全科医学中的预防保健服务专家讲座

提供以小区为范围医疗保健服务是全科医生基本职责，这种服务把小区医学观念、流行病学方法与为个人提供连续性、综合性和协调性服务相结合，从个人服务扩大到家庭服务，又从家庭服务扩大到小区服务。第1页第一节：概述一、小区定义和要素小区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体。小区是社会基本单位，是宏观社会缩影，是开展小区卫生服务组织确保。第2页组成小区要素：1有一定数量人群；2有一定地域；3有一定生活服务设施；特定生活方式和文化背景；一定生活制度和管理机构。第3页

二、小区资源与健康1小区经济资源；2小区文化资源；3小区机构资源；4小区人力资源；5小区动员潜力。第4页三、小区常见健康问题特点1小区常见健康问题包含常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题。2小区居民健康需求多样化，有正常和异常。3小区常见健康问题识别对特殊仪器设备依赖性低。

第5页80％～90％能够在小区由全科医生处理。不一样地域因为经济发展水平、地理自然环境等原因，小区常见健康问题存在一定差异。第6页四、小区卫生服务特点1服务场所在小区2重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人，残疾人3服务内容：防、治、保、康、教、计划生育为一体4经济、方便5目标以小区居民需求为导向6政府、小区共同参加7提供服务主体是基层医疗机构第7页五、小区卫生服务方式门诊、急诊与抢救、出诊巡回医疗、随访、家庭访视家庭病床和家庭护理住院服务、会诊与转诊就医指导与医疗咨询教授服务小区公共卫生服务第8页六、我国城市主要卫生问题1人口老龄化2医疗费用增加过快3人们卫生需求提升4压力事件增加5不良行为生活方式第9页第二节：小区诊疗

一、概念是小区卫生工作者利用社会学、人类学和流行病学研究方法对小区各方面进行考查，发觉问题，经过实施卫生行动，充分利用小区现有卫生资源来处理小区主要卫生问题过程。是小区卫生服务工作中主要步骤。第10页二、小区诊疗与临床诊疗比较病史+体检+试验室检验临床诊疗与小区组员交流+统计+调查小区诊疗小区诊疗与临床诊疗比较见表4－3第11页

三、小区诊疗目标1发觉小区存在卫生问题；2评价居民卫生服务需求；3确定本小区综合防治健康优先问题；4为制订小区卫生服务计划提供资料；5动员全小区力量参加计划制订与实施。第12页四、小区诊疗主要内容（一）了解小区卫生问题及其范围与严重程度

病种发病率不一样人群患病率不一样地域死亡率不一样时间分布情况和严重程度自然环境、人文社会环境情况等

第13页（二）确定应优先处理小区卫生问题（三）明确目标人群相关特征

人口学特征：人口数量与结构、人口自然增加率、平均期望寿命等；

疾病指标：各种疾病发病率、患病率，小区疾病谱改变及影响因素等；

死亡指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率等；

第14页

生活习惯和行为方式指标：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等；

健康意识、求医行为指标：体育锻炼情况、刷牙率、定时体检率等。第15页（四）明确小区可供利用资源经济资源；机构性资源；人力资源；小区动员潜力；争取相关组织和机构支持。第16页

五、小区诊疗步骤（一）确定小区诊疗目标：全方面综合性：如卫生需要或需求特异性目标：如预防控制糖尿病（二）确定目标小区和目标人群：全人口或某个年纪段人口等

第17页（三）搜集资料统计报表利用现有资料：经常性工作统计以前做过调查定性调查：访谈、专题小组讨论、咨询、摄影法等。定量调查：面访调查、通讯调查、电话调查、自我管理式调查。

第18页

（四）提出初步卫生服务需求

简单卫生统计分析、流行病学分析；归纳综合分析。

（五）决定优先处理卫生问题基本标准：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性

（六）考虑干预可行性（七）写出诊疗汇报第19页基本标准：

1．普遍性即该卫生问题在小区中普遍存在，通常以某种问题发生频率高低来表示；2．严重性即该卫生问题对小区居民健康情况影响很大，后果较为严重；3．紧迫性即该问题必须在近期内处理；4．可干预性即该问题能够经过一些特定办法或活动加以处理或改进；5．效益性即在相对固定资源条件下，处理该卫生问题所取得社会效益与经济效益均最佳（有较高成本效益）。第20页小区诊疗汇报主要内容1开展小区卫生诊疗背景；2小区卫生诊疗内容；3小区卫生问题处理办法。

第21页第三节:小区导向基层医疗服务它以小区医学理论为指导，基层医疗为基础，全科作业为形式，到达对小区全体居民医疗照顾目标。

第22页一、小区导向基层医疗定义和基本要素

1小区导向基层医疗（COPC）：

指将个人为单位，治疗为目标基层医疗与以小区为单位、重视预防保健小区医疗二者有机结合基层工作。即在基层医疗中，重视小区、环境、行为等原因与个人健康关系，把服务范围由狭小临床医疗扩大到流行病和小区观点来提供照料。第23页举例：糖尿病防治小区导向基层医疗：个人层次主要办法是：控制患者血糖、预防并发症。包含依据病史、体格检验、实验室检验作出临床评价，药品管理，对患者饮食和锻炼进行病人教育。第24页

对于小区或人群层次：

识别血糖控制较差人群，调查其原因，并制订一项干预计划，在目标人群中改进这些人群健康。包含对全部糖尿病患者每年进行一次眼底检验或其它检验，确定并发症发生情况。第25页

全科医生还应提出以下问题：

什么原因与人群中糖尿病发病率与死亡率相关?

人群对于防治糖尿病、肥胖、体育锻炼知识和态度?

有多少糖尿病人正在得到治疗?

有多少人已经被控制?等等

COPC是基层医疗一个模式，是一个将小区和个人卫生保健结合在一起系统策略。第26页2COPC基本特征

（1）将小区医学理论和方法与临床技术相结合；（2）经过小区诊疗确定小区健康问题以及影响原因；（3）设计可行处理方案；

第27页（4）基层医疗提供协调者角色，运用小区资源实施小区健康项目并给予评价；（5）所发展项目为小区全体居民健康负责；（6）确保医疗保健服务可及性和连续性。

第28页

3．COPC模式要素：一个基层医疗单位；一个特定人群；一个确定及处理小区主要健康问题实施过程。第29页二、社区导向基层医疗实施程序1确定小区及小区人群；2评价人群健康情况，确定小区主要健康问题；3确定优先处理健康问题并制订小区干预计划；4实施计划；5计划评价。第30页确定小区以及小区人群：

首先要确定小区范围，如确定某个街道、居委会、乡、镇为一小区；确定一个主要负责基层医疗单位，如街道小区卫生服务中心为负责实施COPC基层医疗单位。第31页确定小区主要健康问题：

评价小区人群健康问题和主要危险原因；

确定小区主要健康问题。除基层医疗单位和全科医生外，还需与流行病学家、社会医学家以及小区行政机构共同讨论确定。

第32页举例：某小区人口：177512人男51.9％，女48.1％居民前五位死因：脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。35岁以上人群：高血压发病率23.2％，管理率45％；糖尿病患病率13％，管理率32％；慢性阻塞性肺病11.6％。第33页小区主要健康问题：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响小区居民整体健康水平主要原因是：居民对高血压、糖尿病知识知晓率低；不参加体育锻炼；不吃或少吃奶及奶制品；吸烟；口味偏咸等。第34页

确定需优先处理健康问题：问题严重性和主要性问题可改变性和可行性。能够重复地利用小组投票方法来确定优先次序。第35页小区干预计划应包含：目标和目标；实现目标策略和方法；做什么？怎样做？何时做及责任人。普通将要做工作分为四步：工作准备；布置任务；

实施；评价还应包含计划实施时间表。

第36页计划实施：

COPC实施以基层医疗单位为主，并动员小区各种资源，如慢病防治机构、健康教育机构、居委会、工会、学校等。项目责任人普通由基层单位责任人和小区管理机构领导共同负担。实施过程要重点加强监控，监控目标是提升干预质量和效果。

第37页计划评价：

依据预先确定目标对整个活动发展和实施、适合程度、效率、效果、费用等进行分析比较，判断设定目标是否到达以及到达程度，为决议者和参加者提供有价值反馈信息。包含过程、效果和影响评价。

第38页

三、小区导向基层医疗实施阶段

0级：无小区概念，不了解所在小区健康问题，只对就医病人提供非连续性照料；

1级：对所在小区健康统计资料有所了解，缺乏小区内个人健康问题资料，依据医生个人主观印象来确定健康问题优先次序以及处理方案；第39页

2级：对所在小区健康问题有深入了解，有间接调查得到小区资料，具备制订计划和评价能力；

3级：经过小区调查或建立个人健康问题档案资料掌握所在小区90％以上居民个人健康情况，针对小区内健康问题采取对策，但缺乏有效干预策略。

第40页

4级：对小区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人健康问题，建立家庭健康档案和小区健康档案，采取有效预防保健和疾病治疗办法，建立小区内健康问题资料搜集渠道和评价系统，具备处理小区健康问题能力和协调管理小区资源能力。在COPC实施过程中，全科医生不但是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、监督者、管理者等。第41页

四、全科医师实施COPC意义居民健康保健服务一体化；小区是全科医生服务主要资源；服务对象是小区全体居民；合理利用小区资源

第42页第五章全科医疗中预防服务概述临床预防服务实施方法常见健康/行为问题临床预防常见慢性非传染性疾病临床预防第43页第一节概述预防医学概念及内涵演变临床预防服务内涵、特点及内容第44页专科医生全科医生

公卫医生第45页

预防医学（preventivemedicine）

是利用基础医学、临床医学和环境卫生科学理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病主要原因，应用卫生统计学和流行病学方法和原理，探索病因和分析这些致病原因作用规律，并经过有效公共卫生办法实施预防，从而到达预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命目标。

第46页预防观念转变医学根本目标：预防疾病、促进健康。健康

疾病

伤残或死亡全程预防-预防观念扩展个体和群体急性传染病预防与慢性病预防区分第47页圣人不治已病治未病。

《黄帝内经》

上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。

唐•孙思邈《千金要方》第48页当代预防医学发展史第一次卫生革命——传染病第二次卫生革命——慢性非传染性疾病我国处于两次革命并存时期第49页

第一次卫生革命时间：

19世纪末到20世纪初；关键任务：控制与生物因子相关疾病，如传染病和营养不良；

标志结果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：认识到群体预防主要性；掌握了一套系统群体预防办法；将个人防病扩大到社会性预防，卫生学概念扩大为公共卫生（publichealth）；办法与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和安全用水等。第50页牛痘天花历史以毒攻毒人痘痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法牛痘（vaccinia）－天花有效疫苗1979年，WHO宣告毁灭天花第51页第二次卫生革命二十世纪四十年代非传染性疾病一些数据：年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病250万(34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。全国高血压1.6亿，18-59岁劳感人口中1.1亿，知晓率30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%。第52页

第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康主要疾病；传统单纯以人群为对象公共卫生办法难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。主要办法：强调健康促进、健康教育等一级预防办法，重视临床预防；扩大和丰富预防医学内涵。第53页预防医学任务再次转变群体预防——个体与群体相结合生物学预防——生物-心理-社会预防独立预防——综合性预防公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合被动接收——主动参加第54页慢性病预防与急性传染病预防比较

急性传染病预防慢性病预防病因特异性生物学病因病因不明，各种原因病因预防特异性预防有效，直接效果显著综合性防治，直接效果不显著发病机制单纯，轻易阻断复杂，不易阻断病程短，治愈或死亡，三早预防长，甚至终生带病，连续性预防服务传输多具传染性，群体预防效果好无传染性，以个人预防为主医生作用不突出最主要，防治结合效果好预后后遗症少而单纯多器官、多系统损害，需连续性康复第55页临床预防服务内涵、特点及内容一临床预防服务内涵

临床预防又称个体预防。指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供融医疗、预防、保健、康复等为一体综合性卫生服务。第56页临床预防服务内涵、特点及内容二临床预防服务特点适宜于临床环境以病人为导向（个性化）以医生为主体强调社会、家庭、病人共同参加个体化、全程、防治结合卫生服务第57页临床预防服务内涵、特点及内容三临床预防服务内容疾病预防分三级预防。临床预防以一级、二级预防为主。第58页三级预防第一级预防（primaryprevention）

病因预防，主要针对健康危险原因干预--非特异性办法：全球性、政府预防战略及政策、健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式等--特异性办法：免疫接种、卫生立法、消除环境中有害原因，婚前卫生检查、妊娠期和儿童期卫生保健等。

第59页

一级预防

针对健康个体办法

个人健康教育预防接种婚前检验妇女和儿童卫生保健化学预防针对公众办法

制订和执行健康法规公共健康教育

改进生活、生产环境食品卫生根本性预防第60页预防接种与计划免疫预防接种（人工免疫）

1.人工自动免疫接种免疫原物质

减毒活疫苗灭活疫苗类毒素

2.人工被动免疫直接注射

含抗体血清免疫球蛋白转移因子计划免疫第61页三级预防第二级预防（secondaryprevention）也称临床前期预防，主要是在疾病临床前期做好早期发觉、早期诊疗、早期治疗“三早”预防工作。主要方法：病例发觉周期性健康检验小区筛检高危人群重点检验

第62页全科医生是早期发觉、早期诊疗最正确执行者筛检试验screeningtest指应用快速检验、检验或其它伎俩，对未识别疾病或缺点作出推断性判定，从外表健康者中查出可能患某病者。定时体格检验annualhealthexamination每年1次表格式体检。周期性健康检验periodichealthexamination医生为个体设计健康检验计划，突出针对性和个性化，适合用于慢性病防治。

第63页三级预防

第三级预防（tertiaryprevention）即临床预防。对已患一些病者，及时治疗，预防并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者，经过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体功效，提升生活质量。

第64页

三级预防

对患病者及时有效治疗预防并发症和伤残对伤残者功效恢复、心理康复家庭护理指导

第65页肝癌一、二、三级预防全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%。我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区。我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率第二位。在20年中增加了41.17%。我国应对肝癌防治亲密关注。第66页一级预防(病因预防)肝癌环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传原因，社会心理原因。WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有亲密、特定因果关系，二者相关率高达80%。全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%。到达广泛而有效地控制乙肝唯一可行方法是自动免疫。我国围产期传输对总携带率作用为30-50%。第67页低发国家中高发国家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)医务人员透析病人教养所病人药瘾者男同性恋者经皮肤意外暴露者HBsAg阳性母亲婴儿性接触急性病人者全部婴儿HBsAg阳性母亲婴儿乙肝免疫对象第68页饮食预防：维生素A、C、E、大蒜素硒、β-胡萝卜素茶叶药品预防(化学预防)：抗氧化剂维甲酸中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等第69页二级预防(临床前期预防)关键是早期发觉意义：使肝癌患者取得长久生存；使疗效事半功倍肝癌筛检三个阶段：AFP检测AFP与超声联合检测高危人群定时监测有肝炎史或HBsAg阳性者每3~6月行AFP、超声联合检测，对早期发觉肝癌患者十分有效早期治疗：由单一切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等各种治疗模式第70页三级预防(临床预防)外科手术切除动脉导管栓塞治疗免疫治疗导向治疗肝移植其它：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等预防复发与转移第71页三级预防落实

小区预防服务

以小区为范围以群体为对象实施主体是公共卫生人员

临床预防服务

在临床场所内以个体为对象实施主体是临床医务人员第72页健康决定原因社会经济环境生活方式个人生物原因卫生服务第73页社会经济环境

个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件第74页物质环境

生活环境—

职业环境—小区环境—公共场所—空气质量、饮用水质、土壤地质、噪声、辐射生产中理化和生物原因暴露、劳动制度、心理压力小区经济、文化、信仰、民俗小区规划、安全公共场所（娱乐、餐饮、医院）卫生、交通安全、意外伤害第75页个人原因

健康婴幼儿发育状态个人卫生习惯个人能力和技能人类生物学特征和遗传原因第76页营养过剩、超重overload

、肥胖obese

BMI（BodyMassIndex）≥24与≥28全球超重10亿，肥胖3亿。年我国18岁以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市为30.0%，12.3%。超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中相对危险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为5.22、3.99、1.74、1.98。第77页中国居民膳食指南（版）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类天天吃奶类、大豆或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉降低烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量、天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当天天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生食物第78页卫生服务

健全卫生机构organization完备服务网络network一定经济投入funds公平合理卫生资源配置disposition第79页我国当前所做工作以预防为主卫生工作方针建立城镇三级医疗卫生服务网行政立法控制传染病计划生育政策爱国卫生运动——提升国民健康水平第80页全科医生预防医学优势

全科医师在时间上、地理上、专业上、服务方式上、医患关系上以及医患相互了解、信任程度等方面表现出显著优势。1、在专业性质上全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知识，他们提供是一个全方位服务，有很强社会工作能力，能做多方面社会人际协调工作。第81页全科医生预防医学优势2、在服务时间和地理位置上直接面向小区居民，同小区居民接触机会多，相处时间长，就诊、咨询、检验、治疗都能够不受时间限制；是最基层医师，易于同居民病人互访；是居民中间医师，是随时随地都能出现并为小区居民提供服务医师。

第82页全科医生预防医学优势3、在服务内容和服务方式上开展全方位、立体性、人格化服务因人而异、设身处地专业服务+温情关心服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化服务对象：不一样年纪、性别和病种服务范围：个人、家庭、小区服务层面：生理、心理、社会

第83页全科医生预防医学优势4、在服务特点上全科医生是“从生到死”全过程服务，贯穿了人生各个阶段和疾病各阶段。连续性服务使得全科医生在任何时候和任何地方都能提供最适当最准确预防服务。

将预防为主标准贯通整个服务过程第84页第二节临床预防服务实施方法个体化、以病人为导向预防服务基本路径：1疾病危险评定2筛查3降低疾病危险咨询服务4免疫与化学预防第85页第二节临床预防服务实施方法基本方法：1病人教育2预防接种3筛查4病例发觉5周期性健康检验6健康危险原因评定等第86页临床预防服务特点

是在临床环境条件下向病人、无症状“患者”和健康人提供以第一级预防和第二级预防为主治疗与预防一体化卫生保健服务。

重视纠正不良行为生活方式等危险原因影响，医患双方以相互尊重方式进行健康咨询、共同决议、疾病临床前期早期诊疗和早期治疗，推行临床与预防一体化、连续性卫生保健服务，以到达降低或消除致病危险原因、维护与促进健康目标。

第87页全科医生应掌握相关知识与技能对疾病危险原因判别和评价；使用生物、行为和环境方法，纠正和降低病伤危险原因；管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合，成为健康促进提倡者；小区全部些人群实施危险原因评价，降低人群健康危险原因；评定用于降低个人和小区危险原因技术有效性。

第88页一、病人教育目标：-为病人提供健康信息，去除不良行为和生活方式-帮助病人了解本身健康问题性质、发生发展和转归；-帮助病人了解控制疾病、加强自我管理和遵医行为-发挥病人及家庭作用，预防疾病，促进健康要求：普通要求以一级预防和二级预防为主

特殊要求就是有针对性地对病人进行教育，病人教育方案要依据疾病性质、病情严重程度、个人背景、对疾病相关知识了解程度来制订。第89页一、病人教育目标：1知、信、行统一2唤起病人/家庭对本身健康责任意义：成功病人教育能够改变患者行为，提升遵医行为。第90页病人教育内容：

-疾病性质及其发生发展规律-健康观、健康信念模式和疾病因果观-疾病预防、治疗、保健和康复-药品治疗相关知识-病人责任、义务、就医行为、遵医行为和医患关系-健康危险原因作用和控制-各种资源作用和利用

第91页一、病人教育方法：1、标准：

个性化知情同意简明明了，便于实施重复与循序渐进监督与帮助第92页一、病人教育方法：2方式：就医环境布置小讲课发放宣传资料小区宣传板第93页一、病人教育方法：激励病人改变行为标准与方法：教育代换法控制诱因法改进环境法自我统计法社会支持法第94页中国营养学会平衡膳食、合理营养意见食物多样，谷类为主，忌偏食；多吃蔬菜、薯类；天天吃牛奶、豆类或其制品；鱼、禽、瘦肉适量，少吃肥肉和荤油；食量和体育活动要平衡，保持适当体重；吃清洁少盐膳食；饮酒应限量，忌成瘾酗酒；吃清洁卫生不变质食物。

第95页维多利亚健康宣言“健康四大基石”

合理膳食

戒烟限酒

适量运动

心理平衡

第96页合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含钙约250毫克，我国营养学会要求标准每日摄取800毫克。牛奶补钙有利于预防高血压及动脉粥样硬化，也有利于预防中老年因骨量降低所致骨痛、龟背及骨折二是指每餐主食二两左右，大约每日250克左右碳水化合物相当主食6两，经过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。三指每日三份高蛋白食品。约相当于每千克体重摄入蛋白质1-1.5克。每份高蛋白食品相当于：半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭。四是4句话：有粗有细，不咸不甜；三四五顿，七八分饱五指每日500克蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、微量元素以外，已证实还有主要抗癌作用

第97页合理膳食：红黄绿白黑红：指红葡萄酒。每日饮50-100红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉硬化。饮啤酒不宜超出300毫升，白酒不宜超出25毫升。每日饮酒酒精量控制在15-30克。黄：指黄色蔬菜及食品。如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等蔬菜。还代表绿色蔬菜，因富含胡萝卜素，能在体内转化为维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而诱发呼吸道感染，在成人与癌症相关。我国膳食缺点是缺乏钙及维生素A、维生素B2，优质蛋白不足。绿：指绿茶。饮料中茶最高雅。饮茶赋有生活韵味和文化气息。茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强抗氧自由基，抗动脉硬化和防癌作用。

第98页合理膳食：红黄绿白黑白：指37种农作物。特指燕麦粉和燕麦片。每日食用燕麦片粥，可降低血胆固醇和甘油三脂，对糠尿病患者效果尤其显著。燕麦含有比大米小麦更丰富蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发育有益。黑：指黑木耳。1983年美国心脏科医生发觉黑木耳有显著抗凝作用。每日10-15克即可有显著抗血小板聚集、抗凝、降低胆固醇作用。经北京心肺中心科研结果证实，其抗血小板聚集作用与小剂量阿司匹林相当。

第99页适量运动运动形式有有氧运动、无氧运动（如举重、拳击、百米跑）及混合运动（足球或篮球赛）普通对中老年人提倡进行有氧运动有氧运动是进行有规律、有节律、时间普通需要超出5分钟以上、中等运动量运动；以促进心肺功效有益于健康长寿为目标运动。普通有氧运动形式有步行、慢跑、骑车、登楼、健身操、跳舞、游泳、爬山、太极拳、太极剑等。运动3个标准：有恒：坚持长久有毅力运动有序：有规律，循序渐进运动有度：因人而异适量运动第100页适量运动运动要有运动准备、运动和整理3个阶段。要注意运动损伤和运动过分。通常掌握“三、五、七”标准。三，每日步行3公里，时间30分钟或以上；五，每七天要运动五次左右；七，运动中心率以不超出170次/分。有氧运动有各种益处：可降低胆固醇及升高高密度脂蛋白胆固醇；降低肥胖；提升胰岛敏感性；提升心肺功效；减轻心理压力，调整神经系统功效等作用运动有利于冠脉粥样硬化斑块消退。当运动量至每日步行或慢跑3公里，冠脉粥样硬化斑块几乎全部展现消退趋势。第101页心理平衡研究表明，全部保健办法中，心理平衡是最关键一项；保持良好高兴心境几乎能够拮抗其它全部不利内外原因。神经免疫学研究表明，良好心境使机体免疫机能处于最正确状态，对抵抗病毒、细菌及其它致病原和肿瘤发生等都至关主要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然心理应激可造成心动过速、血压升高、血管收缩、心律失常、直至室颤、猝死。即使是慢性心理压力，如工作负担过重，人际关系不和等也可经过促进血液粘稠度增加，血糖及纤维蛋白塬增加而对心血管系统造成不利影响。有氧运动可缓解精神压力和心理失衡。希望每个人都坚持1-2种运动种类，养成运动习惯，使得自己终生受益。第102页美国十项简易病人健康教育

经常运动，每七天三次，每次30分钟

保持理想体重，天天一次正餐，两次副餐

摄取均衡营养，降低肉类和动物脂肪

多食鱼，家禽肉及高纤维性食物

保持愉快

防止饮酒过量

防止吸烟，或用低尼古丁香烟

天天喝三杯以上开水

加强时使用安全带

多吃钙及钾，少食盐第103页二、免疫接种

免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体取得对疾病特定免疫力，可提升机体免疫水平，预防疾病发生方法，从而到达免疫预防目标。应急性接种环形接种，是在传输流行威胁时所进行接种，可选择最易感人群作为接种对象，对传染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。计划性接种计划免疫，依据传染病疫情监测结果和人群免疫水平分析，按照科学免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从而到达控制和毁灭传染病目标。

第104页我国免疫接种历程经过预防接种来预防、控制、毁灭传染病是20世纪最伟大成就之一；接种对象从儿童扩大到人各年纪阶段；病种从传染病扩大到非传染病。1982年计划免疫--麻疹减毒活疫苗脊灰疫苗百白破混合制剂卡介苗1992年计划免疫—增加乙肝疫苗1997年进入毁灭脊髓灰质炎准备阶段风疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相继开发应用当前SARS疫苗正在研发中第105页疫苗种类-死疫苗：有伤寒、霍乱、百日咳、流脑、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙脑、流行性出血热、狂犬等疫苗，优点是易于保留且时间长（1年左右）；缺点是注射次数多，注射剂量较大，局部和全身反应比较显著。-活疫苗：普通用减毒或无毒病原体制成，惯用活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝、乙脑等。普通只需注射一次，用量较小，而免疫效果较大，且连续时间较长甚至终生，类似自然感染过程。但不易保留，人体免疫功效低下，疫苗毒性相对升高时，可能会引发接种者严重感染甚至死亡。-重组基因工程疫苗：重组酵母基因工程乙型肝炎疫苗第106页我国儿童计划免疫程序

月龄接种疫苗出生后二十四小时内乙肝疫苗（第一次）出生后二十四小时卡介苗（初免）1月龄乙肝疫苗（第二次）2月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）3~4月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）4~5月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）6月龄乙肝疫苗（第三次）8~12月龄麻疹减毒活疫苗第107页接种方法-自动免疫注射抗原产生特异性抗体

抗毒素血清-被动免疫免疫球蛋白提升机体抵抗力转移因子第108页三、筛检应用快速检验、检验或其它伎俩，对未识别疾病或缺点作出推断性判定，从外表健康者中查出可能患某病者。筛检试验不是诊疗性，阳性或可疑阳性者，应该指定就医，深入诊疗和必要治疗。筛检目标主要在于早期发觉一些可疑疾病，方便深入诊疗、治疗，这属于预防医学二级预防范围。同时，可发觉处于高危原因人群，到达一级预防目标。

第109页三、筛检适用范围：1是当地当前重大公共卫生问题病症足够严重；病症足够普遍2应有有效治疗伎俩3对疾病自然史了解清楚4方法足够准确5适宜筛检技术6费用低廉或可接收7筛查危险应可承受8对疾病早期发觉及治疗应能改进预后。第110页三、筛检常见筛查项目1结肠癌筛查2前列腺癌筛查3肝癌筛查4宫颈癌筛查5乳腺癌筛查6先天性甲状腺功效低下7先天性高苯丙氨酸血症8神经管畸形等等第111页全科医生是早期发觉和早期诊疗最正确执行者，早期诊疗是全科医生必须掌握极其主要临床诊疗伎俩。早期诊疗能及时控制疾病发展，提升治疗效率，降低治疗费用，对有效地、合理地利用卫生资源都是非常主要。早期诊疗在疾病发生、发展以下三阶段中有主要意义：-有明确健康危险原因存在，但并无症状或任何不适之感出现。-已经有异常指标出现，但个人并无显著症状或不适感。-健康危险原因长久存在，但正常情况下无任何异常感觉。

第112页四、病例发觉病例发觉（casefinding）是对就诊病人实施一个检验、测验或问卷形式调查，目标是发觉病人就诊原因之外、可能其它疾病。而病人是因其主病来就诊，并不是因被发觉疾病来就诊。第113页五、免疫与化学预防

免疫：包含意在预防传染病疫苗与免疫球蛋白。化学预防：使用药品来降低疾病危险。比如：对OT试验阳性但无临床症状者应用抗结核药品，预防结核病。孕前服用叶酸，预防新生儿神经管畸形等。第114页六、

周期性健康检验周期性健康检验（periodichealthexamination,PHE）

是利用格式化健康筛检表格，针对不一样年龄、性别而进行健康检验。着眼于一、二级预防，以无症状个体为对象，以早期发觉病患危险原因、进而加以防治为目标。周期性健康检验是临床预防主要办法。全科医生是实施周期性健康检验计划最理想执行者第115页周期性健康检验优点：①能够得知某时间、某地点危害居民常见病和影响这些疾病健康危险原因；②对无症状人群能够进行早期发觉、早期诊疗和早期治疗；③对各种高危人群和不一样年纪、性别人群进行有针对性检验，可降低相关疾病发病率和死亡率；④经过周期性健康检验发觉疾病，不论是生理或心理，均可产生特殊经济价值，都有较高经济和社会效益。

第116页周期性健康检验项目标选择条件：（1）所查疾病或健康问题必须是小区重大卫生问题。（2）有有