中医诊断与鉴别诊断学

中医诊断与鉴别诊断学汇报人:XXXX2026.03.21CONTENTS目录01

中医诊断学概述02

四诊方法与技巧03

辨证体系与方法04

常见病症鉴别诊断CONTENTS目录05

鉴别诊断思维与方法06

辅助检查在中医诊断中的应用07

病案书写与临床实践08

中医诊断学的现代发展中医诊断学概述01学科定义与性质学科核心定义中医诊断与鉴别诊断学是以中医学理论为指导，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科，是中医基础理论向临床实践过渡的桥梁课程。学科核心内容主要包括诊法（望、闻、问、切四诊）、辨证（八纲、脏腑、气血津液等辨证方法）、辨病（疾病诊断与鉴别）及病案书写等内容，强调理论与实践的结合。学科性质定位作为中医专业的主干课程和必修课程，具有基础理论与临床实践密切结合的特点，是连接中医基础学科与临床各科的关键纽带，为中药、临床医学、药学等专业提供诊断思维与方法。发展简史与学术传承

01先秦至汉：理论奠基时期公元前5世纪扁鹊创"切脉、望色、听声、写形"四诊法；《黄帝内经》奠定望闻问切理论基础，提出整体审察原则；东汉张仲景《伤寒杂病论》确立辨证论治体系，首创"诊籍"病案记录。

02魏晋至唐：专科深化时期西晋王叔和《脉经》为我国现存最早脉学专著，系统论述二十四脉；隋巢元方《诸病源候论》载录1739种证候，为病因证候诊断专著；唐孙思邈《备急千金要方》强调"必先诊候以审五脏六腑盈虚"。

03宋金元：辨证体系成熟宋陈无择《三因极一病证方论》提出"三因学说"；金元四大家各有建树：刘完素重病机分析，李东垣强调四诊合参，朱丹溪主张从外知内，张子和重视症状鉴别；滑寿《诊家枢要》完善小儿食指络脉诊法。

04明清：诊断技术鼎盛明李时珍《濒湖脉学》详述27脉，李中梓《诊家正眼》增补为28脉体系；清张登《伤寒舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨证》发展舌诊；叶天士《温热论》创卫气营血辨证，吴鞠通《温病条辨》立三焦辨证，完善外感病诊断体系。

05近现代：传承与创新发展民国曹炳章《彩图辨舌指南》结合辨舌与治法；建国后运用现代科技开展脉图、舌象客观化研究，建立中医诊断标准体系；《中医四诊操作规范》系列国家标准发布，推动诊断方法规范化、标准化。基本原理：司外揣内与见微知著

司外揣内：从外在征象推测内在变化中医诊断的核心原理之一，通过观察患者外部的症状、体征（如神色、舌象、脉象等），推测体内脏腑、气血、阴阳的病理变化。源于《灵枢·外揣》"司外揣内"理论，体现了"有诸内者，必形诸外"的整体观。

见微知著：通过局部变化洞察整体病情中医诊断的重要思维方法，指通过观察局部细微的变化（如舌象、脉象、面色、指纹等），把握整体的病理状态。如《医学心悟》提出"见微知著"，《灵枢》将面部分属脏腑，通过面部色泽变化推断全身病变。

以常衡变：在认识正常基础上发现异常中医诊断的基本原则之一，通过比较正常与异常的差异来判断疾病。《素问》"五色脉变，揆度奇恒"强调，需在掌握正常生理状态（如正常舌象、脉象、面色）的基础上，辨识太过或不及的病理变化，从而确定病位、病性。诊断原则：整体审察与四诊合参01整体审察：内外结合的系统思维整体审察要求从整体观念出发，不仅关注局部病变，还需结合患者个体、自然环境及社会因素综合分析。例如，外感病需考虑季节气候，情志病需关联心理状态，体现"人体是有机整体"的中医理念。02四诊合参：诸法并用的诊察方法四诊合参强调望、闻、问、切四种诊法协同运用，避免单一诊法的局限。如望舌见苔黄厚腻提示湿热，需结合闻诊口气臭秽、问诊腹胀便溏、切诊脉滑数，方可确诊胃肠湿热证。03病案书写：诊疗思维的规范记录病案是四诊合参与整体审察的书面体现，需如实记录病情资料、辨证分析及诊疗过程。西汉淳于意首创"诊籍"，现代病案则要求内容完整、逻辑清晰，为教学、科研及临床复盘提供依据。四诊方法与技巧02望诊：神色形态与舌诊要点望神：判断精气盛衰的核心通过观察两目、神情、气色和体态判断神气状态。得神表现为神志清楚、两目精彩、面色荣润，提示正气充足；失神则精神萎靡、两目晦暗，多为精气亏虚。望色：五色主病的临床应用青色主血瘀、气滞、寒证、疼痛；赤色主热证；黄色主脾虚、湿证；白色主虚证、寒证、失血；黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血。望色需结合光泽判断病情轻重。望形态：体型姿态的辨证意义形盛体胖多为痰湿内盛，形瘦肌削常见于气血虚衰。姿态异常如“鹤膝风”提示寒湿久留、气血亏虚；坐而仰首多为痰涎壅盛。舌诊：舌质与舌苔的综合分析舌质候五脏病变，侧重血分；舌苔候六腑病变，侧重气分。正常舌象为淡红舌、薄白苔。舌尖反映心肺，舌中反映脾胃，舌根反映肾，舌两侧反映肝胆。望排出物与小儿食指络脉痰白清稀为寒痰，黄稠为热痰；小便清长属寒，短赤为热。小儿食指络脉色紫红主热证，色淡主虚证，浮沉分表里，淡滞定虚实。闻诊：听声音与嗅气味听声音：语声与呼吸异常听声音包括语声、呼吸、咳嗽等。语声高亢有力多属实证热证，低微无力多为虚证寒证；呼吸气粗为实热，气微为虚寒；咳嗽声重浊为风寒，声清脆为风热。听声音：特殊声响辨析呃逆频作，声高有力为实热；声低无力为虚寒。嗳气酸腐为食积，喉中哮鸣为痰饮。《伤寒论》以“独语如见鬼状”辨热入心包，“郑声”辨心气大虚。嗅气味：病体与病室气味患者口气臭秽多为胃热，酸馊为食积；汗出腥膻为湿热，汗出臭秽为热毒。病室闻及烂苹果味多见于消渴重症，腐臭味提示脏腑败坏。嗅气味：排泄物气味诊断大便酸臭为肠热，溏薄无臭为虚寒；小便黄赤臊臭为热淋，清长无臭为寒证。妇人带下黄臭为湿热，白稀腥秽为寒湿。问诊：十问歌与病史采集

十问歌的核心内容与临床价值中医问诊经典《十问歌》概括为："一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"其系统梳理了问诊要点，是临床病史采集的重要指南。

寒热与汗出的问诊要点问寒热需区分恶寒（加衣被不缓解）与畏寒（加衣被可缓解），以及寒热往来等类型；问汗出包括自汗（醒时汗出，气虚阳虚）、盗汗（睡时汗出，阴虚）、绝汗（亡阴亡阳）、战汗（正邪交争）等，为判断病性提供关键依据。

饮食、二便与胸腹不适问诊问饮食包括食欲、口味、食量，如饥不欲食多为胃阴不足；问二便需关注次数、性状、颜色及伴随症状，如大便溏薄多为脾虚，小便短赤多为热证；问胸腹不适涵盖胸闷、心悸、腹胀等，有助于定位脏腑病变。

病史采集的规范流程与注意事项病史采集需遵循"先主后次、先新后旧"原则，涵盖现病史（起病、发展、诊治经过）、既往史、个人史、家族史等。注意保护患者隐私，耐心倾听，避免诱导性提问，结合《中医四诊操作规范》确保信息准确完整。

特殊人群问诊要点妇女需加问月经（周期、经量、颜色）、带下、妊娠、产育情况；小儿需询问出生史、预防接种史、传染病接触史及天花、麻疹等特殊病史，体现中医"因人制宜"的诊疗特点。切诊：脉诊操作与按诊方法脉诊操作规范

脉诊以寸口诊法为主，患者取坐位或仰卧位，手臂放平与心脏同高，医生用食指、中指、无名指指目按寸、关、尺三部，运用浮、中、沉三种指力，体察脉象的位、数、形、势等特征。常见脉象及主病

浮脉主表证，如风寒感冒可见浮紧脉；沉脉主里证，如肾阳虚可见沉迟脉；数脉主热证，如肺热咳喘可见浮数脉；迟脉主寒证，如脾胃虚寒可见沉迟无力脉。按诊基本方法

按诊包括触、摸、按、压四法，可检查肌肤寒热、肿胀、痞块等。如按腹部辨痞满虚实，按手足测阳气盛衰，按俞穴察脏腑病变，如按压足三里穴疼痛可能提示脾胃病。按诊临床应用

按诊可辅助判断疾病性质，如腹部硬满拒按为实证，喜温喜按为虚证；肌肤灼热为热证，冰凉为寒证；水肿按之凹陷不起为阴水，凹陷即起为阳水。辨证体系与方法03八纲辨证：表里寒热虚实阴阳

八纲辨证的概念与意义八纲辨证是中医诊断学的核心内容，通过表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领，对四诊收集的病情资料进行综合分析，辨别疾病的病位、病性、邪正盛衰及病证类别，为临床治疗提供总纲。

表里辨证：病位深浅的辨别表证指外邪侵袭肌表，以新起恶寒发热、脉浮为主要表现，具有起病急、病位浅、病程短的特点；里证则病位在脏腑，临床表现复杂，以无表证特征、脏腑症状为主，病情较重、病程较长。

寒热辨证：疾病性质的判断寒证表现为恶寒喜暖、口淡不渴、苔白脉迟等寒象；热证表现为发热喜冷、口渴饮冷、苔黄脉数等热象。两者可通过寒热喜恶、二便、舌象、脉象等进行鉴别。

虚实辨证：邪正盛衰的反映虚证多因正气不足，表现为神疲乏力、气短懒言、脉弱等；实证多因邪气亢盛，表现为腹胀拒按、痰多气壅、脉实等。同一症状可有虚实之分，需结合病程、体质等综合判断。

阴阳辨证：病证类别的总纲阴阳是八纲的总纲，概括疾病的类别。阴证多表现为里证、寒证、虚证，如面色苍白、精神萎靡、脉沉迟；阳证多表现为表证、热证、实证，如面色红赤、烦躁不安、脉洪数。脏腑辨证：五脏六腑证候特点

心与小肠病辨证心病常见证候包括心悸、失眠、口舌生疮等，心气虚可见气短无力、自汗；心阴虚可见潮热盗汗、舌红少津。小肠病多表现为小便赤涩、心烦口疮，如小肠实热证可见小便短赤、尿道灼痛。

肺与大肠病辨证肺病以咳嗽、气喘为核心，肺气虚表现为咳喘无力、痰清稀；肺阴虚则干咳少痰、潮热颧红。大肠病常见便秘或泄泻，大肠湿热可见腹痛泄泻、肛门灼热；大肠津亏则大便干结、舌红少津。

脾与胃病辨证脾病多有腹胀、便溏、消瘦等，脾气虚可见食少纳呆、肢倦乏力；脾阳虚则腹痛喜温、畏寒肢冷。胃病以胃脘痛、呕吐为特点，胃寒证见胃脘冷痛、喜温喜按；胃热证见胃脘灼痛、渴喜冷饮。

肝与胆病辨证肝病常见胁痛、情志异常，肝气郁结可见胁肋胀痛、善太息；肝阳上亢可见头晕目眩、急躁易怒。胆病多伴口苦、黄疸，胆郁痰扰证可见惊悸失眠、胸胁闷胀；肝胆湿热则见胁肋胀痛、身目发黄。

肾与膀胱病辨证肾病以腰膝酸软、耳鸣为主要表现，肾阳虚可见畏寒肢冷、夜尿多；肾阴虚则潮热盗汗、遗精。膀胱病多有小便异常，膀胱湿热证见尿频尿急、尿道灼痛；膀胱虚寒则小便频数、清长。气血津液辨证：病机与证型气血津液辨证的理论基础气血津液辨证以气血津液的生理功能失常为核心，分析其亏虚、运行障碍或代谢失常所致的病理变化，是中医辨证体系的重要组成部分，与脏腑辨证相互补充。气病辨证的主要证型包括气虚证（神疲乏力、气短懒言、脉虚无力）、气滞证（胀闷疼痛、情志抑郁、脉弦）、气逆证（咳喘、呕恶、头痛眩晕）及气陷证（脘腹坠胀、久泻脱肛、子宫下垂）。血病辨证的核心类型涵盖血虚证（面色淡白、头晕眼花、脉细）、血瘀证（刺痛拒按、瘀斑瘀点、脉涩）、血热证（身热夜甚、斑疹紫暗、舌红绛）及血寒证（手足冷痛、肤色紫暗、脉沉迟）。津液病辨证的常见表现主要有津液亏虚证（口燥咽干、尿少便干、舌红少津）和水湿内停证（水肿、痰饮、苔白滑腻），后者又可分为寒湿、湿热、痰饮等不同证候。气血津液同病的证型特点如气血两虚证（面色苍白、心悸气短、头晕乏力）、气滞血瘀证（胸胁胀痛、刺痛拒按、舌紫暗）、气不摄血证（出血伴气短乏力、舌淡脉弱）等，体现了气血津液生理功能的相互关联。六经与卫气营血辨证应用

六经辨证的内涵与应用要点六经辨证源于《伤寒论》，将外感疾病分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病证，反映病位深浅与正邪斗争态势。太阳病主表，见恶寒发热、脉浮；阳明病主里热，分经证（壮热口渴）与腑证（便秘腹痛）；少阳病为半表半里，表现寒热往来、胸胁苦满。

卫气营血辨证的层次与临床特征卫气营血辨证由叶天士创立，用于温病诊断，分卫分、气分、营分、血分四个阶段。卫分证为温病初起，见发热微恶风寒、口微渴；气分证邪入脏腑，表现高热不恶寒、口渴苔黄；营分证热入营阴，见身热夜甚、心烦谵语；血分证热入血分，出现斑疹、出血、神昏痉厥。

六经与卫气营血辨证的临床鉴别与联系六经辨证以六经为纲，适用于外感寒邪为主的疾病；卫气营血辨证以卫气营血为序，适用于温热病。两者均体现疾病传变规律，六经中的阳明病与气分证均属里热证，少阴病与血分证均可见神昏，但病机与治法各异。临床需结合病因、病邪性质选择辨证方法，实现精准论治。常见病症鉴别诊断04感冒：风寒、风热与暑湿证鉴别

风寒感冒证候特征临床表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧。多因外感风寒之邪，卫气被遏所致。

风热感冒证候特征以发热重、恶寒轻、有汗、头胀痛、咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮为主要表现，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。系风热之邪侵袭肌表，肺卫失和而成。

暑湿感冒证候特征多见于夏季，症见头昏重、胸膈满闷、恶心欲吐、身重无力、不思饮食、腹痛腹泻，舌苔厚腻。因暑湿之邪困遏脾胃，气机不畅而发病。

三证鉴别要点风寒证以寒象突出，无汗、痰涕清稀；风热证热象明显，有汗、痰涕黄稠；暑湿证则以暑湿困脾为特征，伴脘闷、苔腻等湿阻表现。三者可通过寒热轻重、汗出情况、痰涕性质及伴随症状加以区分。咳嗽：外感与内伤证型辨识

外感咳嗽：风寒袭肺证临床表现为咳嗽声重，痰白清稀，伴恶寒发热、无汗、头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒、宣肺止咳，代表方如三拗汤合止嗽散。

外感咳嗽：风热犯肺证症见咳嗽频剧，痰黄黏稠，咽喉肿痛，伴发热微恶风、口渴，舌尖红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热、宣肺化痰，常用桑菊饮加减。

内伤咳嗽：痰湿蕴肺证表现为咳嗽反复发作，痰多黏腻色白，胸闷脘痞，苔白腻，脉滑。治以燥湿化痰、理气止咳，方选二陈平胃散合三子养亲汤。

内伤咳嗽：肺阴亏虚证干咳少痰，或痰少而黏，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治当滋阴润肺、止咳化痰，代表方为沙参麦冬汤。胃痛：寒邪、食积与气滞证区别

寒邪客胃证：寒凝气滞，痛势急剧临床表现为胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，苔薄白，脉弦紧。多因外感寒邪或饮食生冷，寒邪凝滞胃腑所致。

食积胃脘证：食滞中焦，脘腹胀痛以胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐酸馊食物、矢气酸臭为特征，舌苔厚腻，脉滑。多由饮食不节、暴饮暴食，食积不化，胃气阻滞引起。

肝气犯胃证：气机郁滞，胀痛连胁表现为胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，情绪抑郁或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦。因情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞而成。

鉴别要点：疼痛性质与伴随症状寒邪客胃以冷痛喜温为特点；食积胃脘以胀满拒按、嗳腐吞酸为特征；肝气犯胃则以胀痛连胁、情绪诱发为鉴别要点。舌苔脉象亦有助区分：寒邪苔白脉紧，食积苔腻脉滑，气滞苔薄脉弦。失眠：痰热扰心与心脾两虚证鉴别

痰热扰心证临床表现心烦失眠，胸闷脘痞，口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。

心脾两虚证临床表现多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。

核心鉴别要点痰热扰心证以心烦、口苦、痰多、苔黄腻为特征，属实证；心脾两虚证以心悸、健忘、神疲、面色无华为特征，属虚证。

病机差异痰热扰心证因痰热内扰心神，心神不宁所致；心脾两虚证因心血不足、脾气虚弱，心神失养引起。鉴别诊断思维与方法05症状鉴别：相似证候的对比分析

寒热证候鉴别要点寒证以恶寒喜暖、口淡不渴、苔白脉迟为特征，如风寒感冒见恶寒重发热轻、流清涕；热证以恶热喜冷、口渴饮冷、苔黄脉数为特征，如风热感冒见发热重恶寒轻、咽喉肿痛。两者可通过寒热喜恶、二便、舌脉进行鉴别。

表里证候鉴别要点表证以新起恶寒发热、头身疼痛、脉浮为主要表现，病位浅、病程短，如外感风寒初起；里证以脏腑症状为主，无表证特征，病位深、病程长，如肺热咳喘。鉴别关键在于是否有恶寒发热并见及脉浮等表证特点。

虚实证候鉴别要点虚证多病程长、体质弱，表现为神疲乏力、气短懒言、舌淡脉虚，如脾气虚见食少便溏；实证多病程短、体质壮，表现为腹胀拒按、声高气粗、苔厚脉实，如食积胃脘见脘腹胀痛、嗳腐吞酸。两者可通过病程、体质及症状性质区分。

脏腑相似证候鉴别：肺气虚与肺阴虚肺气虚与肺阴虚均有咳嗽症状。肺气虚以咳喘无力、痰清稀、自汗、舌淡苔白、脉虚为特点；肺阴虚以干咳少痰、痰少而黏、潮热盗汗、舌红少津、脉细数为特点。鉴别要点在于有无气虚及阴虚内热表现。证候鉴别：病位与病性的综合判断病位鉴别的核心要素病位鉴别需结合脏腑经络理论，如心开窍于舌、肝开窍于目，通过症状定位病变脏腑。例如舌尖红提示心肺有热，舌中苔厚腻多为脾胃湿浊。病性鉴别的关键指标病性主要辨别寒热虚实，寒证多伴畏寒喜暖、苔白脉迟；热证常见发热口渴、苔黄脉数；虚证以神疲乏力、脉弱为特征；实证则表现为腹胀拒按、苔厚脉实。病位与病性的关联性分析同一病位可表现不同病性，如肺病有肺气虚（病位在肺，病性属虚）与肺热炽盛（病位在肺，病性属实热）；同一病性也可涉及多脏腑，如气虚可见脾气虚、肾气虚等。综合判断的思维路径先通过四诊收集症状，如恶寒发热定表里，再结合舌脉辨寒热虚实，最终确定证型。例如恶寒发热、脉浮紧为风寒表证（病位在表，病性属寒实）。病种鉴别：疾病全过程的特点归纳病种鉴别的核心内涵病种鉴别是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。病名诊断的临床意义病名是各种具体疾病的代名词，如疟疾、痢疾、肺痈、痫病等，准确的病名诊断有助于把握疾病的发展规律和基本矛盾，为治疗提供方向。病种与证候的关系辨析病与证是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，症是病、证表现出的异常现象，是诊病辨证的主要依据。病种鉴别的思维路径以疾病的主要临床表现和特征为依据，结合病因、病位、病性及病程等因素，通过对比分析相似疾病的异同点，确定疾病的具体病名，如《伤寒论》中对伤寒与温病的鉴别。辅助检查在中医诊断中的应用06影像学检查与中医辨证结合

骨伤科影像与“筋伤骨错”辨证X光可明确骨折类型、脱位情况及关节病变，辅助判断“气滞血瘀”“肝肾亏虚”证型，如骨折线清晰伴肿胀疼痛多属实证，骨质疏松性骨折常属虚证。

脑系病影像与“脑髓神机”辨证CT、MRI能显示脑部病灶，如中风患者CT示脑梗死，结合半身不遂、舌强语謇，可辨为“中经络”或“中脏腑”，为“气虚血瘀”“风痰阻络”辨证提供客观依据。

胸腹部影像与“脏腑气机”辨证肺部CT见炎症渗出，伴咳嗽黄痰、舌红苔黄，可佐证“痰热壅肺”；腹部B超示肝内胆管结石，结合胁肋胀痛、口苦，有助于“肝胆湿热”辨证。

现代影像与中医“司外揣内”的融合通过影像学微观改变（如椎间盘突出）印证中医“筋脉痹阻”病机，实现“见微知著”，使辨证从宏观症状延伸至客观形态学指标，提升诊断精准度。实验室指标的中医解读

血常规指标与中医气血辨证红细胞计数、血红蛋白降低，中医多属血虚证，可见面色苍白、头晕乏力；白细胞升高伴中性粒细胞比例增加，多提示热毒炽盛或外感邪实；血小板减少可能与气不摄血或血热妄行相关。生化指标与脏腑功能关联肝功能异常（ALT、AST升高）多责之于肝郁气滞或肝胆湿热；肾功能指标（肌酐、尿素氮升高）常提示肾气亏虚或湿浊内蕴；血糖升高与中医“消渴”病相关，多属阴虚燥热或气阴两虚。炎症标志物的中医证型参考C反应蛋白（CRP）升高，多对应热毒证或瘀热互结；血沉增快可见于风湿痹证（如风湿热）或瘀血内阻，需结合关节疼痛、舌紫暗等证候综合判断。尿常规指标的中医病机分析尿蛋白阳性可能为脾肾两虚，精微下泄；尿中红细胞增多（尿血）多属血热妄行或肾气不固；尿糖阳性常与消渴病（阴虚燥热）相关。病案书写与临床实践07病案书写规范与要求

病案书写的基本概念与意义病案（又称病历、诊籍）是临床诊疗过程的书面记录，是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。规范书写病案是中医临床工作者的基本技能，也是传承和发展中医学术的重要载体。

病案书写的基本原则病案书写需遵循客观、真实、准确、完整、及时、规范的原则。内容应如实反映病情、诊疗经过及结果，做到条理清晰、重点突出、字迹工整（或电子文档规范）。

病案