中西医结合治疗慢阻肺加重期的临床观察

中西医结合治疗慢阻肺加重期的临床观察摘要目的：对慢阻肺加重期患者的中西医结合疗法治疗效果的观察研究。方法：在一段时间内，选取我院老年病科慢阻肺加重期患者30名，将其随机分为两组，每组15人，一组为实验组，一组为对照组，对对照组患者采取常规抗炎、平喘等西医治疗，另一组实验组则采用中西医结合疗法治疗。记录两组患者的治疗过程和住院天数，观察治疗效果，待两组所有患者治疗结束出院后，统计相关数据，比较两组疗效和住院天数。结果:在所有患者治疗结束出院后，发现实验组患者的治疗有效率远远高于对照组患者的治疗有效率，两者相比有显著性差异(P<0.05)。且对照组患者住院的天数明显多于实验组患者，两者相比有显著性差异(P<0.05)。结论:通过临床观察，慢阻肺加重期患者用中西医结合疗法治疗效果较单用西医治疗显著，还提高了该病的治疗有效率，减少患者的住院时间，节约医疗资源，值得在临床上推广应用。关键词:慢性阻塞性肺疾病;加重期;中西医结合疗法;肺胀。慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD)是呼吸系统常见的一种慢性疾病，以持续、不完全可逆的气流受限为特征。其标志性症状为进行性加重的呼吸困难。慢阻肺是呼吸系统疾病三部曲的第二部，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，可进一步发展为肺源性心脏病，因此该病的患病率和病死率在我国居高不下。据不完全统计，目前我国慢阻肺的患病率占40岁以上人群的7%以上。COPD有很多严重的后遗症，会造成肺功能进行性减退，甚至到疾病后期会让患者丧失劳动力，生活质量严重下降，且因其病程进展比较缓慢，因此会长期消耗大量医疗资源。随着我国人口老龄化问题日趋严重,且慢阻肺多好发于中老年人，这将造成巨大的社会和经济负担，因此对慢阻肺的防治是必不可少的。近年来，随着中医治未病思想的普及，对疾病的预防提上日程，经过临床观察，用中医中药预防和治疗慢阻肺,其有效性已初步得到认证，为进一步论证该结论，本人通过对慢阻肺加重期患者分别采取中西医结合疗法和西医常规疗法，对其疗效进行观察，结论如下。1、患者情况及研究方法1.1患者情况现有30例COPD加重期患者，均为2019年7月～9月于我院老年病科的住院患者，将其随机分为对照组和实验组各15例。其中实验组有男性患者11例，女性患者4例;年龄为56～73岁，平均(63.67±5.77)岁。对照组男性患者有9例，女性患者6例;年龄为49～78岁，平均(62.27±8.42)岁。经过统计，可见两组患者的年龄和性别差别均无统计学意义(P>0.05)。1.2慢阻肺的诊断标准结合患者有无高危因素接触史（例如吸烟）、临床症状、体征和肺功能检查等指标，排除其他疾病后分析确定。临床症状：①有慢性咳嗽、咳痰；②有气短或进行性加重的呼吸困难;③有喘息和胸闷；④可见肋间隙增宽，桶状胸；听诊可闻及干和（或）湿性啰音；⑤肺功能检查提示存在不完全可逆性气流受限（FEV1／FYC<70%）。慢阻肺加重期的诊断标准:即AECOPD，患者可出现气促加重，常伴有喘息、胸闷、呼吸困难，咳嗽加剧，痰量增加等，或是全身不适，甚则出现神昏、谵妄等症状，肺功能检查可有FEV1%pred<50%。1.3研究方法记录1.3.1对照组患者的治疗方法：使用常规西医疗法进行治疗。具体疗法如下:①吸氧（根据患者病情的不同调整吸氧的浓度和速度）。②使用解痉平喘、祛痰和消炎、抗感染等药物进行治疗。③记录治疗过程，7天为一个疗程，一般以治疗两个疗程为宜。1.3.2实验组患者的治疗方法：使用中西医结合疗法。具体疗法如下：①西医疗法同前。②中医疗法：根据患者病情的不同，采用中医的辨证论治，将其分为不同的证型，分别给予相应的治法方药。⑴对于由风寒诱发而致痰浊寒化为内饮，饮停胸胁所致的表寒里饮证者，应用小青龙汤加减。小青龙汤的组成和用法为：麻黄、桂枝、芍药、五味子、半夏各9g,干姜、炙甘草各6g，细辛3g。将以上所有药物放入锅中，煎煮时，先将药物放入容器内，用冷水漫过药面，浸泡30~60分钟，煎煮2次后将煎液去渣滤净混合，分2～3次服用，每日一剂。待患者连续服用六剂后复诊调整用方。⑵对于痰浊郁而化热，以致痰热雍肺证者，应用桑白皮汤加减。桑白皮汤的组成和用法：桑白皮12g、半夏、苏子各9g，杏仁、贝母、山栀各6g，黄芩、黄连各5g。将以上所有药物放入锅中，煎煮时，先将药物放入容器内，用冷水漫过药面，浸泡30~60分钟，煎煮2次后将煎液去渣滤净混合，分2～3次服用，每日一剂。待患者连续服用六剂后复诊调整用方。⑶对于痰浊上扰心神，引动肝风而致的痰蒙神窍证者，应用涤痰汤加减。涤痰汤的组成和用法：制南星7.5g，制半夏7.5g，炒枳实6g，茯苓6g，橘红4.5g，石菖蒲5g，人参5g，竹茹3g，甘草3g，生姜5片。将以上所有药物放入锅中，煎煮时，先将药物放入容器内，用冷水漫过药面，浸泡30~60分钟，煎煮2次后将煎液去渣滤净混合，分2～3次服用，每日一剂。待患者连续服用六剂后复诊调整用方。⑷对于久病体虚，肺肾亏损而致的肺肾气虚证者，应用补肺汤加减。补肺汤的组成和用法：人参、紫菀、桑白皮各9g，黄芪、熟地各24g，五味子6g。将以上所有药物放入锅中，煎煮时，先将药物放入容器内，用冷水漫过药面，浸泡30~60分钟，一般煎煮2~3次，煎液去渣滤净混合后，分2~3次服用，每日一剂。待患者连续服用六剂后复诊调整用方。1.4观察指标在两组患者进行治疗的过程中，观察并记录两组患者治疗的效果和住院的天数，待所有患者治疗结束后统计数据。1.5疗效评定标准①疗效显著:经过一系列治疗，可见患者的临床症状出现明显改善，病情明显好转。以患者咳痰的量和性质，呼吸困难的程度为例，观察其痰量有明显减少，呼吸困难的症状有减轻的表现。②疗效一般:经过一系列治疗，可见患者的临床症状有所改善，病情略有好转。以患者咳痰的量和性质，呼吸困难的程度为例，观察其痰量有减少，呼吸困难的症状有轻微缓解的表现。③未见疗效:经过一系列治疗,可见患者的临床症状未见好转,病情甚至出现恶化。以患者咳痰的量和性质，呼吸困难的程度为例，观察其痰量未见减少，呼吸困难的症状呈进行性加重的表现。治疗有效率=(疗效显著例数+疗效一般例数)/治疗病历总数x100%。。1.5数据处理将治疗过程中所有数据进行记录，分别整理，通过计算得出相应的数据，从而可以支持实验结论。用P<0.05表示差异，具有统计学意义。2.结果2.1实验组和对照组治疗效果的比较在实验组的15名患者中，出现疗效显著的患者有9例，疗效一般的患者有4例，未见疗效的患者有2例，故实验组的治疗有效率为86.7%。在对照组的15名患者中，出现疗效显著的患者有7例，一般疗效的患者有3例，未见疗效的患者有5例，故对照组的治疗有效为66.7%。可见二者的治疗有效率相比具有显著性差异(P<0.05)。详细结果见表1。表1两组患者治疗效果的比较［例（%）］组别例数疗效显著疗效一般未见疗效治疗有效率实验组159（60%）4（26.7%）2（13.3%）13（86.7%）对照组157（46.7%）3（20%）5（30%）10（66.7%）2.2实验组和对照组患者住院天数的比较经过统计，可见实验组患者的平均住院天数为10.67±1.92天，对照组患者的平均住院天数为12.47±2.5天，故实验组患者的住院天数明显少于对照组患者的住院天数，二者相比具有显著性差异(P<0.05)。3.讨论COPD属祖国医学“肺胀”的范畴。肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满不能敛降的一种病证。临床上以“咳、喘、痰、胀、瘀”为主证，表现为咳逆上气，喘促，痰多，胸部胀满，憋闷，甚则出现鼻翼煽动，张口抬肩，烦躁不安，神昏谵语等。病位在肺，日久可迁延至脾肾，后期可病及于心。病因主要为痰浊、水饮与血瘀，三者互为影响，可兼见同病。其病性为本虚标实，本虚主要为肺、肾、心、脾等脏器功能受损,气机失调；标实则为三焦气化失宣，津液停聚机体，从而造成痰浊、水饮、瘀血停滞。二者相互影响，互为因果。对西医而言，COPD是可治疗和预防的，我们可以通过观察患者早期的症状和体征对其疾病的进展做出预测，进而制定治疗方案对患者进行积极引导，让病情向可控制的方向发展，从而降低李冰病死率，提高患者的生活质量。对于疾病的治疗，我们要做到治未病。例如针对某些疾病的病因、病机及高危因素，对患者进行健康宣教，让他们对疾病有更深入的了解，从而有意识的预防。对于慢阻肺而言，吸烟是其高危因素，因此戒烟对于慢阻肺的防治是至关重要的。与慢阻肺发生息息相关的因素还有环境，为此呼吁人们改善工作和生活环境，减少工作和生活环境的污染，避免有害气体或有害颗粒的吸入也是预防该病的措施之一。此外，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能检查，以尽可能早期发现并及时干预。但由于COPD病情的复杂性，应尽量实行多维干预，比如生活方式干预，例如加强锻炼，改变饮食结构等。综上所述，对慢性阻塞性肺疾病加重期患者的治疗中，采用中西医结合治疗有良好的效果，极大的控制了患者病情进展，改善了临床症状，患者的各项指标也有明显恢复，而且治疗时间短，节约了医疗资源。此次研究结果表明，采用中西医结合疗法治疗慢阻肺急性加重期的临床效果确切，值得在临床上推广。参考文献［1］彭代秋.用中西医结合疗法对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论，2015，13（21）：2095－7629.［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]:2013年修订版.中华结核和呼吸杂志,201