝内、外胆管结石

肠套叠腹痛第25页出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种腹痛第26页临床基本特点

连续腹痛＋随缺血坏死而出现腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转缺血性腹痛腹痛第27页损伤性腹痛困难诊疗临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理标准多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛腹痛第28页功效紊乱性或其它疾病所致腹痛功效紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神原因腹痛第29页重症急性腹痛临床特点临床特点精神担心、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗标准①主动抗休克②紧急剖腹手术控制出血

急性腹痛伴失血性休克腹痛第30页重症急性腹痛临床特点

临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞显著升高或降低，出现异形核细胞

治疗标准①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④去除感染灶Text急性腹痛伴感染性休克腹痛第31页重症急性腹痛临床特点继发性急性腹膜炎临床特点治疗标准①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常能够判断出病因①动态监测病情改变，胃肠减压，