《老年康复辅助器具应用》课件-任务2.1 轮椅的选配与使用

轮椅的种类和特点任务一轮椅的选配与使用老年康复辅助器具应用目录CONTENTS轮椅的种类和特点普通轮椅的种类和特点一特殊轮椅的种类和特点二根据型号及价格不同又分为硬座和软座轮椅、充气轮胎和实心轮胎轮椅、固定式和折叠式轮椅。一、普通轮椅的种类和特点一、普通轮椅的种类和特点普通轮椅的适用范围（1）行动能力减退和功能丧失者，如截瘫、偏瘫、截肢、骨折、下肢麻痹、严重的下肢关节炎等肢体功能障碍者。（2）重症疾病引起的身体衰竭，痴呆、脑血管疾病、严重帕金森病、中枢神经疾病导致的独立行动有危险者等。（3）老年人、身体虚弱等行动困难者。普通轮椅的特点（1）患者可独立操作固定式扶手或可拆卸式扶手。（2）患者可自己操作固定式脚踏板或可拆卸式脚踏板。（3）外出携带或不用时方便折叠放置。二、特殊轮椅的种类和特点增加载重量特殊坐垫或靠背颈部支撑系统腿部可调节有可拆卸的餐桌等二、特殊轮椅的种类和特点1.轻便轮椅分为标准型（成人型）和小型（儿童型）。（1）适用范围：适用于经常依靠轮椅上下汽车的患者。（2）特点：①其样式与标准轮椅相同，但重量仅大约为标准轮椅的2/3；②轻便轮椅也可以折叠，轮子也可以拆卸；③为了便于患者完成转移动作，所有的轻便轮椅的脚踏板应该能够旋转并可以拆卸，两侧的扶手也应该是可拆卸的。二、特殊轮椅的种类和特点2.躺式靠背轮椅能够向身后倾斜30°~90°的轮椅，包括靠背倾躺型、靠背与座椅同时倾躺型两种。高位脊髓损伤的患者使用这种轮椅，更易于保持平衡和呼吸通畅。其重量明显大于标准轮椅，总长度也较长，因此，在较窄的地方操作不太方便。(1)适用范围：适用于高位截瘫者及年老体弱多病者。(2)特点：①躺式靠背轮椅的靠背高至患者头部，有可拆卸式扶手与旋扣式脚踏板，脚踏板可升降、可做90°旋转，腿部支架可调整至水平位置；②靠背可分段式调整角度或可无段式任意调整至水平(相当于一张床)，患者可在轮椅上休息，还可拆卸头枕。靠背可以由坐姿调整到平躺的姿势，利用姿势的变换，进行臀部减压，并可以克服姿势性的低血压。二、特殊轮椅的种类和特点3.电动轮椅带有马达与电池，有单手控制装置，充电后乘坐者只需推动控制杆即可前进、后退和转弯，可在室内外使用。电动轮椅的重量连同电池在内，大约相当于标准手动轮椅的两倍或更重。电动轮椅有标准型(成人型)和小型(儿童型)两种型号。(1)适用范围：适用于手部功能不全和重度瘫痪或需要较大移动距离的患者，如高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人。(2)特点：①上肢或手控制：用摇杆方式控制。②呼吸控制：用吹吸控制。③下颌控制：用头部等下颌控制。二、特殊轮椅的种类和特点4.洗浴与坐便轮椅坐便轮椅，即带便盆的轮椅。洗浴轮椅，即用于患者洗浴用的轮椅。一般洗浴与坐便轮椅融为一体设计，保证既可以洗浴，又可以坐便，有自推式和助推式两种形式(1)适用范围：适用于老弱病残者在冲淋洗浴和坐便时使用。(2)特点：①洗浴与坐便轮椅一般采用折叠式设计，车架可折叠，椅背、靠背都可根据患者情况不断更换，扶手及脚踏均为可拆卸式，便盆取放方便；②这种轮椅经过防水处理，抗氧化；③面料防水，透气性优良；④防滑特殊设计，如轮椅的前后轮均有带锁装置，以保证轮椅在使用过程中的稳定和安全。二、特殊轮椅的种类和特点5.单侧驱动轮椅利用健手单侧驱动手圈或推杆的轮椅。（1）适用范围：适用于偏瘫及单侧上肢功能障碍者。（2）特点：位于患者上肢健侧的轮椅大车轮有两个驱动手圈，其中最外侧的手推圈上安装有推杆。使用者利用单侧上肢通过轮椅后轮的两个驱动手圈，分别控制前进和后退。二、特殊轮椅的种类和特点6.运动轮椅配合各式运动所使用的轮椅，供残疾人进行体育活动、休闲运动时使用，分球类和竞速类。设计特殊，使用材料一般采用铝合金或轻型材料，结实轻巧。(1)适用范围：为从事各项运动的患者使用，有舞蹈轮椅、竞速轮椅、网球轮椅、篮球轮椅、乒乓球轮椅、休闲运动轮椅等。(2)特点：一般具有轻量化与耐用特点，许多高科技材质都会用上，从整体上看，运动轮椅外观比较简洁、美观，便于使用，而且时尚。对残疾人来说，运动轮椅就是他们从事各种运动、休闲和奔跑的工具。二、特殊轮椅的种类和特点7.站立轮椅这种轮椅是一种站、坐两用轮椅，可以使患者自己站起和坐下，以完成某一动作。患者按动一个按钮后，轮椅的座位就会自动升高到所需要的高度。(1)适用范围：适合于下肢无法站立的偏瘫/截瘫患者及老年人使用。(2)特点：患者可以按自己的意愿随时或反向进行操作，供患者进行站立训练。其作用如下：①防止患者骨质疏松，促进血液循环，增强心肺功能和肌力训练；②防止压疮的发生；③增强泌尿系统功能，预防尿路阻塞；④减少便秘的发生；⑤方便患者取物；⑥增强患者的康复信心等。轮椅的选配任务一轮椅的选配与使用老年康复辅助器具应用目录CONTENTS轮椅的选配轮椅的选配原则一轮椅的选配方式二一、轮椅的选配原则1.因人而异必须根据不同的使用者选配适当的轮椅型号。（1）四肢瘫患者：①驱动：患者上肢功能障碍，手部的抓握、伸展及活动度受限。因此选配轮椅时，要重点考虑手推圈具有较大的摩擦力，如手推圈带有突出物等。②移位：患者下肢完全瘫痪，支撑力丧失。选配轮椅要考虑移位的需求，脚踏板能够外旋，扶手要能够上掀和拆卸。③臀部的减压：除利用调整姿势减压外，还要考虑选配减压坐垫。（2）截瘫患者：截瘫患者上肢功能正常，下肢瘫痪，日常生活、户外活动以及参加社会活动都离不开轮椅，因此要注重选配质轻、驱动和活动性能好的轮椅。一、轮椅的选配原则1.因人而异一、轮椅的选配原则1.因人而异（3）偏瘫患者：①使用单侧驱动轮椅最为合适，若市场没有产品，一般选用座椅较低的轮椅，以便单手驱动轮椅时，由足来控制行进的方向。②偏瘫者一般需要从侧向进行转位，扶手要能够上掀，脚踏要能够旋开。③偏瘫患者单侧身体无力，控制姿势能力也较差，如长期使用布制的软座轮椅，难以控制坐姿的平衡，使用硬座带有坐垫的轮椅，则有助于保持正确的姿势。（4）截肢患者：截肢患者因身体体重不平衡，乘坐轮椅时的重心会相对靠后。因此在选配轮椅时要考虑轮椅的稳定性能：加装倾翻轮，后轮后置，将座高降低，以增加稳定性。一、轮椅的选配原则1.因人而异一、轮椅的选配原则2.适合即最好轮椅的选配不是价格越高越好，功能越全越好，最重要的是适合患者使用。（1）好轮椅具备的基本条件：①符合患者的病情需要，如截肢患者轮椅的重心应偏后些，偏瘫患者宜用-由单侧手和足驱动的轮椅等。②结实、可靠、耐用。③规格尺寸与患者的身材相应。④移动灵活省力，制动良好。⑤性价比高、价格适中。⑥外观应满足一般美学要求。（2）不适合的轮椅引起的问题：使用不适合的轮椅不但会造成经济上的浪费，还会引起下面的问题：①产生压疮或血液循环不良；②皮肤磨损或关节受损；③使用者不能推动轮椅；④不方便上下车（床）;⑤使用者容易疲倦；⑥上下斜坡有失控危险等。二、轮椅选配方式使用者所需的功能使用者的体型和年龄轮椅的尺寸大小座位宽窄、深浅与靠背的高度脚踏板到坐垫的距离轮椅的性能轮椅的重量使用环境、外观等考量患者本身的经济能力选配轮椅前应清楚地了解使用者的需要考量：二、轮椅选配方式1.使用者情况（1）使用者的身体状况：①身体状况：如四肢活动能力较差的使用者应选用较多功能的轮椅，如可拆或可升降的脚踏板和扶手，以便搬扶和支撑四肢。②年龄：年龄较大但活动能力较佳的使用者可考虑选择较轻的轮椅，以减少在使用轮椅时所产生的关节劳损。（2）使用者的体型：一般轮椅的座椅宽度可分为40cm或46cm。如体型较大的使用者则需要选用较宽的车架，即46cm的。（3）使用者的使用环境：如选配家居使用的轮椅，应考虑家居的空间及家具的高度。要顾及大门、房门、厕所门或浴室门等可否让轮椅活动自如。另外，家具的高度如床、桌、椅及厕所等是否便于搬扶使用者本身。二、轮椅选配方式2.轮椅的尺寸（1）座位宽度：测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm，即坐入轮椅后，身体与轮椅侧板之间左右各有5cm的缝隙。①座位太窄：上下轮椅比较困难，臀部及大腿组织受到压迫。②座位太宽：则不易坐稳，操纵轮椅不方便，双肢易疲劳，进出大门也有困难。（2）座位长度：坐入轮椅后，轮椅座椅外端与胭窝相距5cm。①若座位长度太短：体重将主要落在坐骨上，易造成局部受压。②若座位长度太长：会压迫胭窝部影响局部的血液循环，并易刺激该部皮肤。③对大腿较短或有髋、膝屈曲挛缩的患者，则使用短座位较好。二、轮椅选配方式2.轮椅的尺寸（3）座位高度：测量坐下时足跟（或鞋跟）至胭窝的距离，再加4cm，在放置脚踏板时，板面至少离地5cm，即坐入轮椅后，臂托与腰部齐平。座位高度太高，轮椅不能入桌旁。座位高度太低，则坐骨承受重量大。（4）靠背高度：靠背越高，越稳定，靠背越低，上身及上肢的活动范围就越大。①低靠背：测量椅面至腋窝的距离（一臂或两臂向前平伸），将此结果减10cm。②高靠背：测量椅面至肩部或枕部的实际高度。二、轮椅选配方式2.轮椅的尺寸（5）扶手高度：坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，加2.5cm，即双前臂双手能自然放于臂托上。适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡，并可使上肢放置在舒适的位置上。①扶手太高：上臂被迫上抬，易感疲劳。②扶手太低，则需要上身前倾才能维持平衡，不仅容易疲劳，而且影响呼吸。轮椅的使用任务一轮椅的选配与使用老年康复辅助器具应用目录CONTENTS轮椅的使用轮椅的坐姿一自行使用轮椅二三轮椅转移轮椅是使老弱病伤残者实现生活自理的一种重要康复工具。许多老弱病伤残者虽然丧失了行走功能，但借助于轮椅，可以自由活动、料理家务，甚至胜任适当的工作；除了用于代步外，还可以通过轮椅锻炼身体，改善心血管系统的功能，减少并发症的发生，提高他们对生活的乐趣和信心。所以，掌握轮椅的使用技术极为重要。轮椅的使用一、坐轮椅的姿势（1）坐姿端正、双眼平视、两肩放松、双手握扶住扶手，身体上部稍向前倾。（2）臀部紧贴后靠背，当驱车运动时，臀部与腹肌收缩，有利于骨盆的稳定，并减少臀部的异常活动。（3）大小腿之间的角度在110°-130°范围以内，以120°为最合适，髋部与膝部处于同一高度，内收肌痉挛者，需在两膝间放置坐垫以预防压疮。（4）两足平行，双足间距与骨盆同宽，有利于稳定骨盆，并可分担身体重量。（5）驱车时，肘关节保持120°左右为宜，以避免上肢肌肉疲劳。（6）坐不稳的患者或下斜坡时要给患者束腰带。行进时速度缓慢，并随时观察患者情况。二、自行使用轮椅在平地上推动轮椅：自己操作轮椅向前推时，操纵前先将刹车松开。(1)前进：①身体向后坐下，眼看前方，双手向后伸，稍屈肘，双手紧握手推圈的后半部分；②推动时，上身前倾，双上肢同时向前推并伸直肘关节，当肘完全伸直时，放开手推圈，如此重复进行。一侧肢体功能正常，另一侧功能障碍者，可以利用健侧上下肢同时操纵轮椅。方法如下：先将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握住手轮。推动时，健足在地上向前踏步，并与健手配合，将轮椅向前移动。二、自行使用轮椅（2）后退：双臂在轮把之间绕过椅背，伸肘置双手于手推圈上；倾身向后，压低双肩，使手臂能用足够力气将车轮向后推动，对于不能将轮椅推上斜坡者，可运用这一方法使轮椅倒上斜坡；偏瘫患者患肢与健侧协调运动推动轮椅行进。（3）轮椅转向：以向左转向为例：右边的手推圈朝前推，左边的手推圈朝后推；反之亦然。（4）上下斜坡：①上斜坡：身体前倾，双手分别置于手推圈顶部之后，腕关节背屈、肩关节屈曲并内收向前推动车轮，通过转换车轮方向，使之与斜坡相交，还能使轮椅在斜坡上立足（注意：如果上坡时轮椅后倾，很容易发生轮椅后翻）。②下斜坡：伸展头部和肩部，并应用手制动，可将双手置于车轮前方或在维持腕关节背屈时将一掌骨顶在手推圈下方进行制动。二、自行使用轮椅应用轮椅的患者，常需由轮椅转移至床、便桶、浴池和汽车等地方，这都需要以科学方法进行操作，也只有当残疾患者能熟练掌握转移技术后，方有可能达到生活自理和从事适当工作。三、轮椅转移转移的方式有立式转移和坐式转移。立式转移适用于偏瘫以及本位转移时能保持稳定站立的任何患者。坐式转移有三种形式：①用滑板的侧方滑动转移；②不用滑板的侧方转移；③前后滑动转移。坐式转移主要应用于截瘫以及其他下肢运动障碍的患者(如两侧截肢患者)。三、轮椅转移（1）偏瘫患者在床与轮椅之间的转移：床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和拆卸式脚踏板。轮椅放在患者的健侧。轮椅与床尾稍呈一定角度(30°-45°)。①患者坐在床旁，首先锁上轮椅的刹车。②躯干向前倾斜，同时用健侧位的脚和手向下撑，而移向床边。③将健侧膝屈至90°以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，便于两足自由转动。④抓住床扶手(假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部),患者的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿，达到站立体位。⑤患者将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位。⑥当患者坐上轮椅后调整自己的位置，松开刹车，后退轮椅离开床。⑦最后患者将脚踏板摆到原来位置上，用健侧手将患腿提起，并把足放在脚踏板上。从轮椅向床转移与此相反。三、轮椅转移（2）截瘫患者在轮椅与床之间的转移：患者侧坐于滑板的轮椅侧，然后扭转臀部并扭离轮椅坐垫，向床方向转移，然后身体重量压在双上肢上，完成转移。从轮椅向床转移与此相反。（3）截肢患者在轮椅与床之间的转移：包括由患侧至床的转移和由健侧至床的转移。①由患侧至床的转移：将轮椅与床调整成约45°角，在患侧的轮椅扶手和床之间放置一个滑板，滑板插入患侧的臀下，患者双手扶住轮椅扶手撑起身体坐在滑板上，移动身体重心转移到床上。反之亦然。②由健侧至床的转移：将轮椅与床调整成约45°角，患侧的手扶住靠床一侧的轮椅扶手，健肢一侧的手扶住床，转动身体至床上。反之亦然。轮椅处方与注意事项任务一轮椅的选配与使用老年康复辅助器具应用目录CONTENTS轮椅处方与注意事项轮椅处方一使用注意事项二二轮椅的维修保养轮椅处方是康复治疗师根据使用者(包括患者和护理人员)的年龄、疾病、功能障碍、移动能力、生活方式、居住环境、经济能力等多方面的情况综合地加以考量而写出的轮椅选配方案。轮椅处方主要考虑轮椅的尺寸大小，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫的距离是否合适，此外，还要考虑患者的安全性、操作能力，以及轮椅的重量、使用地点、外观、价格等问题。一、轮椅的处方一、轮椅的处方轮椅处方主要由使用者形体测量：座宽、座长、座高、座位臀足间距离、体重、车型、驱动方式、大车轮尺寸、小车轮（方向轮）尺寸、轮胎、座位、坐垫、靠背、扶手、制动刹车、脚踏板、腿托、其他附件等方面内容组成。二、使用轮椅的注意事项1.刹车上下轮椅之前一定要刹车。轮椅两侧都有手刹，使轮椅固定，避免挪动，以防止患者跌倒或其他危险情况发生。但下坡时不能用它来制动轮椅，否则会损坏轮胎，甚至产生翻车的危险。下坡时，可用双手握着手推圈，以握力大小控制下坡的速度。2.脚踏板任何时间，切勿站在脚踏板上。因为脚踏板没有太大的承重功能，踩着上下轮椅容易使轮椅失去平衡，发生危险。二、使用轮椅的注意事项3.上下坡①如果轮椅遇斜坡，最好倒着下坡；②上下坡时，不可任意改变方向，以防轮椅翻倒；③遇台阶，踩住防倾杆，使其前小轮抬高，才能越过障碍物，如不抬高，靠用力冲撞，强行超越，会使前叉变形，产生翻车等严重后果。可通过撑起或挪动身体的方式改变姿势，以舒缓臀部的压力；也可通过坐垫、使用躺式和靠背轮椅进行减压。4.长期乘坐轮椅者要防止压疮要注意系好轮椅上的安全带；不要随意拆除轮椅上的防翻轮；折叠或撑开轮椅时一定注意不要夹到手。5.其他三、轮椅的维护和保养使用轮椅一段时间后，为了确保使用者的安全和轮椅的最佳状态，轮椅需定期维护和保养。①一般一个月左右检查一次，轮椅使用频率最高的部位是大轮、小轮、手闸、脚踏板等。②维护保养轮胎要注意尽量在平滑的路面使用，减少坑洼道路造成的磨损。③充气轮要保证八九成气量，充气量太足或亏气，轮胎都易磨