针刀松解髂腰肌治疗腰大肌损伤的临床观察

针刀松解髂腰肌治疗腰大肌损伤的临床观察【摘要】目的：观察针刀松解髂腰肌治疗腰大肌损伤的临床疗效。方法：随机选取2017年9月至2020年5月来自甘肃中医药大学第二附属医院针灸中心的40名腰大肌损伤患者，将此这些患者分为治疗组和对照组，每组20人，治疗组采用针刀松解髂腰肌，对照组选取相应穴位进行针刺治疗，各治疗两个疗程，比较分析治疗前后2组患者的情况，评定临床效果。结果：在两组各自治疗后，治疗组的总有效率为95%，对照组的总有效率为85%，两组对比，P<0.05，具有统计学意义。结论：针刀松解髂腰肌治疗腰大肌损伤疗程短，治愈率高，能有效提高病人生活质量，值得临床广泛应用。关键词：针刀；髂腰肌；腰大肌损伤；腰大肌损伤，或称“功能性腰痛”，中医学称本病为“慢性腰肌劳损”，其多表现为以肾虚为本，外邪侵袭及闪挫受伤为标。本病多由感受外邪，如风、寒、湿、热以及气滞血瘀、肾虚或跌仆闪挫所致。腰大肌起于腰体的侧面和横突，髂肌起自髂窝，两者结合在一起组成髋肌众多前群肌中的一个——髂腰肌。腰大肌作为对抗腰部后群肌最重要的拮抗肌，大部分位于腹膜后，而腰大肌损伤作为临床中常见的慢性腰骶部损伤，其引起的慢性腰腿痛病发病时间较长、反复发作，且伴有不同程度局部压痛、肿胀、痉挛[1-2]，小部分患者甚至出现髋膝关节伸展功能障碍，另外，腰大肌损伤之后卡压股神经也会引起继发性股四头肌麻痹、无力和上下楼困难等一系列症状[3]，给患者的身体和心理带来了许多危害。临床上的许多疾病可以引起腰大肌损伤，最常见的是急性腰扭伤治疗不及时不彻底、久坐、长期弯腰、腰肌劳损、以及先天的解剖变异等。临床上要注意腰大肌损伤同其他疾病区分和鉴别，比如腰椎间盘突出症、竖脊肌损伤，腰背筋膜炎等。目前，针刀松解髂腰肌是目前临床上治疗腰大肌损伤的常用方法[4]，很多医者都收获了良好疗效，但鲜有相关文献报道。本研究观察针刀松解髂腰肌治疗腰大肌损伤的疗效，现报道如下。1.临床资料1.1一般资料随机选取2017年9月至2020年5月来自甘肃中医药大学第二附属医院针灸中心的40名腰大肌损伤患者，分为治疗组和对照组，各20例。病人一般情况统计表项目组别女性/最小/最短男性/最大/最长平均年龄治疗组26岁58岁（43±12）岁对照组23岁60岁（41±14）岁病程治疗组4个月120个月（61±25）个月对照组3个月112个月（58±28）个月1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中“腰肌劳损”诊断标准：（1）有长期反复发作腰痛腰酸史（2）一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻(3)一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍（4）经腰椎X线、CT或者MRI等检查无明显骨质不正常。1.3纳入标准（1）符合腰大肌损伤的临床诊断标准者；（2）患者年龄在18岁以上，60岁以下者；（3）患病时间在7天及7天以上者；（4）说明情况后，自愿加入此研究并在知情同意书上签名者；（5）近半个月未接受过中西医治疗或口服药物治疗腰大肌损伤；1.4排除标准（1）在三月以内曾发生过心梗、脑出血、中风、冠心病等此类疾病的患者；（2）有高血压、糖尿病病及发热的患者；（3）有感染、肿瘤或胸椎结核的患者；（4）处于妊娠期或哺乳期的妇女；（5）因为某些原因不能配合针刺及针刀治疗者，如精神异常等。2.治疗方法2.1常规检查治疗组和对照组患者均化验血常规，做凝血四项检测，并行X线正侧位片检查。2.3治疗组病人取仰卧位，医者右手于缝匠肌内侧，靠近髂前上棘的起点处，当臀部弯曲时，可在髂耻隆起处触到髂腰肌的收缩，触诊确定髂腰肌的位置后定位，进行常规消毒及0.5%利多卡因局部麻醉操作，至此，操作前准备完成。接下来根据患者的体质和病情选择对应型号的针刀，于定位点进针，垂直刺入至腰椎横突，后调整调针刀方向滑过横突上缘，用相等的速度徐徐深入至髂腰肌筋膜,后沿肌纤维方向切开，以增厚病变处为主，在这个操作环节应特别注意不要切断患者肌肉。完成上述操作后出针，常规消毒按压、用瓶口贴覆盖切口。治疗后休息2d行第2次针刀治疗，治疗一周为一疗程，根据患者病情及康复情况持续治疗2个疗程。2.2对照组病人取俯卧位，取0.22mmx40mm的1.5寸无菌性针灸针，局部穴位消毒后行普通针刺方法，选用大肠俞、命门、肾俞、志室、环跳等为主要穴位，腰阳关、秩边、承山、肓门、阿是穴等为配穴，根据穴位选择适当的进针角度，而后行平补平泻手法，留针30min后取针，1次/d，治疗一周为一疗程，休息2天后进行第二个疗程的治疗，完成后2个疗程后结束。应特别注意操作时手法应轻、稳、准、快，严格消毒，防止感染。3.疗效观察3.1疗效评定标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]中“腰肌劳损”疗效评定标准。疗效症状及体征治愈好转未愈腰部症状消失，腰部活动自如腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复治疗后症状、功能无改善3.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析。3.3结果两组治疗后总有效率比较例组别例数治愈好转无效总有效率治疗组20145195%对照组2089385%注：与同组治疗前比较P<0.05；与对照组比较P<0.054.讨论“腰大肌损伤”属于祖国医学“痹病”、“腰痛”范畴，引起本病的原因可能是长期从事某些工作或劳动，如弯腰、坐姿不良或其他不良姿势，除此之外，有些病例还可能有急性外伤病史，本病一般起病缓慢，病程较长，患者常感到腰酸、胀痛、困倦、沉重及不适感，不能长时间坐立，且多在活动或疲劳时加重，休息后缓解。若患者持续保持不良的姿态,腰部肌肉韧带可能会出现损伤性炎性反应，严重者会出现充血、水肿及渗出，随着病程的延长，会导致粘连、挛缩、变性、纤维化的发生，甚至限制腰部肌肉韧带收缩舒张功能和屈伸功能，而出现整个腰部疼痛不适。针灸疗法是治疗腰大肌损伤的一种临床方法，基于“腰为肾之府”以及“不通则痛”的中医理论，我们认为，不管是什么原因引起的腰痛，都可引起肾气损上，再加上足之三阴经及三阳经、督脉循行均经过腰部，因此临床上常将肾俞穴作为针刺治疗腰痛症的必选穴之一[7]。大肠俞属于足太阳膀胱经的穴位，《针灸大成》指出：“主脊强不得俯仰”，针刺该穴位有降低内脏敏感性、提高痛阈的作用[8]，另外，针刺环跳穴具有消炎止痛、提高痛阈、改善局部症状的作用。针灸疗法的优点是疼痛小，操作简单，副作用小，但因为腰大肌有着特殊的解剖结构，使得普通的针刺治疗不易达到病灶，治疗时间过长，费用高，远期复发的可能性相对较大[9]。研究发现，若人体软组织处于动态平衡状态，则功能正常，若处于不平衡状态，则会出现功能障碍或受限，所以针刀医学认为人体软组织结构完成其功能的基础是其必须处于动态平衡状态。在各种损伤因素的作用下，腰大肌韧带出现慢性反复性损伤和修复，腰大肌韧带出现粘连、挛缩、瘢痕和阻滞[10]，腰部肌肉和韧带功能障碍，破坏了腰椎松弛和收缩的平衡，基于这一新的病理认识，针刀医学在显微解剖学、立体解剖学、体表定位等封闭手术理论指导下，运用其独特的微创非直视手术工具--针刀，以达到缓解慢性软组织损伤[11]的目的。针刀既拥有针刺的效果，如循经纵向疏通、消除肌肉痉挛及紧张、止痛，又有自己的优势，如改善新陈代谢、促进消除导致疼痛的炎症物质等。因为针刀介于手术治疗和非手术治疗之间，结合了西医解剖学与传统中医理论，通过细长针具刺入病变部位进行剥离，所以其又可以刺激身体的调节作用，产生镇痛物质，以达到止痛的目的。针刀治疗腰大肌损伤，通过纵向纵向疏通，横向剥离髂腰肌，减轻造成腰大肌动态平衡失调的病因，恢复动态平衡而治愈此病，与传统针刺相比，针刀刺激量较大，调节疏通经络的作用迅速而完全，实现“去痛致松”的目的，此次研究在髂腰肌处选取对应型号的小针刀进行松解，治疗效果显著，提示针刀医学理论有其特有的先进性,治疗安全有效,简便经济，疗效好，且具有创伤小、治疗后无须缝合的优点,患者可以在较短的时间内恢复正常生活，姚亚杰[12]曾对43例腰大肌损伤性腰腿痛喊着进行针刀治疗，治疗总有效率达到了93.00%。综上所述，在腰大肌损伤的临床治疗中，采用针刀松解髂腰肌的治疗方式，整体效果显著，安全性好，此外这种治疗方法易于被患者接受，没有任何毒副作用，在临床上适用于各种年龄，性别的病人群体，具有显著的临床实用性及疗效性，值得在临床中参考和推广，让更多的患者了解它。参考文献：[1]李向军，陈平，田雪梅，等。腰大肌结合腰臀部阳性筋结点针刀松解治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].新中医，2018，50(7)；179-181.[2]刘颖，朝格巴达日呼，戴丽娜，等，腰椎间盘突出症与腰大肌的临床应用解剖关系[J].内蒙古中医药.2018,37(1)：79-80.[3]姒学东,唐茶娣，沈剑增，针刀加拨针松解腰臀部肌筋膜治疗腰腿痛316例[J].中国中医药科技，2013，20(2)：210-211.[4]陈超，针刀治疗腰大肌损伤性腰腿痛的临床效果研究[J/CD].临床医药文献电子杂志.2018，5(73)：107-108.[5]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017:213.[6]国家中医药管理局。中华人民共和国医药行业标准.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2015，7(9)：187-189.[7]李上封;马军虎;周钰.针刀治疗腰大肌损伤的临床疗效观察[J].吉林中医药,2019,v.39,128-130.[8]李凯歌，郭孟玮，谭莉华.比较电针“大肠俞”“天枢"穴对肠易激综合征模型大鼠内脏敏感性、Cajal间质细胞和.辣椒素受体I的影响[P].中国针灸,2018,

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