万全治未病和小儿脾胃学术思想

万全治未病

及小儿脾胃学术思想胡小英万全治未病和小儿脾胃学术思想1/47概述

万全

，号密斋，明代医家，尤精儿科。医学专著:

《幼科发挥》、《片玉心书》、《育婴家秘》、《痘疹心法》《养生四要》

万全治未病和小儿脾胃学术思想2/47概述

学术思想：育婴四法

三有余，四不足

顾护胃气

万全治未病和小儿脾胃学术思想3/47概述

“治未病”思想理念《养生四要-却疾》：“吾闻上工治未病，中工治将病，下工治已病，治未病者十痊八九，治将病者十痊二三，治已病者十不救一。”“与其病后才服药，孰若病前能预防!”万全治未病和小儿脾胃学术思想4/47未病先防

十分重视小儿日常调摄、饮食喂养，甚至对孕期胎儿养护、新生儿疾病预防也有精辟叙述。万全治未病和小儿脾胃学术思想5/47未病先防

育儿四法：“预养以培其原”

“胎养以保其真”“蓐养以防其变”“鞠养以慎其疾”万全治未病和小儿脾胃学术思想6/47“预养以培其原”

《幼科发挥·胎疾》:“父强母弱，生女必羸;父弱母强，生男必弱者是也。故儿有头破、颅解、神慢……皆胎禀不足也。”要求胎儿孕育之前作为男女双方应进行养身保健，气血阴阳调理，使男女气血充沛，元阴元阳充实，这么才能有利于胎儿健康。

万全治未病和小儿脾胃学术思想7/47“预养以培其原”人体偏盛偏衰是造成不孕不育主要原因。“男子无子则精之不足,女子无子则血之不足”。人欲求子,关键在于平时,“

男子清心寡欲以养其精,女子忍性戒怒以养其血”。可见若想生子,药品调治只是一个方面。若欲子健康聪慧,关键在于平时养生,而非仅从受孕开始。能使气血条达,精血充盈,至男女双方元气充分、正气充盛,才能有利于怀孕。

万全治未病和小儿脾胃学术思想8/47“胎养以保其真”

孕期应重视“胎养”，进行护胎、胎教，使胎儿精气神不耗伤，正常生长发育。《育婴家秘》曰:“儿在母腹中，借母五脏之气认为养也。苟一脏受伤，则一脏之气失养而不足矣。……是以风寒暑湿则避之，五味之食则节之……”。不但强调了外避六淫，内节饮食以养胎，同时还强调了应节制私欲，以免对胎儿造成“胎毒”等不良影响。

万全治未病和小儿脾胃学术思想9/47“胎养以保其真”“妇女妊娠之后,则需行坐端严,性情和悦,常处静室,多听美言,令人讲读诗书,陈说礼乐,身不闻非言,目不观恶事,如此则生男女福寿敦厚,忠孝贤明。在妊娠1个月之内,尤须注意养胎,“

当此之时,血不流畅,形象始化,未有定仪,见物而变,须知端正严庄”。万全治未病和小儿脾胃学术思想10/47“蓐养以防其变”

对新生儿养护提出“蓐养以防其变”。即指分娩时应掌握正确护产方法，防止产伤及新生儿疾病

“儿生下后方可断脐，口咬最好，或以火燎而断之，或以剪放火烧热剪之……儿初生……拭儿口中恶物令净，若不急拭，啼哭一声，咽下则生百病矣……”这些护理方法能够有效预防新生儿脐风、吸入性肺炎等疾病。万全治未病和小儿脾胃学术思想11/47“蓐养以防其变”

对新生儿养护提出“蓐养以防其变”。即指分娩时应掌握正确护产方法，防止产伤及新生儿疾病

“儿生下后方可断脐，口咬最好，或以火燎而断之，或以剪放火烧热剪之……儿初生……拭儿口中恶物令净，若不急拭，啼哭一声，咽下则生百病矣……”这些护理方法能够有效预防新生儿脐风、吸入性肺炎等疾病。万全治未病和小儿脾胃学术思想12/47“鞠养以慎其疾”

对于小儿日常调摄及疾病预防，万氏提出“鞠养以慎其疾”。言小儿幼时“有如水面之泡，草头之露，血气未定，易寒易热，肠胃软弱，易饥易饱。”为父母者应专心调其衣着饮食“善养子者，似养龙以调护”。

不过许多父母却爱之愈深，反害之愈切，“看承太重，重棉厚褥，反助阳以耗阴”，“或未满百日卒，而遂与酸咸之味，或未及周岁，而辄与肥甘之物。”不过须知“乳多终损胃，食壅即伤脾。衾厚非为益，衣单正所宜，无风频见日，寒暑顺天时。”万全治未病和小儿脾胃学术思想13/47“鞠养以慎其疾”

当代社会，即使物质生活改进，父母知识水平提升，不过育儿观念依然陈旧，看护太过，天气稍有改变即深居室内，厚衣加之，不见风日，使小儿如温室中花朵，不禁风雨，易于外感，还可能发生维生素

D缺乏症;或片面重视高蛋白饮食，或放任儿童恣食、过食，使小儿脾胃受伤，日久而成厌食、积滞、疳证等疾病。万全治未病和小儿脾胃学术思想14/47“鞠养以慎其疾”

不但重视儿童衣食护理，对于神智发育也提出:“当教以礼乐，读以诗书，涵养性情，和声温雅，切忌欺诈”，因“小儿神气怯弱，……未与物接，卒有见闻，必惊其神。为父母者，必慎之可也。若失防闲，致成惊痫，为终生之痼疾，有子何益?”万全治未病和小儿脾胃学术思想15/47育儿宝典

“若要小儿安，常受三分饥与寒。”万全治未病和小儿脾胃学术思想16/47四季饮食调养

不认同夏月宜食寒，冬月宜食热观点。认为儿童脾胃娇弱，太热则伤胃，太寒则伤脾，夏月伏阴在内，若多食瓜、桃、冰之类，秋季之时恐生疟疾之疾;冬月伏阳在内，若多食辛燥炙之物，则春季之时多生目痛，秋季之时多生热厥，这与当代养儿，误认为暑夏季节，放任儿童过食冷食、瓜果能够祛暑清火;冬季过食温补烧烤油炸食物以御寒滋补，却忽略了儿童“脾常不足”生理特点，反为湿为滞，伤其脾胃，为日后埋下病根。万全治未病和小儿脾胃学术思想17/47既病防变

既病防变：有病早治，先安未受邪之地

无病慎药万全治未病和小儿脾胃学术思想18/47既病防变万全认为，人一旦患病就应及时早治而不要拖延，若不及时就医而“隐忍冀瘥”，到病情严重就医问诊则“医者难以施其治”。对于发病轻易、传变快速儿童来讲，更是如此。病情轻浅之时则易治，反之则难。《养生四要·却疾第四》：“善治者治皮毛，不善治者治骨髓。盖病在皮毛，其邪浅，正气未伤，可攻可刺。病至骨髓，则邪入益深，正气将惫，针药无所施矣”

。《幼科发挥·脐风》篇中提出“治初病”，因“脐风为恶疾也，……若护理不周，脐风初发，则应在病之初起及时治疗，以防生变”，若不知未病先防或初病早治，脐风发作，则“虽有神丹，不可为也”。万全治未病和小儿脾胃学术思想19/47既病防变万全在前人对小儿五脏虚实辨证基础上首次提出“脾常不足”之说，是对小儿脾胃生理病理特点高度概括，指导他在治疗儿科疾病过程中时时顾护脾胃，审慎处之。万全治未病和小儿脾胃学术思想20/47既病防变儿童患病以后用药应慎重，治病同时应预防对脾胃造成伤害，即预防因用药而损伤脾胃，时时顾护中气，“保护未受邪之地”。“虽有可攻者，尤不可犯其胃气”，“知他脏病须调胃，若到成疳受折磨。”《幼科发挥》:“其治五脏之法，……如肝脏自病者，当防肝乘脾者，宜调元汤以益脾制肝”。万全治未病和小儿脾胃学术思想21/47既病防变“制方之法，宜五味相济，四气具备可也”，若不知中和之道，用药偏寒则伤脾，偏热则伤胃;喜补则脾胃壅滞、饮食难化，好攻则中气耗损万全书中所附方药经常喜用茯苓、白术、陈皮、木香等平和健运之品以顾及脾胃。万全治未病和小儿脾胃学术思想22/47既病防变慎用下法下法利用,在祛除病邪同时,亦会损伤脾胃之气。小儿脾胃素虚,如若妄加克伐,易致脾胃虚损。万全治未病和小儿脾胃学术思想23/47既病防变万全利用下法,尤其重视当下则下,下可祛其积、消其实,调其升降之机,复其传化之能。但要辨虚实,审寒热,不犯虚虚之戒,不损稚弱之脾胃。宿食发烧者宜下;伤食感冒者宜下;热喘,大小便不利宜下;咳嗽有热,大小便不利宜下;因积而吐泻不止者宜下;积聚诸证宜下。万全治未病和小儿脾胃学术思想24/47既病防变下辨虚实:“病搐久未止,……大便四五日不通者,不可利之,恐损其胃气。”大便四五日不通,盖阴津已伤,再用利法,再损其阴,虚者更虚;下分轻重:“伤食发烧者,轻者用胃苓丸,重者保和丸,甚者枳实大黄丸,不可猛浪,伤儿胃气也。”依据病情需要用药,轻者用轻下,重者重下,药得其用,防止了病轻药重之弊;万全治未病和小儿脾胃学术思想25/47既病防变下不忘正:水肿治法,主张补脾,不主张一味利小便,谓“脾愈泄愈虚,不逾旬日,肿复如初。”咳嗽,峻利之剂不可轻用,谓“欲治其肺,先损其胃,岂有不误人者乎。”盖肺脾(胃)乃子母之脏,损其母者,亦损其子。因而主张利用攻下之药,必先补其胃气,“补而得之,勿犯胃气也”,“脾虚者,当先补脾而后下之”,时刻注意对脾胃护惜;下审寒热:在积聚证治中,讲求“冷积宜丁香脾积丸下之,热积者,丁香槟榔丸下之”。不可一味寒凉攻下,伤儿稚阳。万全治未病和小儿脾胃学术思想26/47既病防变疗病之药品，都有其本身偏性，无病食之或为却病而过食则会损伤人体脏气。人之饮食不节尚常致病，何况用于攻邪药品?万全治未病和小儿脾胃学术思想27/47既病防变治疗厌食轻症时，曾提出:“调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”反对当初世人服金石养生之法，认为保养精气神即养生之道才是上药，知道合理调配饮食五味是中药，而服用草木金石昆虫之类则是下药。他说:“今人弃上药而不求，饵中药而不知，以下药为良剂……无怪乎斯民之不寿也。”正如张洁古之言:“无疾服药，此无事生事。”这对于现今儿科临床存在过分医疗，家长滥用补品情况，确有警醒现实意义。万全治未病和小儿脾胃学术思想28/47病后防返儿童往往因为其在疾病过程中脾胃受伤或因服药等原因损伤脾胃。故在病愈早期，勿忘调理脾胃。如不明其理，病愈后病情极易重复，消化类疾病更是如此。病后调理可使脾胃之虚得补，运化之机得复，从而促进气血生化，扶助机体正气，这对患儿病后体质恢复及巩固疗效大有裨益。万全治未病和小儿脾胃学术思想29/47病后防返在治疗各种泄泻时，尤其热泻、暴泻、炽热泻等，因大量阴液外泄，阴津枯竭，则见皮肤干枯、口渴、唇红少苔或舌光无苔、小便不利等伤阴之证，泻止后当以补脾阴为主，佐以养胃益气，惯用以乌梅、瓜蒌根、石斛、焦楂、生晒参等药补而不滞、补而不燥。吸收消化较差者可用炒山药、炒扁豆、石斛、莲子肉、芡实、麦芽之类，到达滋而不腻、益气不碍气。万全治未病和小儿脾胃学术思想30/47病后防返《幼科发挥》中曾记载:有湖广右布政孙小姐，泻病两月，止后常返，未有宁日，并大渴，热亦不除。万全治以白术散作大剂以代汤，再加制过天花粉，三日止渴，五日止泻，十日退热，公称谢。言仍需再用白术散减干葛加陈皮，又调治半月而取全效。万全治未病和小儿脾胃学术思想31/47病愈防遗告诫医者不要只图短期疗效，应认识到儿童疾病即使病程较短，易趋康复，但对于一些特殊疾病应该注意预防后遗症。万全治未病和小儿脾胃学术思想32/47病愈防遗万氏在治疗阎姓之子，有虫痛时，用苦楝根皮放肉汁中煮食之，单服三日。下虫如蝌蚪者一盆，色黄黑。又因其子甚弱，故虫下后，脾虚胃弱无疑，故以养脾丸调理而安。治疗实热鼻衄病例，宜四物汤合东垣凉膈散主之，衄血后亦不可忽略因失血过多而成虚者，故此时还应以茯苓补心汤治之。万全治未病和小儿脾胃学术思想33/47小儿五脏有余不足论万全“五脏有余不足论”观点是对钱乙提出小儿“五脏六腑,成而未全,全而未壮”理论深入发展。万全提出小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，

脾常不足,心常有余，肺常不足，

肾常虚。万全治未病和小儿脾胃学术思想34/47小儿五脏有余不足论所谓“有余”、“不足”者，非虚实之谓,而是指小儿“本脏之气”。“肝属木,旺于春,春乃少阳之气,万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者,谓如木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气,方长而未己,故曰肝有余。乃阳自然有余也。故肝常有余。“脾司土气,儿之初生,所饮食者乳耳。水谷未入,脾未用事,其气尚弱,故不足。不足者,乃谷气之自然不足也。”故脾常不足。万全治未病和小儿脾胃学术思想35/47小儿五脏有余不足论心常有余是因“

心属火,旺于夏,谓壮火之气也。”肺常不足乃缘“

肺为娇脏,难调而易伤也。”肾常不足是因为“

肾主虚者,此父母有生之后,禀气不足之谓也。”万全治未病和小儿脾胃学术思想36/47小儿五脏有余不足论万全这一学说意在说明小儿生理上现有生机蓬勃、发育快速一面,又有脏腑娇嫩、形体未充一面。因为心、肝有余,在病理上,常心肝风火同化,实热动风之证多见;小儿乃

纯阳之体,感邪后易从热化。同时神气怯弱,邪易内陷心包,造成心火上炎，肝风心火交相煽动,耗伤真阴,使筋脉失养而动风。“

肝主风,小儿病则有热,热则生风。”意即风证多由炽热所致。临证多见壮热、惊悸、抽搐、昏迷,甚至角弓反张等“有余”之证。同时肝病每能影响其它脏腑,发生乘土、刑金、冲心、耗肾之病变,出现吐泻、夜啼等病症。由此可见“心常有余”、“

肝常有余”是儿科疾病向“

易实”衍化病理基础之一。万全治未病和小儿脾胃学术思想37/47小儿五脏有余不足论小儿脾常不足,易被饥饱寒热所伤,“饱则伤胃,饥则伤脾,热则伤胃,寒则伤脾。”同时“

幼儿无知,口腹是贪,父母娇爱,纵其所欲,是以脾胃之病视大人犹多也。”小儿肺常不足,全而未壮,易为邪气痰浊和异物所伤。肌肤娇嫩,藩蓠疏薄,则邪气易从肌表而入,使娇脏受伤。小儿脾常不足,痰湿内生亦可伤肺。“天地之寒热伤人也,感则肺先受之”。万全治未病和小儿脾胃学术思想38/47小儿五脏有余不足论肾之精气是人体生命活动根基,小儿处于生长发育时期,肾之精气相对不足,而无有余。发生病变也多以禀赋不足之病为特征。“肾主虚无实”“肾者,元气之主。肾虚则为禀赋不足之病。”“小儿脾常不足,肝常有余,肾主虚,亦不足也。故小儿之病,惊风属肝,疳痨属脾,胎气不足属肾。上医治病,必先所属而预防之。故曰:不治己病治未病。”万全治未病和小儿脾胃学术思想39/47小儿五脏有余不足论强调脾胃虚弱百病峰起五脏以胃气为本,所以”脾胃壮实,四肢安宁。”“脾胃虚弱,百病峰起。”“胃气逆而为上,则为呕吐。脾气逆而为下,则为泄泻。吐泻之病,脾胃为之总司也。”脾胃受伤日久则为疳积。疳证“虽有五脏之不一样,其实皆脾胃之病也。”因病后或吐泻,脾胃虚损,可发为慢惊。可见诸如疳、惊、吐、泻等小儿常见病,多发病,无一不与脾胃相关。万全治未病和小儿脾胃学术思想40/47重视精神疗法《幼科发挥》中载有一医案:一子痘疮后患伤食疳,经补血后虽有效,但小儿却出现夜间发梦喊怕表现,后经诊察乃此儿不愿服药,喂药前每被人用针火恐吓以迫其服药,久则神伤而生病,后予安神方药调理六个月才愈。万全治未病和小儿脾胃学术思想41/47擅长精神疗法重在顺其意、畅其情对于小儿啼哭,他认为并非都是疾病表现,有拂其性而拗哭者,要审明白,不可妄投药丸”。如在《广嗣纪要》中载一小儿大哭不止案,经仔细察之“非病也”,“无病而患,必心中有所欲而不能言,是拗哭”,后与其所玩弄之物马鞭子而哭止。万全治未病和小儿脾胃学术思想42/47擅长精神疗法重在顺其意、畅其情在《幼科发挥》中所载客忤似痫一案中,一名半岁小儿其所欲不遂表现则是“忽日惨然不乐,昏睡不语”,万全虑其“有所思,思则伤脾,乃昏睡不乳”,后察其病因是所伴之人不在,唤回其玩伴后小儿“嘻笑”。万全治未病和小儿脾胃学术思想43/47擅长精神疗法重在顺其意、畅其情对于非情志受伤其它病证,万全也能视