临床心肌病常用药物特点、适用及禁忌

临床心肌病常用药物特点、适用及禁忌一、β受体阻滞剂（改善预后、抗心衰、抗心律失常一线）美托洛尔（酒石酸/琥珀酸）特点：减慢心率、降低心肌耗氧、改善心室重构适用：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心衰、心律失常禁忌：严重心动过缓、Ⅱ°以上房室传导阻滞、哮喘、急性心衰比索洛尔特点：高选择性β1阻滞，长效，每日1次适用：慢性心衰、心肌病伴心率快、高血压禁忌：同美托洛尔，心源性休克、严重慢阻肺卡维地洛特点：α+β受体阻滞，扩血管，改善重构更强适用：扩张型心肌病、慢性心衰、肥厚型心肌病禁忌：支气管哮喘、严重心动过缓、低血压阿替洛尔特点：β1选择性，温和降压降心率适用：心肌病合并高血压、窦性心动过速禁忌：Ⅱ°及以上房室传导阻滞、心衰急性期拉贝洛尔特点：α+β阻滞，可用于妊娠相关心肌病适用：心肌病合并高血压、妊娠心肌病禁忌：哮喘、心动过缓、心源性休克二、RAAS

抑制剂（ACEI/ARB/ARNI，改善心室重构）依那普利特点：ACEI，扩血管、减轻心脏负荷、延缓心衰进展适用：扩张型心肌病、心衰、心肌重构禁忌：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠、血管性水肿贝那普利特点：长效ACEI，肝肾双通道代谢适用：各类心肌病伴心衰、高血压禁忌：同依那普利缬沙坦特点：ARB，耐受性好，干咳副作用少适用：ACEI不耐受的心肌病、心衰禁忌：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄氯沙坦特点：ARB，兼具降尿酸作用适用：心肌病合并心衰、高血压、高尿酸禁忌：同缬沙坦沙库巴曲缬沙坦（ARNI）特点：新型心衰药物，降压+抗重构双重作用适用：射血分数降低的心肌病、心衰禁忌：ACEI/ARB联用禁忌、妊娠、血管性水肿病史三、醛固酮受体拮抗剂（心衰金三角药物）螺内酯特点：利尿、抗心肌纤维化、改善心衰预后适用：扩张型心肌病、慢性心衰禁忌：高钾血症、严重肾功能不全、肾上腺皮质功能不全依普利酮特点：高选择性，性激素副作用小适用：心肌病心衰、心肌梗死后心衰禁忌：高钾血症、严重肾衰四、利尿剂（减轻容量负荷、缓解水肿、呼吸困难）呋塞米（速尿）特点：强效袢利尿剂，快速消肿、缓解肺水肿适用：心肌病伴水肿、心衰、体液潴留禁忌：无尿、严重电解质紊乱、过敏托拉塞米特点：长效，生物利用度高，对肾功能影响较小适用：顽固性心衰、心肌病水肿禁忌：同呋塞米氢氯噻嗪特点：中效噻嗪类利尿，温和降压适用：轻度心衰、心肌病合并高血压禁忌：严重肾衰、痛风、电解质紊乱吲达帕胺特点：利尿+扩血管，对代谢影响小适用：老年心肌病、高血压合并心衰禁忌：严重肝肾功能不全、低钾血症五、SGLT-2抑制剂（心衰新药，改善预后）达格列净特点：排糖利尿、减轻心脏负荷、降低心衰住院适用：扩张型心肌病、射血分数降低心衰禁忌：严重肾衰、透析、酮症酸中毒倾向恩格列净特点：心血管获益明确，保护肾脏适用：心肌病心衰、合并糖尿病者更佳禁忌：同达格列净六、抗心律失常药（用于心肌病合并室早、室速、房颤）胺碘酮特点：广谱抗心律失常，相对安全适用：心肌病伴室速、室早、房颤禁忌：严重心动过缓、房室传导阻滞、碘过敏、甲状腺功能异常普罗帕酮特点：Ⅰc类，用于室上速、早搏适用：心肌病轻症心律失常，严重心衰禁用禁忌：心衰、心梗、传导阻滞、心源性休克利多卡因特点：静脉用，控制室性心律失常适用：急性心肌病、室速、室早禁忌：严重房室传导阻滞、过敏索他洛尔特点：β阻滞+Ⅲ类抗心律失常适用：室性心律失常、房颤转复禁忌：QT延长、低钾、心动过缓七、钙通道阻滞剂（肥厚型梗阻性心肌病核心用药）维拉帕米特点：负性肌力、减慢心率、改善舒张功能适用：肥厚型梗阻性心肌病首选禁忌：心衰、传导阻滞、低血压、房颤伴预激地尔硫卓特点：温和，改善心肌舒张，控制心率适用：肥厚型心肌病、心律失常禁忌：严重心动过缓、心衰急性期八、正性肌力药（重症心衰、心肌病急性期）地高辛特点：增强心肌收缩力、控制心室率适用：心肌病心衰、快速房颤禁忌：室速、室颤、肥厚型梗阻性心肌病、洋地黄中毒米力农特点：磷酸二酯酶抑制剂，短期静脉强心扩血管适用：难治性心衰、心肌病急性加重禁忌：严重瓣膜狭窄、急性心梗、心律失常九、抗栓/抗凝药（心肌病易血栓，预防栓塞）华法林特点：口服抗凝，用于房颤、血栓风险高的心肌病适用：扩张型心肌病、房颤、附壁血栓禁忌：出血倾向、活动性溃疡、孕期利伐沙班特点：新型口服抗凝，无需常规监测适用：非瓣膜性房颤、心肌病血栓预防禁忌：大出血、严重肝肾功能不全阿司匹林特点：抗血小板，预防血栓适用：心肌病轻度血栓风险、合并冠心病禁忌：胃溃疡、出血倾向、哮喘氯吡格雷特点：抗血小板，耐受性好适用：心肌病血栓高危、阿司匹林不耐受禁忌：活动性出血、严重肝病重要用药原则扩张型心肌病心衰核心方案：ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂+SGLT-2抑制剂。肥厚型梗阻性心肌病：首选β