2025年5月质量与安全持续改进活动记录（精神科）

2025年5月质量与安全持续改进活动记录（精神科）时间：2025年5月19日主持人：马YW记录人：LHM参加人员：（参会人员手写签字）

一、质控主题1.

精神科病区患者藏药问题分析及应对策略。

2.

2025年4月科室质量与安全管理指标运行情况及分析（含不良事件上报率、抗菌药物治疗前送检率等）。

二、管理现状及改善对策（一）5月份住院患者藏药问题专项检查1.

存在问题

病例抽查结果：抽查近1个月住院患者病例，发现藏药事件2例（经化验药物血药浓度为核实），主要表现为：

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患者将药物藏于口腔、指缝、衣物或床铺缝隙。

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部分患者服药后假咽，吐于水杯中，或事后自行催吐。

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护理人员未严格执行“看服到口”流程。

其他问题：

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药品发放流程存在漏洞（如未双人核对、未及时记录服药情况）。

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患者及家属对服药依从性教育不足。

知识拓展--常见藏药的方式：①置于口腔内舌下，两峡、唇齿之间，等工作人员离开视线后偷偷吐掉。②假装服药，将药夹在指缝或滑入衣袖、口袋内，然后丢掉或者转移到他们认为安全的地方。③假装服药，将药物吐在水杯里。④服药后，躲到偏僻处，用手指刺激咽喉部进行催吐行为。⑤对治疗表现得很配合，初期积极服药，以取得护士信任，待护士放松警惕后再藏药。2.

原因分析

（1）患者因素：

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部分患者因病情影响（如被害妄想、自知力缺乏）拒绝服药。

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患者对药物副作用（如锥体外系反应）存在恐惧心理。

（2）护理因素：

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护理人员短缺，工作繁忙时简化流程，未全程监督服药。

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护士对精神科患者行为特点掌握不足。

（3）流程因素：

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药品发放后未及时检查口腔、手部，缺乏有效监控手段。

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对高风险患者（如既往有藏药史）未制定个性化管理方案。

3.

改进措施

（1）优化服药流程：

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严格执行“双人核对、看服到口”制度，服药后检查口腔、手部及周围环境。

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对高风险患者采用“碾碎服药”或“水溶给药”方式。

具体工作流程优化A、发药前准备工作要充分制定发药“三步曲”，发药前30分钟，安排患者上厕所、洗手、准备服药温水。做好发药前准备工作，让患者按座位落座，将厕所门关闭，暂停患者上厕所、洗手、扔垃圾。B、发药时秩序井然很重要发药时，工作人员双人合作，依次发药。认真查对，落实身份识别制度，确认无误方可发药，对有藏药行为的患者，重点看护，可以由工作人员直接送到嘴里不经病人手。病人吃完药，护士查看患者水杯里，手掌（手指完全摊开），口腔（嘴巴张大舌头抬起来），确认病人是将药片吞下去方可进行下一个人的发药。C、发药后静坐一会不能少发药结束后，患者不要立即起身活动，静坐10～15分钟，工作人员观察无异常，方可离开座位。（2）加强培训与考核：

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组织全科护理人员学习《精神科患者服药安全管理规范》，重点培训藏药识别技巧。

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定期开展“模拟藏药场景”应急演练，考核护士执行能力。

（3）患者及家属教育：

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精神科医护人员进行药物健康宣教，加强患者家庭、社会支持，以此来提高患者服药依从性。同时工作人员也要反思自己，增强慎独意识，认真、细心，按照发药工作流程做好发药工作。-必要时制作图文版服药依从性宣教手册，向患者及家属解释药物作用及藏药危害。

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对自知力部分恢复的患者进行个体化心理干预，减少抵触情绪。（二）2025年4月科室质量与安全管理指标分析1.不良事件上报率：本月出院病人45人，上报2例，较上月增加1例

，达目标值（≥每百人出院病历上报2.5%），继续按要求上报，并做好闭环管理。