《危重孕产妇转诊中国专家共识（2025年版）》

危重孕产妇转诊中国专家共识（2025年版）为进一步规范危重孕产妇转诊工作，降低孕产妇及胎儿死亡率，保障母婴安全，基于国内外最新循证医学证据及我国产科临床实践，由中华医学会围产医学分会联合多学科专家共同制定本共识。本共识适用于各级各类医疗机构的产科、急诊科、重症医学科等相关科室医务人员，旨在为危重孕产妇的转诊提供科学、统一、可操作的指导方案，推动建立高效顺畅的危重孕产妇救治网络。一、转诊基本原则分级诊疗原则：严格遵循我国分级诊疗体系，首诊医疗机构需根据自身救治能力，及时将超出救治范围的危重孕产妇转诊至具备相应救治资质的上级医疗机构，优先选择区域危重孕产妇救治中心，确保患者获得与病情相匹配的医疗资源，避免因救治能力不足延误病情。安全优先原则：转诊全程以保障孕产妇及胎儿生命安全为核心，转诊前需充分评估转运风险，若现场存在紧急危及生命的情况，如严重休克、子痫持续抽搐、子宫破裂等，应立即就地实施急救措施，待病情相对稳定后再启动转诊流程，禁止盲目转运导致病情恶化。知情同意原则：转诊前必须向孕产妇及家属充分告知病情现状、转诊的必要性、潜在风险及替代诊疗方案，详细解答家属的疑问，在取得书面知情同意后方可启动转诊流程。对于无法表达意愿的孕产妇，需按照《医疗纠纷预防和处理条例》《医师法》等相关规定进行伦理处置。快速高效原则：建立危重孕产妇转诊绿色通道，简化转诊审批流程，减少中间环节。首诊医院需在30分钟内完成转诊前准备工作，接收医院需提前预留抢救资源，确保患者转运及交接过程高效顺畅，最大限度缩短救治延误时间。连续性诊疗原则：转诊过程中确保医疗信息的连续性和完整性，首诊医院需提供详细的病历摘要、检查检验结果、急救处理记录、药物使用清单等资料，接收医院需延续首诊的诊疗方案并根据病情动态调整，实现诊疗无缝衔接，避免重复检查或治疗中断。二、转诊指征与风险分层（一）绝对转诊指征存在严重产科急症：如胎盘早剥、前置胎盘大出血、子宫破裂、子痫抽搐、产后大出血伴休克等；合并严重内外科疾病：如急性心力衰竭、呼吸衰竭、急性肾衰竭、严重颅脑损伤、DIC、重度妊娠期肝内胆汁淤积症等；胎儿宫内危急情况：如胎儿宫内窘迫（胎心<110次/分或>160次/分持续10分钟以上）、脐带脱垂、严重胎儿生长受限伴血流异常等；首诊医院不具备相应救治能力：如无新生儿重症监护室（NICU）的医院接诊极早产（孕周<28周）孕产妇，或无心血管外科的医院接诊合并严重心脏病的孕产妇。（二）相对转诊指征妊娠期高血压疾病进展至子痫前期重度，且首诊医院缺乏多学科会诊条件；合并糖尿病酮症酸中毒，经初步处理后血糖仍未控制；孕周<34周的胎膜早破，需要进行促胎肺成熟及严密监护；存在产前出血原因不明，且出血量呈增多趋势；既往有严重不良孕产史，本次妊娠出现异常情况需要高级别医疗机构干预。（三）风险分层标准根据评估结果将孕产妇分为三个风险层级：高危转诊：存在绝对转诊指征，病情危重随时可能危及生命，转诊风险极高，需由具备高级生命支持能力的医护团队陪同，必要时请求急救医疗服务体系（EMS）协助转运；中危转诊：存在相对转诊指征，病情存在潜在恶化风险，生命体征基本稳定但需持续监测，需由1名产科医师+1名重症专科护士陪同转运；低危转诊：病情相对稳定，无严重合并症并发症，胎儿宫内状态良好，转诊风险较低，可由1名产科护士或医师陪同转运。三、转诊前评估与准备（一）全面评估内容母体评估：监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等核心生命体征，评估循环、呼吸、神经等重要系统功能；详细记录产科情况，包括孕周、产程进展、阴道流血量及性质、宫缩频率及强度、胎膜状态；梳理既往病史及孕期合并症，如心脏病、肺部疾病、血液系统疾病等，评估并发症的严重程度。胎儿评估：采用电子胎心监护或多普勒听诊监测胎儿心率、心律及变异情况；条件允许时行床旁超声检查，评估胎儿双顶径、羊水指数、胎盘位置及成熟度、脐带血流阻力指数；结合末次月经及早期超声结果准确核对孕周，评估胎儿成熟度。转运环境评估：评估转运途中的交通状况、路程时间、天气条件等，预判可能出现的意外情况，提前制定应对方案。（二）医疗准备工作急救设备：配备转运监护仪（可监测心电、血压、血氧饱和度）、便携式呼吸机或简易呼吸器、氧气袋/氧气瓶、负压吸引器、除颤仪（高危患者必备）、胎心监护仪等，确保设备功能正常、电量充足；急救药物：备齐抗休克药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、解痉药物（硫酸镁）、止血药物（氨甲环酸、缩宫素）、镇静药物（地西泮）、抗过敏药物（肾上腺素、地塞米松）、促胎肺成熟药物（地塞米松）等，按规范分装并标注药物名称、剂量、有效期；患者处置：建立至少两条静脉通路，优先选择上肢大静脉；给予吸氧（氧流量2-5L/min），维持血氧饱和度≥95%；留置导尿管并记录每小时尿量；对于阴道流血患者，使用无菌会阴垫压迫止血并动态观察出血量；对于子痫抽搐患者，静脉输注硫酸镁控制抽搐，保持呼吸道通畅。（三）文书与信息准备转诊资料：整理并复印患者的门诊及住院病历、血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、超声报告等检查检验结果，以及急救处理记录、药物使用清单等资料，确保资料完整、清晰；转诊单填写：规范填写《危重孕产妇转诊单》，内容包括患者基本信息、初步诊断、病情摘要、转诊原因、已采取的急救措施、用药情况、生命体征记录、胎儿情况、转诊目的地医院及联系人等信息，由经治医师签字并加盖医院公章；信息沟通：首诊医院需提前30分钟与接收医院的产科或重症医学科联系，详细告知患者病情、转诊时间、转运方式及风险层级，接收医院需明确告知接诊联系人及抢救准备情况，双方确认信息对接无误后启动转运。四、转诊途中监护与应急处理（一）全程监护要求转运途中持续监测孕产妇的生命体征，高危患者每10-15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，中低危患者每30分钟记录一次；同时监测孕产妇的意识状态、阴道流血量、宫缩情况，每30分钟听诊一次胎心或持续电子胎心监护；动态观察静脉通路、导尿管、吸氧装置的通畅情况，确保急救药物能够及时输注。（二）应急情况处理母体病情恶化：若患者出现血压骤降、呼吸困难加重、抽搐发作等情况，立即停车进行急救处理，快速输注晶体液扩容、应用升压药物纠正休克、静脉推注硫酸镁控制抽搐，必要时进行气管插管人工通气，同时联系就近具备救治能力的医院紧急接诊，待病情稳定后再调整转运方案；胎儿宫内窘迫：若出现胎儿胎心<110次/分或>160次/分持续10分钟以上，立即让孕产妇采取左侧卧位、提高氧流量至5-8L/min，若胎心无改善且孕周≥34周，联系接收医院提前启动急诊剖宫产预案；若孕周<34周，给予地塞米松促胎肺成熟并密切监测胎心变化；设备故障或意外事件：如遇转运监护仪故障，立即更换备用设备；如遇交通堵塞，联系交通管理部门开通绿色通道；如遇车辆故障，立即联系急救中心调度备用车辆，同时与接收医院沟通调整接诊计划。五、接收医院接诊与交接流程（一）接诊前准备接收医院接到转诊通知后，立即启动危重孕产妇接诊预案，组织产科、重症医学科、麻醉科、新生儿科等多学科医师组成抢救团队，准备好抢救设备、药物及手术间（必要时），预留NICU床位，明确接诊地点（急诊抢救室或产科重症病房），确保患者到达后可立即开展救治工作。（二）现场交接流程医疗信息交接：转运人员向接诊团队详细汇报患者的病情变化、转诊前处理措施、用药剂量及时间、途中监护记录、胎儿情况等信息，提交转诊单及病历资料，双方共同核对患者基本信息及医疗记录，确保信息准确无误；患者状态交接：接诊人员现场评估患者生命体征、意识状态、全身皮肤黏膜情况，检查静脉通路、导尿管、吸氧装置等是否通畅有效，核对剩余药物剂量及输液速度，确认患者当前状态与转运人员描述一致；签字确认：交接完成后，双方医护人员在《危重孕产妇交接单》上签字确认，明确责任划分。接收医院需在交接后30分钟内完成患者的入院登记及电子病历录入工作。（三）后续诊疗措施接收医院接诊后，立即组织多学科会诊，根据患者病情制定个体化诊疗方案，优先处理危及生命的紧急情况，如抗休克治疗、急诊剖宫产手术、止血处理、器官功能支持等；同时密切监测病情变化，每1-2小时评估一次生命体征及胎儿情况，根据病情动态调整治疗方案，确保孕产妇及胎儿安全。六、质量控制与持续改进（一）建立转诊网络与协作机制由卫生健康行政部门牵头，建立以区域危重孕产妇救治中心为核心、各级医疗机构为节点的转诊网络，明确各级医疗机构的转诊职责及流程，定期组织网络内医疗机构开展沟通协调会议，优化转诊路径，完善信息共享机制，提高转诊效率。（二）人员培训与考核定期组织各级医疗机构的医务人员开展危重孕产妇转诊相关培训，内容包括转诊评估标准、急救技能操作、沟通技巧、医疗伦理规范等，培训后进行理论考核及技能操作考核，确保医务人员熟练掌握转诊相关知识及技能，考核合格后方可参与转运工作。（三）数据监测与质量分析建立危重孕产妇转诊数据库，记录患者的基本信息、转诊指征、转运时间、途中病情变化、救治结局等数据，每季度对数据进行统计分析，识别转诊过程中的薄弱环节，如转运延迟、信息交接不完整、急救设备故障等，针对性制定整改措施，持续优化转诊流程。（四）不良事件上报与根因分析建立危重孕产妇转诊不良事件上报制度，对转诊过程中出现的病情恶化、意外事件等不良事件，要求医疗机构在24小时内上报至卫生健康行政部门，组织多学科专家进行根因