儿科常见病中医治疗经验总结

儿科常见病中医治疗经验总结小儿脏腑娇嫩，形气未充，生理特点决定了其发病容易，传变迅速，同时也具有脏气清灵，易趋康复的优势。中医治疗儿科疾病，历来强调辨证施治，审因论治，注重整体调理与脾胃功能的顾护。现将临床常见的几种儿科疾病的中医诊疗经验总结如下，冀为临床同仁提供些许参考。一、小儿感冒感冒为小儿最常见外感疾病，风邪为其主要致病因素，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，卫外不固，更易受邪。（一）辨证要点首辨风寒、风热，次辨兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊）。*风寒感冒：多见于冬春季节，起病较急，恶寒重，发热轻或无热，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白清稀，口不渴或喜热饮，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*风热感冒：四季皆可发生，发热重，微恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽，痰稠色黄，咽喉红肿疼痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*夹痰：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。*夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。*夹惊：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，齘齿，甚至发生惊厥。（二）治法方药1.风寒感冒*治则：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。若恶寒无汗甚者，可加麻黄、桂枝以增强发汗解表之力；咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、莱菔子宣肺化痰。*经验方：葱豉汤（葱白、淡豆豉）加味，用于轻症初起，简便有效。2.风热感冒*治则：辛凉解表，疏风清热。*方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散适用于发热重，咽喉肿痛明显者；桑菊饮适用于咳嗽较著，发热不甚者。常用药：银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、甘草。热重者加黄芩、栀子；咽喉肿痛加板蓝根、玄参、射干；咳嗽痰黄加浙贝母、瓜蒌皮。3.兼夹证治疗*夹痰：在解表基础上，风寒夹痰加用三拗汤、二陈汤温肺化痰；风热夹痰加用桑白皮、葶苈子、浙贝母清肺化痰。*夹滞：解表同时佐以消食导滞，常用保和丸加减，或加用神曲、麦芽、山楂、莱菔子。*夹惊：解表之中兼以清热镇惊，加用钩藤、蝉蜕、僵蚕，或口服小儿回春丹、小儿金丹片。（三）调护要点*慎起居，适寒温，注意保暖，但亦不可过暖。*饮食宜清淡易消化，忌油腻、生冷、辛辣刺激之品。*多饮温开水，保证休息。*密切观察体温变化及精神状态，防止变证发生。二、小儿咳嗽咳嗽为肺系疾病的主要证候之一，小儿肺脏娇嫩，外感、内伤均可导致肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽。临床以外感咳嗽为多见，若调治不当，易致久咳不愈，转为内伤咳嗽。（一）辨证要点辨外感与内伤，外感咳嗽起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽多起病缓，病程长，常伴脏腑功能失调证候。外感咳嗽需辨风寒、风热、风燥。*风寒咳嗽：咳嗽频作，声重有力，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*痰热咳嗽：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。*痰湿咳嗽：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹沉滞。*阴虚咳嗽：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，午后潮热，手足心热，舌红少苔，脉细数。（二）治法方药1.风寒咳嗽*治则：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、白前、陈皮、百部、紫菀。若寒邪较重，可加桂枝、细辛；痰多者加苏子、莱菔子。2.风热咳嗽*治则：疏风解热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。热重者加黄芩、知母；咽红肿痛加板蓝根、玄参；咳嗽剧烈加枇杷叶、浙贝母。3.痰热咳嗽*治则：清肺化痰止咳。*方药：清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、栀子、知母、浙贝母、瓜蒌仁、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草。若痰多壅盛加葶苈子、苏子；大便干结加瓜蒌仁、大黄。4.痰湿咳嗽*治则：燥湿化痰止咳。*方药：二陈汤合三子养亲汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、莱菔子、白芥子。若胸闷脘痞加苍术、厚朴；纳差加神曲、麦芽。5.阴虚咳嗽*治则：养阴润肺，兼清余热。*方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草。若咳嗽剧烈加百部、枇杷叶；潮热盗汗加地骨皮、青蒿；痰中带血加白茅根、藕节炭。（三）调护要点*保持室内空气流通，温湿度适宜，避免烟尘刺激。*鼓励患儿多饮水，以稀释痰液。*饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、过甜过咸食物。*对于痰多患儿，应协助拍背排痰。三、小儿食积（消化不良）小儿食积多因喂养不当，乳食不节，损伤脾胃所致。脾常不足是小儿生理特点，若饮食不节，易致脾胃运化失常，乳食停滞，而成食积。食积不仅是一个独立病证，也是许多疾病的诱因。（一）辨证要点以不思乳食，脘腹胀满，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，大便酸臭或溏薄或秘结为特征。需辨乳积与食积，以及虚实夹杂。*乳食内积：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，大便酸臭，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。*脾虚夹积：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。（二）治法方药1.乳食内积*治则：消乳化食，和中导滞。*方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。若乳积为主，加麦芽；腹胀明显加厚朴、枳实；呕吐甚者加藿香、生姜。2.脾虚夹积*治则：健脾助运，消食化滞。*方药：健脾丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、山楂、神曲、麦芽、砂仁、木香。若腹痛喜按加白芍、干姜；大便稀溏加山药、薏苡仁。（三）调护要点*调节饮食，乳食宜定时定量，避免暴饮暴食，忌生冷、油腻、煎炸之品。*养成良好的饮食习惯，不挑食，不偏食。*食积期间，可适当减少食量，以减轻脾胃负担。*适当户外活动，促进脾胃运化。四、小儿泄泻小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见病。多因感受外邪、内伤饮食或脾胃虚弱所致。病变主要在脾胃。（一）辨证要点以大便次数、性状改变为主，结合病史、全身症状及舌脉进行辨证。常证需辨寒、热、虚、实；变证需辨伤阴、伤阳。*风寒泄泻：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。*湿热泄泻：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。*伤食泄泻：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑实或指纹紫滞。*脾虚泄泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。*脾肾阳虚泄泻：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白。精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱或指纹淡红。（二）治法方药1.风寒泄泻*治则：疏风散寒，化湿和中。*方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、桔梗、甘草、大腹皮、厚朴。若腹痛明显加木香；兼有食滞加山楂、神曲；小便短少加泽泻、猪苓。2.湿热泄泻*治则：清肠解热，化湿止泻。*方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草。若热重加金银花、连翘；湿重加苍术、厚朴、薏苡仁；腹痛加白芍、木香；呕吐加竹茹、藿香。3.伤食泄泻*治则：运脾和胃，消食化滞。*方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。若脘腹胀满甚者加厚朴、枳实；呕吐甚者加藿香、生姜。4.脾虚泄泻*治则：健脾益气，助运止泻。*方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗。若腹痛加白芍、木香；久泻不止加诃子、赤石脂。5.脾肾阳虚泄泻*治则：温补脾肾，固涩止泻。*方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、干姜、附子、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。若脱肛加黄芪、升麻。（三）调护要点*注意饮食卫生，勤洗手，餐具消毒。*泄泻期间，宜食清淡、易消化食物，如米粥、面条等，忌油腻