五官科病证医学知识专题讲座

《针灸学》第七章

第五节五官科病证五官科病证医学知识专题讲座1/63目赤肿痛目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主症一个急性常见眼科病证。本病俗称“红眼”、“火眼”。中医文件中，依据其发病原因，症状急性和流行性，有称“风热眼”、“暴风客热”、“天行赤眼”。

【病因病机】

【辨证】五官科病证医学知识专题讲座2/63【治疗】基本治疗：治法：清泻风热，消肿定痛。以手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。主穴：合谷太冲风池睛明太阳配穴及操作：其它治疗：五官科病证医学知识专题讲座3/63

【经验介绍】

【附注】

【小结】五官科病证医学知识专题讲座4/63麦粒肿本病是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓眼病。临床以眼睑缘硬结、充血水肿、压痛为主要特征，因其形似麦粒故名。中医文件中将本病轻症称为“针眼”，重症称为“眼丹”。

【病因病机】

【辨证】五官科病证医学知识专题讲座5/63【治疗】基本治疗：治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴及足少阳经穴为主。主穴：太阳鱼腰风池配穴：其它治疗：五官科病证医学知识专题讲座6/63

【经验介绍】1．贺舜歧用放血疗法治疗麦粒肿，方法：取患眼同侧耳尖穴，患眼对侧肝俞穴，用三棱针刺入2毫米，放血6～7滴。天天一次。结果：1次治愈147例，占79％；放血两次治愈33例，占18％；其余5例，放血3次以上治愈，占3％。2．刘玲玲用针挑法治疗麦粒肿42例。治疗部位：背部第l～12胸椎至腋后线范围内寻找反应点，多为粉红色或暗红色充血性疹点。治疗方法：皮肤常规消毒后，用三棱针挑破疹点放血2～3滴，1次未愈可隔二日再挑治1次。结果：治疗二次后总有效率为100％。五官科病证医学知识专题讲座7/63

【附注】1．疗效评价麦粒肿早期，针灸可使其消肿散结，已成脓者亦有止痛和促进早期排脓效果，但疗效不如早期，提议转眼科处理。

2．预防与护理患处切忌挤压，以免炎症向眶内甚至颅内扩散，引发蜂窝组织炎，甚至海绵窦栓塞及败血症等。注意眼部卫生，屈光不正者，应合理纠正。五官科病证医学知识专题讲座8/63

【小结】

麦粒肿乃是一个常见睑腺病之一，证属实热者为多。针灸以疏风清热，解毒散结为标准，处方以近部足太阳、阳明经穴为主，配合对症取穴，针灸多用泻法。五官科病证医学知识专题讲座9/63耳聋、耳鸣耳鸣是指听觉器官并未受到外界声响刺激，而自觉耳内鸣响，可由听觉器官本身和神经传导径路病损以及全身其它系统疾病引发。耳聋是指不一样程度听觉减退，甚至消失。耳聋往往由耳鸣发展而来。二者在病因病机及针灸治疗方面大致相同，故合并叙述。

【病因病机】

【辨证分型】五官科病证医学知识专题讲座10/63【治疗】基本治疗(1)实证治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴：翳风听会侠溪中渚

配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。操作：毫针泻法。五官科病证医学知识专题讲座11/63

(2)虚证治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。主穴：太溪照海听宫配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。其它治疗：【经验介绍】

【附注】

【小结】五官科病证医学知识专题讲座12/63牙痛1．病名含义：牙齿疼痛简称牙痛，有些文件中亦称“齿痛”，是口腔疾病中常见一个症状，每因遇冷、热、酸、甜刺激发作或加剧。牙体本身或牙齿周围病变均可引发本症。如龋齿、牙痛、牙宣、牙齩（yao）痈、骨槽风等都有不一样程度牙痛。

2．与当代医学对应病症：当代医学龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本质过敏等均见有本症。五官科病证医学知识专题讲座13/63

【病因病机】1．病因由外感风热和内伤而致胃火、虚火上炎，总因炽热为患。2．齿为骨余，为肾所主；手阳明入下齿中；足阳明入上齿中。病位在齿，脏腑经脉包括肾、胃、大肠。3．病理性质有虚、实之分，实证由风热、胃火引发；虚证由肾虚火旺所致。五官科病证医学知识专题讲座14/63

【辨证分型】

【治疗】

基本治疗：治法：祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。主穴：合谷颊车下关配穴及操作：其它治疗耳针法：选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。五官科病证医学知识专题讲座15/63

【经验介绍】1．傅蕴英用针刺治疗慢性牙周炎。方法：单侧或双侧前3齿炎症，主穴取唇侧龈阿是穴，配单侧或双侧四白穴。单侧或双侧后4齿炎症，主穴取唇颊侧龈阿是穴，配单侧四白、下关。双侧全齿炎症，主穴取唇颊侧龈阿是穴，配双颊车及手阳明大肠经穴。予洗必泰漱口剂漱口3次后，阿是穴用三棱针放血，血量多效果显著，配穴斜刺进针0．5寸，得气后提插捻转5次，留针5min，每日2次，6次为1疗程，治疗2疗程。结果；痊愈35例，占28．9％；显效67例占57％，进步12例，占9．9％，无效5例，占4．2％。（傅蕴英．针刺治疗慢性牙周炎121例。中国针灸1993；13（2）：9）五官科病证医学知识专题讲座16/63

2．陈国卫等用针刺牙痛62例。取穴：主穴为督脉身柱至筋缩间阿是穴，最疼痛者为主穴。配穴，上5～8牙痛取下关，下5～8牙痛取颊车，上1～4牙痛取颧髎，下l～4牙痛取大迎。方法：先针主穴，捻转进针，直达椎骨，用泻法捻转至得气后出针，不留针，配穴针刺用泻法，得气不留针。每穴行针时间均在8秒之内完成，每日1次或隔日1次。结果：62例全部治愈，其中1次治愈18例，2次治愈37例，3次治愈7例。（陈国卫，等．针刺牙痛62例。中国针灸1996；16（8）：54）五官科病证医学知识专题讲座17/63

【附注】

1．疗效评价：针刺对急性牙病发作，疗效很好，往往可马上奏效。针刺时宜重复提插捻转，长时间留针，针后可在耳穴用王不留行籽贴压，或埋针，以巩固疗效，预防疼痛再作。2．对龋齿感染、智齿难生、坏死性齿髓炎等，应同时进行病因治疗。五官科病证医学知识专题讲座18/63

【小结】

牙痛，是各种口腔疾病常见症状。其发病总因炽热所致。临床辨证应分清实火、虚火，实火有风火、胃火之别，虚火为肾虚火旺。治疗拟疏风清热，通络止痛为标准。针灸治疗以局部取穴与循经远道取穴相结合。针刺实证用泻法，虚证用平补平泻和补法。五官科病证医学知识专题讲座19/63咽喉肿痛是口咽和喉咽部病变主要症状，以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征，又称“喉痹”。咽喉肿痛

【病因病机】

【辨证分型】五官科病证医学知识专题讲座20/63【治疗】基本治疗(1)实热证治法：清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。主穴：少商合谷尺泽内庭关冲配穴：外感风热者，加风池、外关；肺胃实热者，加厉兑、鱼际。五官科病证医学知识专题讲座21/63

(2)阴虚证治法：滋阴降火，养阴清热。以足少阴经穴为主。主穴：太溪照海鱼际操作：针灸治疗咽喉肿痛，常可配用近部取穴，临床常随证选取天突、廉泉、扶突等穴，以利咽消肿，操作时应严格遵照操作要求针刺，注意针刺方向、角度、深度，防止伤及脏器。其它治疗耳针法：选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1-6。毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。五官科病证医学知识专题讲座22/63

【经验介绍】l．赵蒲光用单刺扁桃穴治疗急性扁桃腺炎，方法：单取患侧扁桃穴（下颌角下缘，颈动脉前方，天容穴前下方0．5寸处），用2．5寸毫针向扁桃腺方向直刺1．5～2寸（可刺入扁桃腺内）。患者有胀重感向咽喉部放散，不留针，每日一次，普通治疗三次即愈。针刺时注意颈动脉。结果：87例中，痊愈61例，显效18例，好转6例，无效2例，总有效率为97．7％。（赵蒲光．单刺扁桃穴治疗急性扁桃腺炎87例。针灸临床杂志1994；10（6）：24）五官科病证医学知识专题讲座23/63

2．周世杰等用爆灯火治疗咽喉肿痛83例。治疗方法：寻找皮肤异点或选穴：常可在项背部找到皮肤异点。如在双侧肩胛骨内侧缘，脊柱两旁寻找皮肤上斑丘疹、结节或压痛点等，或选取大椎、曲池、合谷、少商、角孙，必要时可配涌泉。操作：寻找到皮肤异点或定准诸穴后，取灯芯草一段，蘸植物油（香油、麻油或菜油），拿出后空干浮油，以不滴下为度。每次可爆灸1～3个穴位，间隔2～3天可灸第二次，勿在原穴位或皮肤异点上施灸，普通以爆灸6次为宜，结果：83例患者中，施灸6次痊愈者54例，占65％；有效16例，占19．3％；无效13例，占157％，总有效率为84．3％。其中施灸1次治愈31例，占37．3％；有效23例，占27．7％。五官科病证医学知识专题讲座24/63

【附注】1．疗效评价针灸治疗咽喉肿痛之实证效果很好，常1～2次即可见效；虚证亦有一定效果，但疗程较长。

2．预防与护理平素应忌食辛辣煎炸之物，注意口腔卫生。急性喉炎出现喉水肿，呼吸困难，应作专科处理。五官科病证医学知识专题讲座25/63

【小结】咽喉肿痛是指以咽喉红肿疼痛为主症一类病症。该类病症多由风热、肺胃郁热和虚火引发，以致炽热上炎，蕴结或灼于咽喉，脉络阻滞为病。辨证当分清虚火、实火。实火以清泄之，取太阴、阳明经穴为主，虚火当养阴降火，取少阴、太阴经穴为主。实证用泻法，虚证用平补平泻法。五官科病证医学知识专题讲座26/63本篇所讨论相当于当代医学急性结膜炎，由细菌、病毒感染所引发或过敏而造成，多发于春夏之季，含有传染性和流行性；有急性传染性结膜炎、流行性角膜结膜炎、假性结膜炎之分。本病预后多数良好，少数可迁延日久，若重复或猛烈结膜炎，可后遗结膜干燥症；若炎症延及角膜，可引发不一样程度视力障碍。

五官科病证医学知识专题讲座27/63

外感风热外感时行疠气经脉闭阻，气血壅滞，交攻于目内伤——肝胆火盛循经上扰

病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。五官科病证医学知识专题讲座28/63风热证与肝胆火盛判别表

证型主证兼证

风热证

起病急、患眼红赤灼热、伴见表证：头痛、鼻塞、多泪、眵多黄粘、眼脸或有发烧、苔薄白或薄黄、肿胀、痒痛皆作脉浮数

肝胆火盛起病稍缓、眼有异物感、伴见：口苦、咽干、烦涩痛、白睛混赤肿胀热，舌红苔黄、脉弦五官科病证医学知识专题讲座29/63

合谷、太冲—名曰“开四关”，调阳明经气以疏散风热，通导厥阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪；风池—属足少阳经胆经，导肝胆之火下行；

睛明——足太阳、阳明交会穴，宣散眼部之邪热，有通络明目标作用；

太阳——点刺出血，以泄热消肿止痛。五官科病证医学知识专题讲座30/63配穴：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，加行间、侠溪。操作：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺出血，或太阳刺络拔罐，睛明应严格注意操作规程，轻刺。依据病情每日1～2次，每次留针30min。五官科病证医学知识专题讲座31/63(1)挑刺法：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适合用于急性结膜炎。(2)耳针法：选眼、目1、目2、肝。毫针刺，留针20分钟，间歇运针；亦可在耳尖或耳后静脉点刺出血。五官科病证医学知识专题讲座32/631．刘炳权用穴位注射治疗流行性结膜炎352例。将352例分为太阳穴组206例，耳穴组146例。太阳穴注射组，取双侧太阳穴常规消毒后，每次注入低浓度维生素B120．5ml，天天一次；耳穴注射，在耳针眼穴，耳垂中点，按皮肤常规消毒后，在双侧耳穴注入低浓度维生素B120．2～0．3ml，天天1次。连续治疗3天，统计疗效。同时两组均配合0．25％氯霉素眼药水点眼，天天4～6次。结果：太阳穴组基本治愈率66％，耳穴组基本治愈率78％，统计学上有显著差异性。（刘炳权．穴位注射治疗流行性急性结膜炎352例。中国针灸1992；12（3）：32）五官科病证医学知识专题讲座33/63

2．孙法轩用刺血法治疗急性结膜炎，治疗组203例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（双），皮肤常规消毒后，三棱针点刺放血1～2滴，每日1次，3次后观察疗效。对照组144例，用五官科超短波治疗，功率40W，波长50兆赫，圆形电极中号7cm×2×2眼部并置法，温热量，时间20min，每日l次，7次后观察疗效。两组同时配合病毒灵眼药水，金霉素眼膏点眼，l日3次。结果：治疗组有效率98．5％，对照组有效率80．5％，统计学上有显著差异。（孙法轩．刺血法治疗急性结膜炎203例疗效观察。中国针灸1992；12（5）：25）五官科病证医学知识专题讲座34/631．疗效评价针灸治疗本病疗效显著，常在治疗1～2次后，红肿疼痛即可显著减轻。有些病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。

2．预防与护理本病在流行期，应注意接触传染，洗脸用具要隔离，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治疗期间忌食辛辣刺激之食物。五官科病证医学知识专题讲座35/63

本病是以急性目赤肿痛，羞明多泪为主要特征，含有传染性和流行性。病因主要是外感风热或时行疫气。亦有因内伤而致肝胆火盛，病机为经脉痹阻，气血壅滞为病。病理性质属实。治拟清热消肿，散郁止痛。其主方中以“四关”穴，清泄风热，局部用穴以祛邪通络，再随证加减，针用泻法，或用三棱针点刺出血以祛邪散郁。五官科病证医学知识专题讲座36/63临床分类:本病因发病部位不一样，而有内、外麦粒肿之分。其中生于皮脂腺、变态汗腺者为外睑腺炎，即外麦粒肿；生于睑板腺为急性化脓性睑板腺炎，即内麦粒肿。本病发病急，多生于一眼，也有两眼同时发生，常表现为复发或多发。五官科病证医学知识专题讲座37/63本病多因因脾胃蕴热，或心火上炎，又复外感风热，积热与外风相搏，气血瘀阻，炽热结聚，以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。病理性质属实。

外感—风热毒邪，客于眼睑内伤—脾胃蕴热，心火上炎炽热结聚气血凝滞熟腐化脓五官科病证医学知识专题讲座38/63临床主症表现本病早期，睑缘部痛痒，或局部皮肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液后肿消而愈。

外感风热与脾胃蕴热判别表证型主证兼证

外感风热病初起，局部红肿普通无全身症状，或伴痒痛，触之有硬结发烧恶寒、头痛、脉浮脾胃蕴热眼睑红肿灼热疼痛伴有口干、口臭、便秘、尿赤、苔黄、脉数五官科病证医学知识专题讲座39/63方义：点刺太阳出血，可清热解毒，活血散结。鱼腰疏调眼部气血，为治疗眼病惯用有效奇穴。风池是足少阳经与阳维脉交会穴，可泻头面之风热。五官科病证医学知识专题讲座40/63配穴：脾胃蕴热者，病在脾胃、责之太阴、阳明。局部取足阳明之承泣、四白，远取足太阴之三阴交、手阳明之曲池以清利脾胃湿热。外感风热者病在表，责之太阳、少阳，局部取攒竹、丝竹空与太阳穴以疏风清热。对症取穴：行间以清热泄火；合谷以解表退热。五官科病证医学知识专题讲座41/63(1)挑刺法：在两肩胛间，第1～7胸椎两侧，探寻淡红色疹点；用三棱针点刺，挤出少许血液，可重复挤3～5次。(2)耳针法：选眼、肝、脾。毫针刺，留针20分钟，间歇运针。五官科病证医学知识专题讲座42/63中医病名、分类：中医文件中，依病因、症状不一样，分类甚多，称法不一。如：暴聋、风聋、劳聋、久聋、气聋、虚聋、湿聋、毒聋、干聋、卒聋、阴聋、阳聋等，有些书中“啸”、“聊啾（jiu）”等名亦指耳鸣而言。五官科病证医学知识专题讲座43/63当代医学分类：耳鸣分为颤动性和非颤动性。耳聋依病变性质分为器质性和功效性两大类。依病损部位分为传音性聋和感音性聋。后者又分为耳蜗性聋、神经性聋及中枢性聋。现有传音性又有感音性者，称混合性聋。讨论范围：耳聋、耳鸣既是一个病，又可是一些疾病一个症状，本篇所讨论是以耳聋、耳鸣为主要症状者。若因脓耳、盯聍所致者，不在讨论范围。五官科病证医学知识专题讲座44/63

1．所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、惊慌，肾虚气弱，肝肾亏虚引发。

2．病理性质有虚、实之分：实为风、火上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，耳失所养致病。

3．病变部位在耳：论经络，十二经脉、三百六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所辖。病变脏腑主要包括肝、脾、肾三脏。五官科病证医学知识专题讲座45/63实证：

肝胆火盛：发病突然，常于脑怒后发病或加重，耳鸣如闻风雷或潮水声，耳胀耳痛，时轻时重，伴头昏、头痛、口苦、咽干急躁易怒，胁肋胀痛。舌红、苔黄或腻，脉弦数。外感风邪：起病较急，耳鸣呼呼作响，伴畏寒，发烧，脉浮。五官科病证医学知识专题讲座46/63

虚证：肾气亏虚：起病缓，劳累、失精后加重，耳鸣声细、昼夜不息，以夜为甚、逐步加重，伴头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；肝肾亏虚：起病缓，五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数。五官科病证医学知识专题讲座47/63方义：手、足少阳两经经脉均人于耳中，所以取手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。五官科病证医学知识专题讲座48/63方义：肾开窍于耳，肾气和肾精充分是耳之听聪基础，耳鸣、耳聋之虚证责之于肾，太溪、照海可补益肾精、肾气。听宫为局部选穴，可疏通耳部经络气血。五官科病证医学知识专题讲座49/63(1)耳针法：选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；普通耳鸣、耳聋中等刺激量，亦可埋针。(2)穴位注射法：选听宫、翳风、完骨、瘛脉。用654—2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5毫克；或用维生素B12100微克注射液，每穴0.2-0.5毫升。(3)头针法：选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。五官科病证医学知识专题讲座50/63孙元林等应用穴位注射治疗耳鸣1250例，主穴取用：翳风、听会、中渚与听会、下关、侠溪，两组交替。辨证取穴：耳鸣暴发型多属实证，如肝火偏亢配太冲、丘墟；痰热郁结配丰隆。耳鸣渐发型多属虚证，如脾胃虚弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鸣呈高音调属肾阴衰亏，配肾俞、太溪、关元。取5％当归注射液4ml、VitB121000μg混匀，每次选4～6穴，面部每穴注0．5～lml，肢体每穴注1～2ml，隔3日一次，两组交替应用，5次为一疗程，休息5天进行第二疗程。结果显示：痊愈362例，显效93例，有效4例，无效4例，有效率99％。五官科病证医学知识专题讲座51/631．疗效评价：针灸治疗耳聋、耳鸣有一定疗效，但经查鼓膜损伤、内陷、混浊、增厚等，而且听力完全丧失者疗效不佳。

2．查明原因，明确诊疗：造成本病发病原因十分复杂，应明确诊疗，如因耳内由实质性病变所致者当由五官科治疗，对由全身性疾病引发，应主动治疗原发病。

3．预防与护理：禁止挖耳，保持耳道清洁，防止劳倦，节制房事，对治疗和预防含有主动意义。五官科病证医学知识专题讲座52/63

耳聋、耳鸣都是听觉异常疾病。发病原因外感风邪及内伤恼怒、惊慌，肾虚气弱，肝肾亏虚引发。病机实为风、火上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，耳失所养致病。耳为少阳所辖，针灸治疗当以疏利少阳经气为主，配合辨证取穴。实证针刺用泻法；虚证用平补平泻和补法。五官科病证医学知识专题讲座53/63外感—风热邪毒—直侵牙体，邪聚不散——瘀阻络脉实胃火素盛—引动胃火，循经上蒸—伤及龈肉证大肠郁热损及脉络

嗜食辛辣内先天不足伤平素体虚肾元亏虚—虚火上炎—灼烁牙体、龈肉虚证年老体弱五官科病证医学知识专题讲座54/63风火

、胃火、肾虚牙痛判别表

病因主症兼症风火

牙痛阵发性加重，龈肿，恶寒、发烧、舌红苔白干、得冷痛减，受热痛增脉浮数胃火牙痛猛烈、齿龈红肿口臭、便秘、舌红苔黄，或出脓渗血，肿连腮颊脉弦数肾虚牙痛隐隐，龈肉微红肿，腰脊酸软，手足心热，久则萎缩，牙龈松动，舌红少苔，脉细数午后为甚五官科病证医学知识专题讲座55/63方义：齿为阳明经脉所辖，本病又多为炽热为患，治当拟祛风泻火、通络止痛为标准。取手、足阳明经穴为主。近取颊车、下关，疏通局部经气，散郁通络止痛，配合远取合谷，清热泄阳明之邪热。五官科病证医学知识专题讲座56/63

配穴：风火配外关，与上方中合谷相配，疏风清热以散外邪，风池为祛风要穴，泻之以祛风散热。胃火配内庭、二间，清降胃热。阴虚配太溪、行间，滋阴降火。

操作：主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷连续行针1～3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。五官科病证医学知识专题讲座57/63与当代医学对应病症：本症相当于当代医学急性扁桃体炎、急性咽炎和单纯性喉炎、扁桃体周围脓肿等。急性咽炎多为上呼吸道感染一部分，中医称“风热喉痹”；慢性咽炎主要为咽粘膜及淋巴组织慢性炎症，多发于中年人，中医亦称“虚火喉痹”。急性喉炎是喉粘膜急性炎症，中医亦称“急喉喑”。