提高手卫生依从性的探讨

提升手卫生依从性探讨提高手卫生依从性的探讨1/32世界范围医疗机构内感染问题？据预计，任何时候都有1,400,000例医院感染存在；但因为缺乏适当监测，可能存在总数上低估；全部医疗机构内，病人都可能取得血流感染、手术部位感染、泌尿道插管相关感染、胸部/肺部或下呼吸道感染。这些感染经过医务人员诊疗活动进行传输，

30-80%经过手传输需要注意是，许多病人可能携带了病原菌而没有显著感染症状或体征（定植或亚临床感染）。不论给何种病人进行诊治活动，

都需要加强手卫生！提高手卫生依从性的探讨2/32

经过加强手卫生可降低最少30%医院感染；

30%-40%耐药菌感染因为手卫生不妥所致1；

年，WHO汇报指出每年经过洗手可挽救1百万名痢疾病人生命2；医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控、管理、研究所需一切费用3；

洗手是降低医院感染最经济、最有效伎俩手卫生与医院感染提高手卫生依从性的探讨3/32

手卫生依从性调查

提高手卫生依从性的探讨4/32手卫生依从性调查-国内-尚少梅(),中华感染控制杂志提高手卫生依从性的探讨5/32医生查房：边看病人，边接电话....手卫生—熟悉情景白大褂干手：很常见......提高手卫生依从性的探讨6/32不能做到接诊一个患者洗一次手：其中一个原因就是“忙！”其实，洗手依从性护士比医生要好得多。手卫生—熟悉情景提高手卫生依从性的探讨7/32手卫生—熟悉情景外科医生洗手——快！快！快！戴一副手套采血一个接一个——保护自己！戴手套接触周围环境——环境污染！提高手卫生依从性的探讨8/32

医务人员一人手上通常有3.9×104-4.6×106CFU(是个什么样概念?)计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30CM2>16CFU/CM21.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2.五个手指面积:30CM2

《医务人员手卫生规范》标准：

卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

不得有致病微生物：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌

提高手卫生依从性的探讨9/32手卫生可降低哪些病原微生物传输？金黄色葡萄球菌（包含MRSA）:金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整皮肤表面存在量可到达100~1000,000/cm2。化脓性链球菌（A群链球菌）、VRE、克雷伯菌属、肠杆菌属、假丝酵母菌、假单胞菌属、艰难梭菌轮状病毒、腺病毒、甲肝病毒、诺如病毒等；伤口含有大量微生物；会阴周围也定植有大量微生物；腋窝，躯干和手通常也含有大量细菌；全部这些研究都清楚地表明污染了

手是传输微生物载体。患者皮肤携带MRSA百分比13-25%40%30-39%提高手卫生依从性的探讨10/32MRSAはこんなところにいます提高手卫生依从性的探讨11/32日常な行為で手に付着します提高手卫生依从性的探讨12/32手をきれいにせずに隣にいけば、手についた菌を隣の人にも広げてしまいます提高手卫生依从性的探讨13/32PubMed

-1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文件1990-至今，共1873篇美国CDC于1975，1985及1997，分别颁布院内洗手，手卫生指南年，WHO颁布手卫生指南手卫生在国外越来越受到重视提高手卫生依从性的探讨14/32医院感染控制周IIPW(InternationalInfectionPreventionWeek)1986年率先由时任美国总统罗纳德·里根提出，每年10月第三周为感染控制周年主题“Infectioniseveryone’sbusiness”1988年，加拿大政府也宣告每年10月第三周为感染控制周年印度开始举行感染控制周活动提高手卫生依从性的探讨15/32一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点步骤管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制办法（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离办法（三）恪守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药品四、建立和完善对多重耐药菌监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提升临床微生物试验室检测能力提高手卫生依从性的探讨16/32经过多年努力手卫生依从性依然很低？近年来，世界许多地方手卫生都有显著改进；依然没有足够设施净化水，没有足够洗手池和擦手毛巾，没有意识到手卫生饰演主要角色，没有足够投入来从多方面改进依从性低问题；低依从性有许多原因，不论什么原因，即使在资源富裕地方，依从性也可能低至0，而大多数依从性低于40%；提高手卫生依从性的探讨17/32提高手卫生依从性的探讨18/32

怎样改进现实状况？？？政府行政干预：正性强化干预：等级医院评审标准医院资源配置：配置资源、改进设施、医务人员教育和监管：制订标准、加强培训开展监测：观察表、ATP荧光检测仪、生物监测、手卫生产品消耗量等

提升：手卫生知识知晓率

洗手正确率

洗手依从性

提高手卫生依从性的探讨19/32科学有效管理方法：PDCA修订制度制订标准达标培训连续改进

规范日常工作流程制度流程培训执行监管反馈整改连续改进编制流程执行与监管提高手卫生依从性的探讨20/322026/3/21第三章患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。提高手卫生依从性的探讨21/32医院感染管理与连续改进

提高手卫生依从性的探讨22/32评审工作准备：手卫生管理1.手卫生设施配置到位：有效、便捷诊疗区域：护士站、治疗室、换药室、医生站等洗手设施、干手设施、洗手液、手消液、手卫生宣

传图等(洗手、卫生手消毒、外科手消毒）2.有手卫生制度与操作规范/流程3.手卫生培训：培训覆盖率:院、科二级培训院、科二级培训、管理与改进统计督导检验总结反馈有改进提高手卫生依从性的探讨23/32手卫生设施配置提高手卫生依从性的探讨24/32评审工作准备：手卫生管理4.手卫生考评与监测：标准、正确率、依从性、生物监测......

抽查科室与医务人员：知晓率100%手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手)（正确率：C≥85%-

B≥90%-

A≥95%）二级医院：重点科室：100%B≥90%-

A≥95%

手卫生依从性：三级医院A≥95%；

二级医院：C≥60%；B≥70%；A≥95%；5.连续改进：阶段总结、缺点分析、反馈、改进等提高手卫生依从性的探讨25/32监测手卫生依从性目标评价医务人员依从性基线；评价干预办法效果；向医务人员进行反馈；有利于调查感染暴发、评定手卫生行为主要作用及确定不一样依从率使感染下降程度。教育产品

监测与干预提高手卫生依从性的探讨26/32

手卫生监测方法

直接观察（金标准）培训过监督员标准化方法手卫生产品消耗量自我汇报电子仪器监督洗手时间洗手频率使用酒精性手消毒剂提高手卫生依从性的探讨27/32直接观察法评价手卫生依从性“金标准”和最可信方法。优点：可直接搜集医务人员不一样操作、不一样时间段、戴手套前后手卫生数据。缺点：成本昂贵，因为观察人员需要培训，观察需要时间；另外在日常实际诊疗护理时，确定手卫生指征非常复杂。提高手卫生依从性的探讨28/32

WHO手卫生依从性直接观