中西医结合治疗冠心病的临床体会

中西医结合治疗冠心病的临床体会摘要冠心病（CHD)是心血管疾病中常见的疾病之一。中医将CHD归类为“胸痹”范畴。西医常规疗法治疗冠心病分为三步：一般治疗：发挥患者的主观能动性配合治疗，倡导合理膳食、劳逸结合，严禁烟酒；药物治疗：即普拉格雷等抗血小板药物联合他汀类调血脂药物、抗凝和溶栓等药物；三是外科手术恢复动脉供血。西医疗法虽可迅速控制临床症状，但仍有不少盲点。近年来在国家的支持下，中医对冠心病的治疗优势被人们所关注，中医认为此病虚实夹杂，治疗常泻其标实、补其本虚，整体观念和辨证论治的理念贯穿在疾病防治的整个过程，中草药治疗可调节代谢，增强机体的抵抗力，调节内部血液循环，降低复发率[1]。采用西医常规疗法配合中药汤剂防治冠心病疗效显著。关键词冠心病；中西医结合；胸痹；临床体会冠心病（CHD）是危害人体身体健康和影响其生活质量的常见病和多发病之一，时代不断在进步，生活成本的提高导致了社会压力进一步加重，再加上我国人口逐渐趋于老龄化，相关疾病也就随之而来，冠心病成为中老年人中的常见疾病。冠心病多发于40岁以上，以男性多见。中医认为，冠心病应归类为“胸痹”范畴，胸痹进一步会发展为“真心痛”，具有旦发夕死、夕发旦死的特点。临床治疗冠心病常以西医治疗为主，而忽略中医的作用，笔者在实习过程中发现用中西并重的方法治疗冠心病，效果更佳，症状缓解较纯西医治疗更快。本文将通过西医和中医对肝硬化的认识以及通过案例分析此病，作为一个将要毕业的学生，临床经验不足，理论和临床做不到很好的联系，如文中有不妥的论证，希望老师多指点。对冠心病的认识病因病机[2-3]中医认为年老体虚、劳倦内伤、寒邪内侵、饮食失调、忧思恼怒等因素共同作用于机体，使气血运行不畅，气滞、血瘀、寒凝、痰浊盘踞，邪实壅滞、不通则痛，气血虚少、不荣则痛，导致邪气邪客于胸阳之位而心胸痹痛，发为胸痹。本病的病位之关键为心，与其关系极为密切的是肝、脾、肺、肾四脏。本病最主要的特点是本虚标实、虚实夹杂，二者常相兼为病，又可相互转化，形成病情重，病程长的危重病候，甚则手撒尿遗、脉微欲绝发为脱证。西医强调肥胖、高血压、高血脂、糖尿病可以诱发斑块积聚在冠状动脉壁上，动脉管腔阻塞，造成狭窄，导致心肌缺血缺氧或坏死。从而患者表现出典型的胸骨后疼痛、紧缩以及濒死感。尤为注意的是具有吸烟嗜好的老年男性肥胖高血压患者，极易患本病。诊断[2-3]中医的诊断要点为：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心。西医诊断基于①症状：主要在胸骨后，可放射其他部位，有压迫、紧缩、濒死的恐惧感，疼痛的持续时间可达几分钟长或数十分钟长，通常情况含服硝酸甘油于舌下，临床症状可在几分钟内得以缓解。大幅度的情绪波和动过劳均可诱发CHD。②体征：查体可见患者心率增快、第四或第三心音奔马律、血压升高、出汗。③辅助检查：冠脉造影是诊断冠心病较准确的方法之一；血清心肌损伤标志物也是其手段之一；心电图检查具有较高的诊断意义。治疗[2-3]中医治疗：治疗原则当泻其标实、补其本虚。其急性发作期以标实为主，气滞心胸者，治以疏肝理气、和血舒脉，用柴胡疏肝散加减；心血瘀阻者，予以化瘀血、通心脉、止痹痛，用血府逐瘀汤加减。本虚多为缓解期的特点，宜补，尤其要重视补益心气之不足，代表方有生脉散、参附汤等。实事求是，精准施方。西医治疗：①一般给予休息、吸氧、监测等治疗措施，此外人文关怀和临床宣教也十分重要；②采用普拉格雷等抗血小板药物配合他汀类调血脂药物、抗凝和溶栓等药物来共同防治动脉粥样硬化的发生；③病情严峻时行溶栓、冠状动脉血运重建术（PCI、CABG）等非药物治疗。案例举隅案例一患者裘某某，女，60岁，以“间断性胸闷、气短5年余，加重2天”入院。于入院前5年余无明显的诱因出现了胸闷、气短，感觉心前区闷胀不适，活动后尤为明显，持续半小时左右自行缓解，当时未行任何诊治。此后患者仍间断出现胸闷、心悸不适，伴有气短，每次持续数分钟左右自行缓解，每天发作2-3次，自行口服“阿司匹林200mg”治疗，此次入院前2天感胸闷、气短，心前区呈闷胀样，轻微活动后明显加重，当时意识清楚，无左肩颈部及左上肢放射痛，为进一步诊治，于甘肃中医药大学第四附属医院门诊就诊，以“冠心病”收住我科。现症见：胸闷、气短，心悸，乏力，舌淡苔白，脉细涩。查体：心率57次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无明显水肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T段改变。中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀）。西医诊断：冠心病不稳定性心绞痛。中医四诊观察结果：胸闷、气短，眩晕，心悸，乏力，舌暗有瘀斑，脉细涩。中医辨病辨证分析：胸闷，气短，心悸，劳累后症状加重，系劳倦内伤，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛；舌质暗，脉细涩为血瘀之症。患者明确诊断为不稳定性心绞痛，胸痛症状频发，易进展至急性心肌梗死，且心功能极差，猝死风险较大，给予吸氧，心电监护，密切监测患者生命体征。治法：中医给以化瘀血、通心脉止痹痛为主，方选血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归9g,生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g，乳香3g,没药3g，3剂，水煎服，一日一剂。桃仁、红花祛瘀血止痹痛；赤芍、川芎、牛膝祛淤血，通血脉；生地黄、当归、赤芍三者可清热活血，养血益阴；柴胡、桔梗、枳壳同用，可理气行滞；甘草调和诸药。西医予以氯吡格雷（75mgqd），瑞舒伐他汀钙片（10mgqd）等药物治疗，遵循低盐低脂饮食。5天后，患者感觉胸闷、气短等症状减轻，10天后，患者自述心悸症状基本消失，患者出院，出院后继续服药，门诊随诊。案例二雍某某，女，87岁，因“间歇性的胸闷、气短10年余，加重伴头晕3天”入院。患者于入院前10年余出现胸闷、气短等不适症状，每次发作时可持续约10-20分钟，患者没有明显的胸痛,无疲乏、后背疼痛，上述症状时重时轻，未予重视。本次患者于入院前3天剧烈活动后出现了胸闷、气短，心前区憋闷不适，每次发作时大概持续约5-6分钟，伴头晕、乏力，血压升高，恶心欲呕，最高血压达190/90mmHg，间断口服麦利平1片/次降压治疗，为求进一步治疗，遂于我院门诊就诊，以“冠心病”收住。患者高血压病史30余年，血压量高达190/90mmHg，间断口服麦利平1片/次降压治疗，血压控制差。现症见：胸闷、气短，心悸，乏力，舌红少苔，脉细涩。查体：P:81次/分,BP:125/68mmHg,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。双下肢轻度水肿。辅助检查心电图示:窦性心律,偶发室性早搏,Ⅰ。房室传导阻滞。中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀）。西医诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛Ⅰ。房室传导阻滞2、原发性高血压3级。中医四诊结果示：胸闷、气短，眩晕，心悸，乏力，舌暗有瘀斑，脉细涩。中医辨病辨证分析：患者眩晕是因淤血痹阻经脉，导致清窍不利而作眩；舌暗有瘀斑，脉细涩为血瘀之证。患者明确诊断为不稳定性心绞痛，胸痛症状频发，易进展至急性心肌梗死，且心功能极差，猝死风险较大，给予吸氧，心电监护，密切监测患者生命体征。治法：中医给以活血化瘀、通脉止痛为主，方选血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归9g,生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g，乳香3g,没药3g，3剂，水煎服，一日一剂。桃仁、红花破血祛瘀止痛；赤芍、川芎、牛膝祛淤血，通血脉；生地黄、当归、赤芍三者可清热活血，养血益阴；柴胡、桔梗、枳壳同用，可理气行滞；甘草调和诸药。西医予以氯吡格雷（75mgqd），瑞舒伐他汀钙片（10mgqd）等药物治疗，遵循低盐低脂饮食。7天后，患者感觉胸闷、气短等症状减轻，14天后，患者自述心悸症状基本消失，患者出院，出院后继续服药，密切监测血压、心率，定期复查。体会冠心病是一组严重威胁中老年人健康，影响其生活质量的危重疾病。因此，预防和治疗冠心病受到了全球的广泛关注，良好的生活习惯可以降低冠心病的发生机率。对于冠心病的治疗，不仅要针对其病因，还要有整体观念的意识，根据病人的体质、环境因素、社会因素等，辨证论治，四诊合参，确定其治法，达到一个很好的治疗效果。使用中西医结合治疗的方法，可以很好的预防和治疗冠心病，加减血府逐瘀汤作用较为符合，其方中甘草可调和诸药；牛膝可通脉祛瘀；桔梗、枳壳及柴胡可理气行滞；当归可养血、活血；川芎与红花可活血化瘀；黄芪则可活血化瘀、补气益血,联合曲美他嗪可有效缩短患者的心绞痛发作时间，减低其发作频率。综上所得，曲美他嗪联合加减血府逐瘀汤用于诊治冠心病患者，可改善患者的心绞痛症状与用药安全性，应用及推广价值均较高[4].从上述两例病例的治疗过程中来看，中西医结合治疗冠心病有很大的优势，依据中西医结合治疗冠心病的方法：将西医辨病与中医辨证有效结合，集中医、西医两家所长于一体。在临床中,根据中医西医的各自特点,结合不同的病情选择不同的治疗方案,对于稳定型心绞痛患者,可用中医中药为主的治疗方案;对于不稳定型心绞痛,则以西药为主,中药为辅的方案,迅速缓解病情;中医药治疗冠心病具有简、便、效、廉的特点,现代医学和传统医学若能相互扶携共同投入到冠心病的防治中,相信在不久的将来会有更多的人从中获益,并解决困扰人们许久的这一顽疾[5]。总之，冠心病患者在西医常规治疗的基础上配合中药汤剂治疗，心绞痛症状缓解快，能明显提高治疗效果，提高患者活动耐量，值得临床推广应用。参考文献：[1]韩莉莉.冠心病的中医防治研究[J].心血管病防治知识(学术版),201