食管癌、贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗

食管癌贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断、治疗和预防消化道胸腔瘘概念及回顾一：概念：经吻合口、胸胃、结肠或空肠破损消化液可持续进入胸膜腔，形成以感染为主的一系列损害，甚至危及生命。二：回顾

吻合口瘘发生率消化道胸腔瘘与吻合口瘘的区别消化道胸腔瘘分类根据部位：吻合口瘘，吻合口区瘘，胸胃残切缘瘘，胸胃应激性溃疡瘘根据发生时间

极早期：24h内早期：24h-5天中期：6-14天晚期：14天后

消化道胸腔瘘病因3大成因：解剖生理因素（客观）、围术期环境（患者）、外科操作技术（医生）8条：

1.食管因素2.胸腔负压3.合并症4.吻合方式5.吻合部位6.残胃处理7.血运改变8.其它消化道胸腔瘘诊断症状：消化液一旦进入胸膜腔，引起化脓性感染，可致高热、脉率增快、胸痛、呼吸困难，进而引起营养消耗、低白蛋白血症、呼吸衰竭、脓毒败血症以及多器官功能衰竭等一系列症候群诊断：

该病的诊断依据为：(1)有不能用其它原因合理解释的脉率增快(≥105次／分)、高热(≥39．1℃)、胸痛、呼吸困难等症状者应高度疑诊；(2)口服亚甲蓝后，胸腔引流管中有蓝染的引流液，或胸腔穿刺液中抽出蓝染的引流液；(3)介入下行上消化道泛影葡胺造影发现造影剂通过瘘口溢入胸腔。有上述第2或第3条中的任何1条或以上3条中任何2条均可确诊，仅有第1条应高度疑诊。消化道胸腔瘘诊断依据消化道胸腔瘘瘘口的大小和发生时间分为以下3种情况：(1)极早期或早期，胸腔引流管引流出或胸腔穿刺抽出胃液样胸液，一般消化道瘘口较大，对机体的影响大，患者中毒症状很重，极易导致呼吸衰竭而死亡；(2)中期，胸腔引流管已拔除或未引流出胃液样胸液，患者尚未进食，有不能用其它疾病解释的脉率增快、高热、胸痛、呼吸困难，应高度疑诊消化道胸腔瘘。一般瘘口较小，介入下泛影葡胺分段上消化道造影可明确诊断。因漏出的消化液多被包裹、分隔、吸收，短时间内不会出现呼吸衰竭。但病程迁延，如不及时治疗，最终可死于营养消耗、全身衰竭；(3)晚期，与进食有关的脉率增快、体温增高、胸痛及呼吸困难时，亦应警惕存在瘘口极小的消化道胸腔瘘。禁食和胃肠减压可减少消化液进入胸膜腔，甚至无消化液漏人胸膜腔；而经口进食后瘘口局部张力增大，加上食物刺激消化液分泌增多、反流的增加均会引起消化液漏出增多。该类患者辅助检查较少有阳性发现，胸部CT多表现为少量单侧或双侧胸腔积液，有时可有局部包裹，因临床症状轻微，最易被忽视。

在临床上属于第2种情况的患者最多见。消化道胸腔瘘治疗

消化道吻合口瘘与很多因素有关，与手术径路、吻合方式、吻合方法、吻合部位等因素无关，胸外科医生无法完全避免。针对不同患者，在不同病理阶段采取合理实用的治疗方法，有侧重手段地及时干预，遏制其向恶病质发展，减少由此导致的病死率，是每个胸外科医生关注重点。消化道胸腔瘘治疗

极早期或早期，瘘口大，经保守治疗很难痊愈，明确诊断后应争取尽早手术治疗。因胸腔污染较重，患者一般情况差，耐受力弱，为使再手术成功，术中应尽可能化繁为简，减少手术创伤，缩短手术时间。消化道胸腔瘘治疗

临床常见消化道胸腔瘘，多属于中期瘘，瘘口较小，其早期症