针刺夹脊穴结合推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察

针刺夹脊穴结合推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[摘要]目的观察针刺夹脊穴结合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法筛选54例神经根型颈椎病患者，并将其随机分为对照组与治疗组，各组27例，对照组与治疗组分别进行针刺夹脊穴和针刺夹脊穴结合推拿的治疗。针刺夹脊穴治疗1天1次，推拿治疗2天一次，两组均治疗14天。治疗结束后，对比两组的临床疗效及疼痛视觉模拟评分和颈痛量表评分结果。结果从以上三方面比较，治疗组综合疗效明显高于对照组。结论针刺夹脊穴结合推拿可有效缓解神经根型颈椎病患者的临床症状。[关键词]神经根型颈椎病；针刺；推拿；夹脊穴颈椎病是临床常见病，且是当今社会中老年人的多发病之一[1]。颈椎病是由于多种急慢性因素导致颈部软组织痉挛或颈椎脊柱生理曲线改变、颈椎骨质增生、颈椎间盘退变、或损伤等，刺激和压迫周围组织而产生的一系列症状，又称“颈椎综合症”[2]。而这当中，发病率最高的当属神经根型颈椎病，其疼痛或麻木感觉常与脊神经根分布区相一致，被世界卫生组织称为“世界第二大顽疾”[3]。颈椎病在中医学中属于“项痹”的范围，因颈项部长期活动或保持同一不正确姿势，致颈部气血运行受阻，筋脉得不到滋养，进而变得僵硬或麻木，疼痛；或为湿寒之邪气侵袭肌肉，气血不通，发而为痛；或因肝肾后天虚损，筋脉得不到气血的滋养而酸楚乏困。其病位在颈项部，与手足太阳经关系密切，多见于中老年群体，近年来调查发现颈椎病发病年龄呈年轻化的趋势。流行病学调查表明,颈椎病的发病年龄为25岁到84岁,发病率高达95%以上[4]。临床上目前主要采用非手术与手术治疗此病，但对于没有特别明显手术指征的大部分患者，经常采用综合治疗。笔者在临床实习过程中，发现治疗神经根型颈椎病时采用针刺夹脊穴结合推拿手法治疗，其疗效显著，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料筛选出自2019年7月到2020年5月期间收治于天水市中西医院结合医院针灸康复科的54例神经根型颈椎病患者作为观察对象，随机分为A组和B组。A组27例，年龄25-75岁，平均（47.4±5.0）岁，女性12例，男性15例；B组27例，年龄28-76岁，平均（48.3±4.5）岁，女性14例，男性13例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(A组为对照组，B组为治疗组)1.2诊断标准参照2017年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]制定:（1）症状:颈肩背部疼痛伴有上肢（或手指）疼痛或(和)麻木者；（2）体征:椎间孔试验或臂丛神经牵拉试验阳性；（3）辅助检查：钩椎关节增生、椎间隙或椎间孔变小、X线提示椎体骨质增生者；CT提示为颈椎间盘突出压迫相应神经根者。1.3纳入标准（1）病程不低于三个月；（2）年龄20至76岁；（4）与上述诊断标准相吻合者；（5）支持本次研究，并配合随访调查。1.4排除标准（1）拒绝接受上述纳入标准者；（2）颈项局部皮肤破损者或患有皮肤病者或有手法治疗和针刺禁忌症者；（3）合并有危、急、重症者；（4）血液病或有出血倾向；（5）经影像学检查颈椎间盘突出严重且具有手术指征者；（6）正在进行其他治疗，可能会影响本研究疗效者；（7）孕妇；（8）中途退出或不遵医嘱者。2.方法2.1治疗方法2.1.1对照组（1）取穴原则：舒筋活络，调阴阳，平气血。取颈部夹脊穴及手足太阳经经穴为主。（2）临床取穴：主穴取C4-7夹脊穴（双侧）、风池（双侧）、肩井（双侧）、列缺（双侧）、悬钟，肩部不适配肩井、天宗、曲垣；上肢麻木疼痛配曲池、手三里、外关；手指疼痛麻木配八风、合谷。（3）针具：选用中研太和牌一次性针灸针，规格：0.30×40mm(1.5寸)或0.30mm×25mm（1寸）。（4）操作：若患者对针刺有恐惧或第一次接受针刺治疗，务必做好解释工作及注意事项，取得患者信任。嘱患者俯卧位，在选用一次性毫针进行针刺之前，医者应“手消”和患者穴位常规消毒，穴位采用普通针刺，加施平补平泻和（或）提插捻转手法促使得气，局部有酸和（或）麻和（或）胀和（或）痛和（或）触电感后，静留针30min，每日1次，14次为1疗程，1个疗程后统计疗效。2.1.2治疗组在上述针刺夹脊穴的基础上行推拿手法治疗，推拿治疗应在针刺治疗之前进行，2天1次，每次20min，7次为一大疗程，后细分为3个小疗程，一个大疗程后统计疗效。第1个疗程（前两次）以轻手法为主，后两个疗程以提、拿、牵引等运动手法为主。对于初次接受推拿手法治疗的患者，先做必要的解释工作及注意事项，以消除患者恐惧心理，然后嘱患者俯卧位，放松颈肩部，推拿和点穴的穴位有风池穴、风府穴、肩井穴合谷穴，施术部位主要以颈夹脊为主。先用㨰法或者掌揉法在患者颈、肩部进行10min的放松手法，然后在患者颈脊肌和肩背部采用拿捏法以及一指禅推法进行5min推拿治疗，在患者的风池穴（双侧）、肩井穴（双侧）进行点按，每穴点按三次，尽可能促使所点之穴得气，使得局部有酸和（或）麻和（或）胀和（或）痛的感觉，若无，不必强求，每次以患者最大忍受度为准由轻到重进行。如果在推拿的过程中触摸到条索状，可做5～10次弹拨，之后在颈部采用斜扳法进行推拿治疗。最后采用擦法和空掌拍法在肩背部进行5min的放松手法。2天进行1次，7次为一个疗程，1个疗程后统计疗效。2.2统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以(n)表示，总有效率比较采用卡方检验，其中计数资料以(%)表示，治疗前后的组内及治疗后的组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。3.结果3.1疗效观察3.1.1观察指标疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[6]。采用VAS评估2组患者治疗前后疼痛情况。画一条10cm的直线,0cm为不痛,10cm为最剧烈的疼痛,让患者在此直线上选择能描述其所感受到疼痛程度的一点,得到一个代表其疼痛强度的具体数据。分数越低表示疼痛越轻,颈椎功能越好。颈痛量表(NPQ)评分[6]。采用NPQ颈痛量表对2组患者治疗前后颈部疼痛与功能进行评定，该量表由疼痛程度、颈痛对睡眠的影响、夜晚感到发麻或针刺感、症状持续时间、携带物件、阅读及看电视、工作及家务、对社交生活的影响、驾驶汽车9个条目组成,得分越低说明患者的病情越轻。3.1.2疗效评判根据2017年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》对临床疗效的拟定，把疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级[7]。总有效率：（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。3.2治疗结果3.2.1总有效率比较对照组总有效率为77.77%，治疗组总有效率为92.59%，两组临床疗效对比有统计学意义（P＜0.05），表明针刺夹脊穴结合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效要明显优于单独针刺夹脊穴治疗，具体数据见表1。表1两组临床疗效对比（n，%）组别n痊愈显效有效无效总有效率治疗组278134292.59对照组27597677.77注：组间比较，P＜0.05。3.2.2评分结果比较VAS、NPQ评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义，具体数值见表2。表2两组VAS、NPQ评分（x，分）组别例数时间节点VAS评分NPQ评分治疗组24治疗前8.1537.85治疗后3.0817.15对照组24治疗前7.9638.07治疗后4.1325.264.讨论神经根型颈椎病再临床上是高发的颈椎疾病，主要表现为局部麻木、疼痛，或者放射痛和（或）放电感，其主要是由于神经根受压所致，再者，部分患者由于疼痛做出的保护性意识，从而不用或者少用患肢，最终导致患肢的肌肉萎缩和（或）僵硬。陈旗等利用肘屈伸肌的等速肌力评价系统对患者上肢肌力检测时发现，患侧肘部屈伸肌肉总作功量及平均功率与健侧相比均明显下降[8]。研究发现临床上应用针灸治疗本病效果较好，“经脉所过、主治所及”，而人体十二条经脉当中经络循行经过颈部的有三焦经、小肠经、大肠经及胃经,督脉、膀通胱经及胆经,故在治疗本病时选择以上诸经脉所过穴位可起到很好作用。颈椎夹脊穴位于颈椎棘突的两侧，夹脊穴属于经外奇穴，位于人体后正中线棘突两旁，内夹督脉，外邻膀胱经，针刺颈夹脊穴既能畅通督脉，又能调节阴阳，沟通内外，调节气血在颈部的上下运行，最终减轻患者临床症状。有研究表明，颈椎局部微循环和组织缺血缺氧导致的神经根刺激症状，可通过针刺夹脊穴来缓解，从而改善病情[9]。颈部夹脊穴相应的椎骨下方有脊神经后支，针刺可刺激疼痛部位的粗神经纤维,进而达到止痛效果。推拿是经过大量的实践总结得出的行之有效的经验之术，其操作简单，疗效显著，副作用小，正确的操作可有效缓解肌肉粘连、劳损等临床症状，调节颈椎双侧肌力的平衡。研究表明:通过对推拿治疗前后血流动力学的测定，发现推拿可明显改善微循环，具有活血化瘀的作用[10]。除此，当局部肌肉新陈代谢受阻或减弱，炎性物质就会加速释放,引起肌痉挛，疼痛，而此时施以手法推拿恰能改善此类症状。也有研究表明：推拿手法可解除肌肉痉挛，改善和恢复椎旁肌肉的功能，纠正椎体后部小关节紊乱[11]。综上，神经根型颈椎病用针刺夹脊穴结合推拿去治疗，其疗临床疗效可观，在本次研究中，对照组疗效明显低于治疗组，表明针刺夹脊穴结合推拿可有效缓解神经根型颈椎病的临床症状，并且疗效突出，安全可靠，避免了手术治疗的痛苦，减轻患者心理压力及财产负担，值得临床推广应用。参考文献[1]王冰,段义萍,张友常,王启明,黄兆民,樊振勇,卓尚丕.颈椎病患病特征的流行病学研究[J].中南大学学报(医学版),2004(04):472-474.[2]宋柏林，于天源.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2016.[3]张苓.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].南京中医药大学，2015.[4]谢兴文,王春晓,李宁.颈椎病发病特征与影响因素的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(7):46-47.[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社，2017.[6]黎文杰，何玉峰，赵旭敬.壮医经筋挑刺法治疗神经根型颈椎病30例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35（04）：75-77.[6]黎文杰，何玉峰，赵旭敬.壮医经筋挑刺法治疗神经根型颈椎病30例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35（04）：75-77.[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京