疼痛诊疗临床路径

疼痛诊疗临床路径北京大学人民医院麻醉疼痛科冯艺疼痛诊疗临床路径1/24临床路径产生背景20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心RobertFetter和JohnThompson等人经过近十年努力研究出一个新型住院病人方案，并首次定名为疾病诊疗相关组（diagnosisrelatedgroupssystem，DRGs）。疼痛诊疗临床路径2/24临床路径产生背景20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增加，提升卫生资源利用率，医疗保险支付由传统后付制改为按疾病诊疗相关组支付(DRGs)。医院出于本身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日伎俩。1985年美国新英格兰医疗中心率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨医疗费用。临床路径由此受到美国医学界重视并不停发展，逐步成为既能落实医院质量管理标准，又能节约资源医疗标准化模式。

疼痛诊疗临床路径3/24定义临床路径（clinicalpathway,CP）是指医生、护士及其它专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期治疗效果和成本控制为目标，制订有严格工作次序和准确时间要求程序化、标准化诊疗计划，以规范医疗服务行为、降低康复延迟及资源浪费，使患者取得最正确医疗护理服务。疼痛诊疗临床路径4/24疾病诊疗相关组

（diagnosisrelatedgroupssystem，DRGs）疾病诊疗相关组是一个病例组合方式，设计出发点主要是考虑了反应病例特征一些原因，如病人主要诊疗、次要诊疗、主要手术、主要并发症或伴随病、年纪、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。每个DRG组内病人含有相同临床特点，能够依据病情严重程度和医疗服务资源消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按百分比一次性向医院支付该制订价格费用。疼痛诊疗临床路径5/24疾病诊疗相关组

（diagnosisrelatedgroupssystem，DRGs）实报实销后付制度DRG分组预付款拨款制度控制医疗费用降低平均住院日提升医院效益和效率疼痛诊疗临床路径6/24医院临床路径管理服务流程标准合理性标准关键步骤选择不但要符合现行临床路径管理服务流程控制需要，还要立足久远，考虑临床路径未来发展可能方向；不但要考虑一个地域、一个医院需要，还要考虑我国大多数地域整体发展情况。

郭淑岩陶红兵等.临床路径管理模式下医疗服务流程关键步骤分析.疼痛诊疗临床路径7/24医院临床路径管理服务流程标准全方面管理与重点控制相结合标准关键步骤主要是在临床路径管理过程中轻易出现问题或是对整个服务流程链完成发挥主要作用步骤，关键步骤执行好坏直接影响临床路径管理实施效果，需要重点把握。在临床路径关键步骤控制同时，不能忽略对其它步骤管理，预防因忽略一些步骤而使其上升为关键步骤进而成为制约临床路径管理瓶颈。

郭淑岩陶红兵等.临床路径管理模式下医疗服务流程关键步骤分析.疼痛诊疗临床路径8/24医院临床路径管理服务流程标准质量第一、安全至上标准医疗质量和安全管理是医院管理关键内容和永恒主题，临床路径管理服务流程关键步骤选择也应以确保医疗质量和安全为前提。临床路径执行过程中要严格控制影响医疗质量和安全技术操作规范、常规，加强基础质量、步骤质量和终末质量监控，以到达为患者提供优质、安全医疗服务目标。郭淑岩陶红兵等.临床路径管理模式下医疗服务流程关键步骤分析.疼痛诊疗临床路径9/24医院临床路径管理服务流程标准连续改进标准临床路径技术路径和管理标准不应是一成不变，是伴随新技术和新设备应用而不停改变。临床路径管理服务流程关键步骤确实定也应伴随改变连续改进，以适应不一样医疗服务需求。郭淑岩陶红兵等.临床路径管理模式下医疗服务流程关键步骤分析.疼痛诊疗临床路径10/24临床路径目标寻找符合成本-效益最正确治疗护理模式；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；可确定病种标准住院天数和检验项目；提升服务质量和患者满意度；协调各部门经过临床路径保持一致性提升效率；降低医疗成本和住院费用。

疼痛诊疗临床路径11/24临床路径作用对于医务人员：医务人员经过有计划标准医疗和护理，从而减轻医生、护士工作量，而且能够降低出现失误；能够明确医生、护士以及相关人员责任；假如治疗或护理偏离标准易于发觉,而且能够及早处理；能够使医务人员在医疗、护理过程中协调性增强。疼痛诊疗临床路径12/24临床路径作用对于患者：经过了解住院中治疗计划，可对自己疾病治疗有对应心理准备，降低入院后不安感；而且提升患者本身管理意识，使治疗效果更加好；能够增加患者同医务人员沟通，提升患者对医生、护士信任感；因为能够大致预计出院时间，所以患者能够对费用进行预测。疼痛诊疗临床路径13/24临床路径作用对医院：便于医院对资料进行归纳整理医疗质量控制改进诊疗方法提升医疗效率和效益疼痛诊疗临床路径14/24国外对临床路径应用与评价

病人满意度ScottB.等人在文章中明确提出使用临床路径可提升病人满意度，发觉对剖宫产病人使用路径管理可使病人对医护结果满意度增加，病人期望更多参加医护活动，而且使用临床路径还能提升医护人员工作满意度。也有些人持相反观点，Leibmann等认为,路径组和非路径组病人满意度并没有差异，术后并发症发生数差异也并不显著。KathrynDeLuc也报道路径组和对照组医护结果满意度差异甚微。ScottB.Ransom,etal.AmJManCare.1996.KathrynDeLuc.JournalofAdvancedNursing..疼痛诊疗临床路径15/24国外对临床路径应用与评价平均住院日文件回顾显示临床路径能极大降低患者平均住院时间。疼痛诊疗临床路径16/24国内对临床路径应用与评价1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市大医院相继引入这一新管理模式，并开展了部分研究和临床路径试点工作。临床路径在我国应用结果显示，提升了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。实施结果表明,我国开展临床路径有良好可行性。发展符合我国国情临床路径,对我国顺利进行医疗体制改革、合理使用有限卫生资源、提升效率和服务质量、降低医疗费用意义重大。

疼痛诊疗临床路径17/24疼痛科临床路径腰椎间盘突出症疼痛诊疗临床路径18/24疼痛科临床路径腰椎间盘突出症疼痛诊疗临床路径19/24疼痛科临床路径腰椎间盘突出症疼痛诊疗临床路径20/24疼痛科临床路径腰椎间盘突出症疼痛诊疗临床路径21/24疼痛科临床路径腰椎间盘突出症疼痛诊疗临床路径22/24临床路径日常管理固定科室临床