糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发病机理：

1.三多一少。2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细

速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，

应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首

发表现。临床表现：患者基本资料患者刘玉芬女48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。诊断中医消渴病气阴两虚痰瘀阻络西医2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病视网膜病变高血压1级高危组冠状动脉粥样硬化性心脏泌尿系感染乳腺增生症腰椎滑脱微创术后辅助检查查体入院时T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg辅助检查

血常规及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常规：

尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL

尿酮体:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未见异常医嘱治疗原则：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。

2、密切观察病情，监测血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰岛素；中度或重度DKA应

用小剂量胰岛素疗法，必要时纠

正水、电解质及酸碱平衡。

4、去除诱因。医嘱治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗胰岛素

优泌林R早18U

中8U

晚10U

优泌林N睡前16U护理诊断1有并发低血糖的危险：

与胰岛素治疗有关2感染

泌尿系统感染有关；3.知识缺乏

与疾病认知不足有关。４焦虑与疾病反复发作有关护理诊断与评价感染泌尿系感染有关；目标：住院期间感染好转护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗

2保持病室干净，清洁，维持事宜的温湿度，减少探视。3指导患者个人卫生

增加饮食量４慎起居避风寒合理运动增强机体抵抗力评价住院期间感染好转（18号细菌培养阴性NE%：54.2%）护理诊断及评价有并发低血糖的危险与降糖药物治疗有关目标住院期间未发生低血糖护理措施１密切观察病情

注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖

2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降的速度一般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。

护理措施及评价护理措施３为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输

5﹪葡萄糖氯化钠并加入普通胰岛素。定时监测血糖，并加强巡视，注意低血糖的症状出现评价住院期间低血糖未发生护理诊断及评价知识缺乏与疾病认知不足有关目标患者改变行为，适应疾病生活护理措施１了解患者对糖尿病了解情况。2、提供一个安静没有干扰的学习环境。3、选择图文并茂的宣传手册。4、讲解糖尿病相关知识。

评价患者基本了解相关疾病知识护理诊断及评价焦虑与疾病反复发作目标：情绪平稳，不易怒护理措施：1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。2、为患者介绍环境、病友。3、安慰患者，讲解疾病相关知识。

4、多倾听，有耐心。

5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。

6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。评价住院期间患者情绪较平稳健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避风寒，防止感染。注意饮

食卫生，可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒

2、合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，规律饮食，多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质

食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。

因使用降糖药物需谨防因饮食摄入不当而引起低血糖。饮食宜食益气养阴的食物，如枸杞等。

3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会

阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。

健康宣教4、平时注意多饮水，尤其夏季，可适当增加饮

水量

5、畅情志，指导家属配合患者调节情绪，避免精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当

伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹

泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无

糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。健康宣教7、指导患者足部护理，穿宽松舒适棉袜，温水洗

脚，穿软底鞋，注意观察足部皮温的变化。8、不可随便用药，以免延误病情。9、鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治

疗。10、如有不适，及时就医并出示糖尿病随访卡。

谢谢！

赠送以下课件21古诗三首第1课时第2课时第3课时《芙蓉楼送辛渐》【唐】王昌龄第1课时初读古诗，识记生字芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。借助课文注音读准字音，借助课文注释读懂诗句。难读的诗句多读几遍。芙蓉洛阳fúrónɡluò生字学习芙蓉洛壶重点字书写指导：上下结构，由“士、冖、业”组成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壶（点击观看）“壶”的演变品读诗文，入情入境芙蓉楼送辛渐送这首诗写的是诗人送别朋友的事，是一首送别诗。《黄鹤楼送孟浩然之广陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《晓出净慈寺送林子方》朋友将要远行，诗人在为朋友们送行。你还知道哪些送别诗？《别董大》《赠汪伦》《山中送别》再读诗题芙蓉楼送辛渐再读诗题，尝试用完整的句子说说诗题的意思。知识简介芙蓉楼：原名西北楼，登临可以俯瞰长江，遥望江北，在润州（今江苏镇江）西北。据《元和郡县志》卷二十六《江南道·润州》丹阳记载：“晋王恭为刺史，改创西南楼名万岁楼，西北楼名芙蓉楼。”

辛渐：诗人王昌龄的好朋友，也是王昌龄的同乡。写作背景这组诗大约作于公元742年（天宝元年），当时王昌龄出为江宁（今南京）县丞。王昌龄从江宁启程，送他的朋友辛渐来到润州，润州古代属于吴国。辛渐计划由润州渡江，取道扬州，北上洛阳。王昌龄陪他从江宁到润州，然后在此分手，辛渐独自前往洛阳。王昌龄作下此诗。了解作者

王昌龄（698—约756），字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。盛唐边塞诗人。后人誉为“七绝圣手”。

王昌龄的诗以边塞诗和送别诗居多。朗读诗歌芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。王昌龄的这首送别诗也表达了朋友间的深情厚谊与依依不舍之情吗？它与其他送别诗有什么相同点和不同点？看注释，仔细读诗歌，我们可以从诗中体会到诗人怎样的情感？寒雨连江夜入吴自由朗读这句诗，你读出了怎样的感觉？诗中哪个词向你传达出这种情感？凄凉伤感寒雨连江什么样的雨能称为“寒雨”呢？诗人为什么要提到“夜”？俗话说“一场秋雨一场寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了萧瑟的秋意，这也渲染了作者与友人惜别的黯淡气氛。你的脑海中浮现了怎样的画面？秋雨蒙蒙，绵绵不绝，夜色渐浓。王昌龄和辛渐来到江边，抬眼望去，江面雨雾弥漫，凄清静谧。“秋风秋雨愁煞人”，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天，织成了无边无际的愁网。那寒意不仅弥漫在满江烟雨之中，更沁透在两个离人的心头。平明送客楚山孤你从这句诗中读出了什么？诗人看见朋友要离开了，内心充满惆怅和孤独。从“平明”，即天刚刚亮可以看出诗人和朋友很早就出门了，也许他们彻夜未眠。“孤”字直接写出了作者的心情。楚山孤天刚蒙蒙亮，诗人和朋友就出门了。他们来到江边，依依惜别。远处的山，孤傲耸峙在江心，它好像也见证着这惜别的情景。孤独洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。即将分别，王昌龄会和朋友说些什么呢？好友辛渐就要回去，即将见到家乡的亲友，猜想一下，王昌龄的家乡可能会有哪些亲友，这些亲友见到辛渐可能会问些什么？年迈的双亲、结发妻子、兄弟姐妹、友人。亲友：相问：王昌龄为什么不能回来？他能否吃饱穿暖？他究竟犯了什么错，为什么屡遭贬谪？王昌龄想让友人告诉亲友什么？王昌龄想到了许多，但是他在送别辛渐时只有一句嘱托的话——“一片冰心在玉壶”冰、玉有什么特点？王昌龄一遍又一遍地在心底呐喊，是想表明什么？尽管两次被贬，可诗人仍然坚定自己的信念，仍然不改变自己冰清玉洁的高尚品质。顽强纯洁清廉正直总结全诗芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。秋雨绵绵，江水悠悠，寒意阵阵，两个夜行的人，他们是即将分别的朋友。天还未明，早起的两人依依惜别，远处孤峙的山见证着一切。这寒雨，这孤山，是分别的离愁，更是诗人的心声——无论多少凄风冷雨，诗人都坚如磐石，纵然孤身一人，也冰清玉洁。寓情于景，情景交融，别具匠心。默写古诗。收集送别诗，体会诗中表达的情感。拓展练习板书设计芙蓉楼送辛渐寒雨冰心楚山玉壶孤寂高洁表明心志第2课时《塞下曲》【唐】卢纶复习导入唐诗按照内容进行分类有：送别诗、田园诗、思乡诗、边塞诗等。

边塞诗又称出塞诗，是唐代汉族诗歌的主要题材，是唐诗当中思想性最深刻、想象力最丰富、艺术性最强的一部分。这些诗有的是一些有切身边塞生活经历和军旅生活体验的作家写的，他们以亲历的见闻来写作；有的是一些诗人用乐府旧题来进行翻新的创作。参与人数之多，诗作数量之大，为前代所未见。初读古诗，识记生字自由朗读，读通读顺，读出节奏。塞下曲[唐]卢纶月黑雁飞高，单于夜遁逃。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。识记生字单于chányú单①单chán（单于）dān（简单）[单于]匈奴的首领，这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。指导书写雁雁，金文=（“人”字形）+（鸟），表示以“人”字队形飞行的鸟群。造字本义：名词，一种习惯以“人”字形迁徙的大型候鸟。区分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一种翅膀尖长、尾巴剪形的候鸟，秋南春北。

造字本义：一种喜欢在民居筑巢的候鸟。品读诗文，入情入境塞下曲“塞”是边界的意思。《塞下曲》是边界上的歌曲，是唐代的一种歌曲名称，内容大都描写边疆的战斗生活。塞了解作者卢纶：曾经参过军，他描写的军队生活的诗歌，内容充实，富有生气。

卢纶的《塞下曲》组诗一共有六首，这里选的是第三首。理解诗意借助课本注释理解每句诗的意思。在这月黑风高的夜晚，敌军偷偷地逃跑，宿雁惊飞。将军发现单于潜逃，要率领轻骑去追击；正准备出发之际，一场纷纷扬扬的大雪飘然而至，刹那间弓刀上落满了雪花。用一两句话概括这首诗。单于趁着夜色逃跑，将军率领轻骑追赶。用两个字概括这首诗的内容，可以借用诗句中的重点字。前两句写单于要逃跑，借用诗中的“逃”，后两句写将军要去追逐单于，借用诗句中的“逐”。细读诗句解读“逃”：月黑雁飞高，单于夜遁逃。单于是在什么时候逃跑的？这是一个怎样的夜晚？夜晚。夜黑风高，夜深人静。夜想象单于逃跑时的情景，用几个词来形容逃跑时的单于。在夜黑风高的时候，单于仓皇而逃，惊醒了夜宿的大雁。狼狈不堪、惊恐万状。解读“逐”：欲将轻骑逐，大雪满弓刀。将军是如何追捕单于的？这一句没有直接写将军是怎样追赶的，具体写了什么呢？写了将军正要去追赶时，一场雪飘然而至。率领轻骑追赶。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。再读这两句诗，诗中的哪个字用得很好？“满”字用在这里，写出了突如其来的大雪，天气严寒。“满”字生动形象地再现了塞外环境恶劣，正是这个“满”字，突显了将士们不畏严寒、英勇无畏的精神品质。满课堂小结本诗情景交融，单于是在“月黑雁飞高”的情景下溃逃的，将军是在“大雪满弓刀”的情景下准备追击的。“一逃一追”有力地渲染了紧张的气氛。全诗没有写冒雪追敌的过程，也没有直接写激烈的战斗场面，但留给人们丰富的想象。拓展延伸续写古诗：诗读到这里事情却还没有讲完，作者跟我们卖了个关子：将士们最后究竟追到了单于没有？发挥你的想象来写一写。这首《塞下曲》是通过描述将士雪夜追敌来展示将士英勇无畏的气概的，那么剩下的五首《塞下曲》又写了什么呢？课后请同学们自己找来读一读，互相交流。板书设计塞下曲敌人潜逃率军追击环境艰苦必胜信心报效祖国的理想抱负第3课时《墨梅》【元】王冕初读，知诗美墙角数枝梅，凌寒独自开。遥知不是雪，为有暗香来。——王安石《梅》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。——林逋《山园小梅（其一）》

思考：这幅图画上的梅花，与我们刚才看的图片有什么不一样吗？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，号煮石山农饭牛翁、梅花屋主等，诸暨（今浙江）人，元朝画家、诗人、篆刻家。他出身贫寒，幼年替人放牛，靠自学成才。主要存世画迹有《南枝春早图》《墨梅图》《三君子图》等。能治印，创用花乳石刻印章，篆法绝妙。《明史》有传。导入诗文王冕爱梅，这一天他家洗砚池边的梅树开花了，那淡雅的色彩、宜人的清香让王冕沉醉了，于是他挥墨画下了这么一幅墨梅图。为了使画的意境更加深远，他还在画上题了一首诗。初读古诗自由朗读，注意多读几遍，要把诗读正确、读流利、读出古诗的节奏。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。yànqiánkūn“砚”文房四宝：“洗砚池”“乾坤”

读课文注释，你读出了王冕怎样的品质？勤奋、自励天地间。笔、墨、纸、砚。朗读古诗通常七言诗都是按照二二三的方式停顿的，这样就能把古诗的节奏读出来了。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。品读，知诗意自由朗读，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你还读不懂？做上记号。你觉得自己读懂了这首诗吗？有哪些疑问？再读，知诗味王冕笔下的墨梅给你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

画纸上若有若无的淡淡的墨的痕迹，这就是诗中所云的“朵朵花开淡墨痕”。树上的梅花怒放枝头，可王冕笔下的梅花与众不同。它没有水仙的灵气，没有玫瑰的艳丽，没有牡丹的华贵，只有独属于自己的孤傲、冷清。王冕为何会对淡雅的梅花如此钟爱呢？王冕性格孤傲，鄙视权贵，他的诗作多同情人民苦难、谴责豪门权贵、轻视功名利禄。元朝的达官贵人们千金向他求画，王冕拒绝了。老朋友泰不华举荐他做官，王冕谢绝了。明朝开国皇帝朱元璋赏识他的才华，决定重用他，王冕选择了退隐山林。