体温的评估及护理专家讲座

四大生命体征主要性天天完成重复事是工作，把重复工作做好了我们就是教授！不要因为天天这么简单而重复工作而麻木体温、脉搏、呼吸、血压体温的评估及护理专家讲座第1页第一节体温评定及护理体温的评估及护理专家讲座第2页本节重难点重点掌握解释稽留热、张弛热、间歇热概念；正常体温范围、测量方法及注意事项难点异常体温评定。体温的评估及护理专家讲座第3页

一、正常体温及生理性改变

（一）正常体温

成人体温正常范围及平均值

部位正常范围平均温度腋温36.0～37.0℃36.5℃口温36.3～37.2℃37.0℃肛温（最靠近人体）36.5～37.7℃37.5℃体温的评估及护理专家讲座第4页

一、正常体温及生理性改变体温生理性波动，但范围普通不超出0.5~1.0℃1、昼夜改变2、年纪差异3、性别差异4、运动状态5、用药作用体温的评估及护理专家讲座第5页二、异常体温评定及护埋

（一）体温过高体温过高又称发烧，指机体在致热原作用下，体温调整中枢调定点上移而引发调整性体温升高。1.临床分级(以口腔温度为例)

低热：37.5～37.9℃

中度热：38.0～38.9℃

高热：39.0～40.9℃

超高热：41℃以上

体温的评估及护理专家讲座第6页二、异常体温评定及护埋2.发热过程体温上升期高热连续期退热期体温的评估及护理专家讲座第7页二、异常体温评定及护埋▲3.常见热型临床上把各种体温曲线形态称为热型。体温的评估及护理专家讲座第8页稽留热

体温连续在39~40℃，达数日或数周，24h波动范围不超出1℃。

常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒体温的评估及护理专家讲座第9页弛张热

体温在39℃以上，24h温差超出1℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。体温的评估及护理专家讲座第10页间歇热

体温骤升至39℃以上，连续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一段时间间歇，体温又升高，并重复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。体温的评估及护理专家讲座第11页不规则热

发烧无一定规律，且连续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发烧等。体温的评估及护理专家讲座第12页李女士，36岁，发烧1周，体温连续在39.2～41℃左右，脉搏90次/min，入院后诊疗为伤寒。可能热型是：A、弛张热B、稽留热C、间歇热D、不规则热E、回归热B体温的评估及护理专家讲座第13页（一）体温过高4.护理办法1.降低体温2.休息3.病情观察

4.预防并发症5.补充营养6.维持水、电解质平衡7.心理护理体温的评估及护理专家讲座第14页二、异常体温评定及护埋（二）体温过低体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。体温过低是一个危险信号，常提醒疾病严重程度和不良预后！体温的评估及护理专家讲座第15页二、异常体温评定及护埋1.临床分级(以口腔温度为例)

轻度：32～35℃

中度：30～32℃

重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失

致死温度：23～25℃体温的评估及护理专家讲座第16页二、异常体温评定及护埋2.临床表现

体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰凉、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。体温的评估及护理专家讲座第17页二、异常体温评定及护埋3.护理办法1.保暖2.病因治疗3.观察病情4.随时做好抢救准备工作体温的评估及护理专家讲座第18页三、体温测量技术（一）体温计种类及结构2.电子体温计3.可弃式体温计4.新型测温工具1.玻璃体温计体温的评估及护理专家讲座第19页三、体温测量技术（二）体温计消毒与检测惯用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒液等；消毒方法：容器浸泡方式，消毒液天天更换一次5min，容器、离心机每七天消毒一次。体温的评估及护理专家讲座第20页三、体温测量技术（二）体温计消毒与检测消毒方法（1）口表、腋表消毒法;（2）肛表消毒法体温计检测法(包含新使用体温计)应定时进行准确性检测体温的评估及护理专家讲座第21页三、体温测量技术（二）体温计测量技术【目标】1．判断体温有没有异常。2．监测体温改变，分析热型，观察伴随症状3．为疾病诊疗、治疗、护理和预防提供依据。体温的评估及护理专家讲座第22页三、体温测量技术操作四准备护士准备2.病人准备

测量前20～30min无猛烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温原因；3.环境准备病室平静、整齐，光线充分；

4．用物准备

放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、统计本、笔及有秒针表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。体温的评估及护理专家讲座第23页三、体温测量技术操作步骤查对解释选择部位检测统计整理消毒口温测量法腋温测量法肛温测量法体温的评估及护理专家讲座第24页三、体温测量技术口温测量法放置口表正确测量口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉，口腔温度最高部位嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸测量3min，取得准确测量结果体温的评估及护理专家讲座第25页三、体温测量技术体温的评估及护理专家讲座第26页三、体温测量技术腋温测量法放置腋表正确测量擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸测量l0min，取得准确测量结果体温的评估及护理专家讲座第27页三、体温测量技术体温的评估及护理专家讲座第28页三、体温测量技术肛温测量法放置肛表正确测量病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位便于测量，必要时用屏风遮挡润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可，护士注意扶持固定肛表体温的评估及护理专家讲座第29页三、体温测量技术肛温测量法体温的评估及护理专家讲座第30页注意事项1.测量前，清点数量，检验完好，水银柱是否在35℃以下。2.

特殊病人不宜测口温;进食或面颊部冷、热敷后，应30min后测量。3.

腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温计者不宜测腋温。体温的评估及护理专家讲座第31页4.

腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待30min再测。5.不慎咬破体温计，应马上去除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延缓汞吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞排出。注意事项体温的评估及护理专家讲座第32页6.

发觉体温与病情