真武汤治疗慢性心力衰竭的临床应用

真武汤治疗慢性心力衰竭的临床应用【摘要】：慢性心力衰竭是各种心血管疾病最终导致心功能不全的一组临床综合征，慢性心力衰竭在中医学中属于心悸和胸痹的范畴，其发病部位在心，此病在较长时间会耗竭阳气，心脏充养血脉比较困难，最终导致五脏六腑功能失调，诸症皆起。运用中医理论辨证论治治疗慢性心力衰竭临床疗效明显，值得临床推广运用。【关键词】：真武汤；慢性心力衰竭；临床应用真武汤源自《伤寒论》，此药方通过辛热温阳，大补肾阳且化饮行水，白术健脾补气，茯苓暖脾渗湿，芍药养血敛阴，一是为阴中求阳，以求化生，二是引阳入阴，以防温燥伤阴。附子温肾助阳，以化气行水，附子是辛热之品，有强心作用，一方面激发命门相火充分运行，水湿就不泛滥四溢。白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，白术能燥湿，助于脾胃运化功能，达到制水的效果。生姜辛散、宣肺暖胃，助附子补阳温中，有散水之意。芍药缓急止痛，诸药合用，有温阳利水之功。真武汤中茯苓、白术、芍药、生姜、附子，五味药优势互补，增强了其药效。并且此方的主治是临床上常见的阳虚水泛和阳衰水盛。在临床具体运用真武汤时一定参照伤寒论原文和临床辩证要点，所以真武汤适用的范围非常广泛，在具体应用时注意辩证施治。如小便不利，四肢沉重疼痛，此方加丹参化瘀，泽兰化瘀行水。气虚较重者可加人参，若风湿病重者，加威灵仙，防己。为增强临床疗效，临床上会灵活使用合方，以便治疗不同的病症。如患者兼有气虚，血瘀等兼证，如气虚会使用添加四君子汤，血瘀时合加血府逐瘀汤，再有肝气郁结者合用逍遥散等，临床疗效更好。当然，在临床上，我们要辨证论治，针对患者的主症和兼证，要灵活运用。进行个体差异治疗，在临床上要灵活应用真武汤，以达到最佳疗效。慢性心力衰竭，也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，是心脏病的终末期。慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的的一种综合征。是因为心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使心排出量降低不能满足人体机体代谢的需求，临床上以器官、组织血流灌注不足导致出现肺循环和体循环出现瘀血的表现。心衰发病率高，5年存活率大概与恶性肿瘤相同，心衰的死亡原因为猝死、心律失常、泵衰竭。慢性心力衰竭的诱发因素基本包括感染、心律失常、血容量增加（摄入钠盐量多、输液过快）、过度体力劳动以及情绪激动、药物不合理使用、合并其他疾病比如甲亢、贫血、肺血栓等。而对心衰的治疗原则以及目的基本包括：纠正异常的血流动力学缓解患者临床症状（肺水肿、乏力、头昏、呼吸困难、疲倦等），改善心功能，提高患者运动耐量，提高生活质量。防止进一步心肌损害加重。降低病死率延长生存率。真武汤方里有附子，可以强心，可以将血液、水分充分输送到人体各器官组织，让血液循环正常，使各器官，组织血流灌注正常，临床上对于慢性心力衰竭患者，如果使用各种利水剂没有达到预期效果，可以考虑使用真武汤，达到利水消肿的作用，从而减轻肺水肿，缓解心衰临床症状。【治疗】：张某，男性，71岁。因“肺心病”于2015年6月13日拟“心衰”收住入院。入院症见：劳动后明显气促、胸闷，活动后则加剧，持续性双下肢水肿。口干、时有头晕，精神差，夜寐差，大便调。舌质暗红，苔少而干，脉细数。中医诊断：心衰。治则应当应温阳利水。进行临床常规的抗心力衰竭治疗，结合患者实际病情与患者耐受情况使用常规治疗进行治疗。在此治疗基础上配合真武汤予以治疗，真武汤方剂组成为：熟附子10克、白术12克、芍药12克、茯苓12克、生姜10克。分为早中晚三次口服，连续治疗2月，疗效显著有效。治疗后临床症状和体征得到较大改善。水肿再无发作。患者，张某，男，60岁，主诉：反复胸闷气促憋气5年，加重2周。患者因劳累出现咳嗽，咳少量痰，双下肢水肿明显，舌苔薄白，脉沉细。给在此治疗基础上加用真武汤给予中医治疗：制附子10克，茯苓15克，芍药12克，白术12克，生姜10克。加减：呼吸气急、咳喘甚者加葶苈子10克，枳壳10克。每日一剂，连服4周，疗效显著，患者再无复诊。患者，林某，67岁入院自诉胃脘部疼痛3余年，加重2周。入院症见：精神疲倦，中上腹疼痛，为胀痛，喜温喜按，疼痛可以忍耐，咳嗽伴中少量白色清痰，易液化，胸闷明显，气促，微恶寒，四肢怕冷，双下肢浮肿，容易自汗，食纳差，夜寐差，大便稀薄，小便稀少。舌暗红，舌胖大，苔薄白，脉沉弦。结合此患者舌暗红伴胖大，苔薄白，脉沉弦之征象，可以中医反治法进行对症治疗，以“温阳利水”为治则，给予真武汤加减治疗，具体方药如下：附子10克、芍药12克、茯苓15克、白术15克、生姜15克。每日一剂内服，连续服药4周。其上症状明显缓解，水肿消退，胸闷症状再无。【讨论】：真武汤方中以大辛大热的附子为君药，温肾壮阳，化气行水，温脾燥湿。茯苓为臣，白术健脾除湿，使水邪从小便而出。生姜之温散佐以，“芍药气味苦，平。主邪气腹痛，止痛，利小便，益气。通过对慢性心力衰竭患者的临床应用，疗效显著。确实证实了真武汤联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效要比单纯使用西药的疗效显著。此外，真武汤还能有效的克制一些西药的不良反应，因此在指导临床用药上，减少西药的用量，提高患者的生存率。真武汤目前广泛在临床上治疗多种心脏疾病所导致的心力衰竭，疗效显著。整体而言，当前治疗慢性心力衰竭的目标以降低心血管系统风险、提高生活质量，提高生存率。心力衰竭是很多气质性心脏病进展到终末期的表现，也是内科中常见重病和难治病，具有很高的死亡率。现代社会随着老龄化现象的加剧，心力衰竭的发病率在一定程度上上升，对于中老年人生命健康构成很大威胁。常规合理的药物治疗是改善心力衰竭、降低死亡率提高生存率的关键。但是传统的西药治疗效果逐渐下降，很多患者对西药治疗有一定的副作用，基于此因，寻求中医药治疗手段有其必要性。现如今治疗心力衰竭的方式多以现代医学为主，从而忽视了中医药的临床疗效。有时候甚至为了控制患者入量，为了避免入量过多加重患者心脏负担而停用汤药，忽略了中医药也是治疗心力衰竭的有效临床措施。真武汤治疗心力衰竭有一定的优势，能够改善患者的临床症状从而提高患者生活质量，还能在一定程度上改善患者现代医学的心衰指标，临床疗效良好，临床治疗时可与联合西药基础上治疗运用，这样才能减少西药的使用，进而减轻西药给患者带来的不良反应。中医药在治疗慢性心力衰竭方面有一定的优势，因此加强对中医药的临床研究是非常有必要的。通过中医辨证论治，临床上真武汤被广泛的应用于慢性心力衰竭的治疗，并在防止病情时好时坏、反复发作上具有明显的优势，能够较好的改善患者的生活质量和临床症状。中西医结合对本病的治疗效果较为满意。综上所述，本研究观察了真武汤对慢性心衰有显著疗效。中西医结合治疗慢性心衰比单纯西药治疗更具有优势。服用真武汤期间患者的血尿指标、肝肾功能正常，用药的安全性也较高，值得进一步研究和推广。由于中医理论博大精深，其精华在于辨证论治，治疗在于变化融通，因此在研究中医中药方面还存在许多值得不完善的地方，要提高中医药在临床上的疗效，对于每个中医工作者来说任重而道远。参考文献：[1]张