多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识引言近年来，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDRO）所致医院感染已成为全球医疗领域面临的严峻挑战，显著增加了患者的发病率、死亡率及医疗负担，对医疗质量与患者安全构成严重威胁。我国医疗机构MDRO感染形势亦不容乐观，细菌耐药率持续攀升，新的耐药机制不断涌现，给临床抗感染治疗和医院感染防控工作带来巨大压力。为进一步规范和加强我国医疗机构对MDRO医院感染的预防与控制工作，提高防控水平，保障医疗安全，由国内感染控制、临床微生物、抗感染临床药学、医院管理等多领域专家共同研讨，结合国内外最新研究进展与我国实际情况，达成以下共识，旨在为我国各级医疗机构提供科学、实用的MDRO医院感染预防与控制指导。一、组织管理与制度建设（一）健全组织领导与职责分工医疗机构应高度重视MDRO医院感染防控工作，将其纳入医院质量管理和患者安全的重要内容。成立由医院主要负责人牵头，感染控制、医务、护理、临床科室、检验、药学、后勤等多部门参与的医院感染管理委员会或MDRO防控专项工作组，明确各部门及相关人员的职责。感染管理部门应具体负责MDRO防控策略的制定、组织实施、监督检查与技术指导。（二）制定并完善规章制度与操作流程医疗机构应根据国家相关法规、标准及本共识要求，结合本院MDRO流行特点与实际情况，制定并定期修订MDRO医院感染预防与控制的规章制度和标准操作规程（SOP），内容至少应包括MDRO的监测、报告、隔离防护、环境清洁消毒、抗菌药物合理使用、医务人员培训等。确保各项制度和流程具有可操作性，并能有效落实。（三）加强教育培训与宣传定期对全院医务人员（包括医生、护士、实习进修人员、保洁人员、护工等）、行政管理人员及患者和家属进行MDRO医院感染防控知识的培训与宣传。培训内容应涵盖MDRO的危害、传播途径、预防控制措施（特别是手卫生、标准预防和隔离技术）、报告流程等。通过多种形式的培训，提高全员防控意识和执行能力，确保人人掌握并自觉遵守相关规定。（四）强化监测与反馈建立健全MDRO监测体系，包括目标性监测、暴发监测等。及时掌握本院MDRO的流行菌株、耐药谱、感染部位及高危因素等信息，并定期对监测数据进行分析、总结与反馈。将监测结果应用于指导临床防控实践，评估防控措施效果，为制定和调整防控策略提供科学依据。二、预防与控制措施（一）标准预防是基础标准预防是预防MDRO传播的基础措施，适用于所有患者的诊疗活动中。所有医务人员必须严格遵守标准预防的基本原则，包括：1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者环境后，均应进行手卫生。优先使用流动水和皂液洗手，在手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行手消毒。2.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴合适的PPE，如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣等。在接触MDRO感染或定植患者的血液、体液、分泌物、排泄物或污染的物品、环境表面时，必须佩戴手套。可能发生喷溅时，应佩戴护目镜/防护面屏和医用外科口罩或医用防护口罩。3.呼吸卫生/咳嗽礼仪：教育患者及其家属遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，并立即丢弃纸巾，进行手卫生。4.环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁、干燥，对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）进行定期清洁和消毒。5.医疗废物管理：严格按照医疗废物管理条例及相关规定，分类收集、处理和转运医疗废物。（二）接触隔离是关键对确诊或疑似MDRO感染或定植患者，应实施接触隔离措施。1.隔离标识：在患者床旁或病历上放置醒目的接触隔离标识，提醒医务人员及探视者采取相应的隔离防护措施。2.单间隔离或同种病原同室隔离：条件允许时，应将MDRO感染或定植患者安置在单人隔离病房。如无条件，可将同类MDRO感染或定植患者安置在同一病房，但应避免与有开放性伤口、免疫功能低下或其他易感因素的患者同住一室。3.限制人员出入：减少不必要的人员进入隔离病房。探视者需在医务人员指导下进行探视，并严格遵守隔离防护要求。4.专用物品：尽可能为隔离患者使用专用的诊疗器械、器具和物品，如血压计、听诊器、体温计等。若无法专用，则每次使用后必须进行彻底的清洁和消毒。5.患者转运：尽量减少MDRO感染或定植患者的院内转运。确需转运时，应提前通知接收科室，接收科室做好相应准备。转运过程中，应采取有效措施，防止MDRO的传播，如覆盖患者的感染部位、医务人员做好个人防护等。转运结束后，对转运工具及可能污染的环境表面进行清洁消毒。6.隔离期限：通常情况下，MDRO感染患者需在临床症状好转或治愈，且连续两次（间隔至少24-48小时）培养阴性后方可解除隔离。对于MDRO定植患者，目前尚无统一的解除隔离标准，可根据患者病情、治疗需要及所在科室的感染风险评估结果，由感染管理部门、临床科室和微生物实验室共同决定是否解除隔离。（三）手卫生是核心手卫生是预防MDRO传播最重要、最经济、最有效的措施。所有医务人员必须提高手卫生依从性，掌握正确的手卫生方法。医疗机构应提供便捷的手卫生设施（如洗手池、皂液、干手用品、含醇类手消毒剂等），并进行手卫生依从性的监测与反馈，持续改进手卫生工作。（四）环境清洁与消毒是保障MDRO可在环境表面长期存活，加强环境清洁与消毒对于切断传播途径至关重要。1.清洁与消毒频次：根据患者情况、诊疗活动频率及污染程度，确定清洁消毒频次。对MDRO感染或定植患者的病房环境表面，应增加清洁消毒频次，至少每日一次，遇污染时随时清洁消毒。2.清洁消毒方法：应遵循“先清洁、后消毒”的原则。使用合格的清洁剂和消毒剂，按照产品说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。对高频接触表面应重点清洁消毒。可采用擦拭、浸泡等方法。3.清洁工具管理：清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒、干燥备用。4.终末消毒：MDRO感染或定植患者出院、转院或死亡后，应对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒。（五）抗菌药物合理使用是根本合理使用抗菌药物是预防和控制MDRO产生与传播的根本措施。医疗机构应严格执行抗菌药物临床应用管理办法，加强抗菌药物临床应用的管理与监督，提高抗菌药物处方质量。临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用和长期使用，减少MDRO的选择压力。（六）医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》及其配套文件的规定，对MDRO感染或定植患者产生的医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，防止医疗废物导致的MDRO传播。（七）医疗器械的清洁、消毒与灭菌严格执行医疗器械的清洁、消毒与灭菌技术操作规范。确保所有重复使用的医疗器械、器具和物品在使用前达到规定的清洁度和灭菌/消毒水平。特别关注高风险医疗器械（如内镜、手术器械等）的清洗消毒灭菌质量，避免因器械污染导致MDRO传播。三、监测与报告（一）主动筛查与目标性监测对MDRO感染的高危人群（如长期住院患者、接受广谱抗菌药物治疗患者、免疫功能低下患者、入住ICU、烧伤科、神经外科等重点科室患者），应考虑进行MDRO的主动筛查，以便早期发现定植患者，及时采取隔离措施，防止传播。根据本院MDRO流行情况，确定重点监测的MDRO种类和重点科室。（二）病例报告临床科室发现MDRO感染或定植病例后，应及时通过医院感染实时监测系统或其他规定途径向医院感染管理部门报告。微生物实验室在检出MDRO时，也应及时通知临床科室和医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查核实，并指导临床科室采取有效的防控措施。（三）实验室检测与结果反馈临床微生物实验室应建立规范的MDRO检测方法，确保检测结果的准确性和及时性。对检出的MDRO，应进行详细的菌种鉴定和药敏试验，并及时将结果反馈给临床医师和医院感染管理部门，为临床诊疗和感染防控提供依据。同时，实验室应定期对MDRO的耐药性数据进行汇总分析，形成耐药性监测报告。（四）数据的分析与利用医院感染管理部门定期对MDRO监测数据进行汇总、分析，包括MDRO的感染率、定植率、菌种分布、科室分布、耐药谱变化趋势、危险因素等。将分析结果向医院感染管理委员会、相关临床科室及医务人员进行反馈，用于评估防控措施的效果，发现问题，持续改进，并为制定医院层面的MDRO防控策略提供数据支持。四、暴发的调查与控制（一）暴发的识别与确认当短期内同一科室或不同科室出现3例及以上同源性或高度可疑同源性的MDRO感染或定植病例时，应考虑可能发生了MDRO暴发。医院感染管理部门接到报告或通过监测发现疑似暴发时，应立即组织人员进行调查核实，确认是否为暴发。（二）暴发的调查成立暴发调查小组，包括医院感染管理、临床、微生物、检验等相关专业人员。调查内容包括：1.核实病例定义，确定病例范围。2.开展流行病学调查，追溯传染源和传播途径，如医务人员手卫生情况、医疗器械使用与消毒情况、环境清洁消毒情况、患者接触史等。3.采集相关标本（如患者标本、医务人员手、环境表面、医疗器械等）进行微生物检测和同源性分析（如脉冲场凝胶电泳、多位点序列分型等），以确定暴发菌株及传播链。（三）控制措施一旦确认MDRO暴发，应立即启动应急预案，采取强有力的控制措施，防止疫情扩散。主要措施包括：1.加强隔离：对所有确诊和疑似病例实施严格的接触隔离措施。2.强化手卫生：加强对医务人员手卫生的监督和培训，提高手卫生依从性。3.环境清洁消毒：对暴发科室进行彻底的环境清洁和终末消毒，增加清洁消毒频次，使用高效消毒剂。4.追溯与筛查：对密切接触者（包括患者和医务人员）进行MDRO筛查，及时发现潜在感染者或定植者，并采取相应措施。5.暂停相关操作或限制人员：在某些情况下，如因医疗器械污染导致的暴发，可能需要暂停相关医疗器械的使用，直至问题解决。必要时，可限制暴发科室接收新患者。6.加强抗菌药物管理：评估并调整暴发科室的抗菌药物使用方案，避免滥用广谱抗菌药物。7.加强监测：密切监测暴发进展情况，评估控制措施效果。（四）暴发终止当最后一例病例出现后，经过一个最长潜伏期（根据MDRO种类而定）未再出现新的病例，且相关防控措施已落实到位，环境清洁消毒合格，方可认为暴发终止。五、效果评估与持续改进医疗机构应定期对MDRO医院感染预防与控制措施的落实情况和效果进行评估。评估内容包括手卫生依从性、隔离措施执行率、环境清洁消毒效果、MDRO感染率/定植率变化趋势、抗菌药物使用合理性等。通过评估，发现存在的问题和薄弱环节，分析原因，制定改进措施，并