输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识解读

汇报人:XXXX2026.03.20输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识解读CONTENTS目录01

背景与概述02

CRT的分类与临床表现03

危险因素分析04

预防策略与措施CONTENTS目录05

辅助检查方法06

治疗与处理原则07

并发症防治与预后08

临床实践要点总结背景与概述01CRT的定义与临床意义CRT的定义输液导管相关静脉血栓形成（catheterrelatedthrombosis，CRT）是静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的一种特殊类型，指血栓形成于导管腔内、导管外壁或导管所在静脉血管内，与置入的导管密切相关。CRT涉及的输液导管类型包括中心静脉通路装置（CVAD）如中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、输液港，以及外周静脉通路装置（PVC）如长外周导管（迷你中线导管）和中等长度导管，导管长度＜6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。CRT的临床重要性随着各类输液导管在临床中的应用日益普遍，CRT发病率明显增高。对其认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。共识制定背景与目标CRT临床问题凸显随着各类输液导管在临床应用日益普遍，输液导管相关静脉血栓形成（CRT）发病率明显增高，其作为静脉血栓栓塞症（VTE）的特殊类型，病因与导管密切相关，处理上需考虑导管临床使用的特殊性。现有诊疗困境对CRT认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。共识制定机构在此背景下，国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理分会共同制定本专家共识。共识核心目标希望为临床工作提供具有可操作性的建议，规范CRT的预防、诊断与治疗，优化临床实践。输液导管类型与适用范围

01中心静脉通路装置（CVAD）指末端位于腔静脉的输液装置，包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）和输液港。适用于长期静脉治疗、输注高渗溶液或刺激性药物等情况。

02外周静脉通路装置（PVC）包含长度8-10cm的长外周导管（迷你中线导管）和20-30cm的中等长度导管。适用于短期治疗，对血管条件较好、治疗周期较短的患者较为适用。

03导管选择原则在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置，以降低血栓等并发症风险。CRT的分类与临床表现02深静脉血栓形成(DVT)

DVT的临床表现置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

DVT的诊断依据超声检查提示深静脉血栓形成，可伴或不伴浅静脉、头臂静脉以及上、下腔静脉血栓形成。

DVT的处理原则导管相关DVT应使用与下肢DVT同剂量的抗凝治疗。是否须溶栓治疗尚无定论，导管诱发的上肢DVT较非导管诱发的VTE发生PTS风险更低，不倾向积极溶栓。

DVT的导管管理如果病人治疗仍然需要该导管通路，可在抗凝治疗下继续保留并正常用于临床治疗。对于导管相关深静脉血栓，建议在接受一段时间抗凝之后再拔管，有利于血栓的稳定。血栓性浅静脉炎临床特征与诊断要点沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体可触及条索状硬结，和（或）超声检查提示对应血管血栓形成。核心处理原则处理的核心是对症缓解炎症刺激引起的疼痛。目前尚无单一的、基于证据的治疗方法，以对症支持治疗为主。对症处理措施抬高患肢，可局部进行50%硫酸镁湿热敷；口服或外涂非甾体抗炎药（NSAIDs）、外涂多磺酸黏多糖等。抗凝治疗指征参考下肢血栓性浅静脉炎的处理，对于血栓长度>5cm，进展出现VTE风险高的病人可能需要抗凝治疗，多为预防性剂量4~6周。导管保留与拔管建议若导管通畅性良好且尖端位置无异常，可以继续使用。血栓急性期不建议在急性期拔管，除非合并导管相关的血流性感染或不可复位的导管尖端异位。无症状血栓

无症状血栓的定义单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观体征。

无症状血栓的发生率超声筛查发生率高达60%，肿瘤患者可达80%。

无症状血栓的临床管理建议不建议对无症状患者使用超声或其他影像学检查进行血栓的筛查；不建议对无症状血栓的患者采取抗凝治疗措施、拔除导管在内的消极处理措施；建议对无症状血栓仅予以观察随访。血栓性导管失功

血栓性导管失功的定义由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。

血栓性导管失功的临床表现表现为输液速度变缓、在输液部位发生外渗/内渗、无法抽回血或血液回流缓慢、推注有明显阻力或无法输液、电子输液泵频繁堵管报警。

血栓性导管失功的处理原则导管失功是导致非计划性导管拔除的重要原因，需溶栓或导管更换，同时排查其他堵塞原因（如药物沉淀）。危险因素分析03患者相关危险因素

基础疾病与特殊状态置管病人常处于与疾病相关的特殊状态，如手术、恶性肿瘤、长期卧床等，这些状态多与静脉血栓高危因素高度重叠，同一病人往往存在多重危险因素的叠加。

恶性肿瘤患者的高风险恶性肿瘤是导致血栓形成的重要危险因素，恶性肿瘤病人VTE风险明显增加，接受化疗和手术可能叠加增高风险，是使用输液导管的重要人群。

其他相关危险因素有DVT病史或家族史、存在导致高凝状态的慢性疾病、VTE高危风险手术病人和复合创伤病人、已知存在凝血异常基因、怀孕或者口服避孕药者等均为CRT的常见危险因素。导管相关危险因素导管管径与管腔数量

导管管径是最重要的危险因素，大管径、多腔导管有更高的血栓发生率。导管占据置管血管管腔会影响原有血流状态，造成不同程度的血流湍流和淤滞，当导管管径越接近置管血管管径时越严重，增加血栓形成风险。导管材质影响

导管的材质也是影响因素之一。一方面因材质引起的吸附反应，另一方面相对质地较硬的材料会加重对置管静脉的机械刺激，引起内膜损伤。目前，随着导管材质的改进，主流材料聚氨酯和硅胶相关风险已明显降低。导管尖端位置

所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区。尖端异位会导致血流湍流，增加血栓风险，尖端异位的导管应调整至该位置方可继续使用。操作与治疗相关危险因素

置管操作损伤风险置管环节反复穿刺、退送导管会加重血管内膜损伤，显著增加血栓发生风险。

血管与导管选择不当不恰当地选择置管血管（如乳腺癌根治术后患侧肢体）、导管规格，会提升血栓风险。

药物与输液速度影响药物导致的血管内膜损伤是血栓形成的启动因素，部分药物如抗血管生成类制剂、促红细胞生成素等有促进血栓发生的风险；输液速度过快也与血栓形成密切相关。

导管维护操作不规范不规范的冲、封管操作会增加血栓性导管失功风险，影响导管功能和增加血栓几率。预防策略与措施04人员培训与专业团队建设01规范置入与维护培训开展规范置入、使用和维护导管的相关培训，是减少包括血栓在内的导管相关并发症的重要先决条件。02组建专业静脉通路管理团队专业的护理团队是减少导管相关并发症的重要保障，应组建专业静脉通路管理团队，提升整体管理水平。03PICC置管操作资质要求PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。04科室护士维护资质授权科室所有护士均需通过医院维护资质授权，确保导管维护操作的规范性和安全性。风险评估与血管通路选择

多维度风险评估体系CRT的发生常为多个危险因素叠加，需综合评估患者相关因素（如DVT病史或家族史、高凝状态慢性疾病、VTE高危手术、凝血异常基因、怀孕或口服避孕药、多次CVAD置入史、困难或损伤性置入史、合并其他血管内置入装置、其他导管相关并发症等）。

血管通路选择原则在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置，以降低血栓发生风险。

置管血管选择与评估推荐使用超声引导置管，可评估血管管径，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45%，以减少对血流的影响和血管内膜的损伤。

导管尖端位置优化所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区，尖端异位的导管应调整至该位置方可继续使用，以保证血流动力学稳定。置管技术规范与导管维护

置管血管选择与评估推荐在置管环节使用超声引导，评估血管管径，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45%。

专业人员操作与培训规范置入、使用和维护导管，组建专业静脉通路管理团队是减少血栓等并发症的重要先决条件，应开展相关培训。

冲封管技术与药物相容性降低导管失功风险，需正确使用冲封管技术、注意导管夹闭和分离注射器顺序、核查≥2种药物的相容性，输液前用NS充分冲洗管路或更换输液器。

导管尖端位置要求所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区，尖端异位的导管应调整至该位置方可继续使用。物理预防与药物预防原则物理预防核心措施在条件允许时，鼓励置管侧肢体早期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分，以促进静脉回流，减少血栓风险。药物预防使用共识各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使用抗凝药物或溶栓药物。CRT预防不应与病人整体VTE预防割裂，对血栓高危病人，需针对VTE风险采取相应预防措施。辅助检查方法05彩色多普勒超声检查

临床首选检查方法临床怀疑发生CRT时，首选多普勒超声检查，其可提示CRT的位置和范围，并根据回声强弱推测血栓新鲜程度，为后续处理提供依据。

不推荐常规筛查应用多数CRT的临床表现不明显，只有1%~5%的病人有明显症状和体征。在有临床证据证实其价值前，不建议使用超声无差别地对所有病人进行导管相关血栓的筛查。

检查结果需结合临床辅助检查是诊断的重要参考，但辅助检查应结合病人症状进行综合判断，反对单纯根据辅助检查结果进行诊疗。其他影像学检查(DSA/CT/MRI)

数字减影血管造影（DSA）DSA是实时动态检查手段，在发现导管夹闭综合征等病因方面有特殊作用，也可以诊断导管尖端血栓、纤维蛋白鞘。但DSA为有创检查，且有造影剂肾损害风险，须注意筛选病人和预防并发症，不推荐作为常规检查方法。

CT和MRI检查CT或MRI可以明确诊断腔静脉、髂总静脉、锁骨下静脉、无名静脉血栓形成，同时可发现并存的血管外压迫因素，如肿瘤、胸廓出口压迫等。不建议对诊断CRT病人无差别地进行胸部增强CT及肺动脉三维重建（CTPA）以明确是否合并肺栓塞。

CT/MRI检查的特殊指征对以下情况，建议进一步行胸部增强CT等影像学检查明确病因：1)非导管正常路径范围内的血栓；2)血栓范围较广，需评估血栓范围并明确是否由原发或继发上腔静脉狭窄所导致；3)病人症状、体征与超声检查结果不相符。实验室检查(D-二聚体与凝血功能)D-二聚体检测的临床价值D-二聚体是纤维蛋白原降解产物之一，其阴性结果对血栓性疾病的排除有参考价值，但对CRT的诊断价值有限，其水平不能作为是否置管或预防性给予抗凝药物的依据。D-二聚体在DVT病情评估中的作用对已诊断DVT的病人，建议检测D-二聚体并随访其变化，辅助对病情发展的评估。血常规及凝血功能检查的意义血常规及凝血功能检查对于CRT疾病诊断价值有限，但对于评估出血风险、监测治疗效果有重要意义。治疗与处理原则06导管保留与拔除的决策

导管保留的核心原则现有指南均不推荐常规拔除导管。如果病人治疗仍然需要该导管通路，可在抗凝治疗下继续保留并正常用于临床治疗。

导管拔除的明确指征公认的拔管指征为：治疗已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关性血流感染。

导管拔除的时机选择对于导管相关深静脉血栓，建议在接受一段时间抗凝之后再拔管，有利于血栓的稳定。对于其他临床分类CRT，考虑血栓体量较小，拔管时间不受此限制。

拔管决策的个体化权衡有拔管指征不等于必须拔管，需权衡血栓加重风险、血栓导致其它并发症风险及重新建立静脉通路难度，个性化处理；也不等于必须马上拔管，需考虑血栓致栓塞事件风险等级决定时机。抗凝治疗方案与疗程

导管相关DVT抗凝方案导管相关深静脉血栓形成（DVT）应使用与下肢DVT同剂量的抗凝治疗，具体药物选择需综合评估患者病情及出血风险。

血栓性浅静脉炎抗凝指征对于血栓长度＞5cm、进展出现VTE风险高的血栓性浅静脉炎患者，可能需要预防性剂量抗凝治疗，疗程多为4～6周。

无症状血栓的抗凝策略目前没有确切临床证据支持无症状血栓需要常规抗凝治疗，发生在浅静脉的无症状血栓具有自限性，需个体化评估血栓负荷及患者整体情况。

导管相关DVT拔管时机与抗凝疗程对于导管相关深静脉血栓，建议在接受一段时间抗凝治疗（如急性期抗凝2周后）再考虑拔管，以利于血栓稳定，具体疗程需根据患者血栓情况及治疗需求确定。溶栓治疗的适应证与注意事项

导管相关DVT溶栓治疗的适用性导管相关深静脉血栓（DVT）是否须溶栓治疗尚无定论。导管诱发的上肢DVT较非导管诱发的VTE发生PTS风险更低，溶栓联合抗凝效果并未优于单独抗凝，因此不倾向积极溶栓。

血栓性导管失功的溶栓考量对于因纤维蛋白鞘、导管内血栓或导管尖端血栓导致的血栓性导管失功，可考虑溶栓治疗以恢复导管通畅性，但需严格评估获益与风险。

溶栓治疗的禁忌与慎用情形存在活动性出血、近期手术或创伤、凝血功能障碍等出血高风险因素的患者，应禁用或慎用溶栓治疗，避免引发严重出血并发症。

溶栓过程中的监测要点溶栓治疗期间需密切监测患者生命体征、出血征象及凝血功能指标，如出现异常应立即停药并采取相应处理措施，确保治疗安全。对症支持治疗措施

肿胀症状的处理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。可使用静脉血管活性药物，如黄酮类（增强静脉张力，降低毛细血管通透性，改善淋巴回流，抗炎）和七叶皂甙类。

血栓性浅静脉炎的局部处理可局部进行50%硫酸镁湿热敷，有助于缓解炎症和疼痛症状。

疼痛症状的处理正规抗凝治疗可促进血栓消退，从而缓解疼痛。对于疼痛明显者，可在医生指导下使用非甾体抗炎药等止痛药物。并发症防治与预后07常见并发症及处理血栓自发脱落风险发生CRT在继续留置导管情况下，血栓自发脱落的风险较低，避免在血栓病程急性期拔除导管。反常栓塞CRT可能引发反常栓塞等严重并发症，临床需警惕并及时处理。肿胀处理适当抬高患肢，可使用静脉血管活性药物如黄酮类（增强静脉张力，降低毛细血管通透性，改善淋巴回流，抗炎）和七叶皂甙类。血栓性浅静脉炎处理可局部进行50%硫酸镁湿热敷以缓解症状。疼痛处理正规抗凝促进血栓消退，有助于缓解疼痛症状。长期预后与随访建议

CRT长期预后特点导管相关深静脉血栓（CRT）患者发生血栓后综合征（PTS）风险较非导管诱发的VTE低，多数预后良好。但需警惕血栓复发及慢性静脉功能不全风险，尤其对于合并恶性肿瘤、遗传性易栓症等高危因素者。

随访时间与频率建议建议抗凝治疗结束后3-6个月进行首