医疗机构病案管理与信息维护规范

医疗机构病案管理与信息维护规范第1章病案管理基础与规范1.1病案管理概述病案管理是医疗机构中对医疗记录进行系统化收集、整理、存储、检索和利用的过程，是医疗信息化和医疗质量控制的重要支撑体系。根据《医疗机构病案管理规范》（GB/T17456-2014），病案管理是保障医疗安全、提高诊疗效率和实现医疗数据共享的关键环节。病案管理不仅包括病历的书写与归档，还包括病案的统计分析、质量控制和信息利用等多方面内容。病案管理在现代医疗体系中具有重要的法律和伦理意义，是医疗行为合法性和规范性的体现。病案管理的规范化程度直接影响医疗数据的准确性、完整性和可追溯性，是医疗质量持续改进的核心保障。1.2病案管理的基本原则病案管理应遵循“以患者为中心”的原则，确保医疗记录真实、完整、及时、准确。病案管理需遵循“标准化、规范化、信息化”的原则，确保数据的一致性和可比性。病案管理应遵循“安全、保密、合规”的原则，保障患者隐私和医疗数据的安全性。病案管理应遵循“动态管理、持续改进”的原则，不断优化管理流程和提升管理水平。病案管理应遵循“分级管理、责任到人”的原则，明确各岗位职责，确保管理责任落实。1.3病案管理的组织架构病案管理通常由医院的病案管理部门负责，该部门一般设有病案科、档案室、信息科等职能科室。病案管理组织架构通常包括病案科、医疗管理部门、信息技术部门和行政管理部门等协同配合的体系。在大型医院中，病案管理可能设立专门的病案室，并配备专职病案管理人员，负责病案的收发、归档、借阅和销毁等工作。病案管理组织架构应与医院的管理架构相匹配，确保病案管理工作的高效运行。病案管理组织架构的科学设置有助于提高病案管理的效率和质量，是医疗信息化建设的重要基础。1.4病案管理的信息化建设病案管理信息化建设是实现病案管理现代化的重要手段，通过电子病历系统（EMR）和病案管理信息系统（PMIS）实现病案的数字化管理。根据《电子病历基本规范》（WS/T448-2019），电子病历系统应具备病历书写、存储、查询、统计分析等功能。病案管理信息化建设应遵循“统一平台、分级应用、安全可控”的原则，确保数据的安全性和可追溯性。病案管理信息化建设应与医院的医疗信息系统（HIS）和医院信息管理系统（HIS）实现数据互通，提升管理效率。病案管理信息化建设应定期进行系统维护和升级，确保系统的稳定运行和数据的准确性。1.5病案管理的法律与伦理规范的具体内容病案管理应严格遵守《医疗纠纷预防和处理条例》和《病历书写规范》等法律法规，确保病案的真实性与合法性。病案管理中涉及患者隐私的，应严格遵守《个人信息保护法》和《医疗机构病案管理规范》，确保患者信息的安全与保密。病案管理应遵循“知情同意”原则，确保患者对病案信息的知情权和参与权。病案管理中涉及医疗行为的，应遵循“医疗行为可追溯”原则，确保医疗行为的合法性与可查性。病案管理应注重伦理规范，确保病案管理过程中的公平、公正和透明，提升患者对医疗服务的信任度。第2章病案收集与整理规范1.1病案收集流程与标准病案收集应遵循“先收后管”原则，确保病历资料在完成临床诊疗后及时归档，避免因延误导致信息丢失或数据不完整。收集过程中需严格执行医疗操作规范，确保病历书写规范、内容完整，符合《医疗机构病案管理规范》（GB/T18824-2002）的要求。病案收集应由具备资质的医护人员或病案管理人员负责，确保收集过程符合《病案管理操作规范》（WS/T432-2014）中关于病案管理流程的规定。收集的病案应按照科室、患者、时间等维度进行分类，确保信息可追溯、可查证，符合《病案管理信息系统建设规范》（WS/T433-2014）中的数据管理要求。病案收集需建立电子病历系统，确保数据录入准确、及时，符合《电子病历基本规范》（GB/T18846-2016）的相关标准。1.2病案整理的基本要求病案整理应按照《病案管理操作规范》（WS/T432-2014）的要求，对病案进行分类、编目、归档，确保信息有序、可查。整理过程中需使用标准化的病案编号系统，如《病案编号规则》（GB/T18824-2002）中规定的编码方式，确保每份病案有唯一标识。整理完成后，应进行质量检查，确保病案内容完整、无遗漏，符合《病案质量控制规范》（WS/T431-2014）的相关要求。整理过程中应使用信息化工具，如电子病历系统，确保数据录入规范、格式统一，符合《电子病历基本规范》（GB/T18846-2016）的要求。整理后的病案应按类别存放在指定区域，并定期进行检查和维护，确保病案的完整性和可访问性。1.3病案分类与编码规范病案分类应依据《病案分类规则》（GB/T18824-2002）的规定，按患者、科室、诊断、治疗等维度进行分类。编码应遵循《病案编码规则》（GB/T18824-2002）中的编码体系，确保每份病案有唯一、标准的编码标识。病案分类与编码需与医院的信息化系统对接，确保数据一致性，符合《病案管理信息系统建设规范》（WS/T433-2014）的要求。病案编码应与临床诊断、治疗方案等信息对应，确保编码的科学性和实用性，符合《临床诊断编码规范》（GB/T18846-2016）的规定。病案分类与编码需定期更新，确保与临床诊疗信息同步，符合《病案管理信息更新规范》（WS/T434-2014）的要求。1.4病案归档与保存要求病案归档应按照《病案管理信息归档规范》（WS/T435-2014）的要求，建立电子与纸质病案的双轨管理机制。归档病案应保存在专用病案室，环境应符合《病案室管理规范》（WS/T436-2014）的要求，保持干燥、通风、防潮、防虫。病案保存期限应根据《病案保存期限规定》（WS/T437-2014）确定，一般为10年，特殊病例可延长至20年。病案保存应使用防紫外线、防尘、防虫的专用病案柜，确保病案在保存期间不被损坏或污染。病案保存需定期检查，确保保存环境符合要求，防止病案因环境因素导致损坏或信息丢失。1.5病案销毁与处理规范的具体内容病案销毁应遵循《病案销毁管理规范》（WS/T438-2014）的规定，确保销毁过程符合医疗安全与数据保密要求。病案销毁前应进行必要的技术处理，如加密、脱敏、粉碎等，确保患者隐私不被泄露。病案销毁应由具备资质的病案管理人员操作，确保销毁过程合法合规，符合《病案销毁操作规范》（WS/T439-2014）的要求。病案销毁后应建立销毁记录，包括销毁时间、销毁方式、责任人等信息，确保可追溯。病案销毁应与医院信息化系统同步，确保销毁信息在系统中记录并可查询，符合《病案销毁信息管理规范》（WS/T440-2014）的要求。第3章病案信息录入与管理3.1病案信息录入标准病案信息录入应遵循《医疗机构病案管理规范》（GB/T18824-2002）的要求，确保信息完整、准确、及时、规范。入录内容应包括患者基本信息、诊疗过程、检查报告、药品使用、手术操作等关键信息，符合《病案管理基本规范》（WS/T435-2016）中规定的病案内容结构。信息录入需使用标准化编码系统，如ICD-10（国际疾病分类第十版）和SNOMED-CT（标准护理与医学术语），以保证信息的可比性和可追溯性。临床医生、护士、医技人员等应按照《病案管理操作规范》（WS/T436-2016）进行信息录入，确保信息真实、客观、无误。信息录入应通过电子病案系统（EMR）进行，确保数据的实时性和可查询性，符合《电子病案管理规范》（WS/T437-2016）的相关要求。3.2病案信息录入流程病案信息录入通常分为初诊、复诊、手术、随访等不同阶段，各阶段信息录入需按顺序进行，确保信息完整。信息录入应由具备资质的医护人员操作，遵循“先查后录、先审后入”的原则，确保信息的准确性与合法性。信息录入前需进行数据核对，包括患者身份、诊断编码、检查项目、药品名称等，防止重复录入或错误录入。信息录入后需进行系统保存，并在系统中电子病案，确保信息可追溯、可调阅、可查询。信息录入过程中应使用统一的录入模板，确保信息格式一致，符合《病案管理信息格式规范》（WS/T438-2016）的要求。3.3病案信息修改与更新病案信息在录入后原则上不得修改，若需修改，应遵循《病案管理修改规范》（WS/T439-2016）的相关规定，确保修改过程可追溯。修改病案信息时，应由原录入人员或授权人员进行，修改内容需注明修改原因、时间、责任人，并记录修改前后信息对比。病案信息修改后，系统应自动更新，并在系统中保留历史版本，便于追溯和审计。修改信息应符合《病案管理数据变更规范》（WS/T440-2016）的要求，确保修改过程符合医疗安全管理标准。病案信息修改需经科室负责人审核，并在系统中进行备案，确保信息的完整性和可追溯性。3.4病案信息查询与检索病案信息查询应遵循《病案管理信息查询规范》（WS/T441-2016），支持按患者姓名、住院号、诊断编码、时间等多维度进行检索。查询结果应包括基本信息、诊疗过程、检查报告、用药记录、手术记录等，确保信息的完整性与准确性。系统应提供查询结果的导出功能，支持Excel、PDF等格式，便于存档和调阅。查询过程中应确保数据隐私，符合《个人信息保护法》及《病案管理数据安全规范》（WS/T442-2016）的要求。病案信息查询应建立完善的权限管理机制，确保不同角色的查询权限符合《病案管理权限规范》（WS/T443-2016）的规定。3.5病案信息安全管理的具体内容病案信息安全管理应遵循《病案管理数据安全规范》（WS/T442-2016），采用加密存储、访问控制、权限管理等技术手段，确保信息不被非法访问或篡改。系统应设置多层身份验证机制，如用户名密码、生物识别、双因素认证等，确保信息录入和查询的安全性。病案信息应定期进行安全审计，确保系统运行符合《病案管理安全审计规范》（WS/T444-2016）的要求，防止数据泄露或被恶意篡改。病案信息安全管理应建立应急预案，包括数据恢复、系统故障处理、安全事件响应等，确保在发生安全事件时能够快速恢复和处理。病案信息安全管理应与医院的信息系统、网络环境相结合，符合《医院信息系统安全规范》（GB/T22239-2019）的相关要求。第4章病案数据统计与分析1.1病案数据统计方法病案数据统计方法主要包括定量统计分析与定性分析两种方式。定量分析常用统计软件如SPSS、R或Python进行数据处理，通过描述性统计、相关性分析、回归分析等方法，对病案数据进行量化描述与推断。在病案数据统计中，常用的数据整理方法包括数据清洗、缺失值处理、数据标准化与编码。例如，病案数据中的“诊断编码”需按照《疾病分类与代码》（ICD-10）进行统一编码，以确保数据的一致性与可比性。数据统计方法中，频数分布、百分比、均值、标准差等统计指标是基础。例如，通过计算某类疾病在某时间段内的发病率，可评估疾病流行趋势。病案数据统计还涉及数据的分组与分类，如按年龄、性别、就诊科室等维度进行分层统计，以发现不同人群的疾病特征。病案数据统计过程中，需注意数据的时间范围、地域范围及样本代表性，以确保统计结果的科学性与实用性。1.2病案数据统计指标病案数据统计指标主要包括疾病频率、发病率、患病率、病死率等。例如，某医院某年某病的发病率可计算为该病新发病例数除以该年度总就诊人数，反映疾病在人群中的发生情况。疾病统计指标中，相对危险度（RR）与比值比（OR）常用于评估疾病与危险因素之间的关系，如吸烟与肺癌的关联性分析。病案数据统计还涉及住院病种的统计，如住院日数、平均住院天数、平均住院费用等，用于评估医院的医疗资源利用情况。病案数据统计指标中，疾病谱分析是重要部分，包括常见病、多发病、罕见病的比例变化，有助于指导临床决策与公共卫生政策制定。病案数据统计指标需符合国家或行业标准，如《医院病案管理规范》（WS/T431-2014）中对统计指标的定义与要求。1.3病案数据分析与报告病案数据分析常用的数据可视化工具包括柱状图、折线图、热力图等，用于直观展示病案数据的趋势与分布。例如，通过热力图可快速识别某时间段内高发疾病。病案数据分析过程中，需结合临床背景进行解读，避免数据表面现象掩盖真实问题。例如，某病的发病率升高可能与诊疗模式改变或诊断标准更新有关。数据分析报告应包含数据来源、统计方法、分析结果及结论，同时需提出改进建议。例如，某医院的住院费用增长可能需结合医保政策与医疗技术改进进行分析。病案数据分析报告需符合医疗信息管理规范，确保数据的准确性与可追溯性，便于临床与管理部门参考。数据分析报告应定期并存档，便于后续审计、质量评估与政策制定。1.4病案数据质量控制病案数据质量控制包括数据采集、录入、存储、传输等全过程的质量管理。例如，病案数据录入时需遵循《病案管理信息系统技术规范》（GB/T19048-2003）的相关要求。数据质量控制常用的方法包括数据校验、数据比对、数据一致性检查等。例如，通过比对病案主数据与电子病历系统，确保数据的一致性与完整性。数据质量控制需建立数据清洗机制，如处理缺失值、异常值、重复记录等，以提升数据的可用性。例如，使用数据清洗工具如OpenRefine进行数据标准化处理。数据质量控制还涉及数据安全与隐私保护，确保病案数据在传输与存储过程中符合《个人信息保护法》与《病案管理规范》的要求。数据质量控制应纳入医院信息化建设的总体规划，定期开展数据质量评估与改进，确保病案数据的准确性和可靠性。1.5病案数据共享与交换的具体内容病案数据共享与交换需遵循《电子病历系统功能规范》（GB/T37722-2019）等标准，确保数据结构、内容与传输方式的统一。数据共享通常通过医院信息平台、区域医疗信息平台或国家医疗数据平台实现，如国家医疗数据互联互通平台（NMP）。数据交换需遵循数据标准，如HL7、FHIR等，确保不同系统间的数据互通与互操作性。例如，电子病历数据可通过HL7协议传输至公共卫生系统。数据共享与交换需建立数据安全机制，如加密传输、访问控制、审计日志等，以保障数据的安全性与隐私。数据共享与交换应建立数据使用规范与权限管理，确保数据在合法合规的前提下进行流通与应用。第5章病案管理信息化系统建设5.1病案管理信息系统功能要求系统应具备病案信息的录入、查询、统计、调取、归档等核心功能，符合《医疗机构病案管理信息规范》（GB/T19064-2017）中对病案数据结构和操作流程的要求。系统需支持多终端访问，包括PC端、移动端及医院内部终端，确保病案信息在不同场景下的可获取性与一致性。系统应具备数据完整性与准确性保障机制，如数据校验规则、异常数据自动报警及修正功能，符合《病案信息管理信息系统技术规范》（WS/T633-2018）相关标准。系统应支持病案信息的分类管理，包括按患者、科室、诊断编码、病程记录等维度进行分类存储与检索，确保信息检索效率与准确性。系统应具备与医院其他信息系统（如HIS、PACS、LIS）的接口对接功能，实现数据共享与业务协同，提升整体医疗信息化水平。5.2病案管理信息系统建设标准系统建设应遵循“统一标准、分级管理、安全可控”的原则，符合《病案管理信息系统建设规范》（WS/T634-2018）中关于系统架构、数据接口及安全等级的要求。系统应具备可扩展性，支持未来医院规模扩大或功能升级，符合“模块化设计”和“服务化架构”的发展趋势。系统应采用成熟的技术架构，如分布式数据库、微服务架构，确保系统稳定运行与高可用性，符合《病案管理信息系统技术规范》（WS/T633-2018）中对系统性能与可靠性要求。系统应具备数据备份与恢复机制，确保数据安全，符合《病案管理信息系统数据安全规范》（WS/T632-2018）中关于数据备份与恢复的规范要求。系统应配备完善的用户权限管理与审计日志功能，确保操作可追溯，符合《病案管理信息系统安全规范》（WS/T631-2018）中关于用户权限控制与审计的要求。5.3病案管理信息系统维护与更新系统维护应遵循“预防性维护”与“定期维护”相结合的原则，定期进行数据清理、系统优化及安全检查。系统更新应根据临床需求和技术发展，定期进行功能升级、性能优化及安全加固，符合《病案管理信息系统维护规范》（WS/T635-2018）中关于系统维护周期与更新流程的要求。系统维护应建立完善的运维流程，包括问题上报、处理、反馈与复盘机制，确保系统运行稳定。系统更新应结合医院信息化发展规划，与医院信息系统的整体升级同步推进，确保系统兼容性与协同性。系统维护应建立用户反馈机制，定期收集用户意见，持续优化系统功能与用户体验。5.4病案管理信息系统安全规范系统应符合《病案管理信息系统安全规范》（WS/T631-2018）中对数据加密、访问控制、审计日志等安全要求，确保病案信息在传输与存储过程中的安全性。系统应采用符合国家信息安全等级保护要求的加密算法与安全协议，如AES-256、TLS1.3等，确保数据传输与存储的保密性。系统应具备多层身份认证机制，包括用户名密码、生物识别、数字证书等，确保用户身份的真实性与权限的合法性。系统应定期进行安全风险评估与漏洞扫描，确保系统符合《病案管理信息系统安全评估规范》（WS/T630-2018）中关于安全防护的要求。系统应建立安全应急响应机制，包括数据泄露应急预案、系统故障恢复方案及安全事件处理流程，确保在突发事件中的快速响应与恢复。5.5病案管理信息系统应用规范的具体内容系统应用应遵循“以病人为中心”的服务理念，确保病案信息的准确、及时、完整，符合《病案管理信息系统应用规范》（WS/T636-2018）中对信息使用规范的要求。系统应用应支持临床医生、护士、管理人员等多角色的使用，确保信息在医疗流程中的准确传递与有效利用。系统应用应具备良好的用户体验，界面设计符合人机交互原则，操作流程简洁直观，符合《病案管理信息系统用户界面设计规范》（WS/T637-2018）中对界面设计的要求。系统应用应结合医院实际业务需求，提供定制化功能模块，如病案归档、统计分析、报表等，提升管理效率。系统应用应建立完善的培训与知识库，确保用户能够熟练操作系统，符合《病案管理信息系统培训规范》（WS/T638-2018）中对培训与知识管理的要求。第6章病案管理的监督与考核6.1病案管理监督机制病案管理监督机制是确保病案信息准确、完整、安全的重要保障，通常由医疗机构内部的质控部门、信息管理部门及审计部门共同参与，形成多部门协同监督的体系。监督机制应包括日常巡查、专项检查、信息化系统监控等手段，确保病案数据的实时性与规范性。根据《医疗机构病案管理规范》（WS/T613-2015），监督工作需遵循“分级管理、属地负责”原则，明确各层级责任主体。监督过程中应建立反馈机制，及时发现并纠正病案管理中的问题，防止数据丢失或错误。通过信息化系统实现病案数据的动态监控，提升监督效率与准确性，减少人为失误。6.2病案管理考核指标与标准考核指标应涵盖病案归档率、完整性、准确性、保存期限、信息录入及时性等多个维度，确保病案管理的规范性。根据《病案管理质量评估标准》（WS/T614-2015），考核指标需结合医疗机构实际，制定科学合理的评分体系。考核标准应包括病案保存期限是否符合规定、病案编号是否规范、电子病案是否完整等具体要求。考核结果应纳入医务人员绩效考核体系，作为职称评定、评优评先的重要依据。通过定期考核，促进病案管理工作的持续优化，提升医疗质量与管理水平。6.3病案管理绩效评估方法绩效评估应采用定量与定性相结合的方式，通过数据统计与实地检查相结合，全面评估病案管理的成效。绩效评估可采用“PDCA”循环法（计划-执行-检查-处理），持续改进病案管理流程。评估方法应包括病案归档率、数据录入错误率、信息更新及时性等关键指标，确保评估结果客观真实。评估结果应形成报告，反馈给相关部门，并作为改进病案管理的依据。通过绩效评估，推动病案管理从被动执行向主动优化转变，提升整体管理水平。6.4病案管理责任追究制度建立责任追究机制，明确病案管理中各岗位人员的职责，确保责任到人。对病案管理中的违规行为，如信息错误、丢失、泄露等，应依法依规追究相关责任人的责任。责任追究应依据《医疗机构病案管理责任追究办法》（WS/T615-2015）进行，确保制度执行到位。建立问责机制，对造成严重后果的事件进行严肃处理，维护病案管理的严肃性与权威性。通过责任追究制度，增强医务人员的合规意识，提升病案管理的规范性与安全性。6.5病案管理持续改进机制的具体内容持续改进机制应结合病案管理的实际情况，定期开展分析与总结，找出存在的问题与改进方向。通过信息化系统实现病案管理的动态监控，及时发现并解决管理中的问题。建立持续改进的激励机制，对在病案管理中表现突出的部门或个人给予表彰与奖励。持续改进应纳入医院年度工作计划，与医院整体发展战略相衔接，确保管理工作的长效性。通过持续改进机制，不断提升病案管理水平，保障医疗质量与患者安全。第7章病案管理的培训与教育7.1病案管理培训内容与方式病案管理培训内容应涵盖病案编码、归档、检索、统计及信息化管理等核心技能，符合《医疗机构病案管理规范》（WS/T614-2014）要求，注重理论与实践结合。培训方式应多样化，包括理论授课、案例分析、模拟操作、信息化系统操作实训及考核评估，以提升实际操作能力。建议采用“岗前培训+岗位轮训+继续教育”三级培训体系，确保人员持续更新知识与技能。培训内容需结合最新医疗技术与信息化发展，如电子病历系统使用、数据安全与隐私保护等。建议引入外部专家或第三方机构进行培训，提升培训的专业性和权威性。7.2病案管理人员培训要求病案管理人员需具备相关专业背景，如医学、护理、信息管理等，且需通过岗位资格认证，符合《病案管理专业人员职业资格标准》。培训需定期进行，一般每两年一次，确保知识更新与技能提升。培训内容应包括法律法规（如《医疗纠纷预防与处理条例》）、病案管理流程、信息化操作规范等。培训应注重职业道德与职业素养，如保密意识、责任心与团队协作能力。培训需建立考核机制，通过笔试、实操、案例分析等方式评估培训效果。7.3病案管理教育体系构建应建立系统化的教育体系，包括基础教育、专业教育、继续教育及职业发展教育，涵盖病案管理全流程。基础教育应注重病案编码、归档、检索等基础知识，符合《病案管理基础教程》内容要求。专业教育应结合临床与管理实践，培养病案管理人员的综合能力，如数据分析、信息化管理等。继续教育应定期开展，针对新技术、新政策进行培训，确保人员适应行业发展。教育体系应与医疗机构的信息化建设相结合，推动病案管理向数字化、智能化方向发展。7.4病案管理专业能力提升病案管理人员应具备扎实的医学知识与信息管理知识，能够熟练使用病案管理系统（如HIS、LIS）。应注重数据分析与统计能力，能够通过病案数据支持临床决策与科研工作。需掌握病案质量控制与安全管理知识，确保病案信息的准确性与完整性。应具备良好的沟通与协调能力，能够与临床、行政及信息技术部门有效协作。建议通过培训与实践相结合，提升病案管理人员的综合业务能力。7.5病案管理人员职业发展路径的具体内容职业发展应包括初级、中级、高级及专家级岗位，对应不同的职责与能力要求。初级岗位侧重基础操作与数据管理，中级岗位需具备一定的管理与分析能力，高级岗位则需具备战略规划与跨部门协作能力。职业发展应结合个人兴趣与专业方向，如临床病案管理、信息管理、政策研究等。建议建立职业晋升通道，明确晋升条件与考核标准，提升人员积极性与归属感。职业发展应与医疗机构的绩效考核体系相结合，推动病案管理人员的持续成长与贡献。第8章病案管理的法律法规与标准8.1病案管理相关法律法规《医疗机构病案管理规范》（GB/T17456-2015）是国家强制性标准，规定了病案管理的基本要求，包括病案的收集、整理、存储、归档、借阅、销毁等流程，确保病案信息的完整性与安全性。《病历书写规范》（WS/T476-2013）由国家卫健委发布，明确了病历书写的基本要求，包括病历内容、格式、书写规范及审核制度，是临床诊疗活动的重要依据。《医疗事故处理条例》（国务院令第353号）规定了医疗事故的定义、处理程序及责任认定，为病案管理在医疗纠纷中的证据支持提供了法律依据。《病案管理信息化管理规范》（WS/T621-2018）要求医疗机构建立电子病案系统，确保病案信息的电子化、标准化和可追溯性，提升病案管理效率。根据国家卫健委2021年发布的《医疗机构病案管理能力评估指南》，病案管理信息化水平与医疗质量、安全、效率密切相关，是医疗机构绩效考核的重要指标之一。8.2病案管理标准与规范《病案管理基本要求》（WS/T477-2019）是医疗机构病案管理的通用标准，规定了病案管理的基本原则、组织架构、职责分工及工作流程，确保病案管理的规范化与系统化。《电子病案管理规范》（WS/T621-2018）明确