（新）急诊室医院感染管理制度(2篇)

（新）急诊室医院感染管理制度(2篇)第一篇急诊室医院感染防控实行“预防为主、分层管控、全程闭环、多方联动”的工作原则，所有进入急诊区域的人员均需严格落实各项感染防控要求，杜绝院感事件发生。急诊室成立医院感染管理工作小组，由急诊医学科主任、护士长担任双组长，配备1至2名专职院感管理员，专职院感管理员需经医院感染管理科专项培训考核合格，具备3年以上急诊临床工作经验，各功能区（预检分诊区、普通诊室、抢救室、留观室、清创手术室、输液室、急诊检验窗口、急诊药房、急诊收费处）负责人为小组成员。工作小组组长为急诊室医院感染防控第一责任人，全面负责科室感染防控工作的统筹部署、资源调配与责任落实；护士长负责日常防控措施的落地执行，统筹安排护理人员的防控培训与督导检查；专职院感管理员具体承担院感日常监测、隐患排查、培训组织、数据上报、流程优化等工作，每日对各功能区防控措施落实情况开展不少于2次的现场巡查，每周组织1次全覆盖院感隐患排查，每月开展1次全员院感专项培训，每季度牵头组织1次院感防控应急演练，负责院感病例的核实追踪与多重耐药菌感染患者的隔离管控督导；各功能区负责人负责本区域防控措施的日常执行，每日对本区工作人员的防控操作进行提醒检查，发现隐患及时上报专职院感管理员。工作小组每月与医院感染管理科、微生物检验科、后勤保障科、医务科、护理部召开1次联动会议，通报院感防控情况，协调解决跨部门防控问题，确保防控链条顺畅衔接。人员感染防控实行分类管理，覆盖医务人员、工勤人员、患者及陪同人员三类群体。医务人员需建立健康监测台账，每日上岗前测量体温、报告健康状况，出现发热、呼吸道症状、腹泻、皮肤软组织感染等疑似感染情况时，需立即上报科室主任与院感管理员，不得带病上岗，待明确诊断并排除传染性、身体条件符合上岗要求后方可返岗。个人防护实行分级管理，低风险岗位（普通诊室医师、收费人员、药房人员、行政管理人员）日常工作时佩戴医用外科口罩、工作帽，着工作服，接触患者前后严格执行手卫生；中风险岗位（预检分诊人员、输液室护士、留观室护士、普通诊室护士）日常工作时佩戴医用外科口罩、工作帽，着工作服，必要时加戴一次性手套、穿一次性隔离衣，接触有呼吸道症状的患者时需加戴护目镜或防护面屏；高风险岗位（抢救室医护人员、清创手术室医护人员、气管插管等有创操作实施人员）接触患者时需佩戴医用防护口罩、工作帽、护目镜或防护面屏，穿一次性隔离衣或防护服，戴双层手套、鞋套，操作结束后按规范脱卸防护用品，落实手卫生。手卫生设施按标准配置，每个诊疗单元、护士站、诊室门口、电梯口均配备速干手消毒剂，速干手消毒剂开启后需标注开启日期与失效日期，有效期不超过30天；流动水洗手池配备非手触式水龙头、洗手液、干手纸、手卫生标识牌，洗手池数量满足抢救室每床1个、普通诊室每室1个、输液室每20个座位1个、留观室每10张床1个的配置要求。职业暴露处置需严格执行规范，发生针刺伤、锐器伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口处血液，用流动水和肥皂水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，包扎后上报院感科与职业暴露管理部门；发生黏膜暴露时，立即用大量生理盐水冲洗暴露部位，按要求完成上报、评估与随访，需预防性用药的需在暴露后2小时内启动用药，最长不超过24小时。工勤人员（保洁员、运送员、护工、保安）实行准入管理，上岗前需完成院感防控知识专项培训并考核合格，在岗期间每月参加1次复训与考核，考核不合格的暂停上岗。保洁员进行环境消毒时需根据消毒区域风险等级佩戴相应防护用品，清洁区消毒时戴医用外科口罩、手套，污染区消毒时加穿隔离衣、戴工作帽；运送员转运感染患者后需及时更换防护用品，对转运工具进行消毒；护工接触患者前后必须执行手卫生，不得同时护理多名感染性疾病患者；保安维持秩序时需全程佩戴医用外科口罩，提醒进入急诊区域的人员佩戴口罩、保持安全距离。患者及陪同人员实行预检分诊与限流管理，所有进入急诊区域的人员需接受体温检测、流行病学史问询与健康状况核验，有发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛等呼吸道症状且有流行病学史的患者，由专人引导至发热哨点诊室，不得进入普通诊疗区域；急危重症患者走绿色通道，先抢救再排查感染风险。陪同人员实行“一患一陪”，急危重症患者最多可安排2名陪同人员，陪同人员需全程佩戴医用外科口罩，不得随意串访其他留观室、诊室，不得随意触摸诊疗物品，有发热、腹泻等感染性症状的人员不得担任陪同人员。轻症患者引导至普通诊室按序就诊，留观患者不得擅自离开留观区域，确需外出检查的需由医护人员评估风险，陪同人员做好防护，返回后做好个人卫生。环境物体表面感染防控按区域分级落实，急诊室明确划分清洁区、潜在污染区、污染区，清洁区包括医务人员值班室、会议室、库房、配餐间、更衣室，潜在污染区包括护士站、治疗室、换药准备室、医护通道，污染区包括各诊室、抢救室、留观室、输液室、清创手术室、污物间、患者通道。清洁区每日自然通风2次，每次不少于30分钟，物体表面（桌面、柜子、门把手）每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，地面每日湿式清扫1次，遇污染随时消毒；潜在污染区每日自然通风3次，每次不少于30分钟，物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，地面每日消毒2次，每2小时对护士站台面、电脑键盘、鼠标等高频接触部位消毒1次；污染区物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭不少于4次，地面每日消毒3次，床栏、床旁桌、呼叫按钮、输液架等高频接触部位每2小时消毒1次，遇血液、体液、分泌物、排泄物污染时，立即用2000mg/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟后再清理，清理时戴手套、穿隔离衣。重点区域实行专项消毒管理，抢救室每完成1名患者抢救后，需对床单元、监护仪、除颤仪、输液泵、呼吸机等所有接触过患者的仪器设备表面进行终末消毒，更换一次性床单元用品，每日下班前进行全面终末消毒；预检分诊台、自助机每2小时擦拭消毒1次，接触疑似传染病患者后立即消毒；留观室实行湿式清扫，一床一套，床旁桌、椅每日消毒2次，床单、被罩、枕套每周更换2次，遇污染随时更换，患者出院或转科后立即对床单元进行终末消毒。空气消毒根据区域风险选择合适方式，普通区域以自然通风为主，辅以紫外线灯照射消毒，紫外线灯按每立方米不少于1.5W的功率安装，悬挂高度距地面1.8至2.2米，每次照射时间不少于30分钟，每日2次，建立紫外线消毒登记本，记录照射时间、累计时长，灯管累计使用时长不超过1000小时需及时更换，每季度监测紫外线强度，强度低于70μW/cm²的需立即更换；隔离区域采用医用空气消毒机进行持续空气消毒，终末消毒时采用过氧化氢雾化消毒或过氧乙酸熏蒸消毒，确保消毒效果达标。消毒效果每月开展抽样监测，监测内容包括物体表面菌落总数、空气菌落总数、医务人员手卫生菌落总数，监测合格率需达到100%，不合格的需立即分析原因，制定整改措施，整改后重新监测直至合格。医疗器械及物品感染防控按危险等级分类管理，高度危险性物品（手术器械、穿刺针、气管插管、喉镜叶片、中心静脉导管、导尿管等）必须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品采用过氧化氢等离子低温灭菌或环氧乙烷灭菌，灭菌物品需粘贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡，灭菌合格后方可使用，灭菌物品储存于洁净柜内，距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm，按失效日期先后顺序摆放，过期、包装破损、潮湿的不得使用。中度危险性物品（喉镜手柄、电子喉镜、胃镜、肠镜、体温表、压舌板、开口器等）必须一人一用一消毒，接触完整黏膜的物品需达到高水平消毒要求，体温表采用75%酒精浸泡30分钟或一次性体温表，压舌板、开口器尽量使用一次性物品，复用的需先清洗再高水平消毒，干燥储存。低度危险性物品（听诊器、血压计袖带、输液架、轮椅、平车等）每日清洁消毒1次，遇污染随时消毒，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭听筒和胸件，血压计袖带每周清洗消毒1次，被血液、体液污染的立即更换消毒，轮椅、平车每次使用后对扶手、车轮、座椅等部位擦拭消毒。急救设备实行专人管理，建立消毒台账，除颤仪、监护仪、呼吸机、输液泵等设备每次使用后对表面、按键、导联线、管路接口进行擦拭消毒，呼吸机管路每周更换1次，遇污染随时更换，冷凝水收集瓶需每日清空，冷凝水按感染性废物处理，不得直接倒入水池或地面。一次性医疗用品从医院统一渠道采购，索证资料齐全，储存于阴凉干燥的洁净区域，不得与污染物品混放，使用前检查包装完整性、有效期，包装破损、过期的不得使用，使用后的一次性物品按医疗废物分类处置，严禁重复使用。药品管理严格执行无菌要求，静脉用药现配现用，开启的溶媒需标注开启时间，有效期不超过24小时，皮试液现配现用，超过2小时不得使用，备用药品每月清查1次，过期、变质的及时清理，储存于符合温度要求的药柜内，避免污染。重点环节感染防控执行标准化操作流程，侵入性操作（气管插管、中心静脉置管、经外周静脉置入中心静脉导管、导尿、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺等）严格掌握适应症，避免不必要的侵入性操作，操作前严格执行手卫生，戴工作帽、医用外科口罩或医用防护口罩，戴无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，皮肤消毒范围≥15cm，消毒后待干再穿刺，操作中减少人员走动，严格遵守无菌原则，操作后用无菌敷料覆盖穿刺点，标注穿刺日期与敷料更换时间。中心静脉置管优先选择锁骨下静脉，尽量避免股静脉置管，置管后每日评估拔管指征，病情允许时尽早拔管，透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，穿刺点出现渗血、渗液、敷料潮湿、松动时立即更换，输液接头每次输液前用75%酒精棉片摩擦消毒不少于15秒，待干后连接输液管路。留置导尿管时严格无菌操作，留置期间保持引流系统密闭，引流袋低于膀胱水平，避免逆行感染，尿道口每日用0.5%洗必泰棉球擦拭2次，每日评估拔管指征，尽早拔管，不得因方便护理长期留置导尿管。清创手术室按外科手术室感染防控标准管理，术前做好患者皮肤准备，清洁皮肤后再消毒，手术人员严格执行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套，术中减少人员流动，严格无菌操作，术后按顺序处置手术器械，先消毒再清洗再灭菌，手术间物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气消毒合格后方可开展下一台手术，感染手术需在手术间门口张贴感染标识，术后按特殊感染要求进行终末消毒。输液操作严格执行一人一针一管一用，配药在治疗室洁净台内进行，不得在污染区域配药，连续输液的患者输液器每24小时更换1次，更换输液器时严格消毒输液接头，发生输液反应时立即停止输液，保留剩余液体与输液器，上报院感科与药剂科，做好患者观察与处置记录。医疗废物实行分类收集、闭环管理，感染性废物用黄色专用垃圾袋收集，损伤性废物放入防渗漏、防锐器穿透的锐器盒内，锐器盒装满3/4时封口，标注产生日期、科室、类别，医疗废物产生点暂存时间不超过24小时，每日由专人按指定路线收集交接，交接时双方核对数量、重量、类别，签字确认，登记记录保存3年，医疗废物运送路线避开患者密集区域，运送工具每日消毒1次，遇污染随时消毒，严禁医疗废物与生活垃圾混放，严禁私自买卖、处置医疗废物。医院感染监测与报告实行实时预警、闭环管理，专职院感管理员每日通过医院信息系统查看急诊患者的体温记录、血常规、C反应蛋白、降钙素原、微生物培养结果、影像学报告、抗菌药物使用情况、侵入性操作记录等数据，结合临床症状识别疑似医院感染病例，发现疑似病例后2小时内与管床医师核实，明确诊断为医院感染的，需在24小时内通过医院感染监测系统上报医院感染管理科，上报内容包括患者基本信息、感染部位、感染日期、病原体、危险因素、诊疗情况等。多重耐药菌感染监测实行即时预警，微生物检验科检出急诊患者标本为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等多重耐药菌时，需在2小时内通知急诊室专职院感管理员，管理员收到通知后立即告知管床医师与责任护士，落实接触隔离措施，在患者床头、病历、腕带、检查申请单上粘贴接触隔离标识，患者尽量单间安置，条件不足时将同种同源多重耐药菌感染患者安置在同一房间，不得与免疫低下、有侵入性操作的患者同室，患者使用的听诊器、血压计、体温表等诊疗物品专人专用，不能专人专用的每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患者前戴手套、穿一次性隔离衣，离开病房前脱卸防护用品，严格执行手卫生，患者转科、出院、死亡后，对床单元及周围环境进行终末消毒，连续2次（间隔≥24小时）标本培养阴性方可解除隔离。医院感染暴发预警与处置严格执行规范，同一功能区3天内出现3例及以上同种同源感染病例时，需立即上报医院感染管理科与医务科，启动医院感染暴发应急处置预案，配合医院感染管理科开展流行病学调查，对感染患者及疑似患者进行隔离，增加环境消毒频次，对密切接触的医务人员与患者进行医学观察，分析感染来源与传播途径，落实针对性控制措施，防止疫情扩散，调查处置记录完整存档。手卫生依从性与消毒灭菌效果每月开展监测，专职院感管理员每月随机抽查不少于20名医务人员的手卫生执行情况，手卫生依从率需达到95%以上，不合格的人员需接受专项培训与补考；压力蒸汽灭菌器每锅进行物理监测、每包进行化学监测，每周进行生物监测，低温灭菌设备每批次进行生物监测，灭菌合格率需达到100%，不合格的灭菌物品不得使用，查找原因整改后重新监测。培训与督导考核实行常态化管理，新入职人员（包括医师、护士、进修实习人员、工勤人员）上岗前必须完成不少于8学时的院感防控岗前培训，培训内容包括医院感染管理相关法律法规、急诊室院感防控核心制度、消毒隔离知识、手卫生规范、个人防护要求、职业暴露处置、医疗废物管理等，考核合格后方可上岗。在岗人员每月参加1次院感专项培训，培训内容结合近期院感防控重点、存在的问题、最新规范要求制定，每次培训不少于2学时，培训后进行考核，考核成绩纳入个人绩效。督导检查实行日巡查、周排查、月通报制度，专职院感管理员每日巡查各区域防控措施落实情况，发现问题当场指出并要求立即整改；工作小组每周组织1次全覆盖隐患排查，建立问题台账，明确整改责任人、整改时限，跟踪整改落实情况，实行闭环管理；每月将排查情况、监测数据、整改情况在科室全员会议上通报，分析存在的问题，优化防控流程。考核与绩效挂钩，医院感染防控落实情况纳入科室人员绩效考核指标，占比不低于10%，对严格落实防控措施、全年未发生院感责任事件、在院感防控工作中表现突出的个人给予绩效奖励；对防控措施落实不到位、造成院感隐患的个人给予通报批评、扣发绩效；对因失职导致医院感染暴发、造成严重后果的，按医院相关规定追究责任，情节严重的移交相关部门处理。突发公共卫生事件应急感染防控实行快速响应机制，接到突发公共卫生事件（如呼吸道传染病暴发、群体性食物中毒、重大创伤事故等）预警后，急诊室院感管理工作小组立即启动应急响应，根据事件性质调整区域布局，增设临时预检分诊点、隔离诊室、隔离留观室、隔离抢救室，紧急调配防控物资与人员，明确各岗位防控职责。呼吸道传染病暴发期间，所有进入急诊的人员必须佩戴医用外科口罩，接受体温检测与流行病学史问询，疑似患者立即安置在负压隔离病房，由专人接诊，开展相关检测，检测结果回报前患者不得离开隔离区域，疑似患者的诊疗、检查、缴费、取药等活动均在隔离区域完成，确需转运的，提前通知接收科室做好防护，按指定路线转运，转运后对路线与转运工具进行终末消毒，参与疑似患者抢救的医务人员按二级及以上防护标准做好个人防护，抢救产生的所有废物按感染性医疗废物处置。群体性创伤事件期间，做好患者分类分区安置，开放性伤口患者与闭合性损伤患者分区安置，避免交叉感染，适当增加环境消毒频次，及时清理医疗废物，合理安排医务人员班次，避免疲劳作战，严格执行无菌操作规范，不得因患者数量多简化防控流程。第二篇急诊室医院感染防控实行风险分级精准管控机制，针对不同风险等级的区域、人群、病原体、诊疗环节制定差异化防控策略，最大化提升防控效能，降低感染发生概率。风险评估实行月度常态化开展与动态调整相结合，急诊室院感管理工作小组每月初组织开展1次全面的医院感染风险评估，评估维度包括疾病流行趋势、科室诊疗负荷、人员配置与能力、环境设施条件、器械物品管理、重点环节执行情况等，结合季节特点、上级部门防控要求、近期院感监测数据，识别潜在风险点，采用风险矩阵法评估风险等级，划分为高、中、低三级。高风险点为可能导致医院感染暴发、造成严重后果的风险因素，如冬春季呼吸道传染病高发期的预检分诊漏洞、多重耐药菌聚集性检出、侵入性操作无菌执行不规范等；中风险点为可能导致散发病例、影响医疗安全的风险因素，如手卫生依从率波动、环境消毒频次不足、一次性物品管理不规范等；低风险点为发生概率低、后果轻微的风险因素，如清洁区消毒记录不全、培训签到不规范等。针对高风险点，工作小组需制定专项防控方案，明确责任人员、防控措施、完成时限，每周跟踪落实情况；针对中风险点，制定优化改进措施，由各功能区负责人落实，每两周检查整改进度；针对低风险点，做好日常提醒与常规监测。风险评估结果根据疫情变化、突发情况动态调整，出现聚集性感染苗头、突发公共卫生事件时，立即开展临时风险评估，调整防控策略与等级。区域风险分级防控对应不同管控标准，高风险区域（负压抢救室、隔离留观室、发热哨点诊室、特殊感染诊室）实行二级及以上防护，工作人员固定岗位，不得随意跨区域流动，进入人员需按规范穿戴防护用品，区域内物品专人专用，每2小时对物体表面、地面消毒1次，空气采用持续消毒模式，医疗废物按感染性废物双层包装、鹅颈结封口，标注“特殊感染”标识；中风险区域（普通抢救室、留观室、清创手术室、输液室、预检分诊区）实行一级防护，每日消毒不少于4次，高频接触部位每2小时消毒1次，空气采用通风与间歇消毒结合的模式；低风险区域（清洁区、行政办公区、收费区、药房）实行基础防护，每日消毒1次，以自然通风为主。特殊病原体感染防控实行“一病一策”专项管理，覆盖呼吸道传染病病原体、肠道传染病病原体、血源性病原体、多重耐药菌四类重点病原体。呼吸道传染病病原体（新型冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、结核分枝杆菌等）防控落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求，预检分诊执行“三问三查”，即问流行病学史、问症状、问旅居史，查体温、查口罩佩戴、查健康码，有发热伴呼吸道症状且有相关流行病学史的患者，由专人经专用通道引导至发热哨点诊室，接诊医师需进一步排查，疑似或确诊呼吸道传染病的患者，需立即安置在负压隔离病房，严禁进入普通诊疗区域。为疑似或确诊患者实施气管插管、气管切开、支气管镜检查、吸痰等产生气溶胶的操作时，医务人员需实行三级防护，佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、工作帽，穿防护服、鞋套，戴双层手套，操作在通风良好的负压房间内进行，尽量减少房间内人员数量，操作后对房间进行彻底终末消毒。经空气传播的疾病如肺结核，患者需全程佩戴医用外科口罩，不得随意离开隔离房间，医务人员进入房间前需佩戴符合要求的医用防护口罩，患者的痰液用2000mg/L含氯消毒剂搅拌作用30分钟后再倾倒，污染的纸张、纸巾等放入黄色医疗废物袋。肠道传染病病原体（诺如病毒、轮状病毒、霍乱弧菌、细菌性痢疾等）防控重点为切断粪口传播途径，预检分诊发现有呕吐、腹泻症状的患者，引导至肠道门诊就诊，未设置独立肠道门诊的，安置在单独的隔离诊室，避免与普通患者接触。患者的呕吐物、排泄物需用2000mg/L含氯消毒剂覆盖搅拌后作用30分钟再清理，污染的地面、物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，清理人员需穿隔离衣、戴手套、戴口罩，清理后严格手卫生。发生诺如病毒等聚集性疫情时（3天内出现3例及以上相同症状的感染病例），立即上报医院感染管理科与疾控部门，对涉疫区域进行封闭消毒，对密切接触者进行医学观察，暂停接收新患者，直至疫情控制。血源性病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体等）防控重点为减少职业暴露与经血传播，为血源性病原体感染患者实施侵入性操作时，医务人员需戴双层手套、护目镜或防护面屏，穿防渗隔离衣，操作时小心谨慎，避免锐器伤，使用后的锐器立即放入锐器盒，严禁回套针帽。患者的血液、体液污染环境或物品时，立即用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒，作用30分钟后清理。急诊手术患者需常规筛查血源性病原体，急诊手术结果未回报前，按血源性病原体阳性落实防控措施，术后器械按“消-洗-消”流程处理，手术间彻底消毒。发生血源性病原体职业暴露后，立即按规范处置伤口，根据暴露源病毒载量与暴露级别，在2小时内启动预防性用药，按时完成随访检测。多重耐药菌防控落实“防、筛、管、治”四位一体策略，预防方面严格执行抗菌药物分级管理制度，临床药师每周对急诊抗菌药物使用情况进行点评，重点点评广谱抗菌药物、联合用药的合理性，避免无指征用药、过度用药导致耐药菌产生，定期开展耐药菌监测数据分析，向临床反馈耐药趋势，指导抗菌药物合理使用。筛查方面对重点人群开展主动筛查，包括入住急诊留观室超过72小时的患者、有侵入性操作的患者、近3个月内有住院史或抗菌药物使用史的患者、老年患者、免疫低下患者、转入前明确有多重耐药菌感染或定植史的患者，筛查部位包括鼻咽拭子、肛周拭子、痰液、尿液、伤口分泌物等，主动筛查阳性的患者按多重耐药菌感染患者落实管控措施。管控方面严格落实接触隔离措施，患者尽量单间安置，条件有限时将同种同源多重耐药菌患者集中安置，不得与留置各种导管、免疫低下、老年、婴幼儿患者同室，床头、病历、腕带张贴醒目的接触隔离标识，患者诊疗物品专人专用，不能专用的每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员进入病房前穿隔离衣、戴手套，离开病房前脱卸防护用品，严格执行手卫生，患者外出检查时需提前告知接收科室，检查结束后对检查室进行消毒，患者转科、出院、死亡后，对床单元进行终末消毒，采用过氧化氢雾化消毒空气，物体表面用高水平消毒剂擦拭，连续2次（间隔≥24小时）标本培养阴性方可解除隔离。治疗方面管床医师需根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，避免使用广谱抗菌药物，必要时请感染科医师会诊，制定个体化治疗方案，同时加强患者营养支持，提高免疫力，促进耐药菌清除。特殊人群感染防控实行集束化管理，针对急危重症患者、老年患者、儿童患者、免疫低下患者制定针对性防控措施，降低感染发生风险。急危重症患者防控重点为导管相关感染与呼吸机相关肺炎防控，落实集束化干预措施：呼吸机相关性肺炎防控方面，患者床头抬高30°至45°，每日评估镇静药物使用情况，尽早停用镇静剂，每日唤醒患者评估拔管指征，病情允许时尽早拔除气管插管，口腔护理每6小时1次，采用0.12%至0.2%洗必泰溶液漱口或擦拭，呼吸机管路每周更换1次，遇污染随时更换，冷凝水及时倾倒，避免反流入气道，定期对呼吸机管路冷凝水进行细菌培养，监测致病菌变化。导管相关血流感染防控方面，严格掌握中心静脉置管适应症，优先选择锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉与颈内静脉置管，置管时严格执行最大无菌屏障，铺大无菌单，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，置管后每日评估拔管指征，尽早拔管，穿刺点敷料定期更换，出现渗血、渗液、潮湿、松动时立即更换，输液接头每次使用前用75%酒精棉片摩擦消毒不少于15秒，待干后连接管路，每周评估导管必要性，不需要时立即拔除。导尿管相关尿路感染防控方面，严格掌握导尿适应症，避免不必要的导尿，导尿时严格无菌操作，留置期间保持引流系统密闭，引流袋低于膀胱水平，避免尿液逆流，尿道口每日用洗必泰擦拭2次，每日评估拔管指征，尽早拔管，不常规进行膀胱冲洗，避免增加感染风险。老年患者防控重点为基础疾病管理与交叉感染预防，入院时对老年患者进行感染风险评估，有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等基础疾病的患者列为高危人群，建立高危人群台账，每日监测体温、血常规、炎症指标，加强营养支持，维持血糖稳定，合理使用抗菌药物，避免长期使用广谱抗菌药物导致菌群失调，保持病房通风，做好手卫生宣教，避免与感染性疾病患者接触。儿童患者防控重点为呼吸道与消化道感染预防，急诊儿科区域与成人区域物理分隔，设置独立的出入口、预检分诊、诊室、输液室、留观室，配备专用的诊疗设备与玩具，玩具每日消毒2次，遇污染随时消毒，患儿陪同人员固定，不得随意串访其他诊室或留观室，有发热、腹泻等感染性症状的人员不得陪同患儿，输液室、留观室保持通风，每日消毒不少于4次，避免交叉感染。免疫低下患者（肿瘤化疗后、器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、粒细胞缺乏患者）防控重点为保护性隔离，尽量安置在单人房间，有条件的安置在正压病房，病房每日消毒3次，空气采用持续消毒模式，医务人员进入病房前严格手卫生，戴口罩，患有感冒、腹泻等感染性疾病的医务人员不得接触此类患者，尽量减少侵入性操作，各项操作严格执行无菌原则，加强营养支持，必要时使用免疫增强药物，提高机体抵抗力。特殊诊疗场景感染防控实行全链条闭环管理，覆盖院前急救衔接、急诊手术、群体性伤亡事件、发热患者闭环管理四个重点场景。院前急救与急诊衔接防控方面，院前急救人员转运患者抵达急诊后，需首先在预检分诊处交接患者的基本病情、流行病学史、感染性疾病筛查情况，疑似传染病患者直接由专用通道送至隔离抢救室，不得进入普通诊疗区域，院前急救的救护车每次转运患者后需对车厢内物体表面、地面进行消毒，转运过传染病患者的需进行终末消毒，采用空气消毒机或过氧化氢雾化消毒空气，急救设备（监护仪、除颤仪、喉镜、输液泵等）每次使用后擦拭消毒，一次性物品按医疗废物处置，确保下一次转运安全。急诊手术防控方面，手术患者需完善感染性疾病筛查，急诊手术患者筛查结果未回报前，按特殊感染手术处理，手术安排在负压手术间或专用感染手术间，医务人员按相应防护等级做好防护，手术器械尽量使用一次性物品，复用的器械先消毒再清洗再灭菌，手术人员严格执行无菌操作，减少手术部位感染风险，术后手术间物体表面、地面用1000mg/L至2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气消毒合格后方可开展下一台手术，手术标本按要求存放与送检，避免污染。群体性伤亡事件防控方面，接到事件预警后立即启动应急响应，对急诊区域进行临时分区，设置轻伤区、重伤区、感染区，对患者进行分类安置，开放性创伤患者与闭合性创伤患者分区救治，避免交叉感染，紧急调配医务人员与防控物资，合理安排班次，避免医务人员疲劳作战，各项操作严格执行无菌规范，不得因患者数量多简化防控流程，适当增加环境消毒频次，及时清理医疗废物，避免堆积，对从灾害现场转来的患者先进行初步清洁消毒，再进入诊疗区域，避免将外界病原体带入医院。发热患者闭环管理方面，所有体温≥37.3℃的患者必须经过发热哨点诊室排查，排查包括流行病学史问询、血常规、CRP、胸部影像学检查、新冠病毒核酸/抗原检测等，排除传染病后方可进入普通诊疗区域，疑似传染病患者立即安置在隔离病房，按规定转运至定点医院或隔离病区，不得擅自离开，患者的检查、缴费、取药等活动由工作人员代办或在隔离区域完成，避免与普通患者接触，排查结果及时录入医院信息系统，同步告知患者与相关科室，做好登记与随访。感染防控质量持续改进运用科学管理工具