烧伤（烫伤）患者的紧急处置

烧伤（烫伤）患者的紧急处置烧伤是指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的人体组织损害。会引起不同程度的疼痛、水疱、肿胀或皮肤缺损。避免火灾可有效预防烧伤。

烫伤是由热液、蒸汽等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧伤是热力直接作用于人体所造成的组织损伤的统称，也是一种常见的损伤性疾病。常见致伤原因5种热液：热水、油、汤、粥、汽；5种盛放热液的容器：暖水壶、茶水杯、热（汤、油、水）锅、电饭煲、饮水机；5种炙热的物品：电烫斗、摩托车排气管、火炉盖、烟囱、电焊加热金属；4种火焰：厨房用火、酒精火焰、烟花爆竹、火灾；3种致电击伤的物品：插线板、电源插座、老化线路；4种致化学烧伤的物质：草酸、洁厕灵、管道疏通剂、食品干燥剂。严重烧烫伤患者休克的病生理机制严重程度的烧伤、烫伤主要病理生理基础是渗出引起的体液丢失，以及心功能和血管舒缩功能异常。大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。严重烧伤早期在因毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前，应激使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速被激活以及内皮素释放等，导致心肌微血管收缩，即可出现心肌缺血缺氧损害和心功能减退。心肌受损将导致有效循环血容量进一步减少，加重全身组织器官的缺血缺氧损害，成为严重烧伤早期休克和缺血缺氧的重要始动因素之一。随后，大量体液丢失进一步引起循环血容量减少，加重心肌缺血，影响心脏功能。休克时心肌抑制因子增加，可抑制心肌收缩性，强烈收缩腹腔内脏小血管，加剧休克时心血管系统功能障碍。临床表现1、烧烫伤深度分级Ⅰ度（红斑性烧伤）：轻度红、肿、热、痛，感觉敏感，表面干燥无水疱Ⅱ度（水疱性烧伤）：浅Ⅱ度：剧痛，感觉敏感，有水疱，疱皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显深Ⅱ度：感觉迟钝，有或无水疱，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿Ⅲ度：痛感消失，无弹性，干燥，无水疱；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏2、烧烫伤临床分期3、中国应用广泛的面积计算法方式解释：烧伤面积的估算：三三三（面、发、颈部各为3%），五六七（双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%、7%），前后十三下面一（前、后躯干各占13%，会阴占1%），屁股捂热得脚气（双臀占5%，双足占7%），小腿十三大二一（双小腿占13%，双大腿占21%）。紧急处理措施1、水火烫伤处理的原则是尽快脱离热源，迅速离开现场。2、观察的生命体征，比如意识、呼吸、脉搏，如果有问题，立即开始心肺复苏，并且打120急救。3、紧急处置口诀：冲、脱、泡、盖、送冲：将烫伤部位用干净的流动冷水冲洗至少10分钟，水流不宜过急。流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。如果疼痛感较重，可延长冲浸的时间。如果没有冷水，可用无害冷液体代替。一般的自来水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。脱：在冷水中，将覆盖伤口表面的衣物去除。切记小心谨慎，不可强行剥脱。必要时可以用剪刀剪开衣服，剪刀头向上，避免被尖锐的剪刀伤到或弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其他紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。泡：将烫伤的部位在冷水中持续浸泡10～30分钟，可缓解疼痛，进一步散发热量，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于大面积烧伤患者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温下降过度。（因为动物和人的实验提示，20分钟的冲泡，对以后伤口的愈合最好，需要植皮的最少，并且导致低体温的概率也最低，所以，目前都推荐这个时间。冲的时间不要超过30分钟，长时间冲对伤口的愈合没有发现好处。）图片来源：图虫创意盖：通过以上处理后，以洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。对于颜面部烧伤，宜采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部。送：最后，如情况较为严重，及时送至可治疗烧伤的专科医院进行治疗。处理错误方式误区1：用冰块代替流动水冰敷烫伤后的皮肤组织没有表皮保护，变得更加脆弱，直接冰敷更容易冻伤皮肤。误区2:伤口上涂抹牙膏无益处，涂抹以后会使皮肤热气无处散发，只能往皮下组织深处扩散，从而造成更深一层的伤害，还会增加创面恢复的难度。涂抹酱油会，首先酱油不具备治疗功能，加重创面脱水、损伤。颜色掩盖创面，还会影响医生对创面情况的判断。误区3：对于一些化学品比如生石灰，因为其遇水后会释放出热量，所以不能立即用水冲。如果真的被石灰烧烫伤了，这时需要从皮肤上擦掉或者用刷子刷掉再用水冲洗。误区4：烫伤后抹有色药水红药水是含2%红汞和98%酒精或水的酊剂，可用作杀菌剂，含重金属汞，且杀菌效果较差。紫药水会在烫伤创面结一层痂，导致创面情况被掩盖，药水的颜色也同样会影响烫伤创面的判断。误区5：严重烫伤病人烦渴时，可给少量的热茶水或淡盐水服用，绝不可以在短时间内饮服大量的开水，而导致病人出现脑水肿。误区6：因为你手上有细菌，不能像医生那样进行无菌操作，挤压或撕破水疱后更易引起创面感染。不同原因烧伤的处置1、热力烧伤现场急救1.热力是烧伤的最普遍的原因，现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助。2.消除原因就是要扑灭火焰，切勿奔跑、呼喊；3.降温就是用冷水冲伤口，小面积烧伤也可以采用冷水浸泡；4.检查呼吸、脉搏，神志、面色等，如果有休克或者心脏骤停，要第一时间给予应急处理；5.在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等，正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后，小心的除去和剪除，可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面，在保护创面的时候，不能涂有色药物，尽量不要将水疱破坏；6.在现场急救过程中，一般采取口服淡盐水预防休克；7.面部、呼吸道烧伤，松开颈部的衣物，清除口腔和呼吸道的分泌物来；8.保持气道通畅，有条件的给予一定的吸氧，将所有的应急措施处理完毕之后，要尽快的送到专科治疗。化学性烧伤及现场急救化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或者被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒，损害程度与化学物品的性质是有关的，同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。1、酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸，可以使组织细胞脱水，与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是少见水疱，呈皮革样的焦痂，创面黄棕色或深棕褐色，一般强酸烧伤不向深部侵蚀，但疼痛剧烈。2、碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾，碱烧伤使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。日常接触比较多的像生石灰、氢氧化钙、电石等遇水容易产热，除了碱烧伤的损伤之外同时还伴有热力损伤的特性。3、磷烧伤。磷在空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤，烟雾吸入之后可以导致肺水肿。无机磷经创面吸收可以致肝、肾等损害。化学性烧伤急救的特点是：1、在接近或急救伤者之前，首先要确定救护者的自身安全，尽量确认化学品的性质，立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量的清水长时间冲洗，至少10分钟以上。2、忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。值得注意的是，酸碱中和反应有时会产热，所以中和不能取代冷水冲洗。3、头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤，有眼烧伤，应先冲洗眼睛。4、化学品造成的消化道损伤，误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的；误服碱的可以服食醋、5%醋酸、清水，一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。

电烧伤电烧伤的特点是“入口”损伤比“出口”严重，入口处常成为炭化，形成裂口或洞穴，出入口之间深部组织不规则进行性坏死，局部反应重、全身反应轻。电烧伤的急救与处理非常简单，关键是断掉电源，脱离现场；断