俯卧位通气患者的皮肤护理

汇报人：某某某汇报时间：2022年09月14日科室：呼吸内科俯卧位通气患者的皮肤护理SKINNURSINGOFPATIENTSWITHPRONEPOSITIONVENTILATION科内护理业务学习这里可以替换您医院的名称目录俯卧位通气常见的皮肤问题护理措施健康指导CONTENTS-1--2--3--4-1.俯卧位通气概念简介CONCEPTBRIEF俯卧位通气（PPV）是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。对机械通气患者采取俯卧式体位使全肺通气更均一的通气方式，最早由Bryan[1]于1974年提出，该体位作为一种简便、易行的肺保护性通气策略在临床实践中被推荐应用。[1]ＢｒｙａｎＡＣ．Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎｔｈｅｓｃｉｅｎｔｉｉｃｂａｓｉｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏ－ｒｙｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃａｇｅｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｍｅｎｔｓｏｆａｄｅｖｉｌ′ｓａｄｖｏｃａｔｅ［Ｊ］．ＡｍＲｅｖＲｅ－ｓｐｉｒＤｉｓ，１９７４，１１０（６）：１４３－１４４．[2]ＭｏｋＹＨ，ＬｅｅＪＨ，ＲｅｈｄｅｒＫＪ，ｅｔａｌ．Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１４，８（６）：７０３－７１６．[3]杜玉明，李岩，孙荣青，等．俯卧位通气对重症肺炎患者氧合影响的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１８，３０（４）：３２７－３３１．参考文献：俯卧位通气是通过持续侧转和俯卧位能使血氧分压提高20~69ｍｍHg，从而改善患者肺泡通气及灌流[2]。一项纳入12篇文献的Meta分析指出，俯卧位通气可显著降低患者血二氧化碳分压及显著提高患者氧合指数[3]。应用现状APPLICATIONSTATUS诸多证据显示在低氧血症患者中应尽早使用俯卧位通气，并应成为使用体外膜肺氧合体外生命支持治疗之前的首要选择[1]。岳伟岗等[2]对9篇高质量RCT文章的Meta分析结果也显示，对确诊为重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）的患者尽早实施俯卧位通气，并延长每次俯卧位通气的持续时间，可能是降低ARDS患者的病死率关键因素。2019年法国《急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理指南》[3]中推荐对符合适应证的患者及时应用俯卧式体位，且GRADE证据级别为“强烈推荐”。参考文献：[3]ＰａｐａｚｉａｎＬ，ＡｕｂｒｏｎＣ，ＢｒｏｃｈａｒｄＬ，ｅｔａｌ．Ｆｏｒｍａｌｇｕｉｄｅ－ｌｉｎｅｓ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，２０１９，９（１）：１－１８．[1]ＦｅｒｇｕｓｏｎＮＤ，ＧｕｅｒｉｎＣ．Ａｄｊｕｎｃｔａｎｄｒｅｓｃｕｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｏｘｅｍｉａ：ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｉｎｈａｌｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘ－ｉｄｅ，ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐ－ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１８，４４（９）：１５２８－１５３１．[2]岳伟岗，张彩云，张志刚，等．俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ患者有效性与安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１７，１７（６）：１１７６－１１８０．效果对比EFFECTCOMPARISON俯卧位与仰卧位的通气效果对比参考文献：杨敏,陈芳,王小梅.不同体位机械通气在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果比较[J].山西医药杂志,2022,51(08):905-907.结果显示，观察组临床疗效优于对照组（P＜0．05），提示俯卧位机械通气在重症肺炎伴呼吸衰竭患者临床治疗中的应用更具优势。究其原因为：重症肺炎患者肺部病变均具有差异性，重力依赖区损伤较为严重，受重力影响，仰卧位通气治疗时背部肺组织血液灌注较为丰富，在胸腔压力作用下，肺泡出现闭陷状，进而导致肺泡通气量较少，因此临床治疗效果偏低；而俯卧位通气治疗时胸腔压力梯度减少，肺泡压力具有一致性，背侧肺泡开放性较高，有助于提高机械通气效果。观察组：俯卧位通气对照组：仰卧位通气效果对比EFFECTCOMPARISON参考文献：刘显会,张罡.呼吸窘迫综合征患儿不同体位机械通气的临床效果观察[J].皖南医学院学报,2018,37(06):547-550.观察组：俯卧位通气对照组：仰卧位通气俯卧位与仰卧位的通气效果对比两组通气前PaCO₂、pH、PaO₂、PaO₂/FiO₂

、SaO₂比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组不同时间PaCO₂、pH、PaO₂、PaO₂/FiO₂、SaO₂比较差异有统计学意义(P＜0.05);通气后1、3d观察组PaCO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂、SaO₂较对照组改善差异具有统计学意义(P＜0.05);通气后1、3d两组pH值差异无统计学意义(P＞0.05)结果：采用体位变换通气（常规仰卧位改为俯卧位）可改善患儿血气状况，提高氧合功能。适应症INDICATIONS俯卧位通气适合氧合障碍的患者、ALI和ARDS的患者，可以通过使用俯卧位通气改善患者的氧合状态。任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压（PEEP），仍需要较高的吸入氧浓度，可以考虑使用俯卧位通气。禁忌症CONTRAINDICATION绝对禁忌证：（１）不稳定的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、颅骨或面部骨折；（２）颅内压升高、脑水肿或频繁癫痫发作；（３）静脉血栓栓塞治疗时间＜48ｈ。相对禁忌证：（１）眼压升高或近期眼科手术、面部外伤，或最近15d的口腔颌面外科手术；（２）严重的血流动力学不稳定，心律不稳定，心室辅助装置，主动脉内球囊反搏，近期胸骨切开，新安装的起搏器＜48ｈ；（３）咯血，气道不稳定（双腔气管插管），新的气管造口＜15d，支气管胸膜瘘，肺移植；（４）妊娠中期或晚期，腹部严重膨胀，肠缺血，腹腔间隔室综合征，近期腹部手术或造口，广泛的腹股沟或腹部软组织损伤；（５）胸壁异常、后凸畸形或晚期关节炎；（６）超过20％的体表烧伤。参考文献：高丽丽,吴泰华,贺环宇.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展[J].大连医科大学学报,2021,43(03):273-277.俯卧位通气的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证COMPLICATIONS并发症俯卧位通气常见的并发症1.压力性损伤2.气道相关并发症--气胸3.血流动力学紊乱--血栓4.胃内容物反流／误吸参考文献：陈婷,李秋萍,姜利.俯卧位通气的应用与并发症管理研究进展[J].护理学杂志,2020,35(22):15-18.2.

常见的皮肤问题皮肤问题SKINPROBLEM颜面部水肿有医学研究资料显示，俯卧位通气比仰卧位通气相比更易出现相关皮肤问题[1]参考文献：[1]张晓春．俯卧位通气病人护理新进展[Ｊ]

.护理研究，2014，28（4B）：1281-1282.[2]林燕,俞超.3例急性呼吸窘迫综合征病人行俯卧位通气期间的皮肤护理[J].全科护理,2019,17(17):2101-2103.皮肤完整性受损失禁性皮炎医学相关性皮损受压部位PRESSUREPOINT男性女性耳部与颊部肩峰生殖器耳部与颊部肩峰乳房膝部膝部足趾足趾髂嵴髂嵴3.护理措施护理措施NURSINGMEASURES1.充分认识引起皮肤问题的好发部位和外在因素、内在因素。好发部位：一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处、肘关节、髂嵴、股骨大转子、骶尾部、膝关节、内外踝部、足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。外在因素：皮肤潮湿、烫伤、冻伤、擦伤为易引发皮肤问题的外在因素。内在因素：截瘫、丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发皮肤问题的内在因素。2.掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度。皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀(紫)的部位压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死；皮温观察：轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。护理措施NURSINGMEASURES3.病情允许的情况下，多翻身。实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防各种皮肤问题，尤其是压疮问题最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1-2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右、侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫卷、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。护理措施NURSINGMEASURES4.床单位的要求病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱褶、无渣屑、无杂物。气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。护理措施NURSINGMEASURES5.保持皮肤清洁、干燥、完整预防皮肤问题的方法多种多样，通常使用的方法是温水擦浴每天1-2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿护臀粉或痱子粉(俗称“爽身粉”)。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、湿疹;

用热水袋热敷时，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10-30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。护理措施NURSINGMEASURES6.加强营养①给予高蛋白、豆类饮食。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂密等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。护理措施NURSINGMEASURES4.健康指导健康教育HEALTHEDUCATION1.翻身前先对患者的眼睛进行保护措施；2.应确保有足够人手翻身；3.防止翻身时扭伤患者头颈及四肢关节；4.防止意外性脱管；5.翻身后用小枕支持及承托面部，并小心固定ETT位置，确保患者腹部能自由移动，让肺部能够扩张；6.留意在翻身时及在翻身后患者有否出现PaO₂下跌或血压下降。本次总结THISSUMMARY俯卧位通气被认为是改善ARDS病人通气状况的一项