辽东学院基础护理学试卷及答案

辽东学院基础护理学试卷及答案考试时间：120分钟总分：100分姓名：__________班级：__________得分：__________一、单项选择题（每题1分，共30分）请将正确答案的字母填在题干后的括号内，每题只有一个正确答案。护理学的四个基本概念不包括（）

A.人B.环境C.健康D.疾病下列属于护理程序完整步骤的是（）

A.评估、诊断、计划、实施、评价

B.评估、诊断、计划、执行

C.收集资料、分析问题、制定措施

D.观察、判断、处理、记录医院病室最适宜的温度和湿度是（）

A.18-22℃，50%-60%B.20-24℃，40%-50%

C.22-24℃，60%-70%D.16-18℃，30%-40%预防医院感染最简单、最有效的方法是（）

A.使用抗生素B.戴手套C.洗手D.穿隔离衣无菌物品保存的有效期（未开封、常温）是（）

A.24小时B.7天C.14天D.30天压疮的分期不包括（）

A.淤血红润期B.炎症浸润期C.溃疡期D.感染期下列不属于医院基本饮食的是（）

A.普通饮食B.软质饮食C.半流质饮食D.高蛋白饮食为昏迷患者进行鼻饲时，胃管插入的深度为（）

A.30-40cmB.40-50cmC.45-55cmD.50-60cm给药原则中“三查七对”的内容不包括（）

A.操作前查、操作中查、操作后查

B.床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法

C.药品有效期、质量、外观

D.医嘱单、服药卡、药物标签静脉输液时，针头斜面紧贴血管壁导致输液不畅，正确的处理是（）

A.抬高输液瓶B.热敷穿刺部位C.调整针头位置或更换肢体D.减慢输液速度青霉素过敏性休克的首选抢救药物是（）

A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.葡萄糖酸钙测量血压时，肱动脉位置应与（）保持同一水平

A.第四肋软骨B.腋中线C.心脏D.剑突成人心肺复苏胸外按压的深度是（）

A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm下列属于长期医嘱的是（）

A.地塞米松5mgivstB.青霉素80万Uimq6h

C.急查血常规D.禁食8小时保护性约束使用时，正确的做法是（）

A.紧缚肢体防止活动B.每小时松开一次，观察皮肤血液循环

C.约束带可系于床栏固定D.无需记录使用原因护理诊断与医疗诊断的主要区别是（）

A.护理诊断针对个体反应，医疗诊断针对疾病

B.护理诊断由医生制定，医疗诊断由护士制定

C.护理诊断是暂时的，医疗诊断是永久的

D.护理诊断不需要书写依据下列属于临时医嘱的是（）

A.地西泮5mgpoqnB.0.9%氯化钠溶液500mlivgtt

C.测量血压q4hD.阿司匹林0.3gpotid输血前不需要核对的内容是（）

A.血型交叉配血报告单B.血液制品的失效日期

C.患者既往输血史D.血液制品的生产厂家下列属于压疮发生的高危因素的是（）

A.皮肤清洁干燥B.定时翻身C.长期卧床D.高蛋白饮食静脉输液发生发热反应的原因不包括（）

A.液体被污染B.输液速度过快C.患者过敏体质D.输液器过期下列属于护理诊断组成部分的是（）

A.问题（Problem）、原因（Etiology）、措施（Plan）

B.问题（Problem）、症状（Symptoms）、评价（Evaluation）

C.问题（Problem）、原因（Etiology）、症状/体征（Symptoms）

D.问题（Problem）、目标（Goal）、措施（Intervention）为尿潴留患者导尿时，首次放尿量不应超过（）

A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml下列属于洗手指征的是（）

A.接触患者完整皮肤后B.处理清洁物品后

C.接触患者体液、血液后D.戴手套后下列属于非语言沟通的是（）

A.书写护理记录B.安慰性触摸C.口头解释D.书面通知成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是（）

A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1下列属于医疗废物的是（）

A.输液后的空塑料瓶B.患者使用过的棉签

C.治疗盘D.护士站的生活垃圾下列属于护理目标的是（）

A.患者体温降至正常B.给予退烧药物

C.监测体温变化D.嘱患者多饮水下列属于危重症患者优先观察的内容是（）

A.患者情绪变化B.生命体征C.饮食情况D.睡眠质量下列属于保护性隔离措施的是（）

A.结核病患者戴口罩B.白血病患者住单间

C.腹泻患者接触后洗手D.手术患者术前备皮二、名词解释（每题4分，共20分）护理程序无菌技术压疮护理诊断静脉输液三、简答题（每题5分，共30分）简述压疮的预防措施。简述青霉素过敏反应的临床表现及处理流程。简述鼻饲患者的护理要点。简述护理诊断的PSE公式。简述静脉输液时发生发热反应的原因及护理措施。简述洗手的指征。四、案例分析题（20分）患者，男，68岁，因“糖尿病足坏疽”入院，诊断为“2型糖尿病（10年），右足第3趾坏疽”，拟行“右足第3趾切除术”。患者神志清楚，情绪焦虑，空腹血糖12.3mmol/L，右足第3趾发黑、有异味，伤口周围红肿。医嘱：控制血糖、抗感染、术前准备、右足第3趾切除术。请运用护理程序，对该患者进行术前护理评估，列出至少3个主要护理诊断及相关护理措施。辽东学院基础护理学试卷答案一、单项选择题（每题1分，共30分）D（解析：护理学四大基本概念是人、环境、健康、护理，疾病是健康问题的表现形式，不属于基本概念）A（解析：护理程序的完整步骤为评估、诊断、计划、实施、评价，缺一不可）A（解析：医院病室适宜温度18-22℃，湿度50%-60%，利于患者舒适和病情恢复）C（解析：洗手是预防医院感染最简便、最有效的措施，可减少手部病原体传播）B（解析：常温下，未开封的无菌物品保存有效期为7天，开封后为24小时）D（解析：压疮分期为淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、深度溃疡期，无感染期）D（解析：医院基本饮食包括普通、软质、半流质、流质饮食，高蛋白饮食属于治疗饮食）C（解析：昏迷患者鼻饲，胃管插入深度为45-55cm，相当于鼻尖至耳垂再至剑突的距离）D（解析：“三查”为操作前、中、后查，查药品有效期、质量、外观；“七对”为床号、姓名、药名等，不包括医嘱单、服药卡、药物标签的核对）C（解析：针头斜面紧贴血管壁，需调整针头位置或更换肢体，使针头斜面正对血管腔）C（解析：肾上腺素是青霉素过敏性休克的首选抢救药，可收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛）C（解析：测量血压时，肱动脉需与心脏保持同一水平，避免因体位导致血压测量误差）D（解析：成人胸外按压深度为5-6cm，儿童5cm，婴幼儿4cm）B（解析：长期医嘱有效时间≥24小时，qn、q6h等为长期医嘱；st、急查、禁食8小时为临时医嘱）B（解析：保护性约束需松紧适宜，每1小时松开一次观察皮肤，约束带不可系于床栏，需记录使用原因、时间等）A（解析：护理诊断针对患者对疾病的个体反应，医疗诊断针对疾病本身；护理诊断由护士制定，医疗诊断由医生制定）B（解析：临时医嘱有效时间＜24小时，ivgtt为临时执行的输液医嘱；qn、q4h、tid为长期医嘱）D（解析：输血前需核对血型、交叉配血单、血液有效期、患者信息，无需核对生产厂家）C（解析：长期卧床、营养不良、意识障碍等为压疮高危因素；皮肤干燥、定时翻身、高蛋白饮食可预防压疮）C（解析：发热反应原因包括液体污染、输液器过期、输液速度过快等，患者过敏体质易引发过敏反应，而非发热反应）C（解析：护理诊断由问题（P）、原因（E）、症状/体征（S）三部分组成，即PSE公式）C（解析：尿潴留患者导尿，首次放尿量不超过1000ml，避免因腹腔压力骤降引发虚脱）C（解析：接触患者体液、血液后需洗手；接触完整皮肤、清洁物品、戴手套后无需洗手）B（解析：非语言沟通包括触摸、表情、肢体动作等；书写、口头、书面通知属于语言沟通）B（解析：成人、儿童心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比例均为30:2）B（解析：患者使用过的棉签属于感染性医疗废物；空塑料瓶、治疗盘、生活垃圾不属于医疗废物）A（解析：护理目标是患者达到的健康状态，如体温降至正常；B、C、D为护理措施）B（解析：危重症患者优先观察生命体征，及时发现病情变化）B（解析：白血病患者免疫力低下，需住单间实施保护性隔离；A、C为接触隔离相关措施，D为术前常规准备）二、名词解释（每题4分，共20分）护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法（1分），目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应（1分），包括评估、诊断、计划、实施、评价五个相互联系、循环往复的步骤（2分）。无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中（1分），防止一切微生物侵入人体（1分），防止无菌物品、无菌区域被污染的一系列操作技术（2分）。压疮：又称压力性溃疡、褥疮（1分），是指身体局部组织长期受压（1分），血液循环障碍，组织营养缺乏（1分），导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死（1分）。护理诊断：是护士对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题（2分）以及对生命过程的反应所做的临床判断（2分），是护士制定护理计划的依据。静脉输液：是将一定量的无菌药液（1分）通过静脉直接输入体内的治疗方法（1分），可用于补充体液、供给营养、输入药物、纠正电解质紊乱等（2分）。三、简答题（每题5分，共30分）压疮的预防措施：

①定时翻身，每2小时翻身一次，必要时1小时一次，避免局部长期受压（1分）；

②保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿衣物、床单，避免摩擦、刺激皮肤（1分）；

③加强营养，给予高蛋白、高维生素、富含矿物质的饮食，增强皮肤抵抗力（1分）；

④保持床单位平整、清洁、无褶皱、无碎屑（1分）；

⑤对高危人群进行评估，做好健康教育，指导患者及家属配合预防措施（1分）。青霉素过敏反应的临床表现及处理流程：

（1）临床表现：①呼吸道症状：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿（1分）；②皮肤症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑（0.5分）；③循环症状：面色苍白、冷汗、血压下降、休克（0.5分）；④其他：恶心、呕吐、意识模糊等（0.5分）。

（2）处理流程：①立即停药，通知医生，平卧保暖（0.5分）；②立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，必要时重复注射（1分）；③给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管（0.5分）；④遵医嘱给予抗过敏、抗休克药物，监测生命体征（0.5分）。鼻饲患者的护理要点：

①鼻饲前：核对患者信息、胃管位置（用注射器抽吸胃液确认）、鼻饲液温度（38-40℃）（1分）；

②鼻饲时：抬高床头30-45°，缓慢注入鼻饲液，每次量不超过200ml，间隔不少于2小时（1分）；

③鼻饲后：用温水冲管，避免食物残留堵塞胃管，保持胃管固定牢固（1分）；

④观察：观察患者有无呛咳、呕吐、腹胀等不适，观察鼻饲液的摄入情况（1分）；

⑤定期更换：每周更换胃管一次，每日清洁鼻腔，保持鼻腔通畅（1分）。护理诊断的PSE公式：

①P（Problem，问题）：指患者现存或潜在的健康问题，用简洁明了的语言描述（2分）；

②E（Etiology，原因）：指引起该健康问题的直接或间接原因，包括生理、心理、环境等因素（2分）；

③S（Symptoms/Signs，症状/体征）：指患者出现的与健康问题相关的主观症状和客观体征（1分）。静脉输液发热反应的原因及护理措施：

（1）原因：①输入的液体或输液器被细菌、病毒污染（1分）；②输液速度过快，短时间内输入大量液体，刺激机体产生反应（1分）；③药物配伍不当，产生致热物质（0.5分）。

（2）护理措施：①立即减慢输液速度或停药，通知医生（0.5分）；②给予物理降温，如温水擦浴、冷敷，必要时遵医嘱给予退烧药（1分）；③观察患者生命体征、意识状态，记录发热情况（0.5分）；④保留剩余液体和输液器，送验查找发热原因（0.5分）。洗手的指征：

①接触患者前（0.5分）；②进行清洁、无菌操作前（0.5分）；③接触患者体液、血液、分泌物后（1分）；④接触患者后（0.5分）；⑤接触患者周围环境及物品后（0.5分）；⑥脱手套后（0.5分）；⑦处理药物或配餐前（0.5分）；⑧接触传染病患者后（0.5分）。四、案例分析题（20分）1.术前护理评估（6分）

①健康史：患者有10年2型糖尿病病史，现出现右足第3趾坏疽，拟行切除术；既往无其他特殊病史，无手术禁忌证。

②身体评估：神志清楚，空腹血糖12.3mmol/L（偏高）；右足第3趾发黑、有异味，伤口周围红肿，无全身感染症状；生命体征平稳，其他部位皮肤无异常。

③心理社会评估：患者情绪焦虑，担心手术效果、术后恢复及足部功能，对疾病预后存在担忧；家属支持情况良好。2.