老年结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）指南

老年结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）指南【摘要】经自然腔道取标本手术（NOSES）作为微创外科的创新技术，在结直肠肿瘤领域已得到广泛应用并取得技术突破。当前全球人口老龄化进程加速，老年群体结直肠肿瘤发病率居高不下。人口老龄化给结直肠肿瘤诊疗带来多重挑战：老年患者生理机能减退、合并症复杂、术后康复缓慢，对手术耐受性及围手术期管理提出更高要求；同时，医生需在保证肿瘤根治性的前提下，平衡微创获益与手术风险，传统诊疗模式已难以适配这一特殊人群的需求。这些挑战成为本指南制定的内在动力。针对老年患者这一特殊人群，规范NOSES技术在老年结直肠肿瘤患者中的安全应用至关重要。编写组基于《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术指南（2023版）》并结合快速康复外科（ERAS）理念，制定本指南。本指南系统阐述老年结直肠肿瘤NOSES的核心原则、围手术期多学科协作等内容，重点聚焦老年患者术前综合评估、适应证与禁忌证的个体化原则、围手术期多学科协作优化策略（如器官功能维护、营养状况改善、麻醉管理、手术操作优化、ERAS路径等）及术后并发症防治等关键环节。通过整合循证医学证据与临床实践经验，旨在为老年患者提供兼顾肿瘤学安全性与微创获益的规范化技术标准，推动NOSES在老年群体中的科学应用与高质量发展。【关键词】结直肠癌；老年患者；经自然腔道取标本手术；指南一、概述经自然腔道取标本手术（naturalorificespecimenextractionsurgery，NOSES）作为微创外科的创新技术，通过腹腔镜或手术机器人系统完成肿瘤切除等腹腔内所有操作后经自然腔道（直肠、阴道等）取出标本，避免了传统开腹手术的大切口或常规腹腔镜腹部辅助小切口，显著减轻了术后切口疼痛程度，降低切口裂开、切口感染及腹壁切口疝的发生率，同时也明显减轻患者心理压力，缩短术后卧床时间和肠道功能恢复时间，促进快速康复，已成为结直肠肿瘤微创治疗的重要选择[1-2]。近年来，随着技术进步与器械革新，NOSES在结直肠肿瘤中的应用日益成熟，其肿瘤学安全性及短期疗效已获多项研究验证[3-4]。然而，老年患者因年龄、器官功能减退、合并症复杂及免疫功能低下等特点，对手术耐受性及术后康复提出了更高的要求。除了遵循中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）•NOSES技术》，并遵循三个理念（无菌无瘤理念、肿瘤功能外科理念和手术损伤效益比理念）和两个原则（全结肠系膜切除原则和直肠全系膜切除术原则）外，更应兼顾老年群体的特殊性，尤其老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）应贯穿围手术期决策的全过程。因此，如何平衡微创获益与手术风险、优化围手术期管理，已成为临床实践中的关键问题。老年结直肠肿瘤患者是指年龄超过65岁的患者人群，其中大于80岁的为高龄患者，大于85岁的为超高龄患者。随着人口老龄化趋势的日益显著，这一群体已成为临床诊疗的主要对象[5]。这一现状给结直肠肿瘤诊疗带来了严峻挑战，对老年患者而言，随着年龄的增大，机体的各系统功能呈现进行性、多维度的衰退态势，且这种多系统功能的衰退并非孤立存在，而是相互影响、共同作用，给老年患者手术和预后带来了一定的不确定性。对医生而言，面对老年结直肠肿瘤患者的诊疗，需突破传统思维，在严格遵循肿瘤根治原则的基础上，精准评估老年患者的生理储备能力，制定个体化手术方案，平衡微创技术的获益与手术风险，同时应对围手术期多学科协作、并发症防治等复杂问题。而这些挑战迫切需要针对性的规范化指南提供支撑。当前，国内外关于NOSES的共识多基于混合人群数据，针对老年结直肠肿瘤患者的专项研究仍较匮乏，尤其是老年患者的适应证范围、个体化评估标准、技术操作规范及并发症防治策略仍需细化。本指南基于循证医学证据与多学科协作理念，系统梳理老年结直肠肿瘤患者NOSES的术前评估要点、快速康复及围手术期管理路径，旨在为临床提供兼具科学性与实用性的规范化框架，推动老年微创外科的精准发展[6-8]。二、老年结直肠肿瘤患者的特点老年结直肠肿瘤患者因机体老化与疾病进展的协同作用，临床表型往往更为复杂。该人群普遍合并多种慢性基础疾病，其中心血管疾病（如高血压病、冠心病、心律失常）、脑血管疾病（脑血管斑块）、代谢性疾病（如2型糖尿病）、呼吸系统疾病[慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）、肺气肿]及慢性肾病尤为常见。这些合并症通过降低器官储备功能、干扰内环境稳态，显著削弱了患者对手术创伤的耐受性[9-10]。从生理机能来看，老年患者的系统性功能衰退呈现多维度特征，免疫功能渐进性下降使机体抗感染能力减弱，组织修复相关的细胞再生及胶原合成效率降低，而肝脏代谢酶活性与肾脏排泄功能减退引发的药物代谢动力学改变，共同构成了术后并发症的高危基础，导致感染性并发症（如切口感染、肺部感染）、消化道吻合口漏及心肺不良事件（如心力衰竭、呼吸衰竭）的发生风险显著升高[9-10]。在全身状态方面，老年患者的营养状况与社会支持体系常存在双重缺陷。临床数据显示，老年患者是低蛋白血症的高发人群，这不仅反映了老年患者蛋白质合成储备不足，更提示机体免疫功能与组织修复能力的不足[10]；同时，社会支持网络薄弱（如独居、家庭照护资源缺乏）会直接影响术后康复训练的依从性与营养干预的持续性，形成延缓康复进程的叠加效应。此外，老年群体特有的神经心理问题也需纳入围手术期管理。部分患者存在的认知功能障碍可能影响治疗依从性与术后护理执行效率，而抑郁倾向则会通过神经-内分泌-免疫轴的调控紊乱间接延缓伤口愈合，这些因素均需在术前评估与术中和术后干预中实施针对性管理策略[9]。三、老年结直肠肿瘤NOSES优势老年结直肠肿瘤患者采用NOSES时，通过规避腹壁辅助切口可显著降低手术创伤，其技术优势在临床实践中已得到充分验证[11-12]，该术式的核心临床价值体现在加速术后康复进程：术后肠道功能恢复时间短、下床及进食时间早、住院时间显著缩短[10,12]、优化疼痛管理策略[10,13]、改善躯体与心理预后以及减轻术后躯体形象障碍相关的心理负担、明显降低围手术期切口感染发生率，体现出微创技术在感染控制中的优势[14]。值得注意的是，手术机器人辅助NOSES通过三维视野放大与震颤过滤技术能进一步提升操作精准度，在狭窄骨盆等复杂解剖条件下的优势尤为突出，为老年患者的手术安全性提供了额外保障[15-16]。四、老年结直肠肿瘤男性和女性患者的不同处理老年结直肠肿瘤患者因器官功能减退、基础疾病多，且性别差异导致解剖与生理特点不同，在行NOSES手术时需个体化处理。见表1。五、老年结直肠肿瘤患者的综合评估CGA核心评估项目包括功能状态评估、营养状况评估、认知与心理状态评估、医学/躯体健康评估、社会支持与环境评估和生活质量评估等。在老年结直肠肿瘤患者中，综合评估需结合生理年龄与生物学年龄的差异，采用多维评估工具预测手术风险。美国麻醉医师协会（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）分级通过评估合并症严重程度指导麻醉风险分级[17]，改良格拉斯哥预后评分（modifiedGlasgowprognosticscore，mGPS）则基于C反应蛋白与白蛋白水平反映全身炎症与营养状态，二者联合Fried衰弱表型（5项标准：①不明原因体重下降；②自我报告疲乏；③握力下降；④步速减慢；⑤低体力活动。满足≥3项诊断为衰弱，1~2项为衰弱前期，0项为健壮）可更全面识别高危人群。对于高风险老年患者，需优先优化生理储备，如围手术期改善营养状态、加强肌力训练等[18]。常见的合并症管理需针对心血管疾病、糖尿病及肺功能障碍进行个体化干预，对于较为严重的合并症，建议请相关科室会诊，协助功能评估和围手术期治疗方案的制定。修订心脏风险指数≥3项的老年患者需完善超声心动图及冠脉CTA评估心功能[19]；高血压患者术前血压控制需结合基础血压，避免低于110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），同时也需尽量控制血压＜140/90mmHg，以降低围手术期心脑血管事件的发生风险。糖尿病患者术前随机血糖＜11.1mmol/L，当糖化血红蛋白（HbA1c）＞8%或空腹血糖＞10mmol/L时，需内分泌科会诊调整降糖方案，尽量将血糖控制在8~10mmol/L，对于老年患者，血糖控制可适当放宽标准。肺功能评估中，改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分≥2分或FEV1＜50%者需联合呼吸科优化治疗，降低术后肺部并发症发生率。肿瘤分期与根治性切除可行性评估需结合影像学、内镜及病理检查。盆腔MRI是直肠癌局部分期的首选方法，可精准测量肿瘤距肛缘距离及直肠系膜筋膜累及情况和壁外血管侵犯情况；胸腹盆腔增强CT用于结直肠癌淋巴结转移及远处脏器转移排查，肝脏MRI可检测微小转移灶[20]。内镜检查有助于明确肿瘤大体分型、分期及距肛缘距离，必要时行免疫组化检测微卫星不稳定性，此外也不应该忽视ctDNA在高危患者中的预警作用。六、老年结直肠肿瘤NOSES适应证与禁忌证1.适应证老年结直肠肿瘤患者行NOSES需限定肿瘤位置、大小及分期。根据国际共识，肿瘤无明显外侵，肿瘤环周浸润率＜3/4，环周直径经肛门直肠取标本≤5cm，经阴道后穹窿取标本≤7cm，避免因体积过大导致经自然腔道取标本困难[6,21]；分期方面，推荐适用于早期（T1-2N0M0）或局部进展期（T3N1-2M0）且可根治切除的肿瘤[22]。临床实践中，可在严格遵循NOSES“无菌”“无瘤”原则的基础上灵活把控适应证。2.禁忌证NOSES的绝对禁忌证包括：（1）远处转移（如肝、肺、腹膜转移）[23]；（2）肿瘤局部广泛浸润（如侵犯输尿管、膀胱或盆壁）[24]；（3）拟采用的自然腔道（如直肠、阴道）存在严重器质性病变（如直肠严重狭窄、直肠阴道瘘、阴道闭锁或严重畸形），无法安全取出标本；（4）80岁以上患者合并严重心肺功能障碍或凝血功能异常[25]；（5）既往盆腔放疗史。3.相对禁忌证NOSES的相对禁忌证包括肿瘤病灶大、肠管系膜过度肥厚、患者BMI≥35kg/m²等影响标本取出的情况。老年患者特殊风险因素需作为相对禁忌证审慎评估：（1）认知功能障碍（如老年痴呆、重度焦虑），可能影响术后配合度及康复依从性；（2）营养不良（如白蛋白＜30g/L、BMI＜20kg/m²）；（3）衰弱状态（Fried衰弱表型≥3项阳性）；（4）合并严重心脑血管疾病（如近期心肌梗死、脑卒中史）[18,25]。此类患者需通过多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）讨论，权衡微创获益与手术风险。例如，合并COPD者，术前需优化肺功能并制定个体化麻醉方案[26]。七、老年结直肠肿瘤MDT协作老年结直肠肿瘤患者的诊疗需基于MDT协作模式，该模式针对老年群体生理储备功能减退、基础疾病共病率高等特征，整合结直肠外科、麻醉科、肿瘤科、放射科、心内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科、病理科及营养科等多学科专业资源，遵循“个体化、精准化、全程化”原则，构建覆盖诊断、治疗及康复的全周期诊疗体系[27-28]。术前阶段，MDT实施多维评估体系。放射科通过影像阅片界定肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处播散范围的情况；病理科开展肿瘤组织学分型、分化程度及分子标志物检测，为治疗策略制定提供生物学依据。同时，麻醉科、心内科、呼吸科实施心肺功能综合测评和治疗；营养科进行营养状态筛查，对存在营养不良风险者启动阶梯式营养干预，通过肠内营养制剂调整，实现术前营养达标[27-28]。对于90岁以上或合并多器官功能不全的复杂病例，MDT通过多维度决策分析，权衡腹腔镜辅助手术、全腹腔镜NOSES、开腹手术等术式选择、新辅助放化疗的获益风险比以及姑息治疗的生活质量维持目标等，此外还应额外考量如预期寿命、家庭意愿等因素[29-30]。术中阶段，外科团队严格遵循肿瘤根治性手术规范，在实施NOSES时，强化“无菌屏障”“无瘤操作”技术要点，包括腹腔冲洗液肿瘤细胞检测、吻合口血运评估等关键环节；麻醉科则动态监测有创动脉压、中心静脉压等血流动力学指标，实施多模式镇痛方案以优化应激反应调控[28]。术后管理中，肿瘤科依据肿瘤病理分期、分子分型及患者体能状态制定辅助治疗方案，包括化疗药物剂量调整、给药周期优化等个体化策略；营养科基于术后营养代谢状态评估，制定阶段性营养支持计划，如术后早期肠内营养联合ω-3脂肪酸等免疫调节剂应用；如有必要，由康复科制定阶梯式功能康复训练方案，以延缓肌少症及衰弱综合征进展[31]。MDT协作通过标准化诊疗路径实现，包括建立病例信息共享平台、实施每周固定时段多学科病例讨论会制度，通过循证医学证据整合与临床决策分析，确保诊疗方案的科学性与连续性[27-28]。八、手术技术与操作规范老年结直肠肿瘤的NOSES技术强调在微创原则下的精准操作与器官功能保护[21,32]。手术入路选择需综合肿瘤位置、大小、患者解剖结构及基础状态；标本取出途径则根据患者性别、标本大小、取标本便捷性及消化道重建可行性来决定[33-34]。手术的关键在于严格遵循“无菌”“无瘤”原则：术前充分肠道准备[34]，术中切开肠管时使用碘伏消毒，标本取出通道必须采用无菌保护套隔离，防止腹腔污染及肿瘤细胞播散[35]；消化道吻合重建需根据肿瘤位置采用端-端、端-侧或侧-侧吻合[33]，老年患者组织脆弱，有条件者建议加固缝合吻合口浆肌层[34]。解剖层面游离建议遵循“膜解剖”原则，注重神经及器官功能保护[36-37]。对于直肠肿瘤，老年患者血管硬化、糖尿病等基础疾病较多，必要时保留左结肠动脉以增加吻合口近端血供，降低吻合口漏发生率[38]。老年患者术中管理需个体化调整气腹压力（维持8~12mmHg即可），每30min监测呼气末二氧化碳分压以防高碳酸血症；对建立气腹高危的患者，有条件的医院可联合腹壁悬吊技术替代气腹[39]。组织游离推荐使用超声刀（功率档位3~5）或双极电凝，减少热损伤范围[32]。操作规范需建立围手术期标准化流程：术前48h行营养风险筛查（NRS2002评分≥3分者予口服营养补充）、心肺功能优化（COPD患者行肺功能锻炼、心衰患者改善心功能后再手术）[33]；影像学评估必须包含盆腔高分辨率MRI（评估直肠系膜筋膜状态）及胸腹盆薄层CT（排除远处转移）[36,39]。术中操作规范要点：严格无菌保护操作（经自然腔道操作时更换专用器械，接触腔道黏膜后弃用）[33]，标本取出通道隔离（经直肠者预置环形保护套，避免反复拖拽致肠壁撕裂），冲洗规范化（标本切除后以43℃蒸馏水1500mL冲洗腹盆腔），吻合安全性验证（圆形吻合器激发后需确认“两个完整甜甜圈”，吻合完成后建议加固缝合）[33]。九、老年结直肠肿瘤患者NOSES技术优化老年结直肠肿瘤患者因心肺储备功能下降及血管弹性减退，对传统气腹（12~15mmHg）引发的血流动力学波动耐受性较差，需通过减少创伤与调整气腹压力提高手术安全性。有研究表明，将气腹压力控制在8~10mmHg可显著降低高碳酸血症与心肺并发症风险，同时维持足够的手术操作空间[40]。具体策略包括：采用头低脚高位（Trendelenburg位）辅助暴露术野以减少气腹依赖性牵拉损伤，动态监测呼气末二氧化碳分压、平均动脉压及中心静脉压以个体化调控气腹压力[41]。此外，部分中心尝试使用悬吊式腹壁提升装置（如Abdo-Lift）替代气腹，但需权衡暴露清晰度与操作复杂性[42]。术中器官保护策略对老年患者的术后功能恢复至关重要，尤其是输尿管与自主神经的保护。老年患者常合并泌尿系结石或输尿管走形变异（如盆腔粘连、血管压迫），术中损伤风险增加。术前可通过MDT评估明确输尿管与肿瘤关系，术中沿输尿管沟分离时优先采用钝性分离结合悬吊技术，避免电刀或超声刀直接接触造成的热损伤[43]。对于神经保护，直肠癌手术需在直视下沿Denonvilliers筋膜后方分离，保留腹下神经丛及海绵体神经；左半结肠癌根治术中需注意保护肠系膜下动脉旁的交感干及腹主动脉旁神经丛，避免过度清扫导致术后泌尿生殖功能障碍。围手术期管理1.老年结直肠肿瘤患者术前优化措施老年结直肠肿瘤患者的术前优化需以改善生理储备与降低手术风险为核心，其中营养支持与心肺功能锻炼是关键环节。营养不良（如低白蛋白血症、前白蛋白降低）显著增加术后吻合口漏及感染风险，需通过系统评估与干预纠正代谢失衡。NRS-2002评分结合BMI、握力测试等可精准识别高危人群，目标为术前白蛋白提升至≥30g/L、前白蛋白≥150mg/L[44-46]。轻度营养不良（白蛋白30~35g/L）推荐口服营养补充剂+高蛋白饮食。中度（25~30g/L）推荐术前7~14天肠内营养+免疫增强剂。重度营养不良（＜25g/L）推荐肠外+肠内联合营养，术前营养干预终止时间为手术前24h[47-49]。新近研究表明，短肽型蛋白粉及维生素D补充可进一步促进肠道黏膜屏障修复与肌肉功能恢复[49-50]。2.心肺功能优化与感染防控心肺功能优化与感染预防需贯穿术前管理全程。老年患者常合并COPD或心功能减退，术前需通过6min步行试验及肺功能检测（FEV1、DLCO）筛选高危人群。干预措施包括每日深呼吸训练（激励式肺量计锻炼）、有氧运动（如快走、蹬车）及下肢肌力训练，持续2~4周以提升氧摄取能力[51-52]。感染防控需从术前准备入手：有条件者至少戒烟2周，COPD患者使用支气管扩张剂及雾化吸入治疗；术前1天氯己定漱口减少口腔菌群，术前1天行肠道准备（对于合并便秘等情况的可根据实际情况选择肠道准备方式，如术前3天开始服用缓泻剂等），降低术中污染风险[50,53]。此外，根据《外科手术部位感染预防指南》，术前30min内静脉预防性使用抗菌药物（如头孢唑林钠等），肥胖患者需调整剂量以确保组织浓度达标[50]。十一、老年结直肠肿瘤患者麻醉管理1.麻醉管理要点老年结直肠肿瘤患者行NOSES时，麻醉管理需重点关注年龄相关生理衰退与手术应激的双重挑战。随着年龄增长，老年患者常合并心血管系统顺应性下降、肝肾代谢能力减弱及中枢神经系统功能波动，对手术创伤和麻醉药物的耐受性显著降低[54]。研究表明，约20%~40%的老年患者术后会出现认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunction，POCD），其发生机制与神经炎症因子激活、氧化应激损伤及脑血流自动调节功能紊乱密切相关[55]。因此，术前需采用综合评估体系（如ASA分级、衰弱指数评分）结合生物标志物检测（如血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平），动态评估患者生理储备与认知功能基线状态[56]。麻醉诱导阶段建议采用短效静脉药物（如依托咪酯）以减少血流动力学波动，术中维持适宜麻醉深度（BIS值控制在40~60）并避免低血压事件，同时注重体温保护与血糖调控，这些措施可有效降低POCD发生风险[57]。此外，围手术期多模式镇痛策略（如联合使用右美托咪定和局部阻滞技术）不仅能优化应激反应，还可通过减少阿片类药物用量间接改善术后认知预后[58]。2.快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）路径的应用ERAS路径在老年NOSES中的应用，需要麻醉团队与外科、护理团队深度协作以实现全流程优化。术前宣教应重点缓解患者焦虑情绪，并通过营养支持改善低蛋白血症等代谢异常[59]。有条件者可在麻醉诱导前实施超声引导下腹横肌平面阻滞或腰方肌阻滞，有效抑制术中应激反应并提供良好术后镇痛基础[60]。术中采用目标导向液体治疗联合限制性输血策略，维持血红蛋白浓度在100~120g/L，既能保证组织灌注又可避免液体超过负荷带来的心肺并发症[61]。值得注意的是，NOSES术式虽然切口微小，但气腹建立与体位改变仍可能影响呼吸力学，因此建议采用低潮气量（6~8mL/kg）联合呼气末正压（PEEP5~8cmH2O）的通气模式，并定时进行肺复张操作[62]。术后应强化多模式镇痛，早期拔除尿管与引流管，配合自控镇痛泵技术促进患者早期下床活动。近期研究显示，ERAS路径可使老年结直肠肿瘤患者术后住院时间明显缩短[63]。在术后48h内密切监测患者容量状态与认知功能变化，通过个体化血流动力学管理与早期谵妄筛查，最终实现器官功能快速康复与生活质量改善的双重目标。十二、老年结直肠肿瘤患者术后并发症防治1.常见并发症防治老年结直肠肿瘤患者术后并发症的防治需兼顾常见并发症与老年特有风险。常见并发症中，吻合口漏、腹腔感染及肠梗阻是术后早期管理的重点。吻合口漏的发生率为3%~8%，手术相关风险因素包括吻合口血供不良、张力过高及术后感染等。预防策略包括术中采用吲哚菁绿荧光显影技术评估血供、术后监测腹部体征及腹腔引流液、影像学表现（CT造影剂外渗）；吻合口漏采用ClavienDindo分级，Ⅰ级以保守治疗为主、Ⅱ级药物治疗为主、Ⅲ级根据腹腔脓肿是否局限、是否合并弥漫性腹膜炎或感染性休克等选择介入穿刺引流或手术[64-65]。感染风险在老年患者中尤为突出，防治要点包括：术前30min内静脉使用抗菌药物（如头孢唑林钠等），肥胖患者需调整剂量；术后保持伤口干燥，早期拔除导尿管（术后24h内），鼓励深呼吸及有效排痰；合并腹腔感染时优先选择广谱抗生素（如碳青霉烯类）[66-67]，后期根据细菌培养和药敏试验调整抗菌药物。肠梗阻的发生率为5%~10%，需通过术后6h启动肠内营养并联合促动力药（如甲氧氯普胺）、早期下床活动（术后第一天）及避免阿片类药物等措施预防，必要时联合多模式镇痛降低肠麻痹的发生风险[57,68]。2.老年患者特有风险老年患者特有风险的防治需重点关注POCD及心脑血管事件。POCD在老年患者中的发生率高达20%~40%，表现为记忆力下降、注意力障碍及情绪波动。防治策略包括术前筛查、避免深麻醉以减少全身麻醉药物用量，术后通过控制疼痛、纠正电解质紊乱及早期认知训练改善预后[69-70]。此外还应注意术后肌少症的防治，鼓励患者术后每日进行握力训练、下肢抗阻训练等。心脑血管事件的风险在老年患者中显著升高，修订心脏风险指数≥3项者需术前完善超声心动图及冠脉CTA评估。术中需维持血压平稳，避免过度通气导致脑血流减少。十三、术后康复与随访1.老年结直肠肿瘤患者快速康复策略ERAS理念在老年结直肠肿瘤患者围手术期管理中具有重要价值[63,71]，其核心目标是通过MDT协作优化围手术期措施，减轻手术应激反应、降低并发症风险并加速功能恢复。有研究表明，针对老年患者的生理特点，结合早期下床活动、科学饮食恢复、多模式镇痛及个体化心理干预的综合康复策略，能够显著改善预后，缩短住院时间，并提升长期生活质量[72]。术后早期下床活动与饮食恢复是ERAS的核心环节[73]。研究显示，老年患者术后6h内即可在护理人员协助下进行床上坐起或半卧位活动，24h内逐步过渡至站立及短距离行走（每日累计≥30min）[74]，这一措施不仅能改善心肺功能、预防深静脉血栓形成，还可促进肠蠕动恢复，降低术后肠梗阻发生率[75]。此外，早期活动对维持老年患者肌肉力量与关节活动度至关重要，有助于减少术后肌肉萎缩、关节僵硬及功能退化。饮食恢复方面，术后2h可尝试少量清流质摄入（如电解质水），6h后过渡至半流质食物（如粥、汤类），24h后根据肠鸣音恢复、排气排便等客观指标逐步恢复正常饮食[76]。针对老年患者普遍存在蛋白质摄入不足的问题，联合短肽型蛋白粉或含精氨酸的免疫增强剂可有效满足其高蛋白需求，促进伤口愈合及免疫功能改善。需注意的是，饮食推进需密切监测患者耐受情况，避免盲目加速导致腹胀或误吸风险。2.老年结直肠肿瘤患者术后疼痛干预疼痛管理与心理干预是保障老年患者顺利康复的关键环节。多模式镇痛策略通过药物与非药物手段协同作用，既能有效缓解疼痛，又可减少单一药物（尤其是阿片类药物）的副作用[77]。推荐方案包括对乙酰氨基酚、COX-2抑制剂（如帕瑞昔布）联合局部麻醉技术（如切口浸润或硬膜外阻滞），以降低阿片类药物用量，从而减少恶心、便秘及术后认知功能障碍的发生[78]。术后疼痛控制目标为静息痛NRS评分≤3分、活动痛≤5分，以确保患者能够顺利参与早期活动与康复[79]。心理干预需贯穿围手术期全程：术前通过焦虑自评量表或抑郁量表筛查高危人群，结合认知行为疗法缓解术前焦虑与恐惧[71]；术后通过家属陪伴、音乐疗法及正念训练减轻疼痛感知，并根据需要联合抗焦虑药物（如曲唑酮）改善睡眠与情绪[80]。研究显示，个体化心理干预可降低术后应激反应，提升患者对康复计划的依从性[79]。3.老年结直肠肿瘤患者术后肿瘤学随访策略老年结直肠肿瘤患者的术后随访需兼顾肿瘤复发监测与长期生存质量评估[81]。根据CSCO（2025版）指南的推荐按时完成术后肛门指诊、血清癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖类抗原19-9（carbohydrateantigen19-9，CA19-9）水平等随访检查。影像学检查方面，术后肝脏超声检查（Ⅰ~Ⅱ期）或每年推荐一次胸部、腹部及盆腔增强CT（Ⅲ期、CEA或超声异常时）、盆腔增强MRI，必要时结合肝脏超声造影或PET-CT以提高微小转移灶检出率[82]。对于低位保肛手术患者，盆腔MRI可精准识别局部复发（如吻合口或直肠残端异常信号）[83]。需注意，老年患者常合并慢性肝病或肾功能减退，需权衡造影剂风险[84]；对CEA动态升高的患者，可优先选择无创检查（如循环肿瘤DNA检测）作为补充手段[85]。长期生存质量评估需综合生理功能与心理社会因素[86]。排便功能评估推荐使用Wexner便秘评分或低位前切综合征评分，量化腹泻、急迫感及频率异常程度[87-88]。直肠癌保肛患者术后1年内需每3个月随访排便日记及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（30项版）[89]。性功能评估针对有需求者，采用国际勃起功能指数-5项版（男性）或女性性功能指数量表（女性），重点关注神经保留术式对性功能的影响[90]。此外，需动态监测老年患者特有的心理社会问题（如孤独感、经济负担），通过健康调查简表（36项版）健康调查或老年抑郁量表进行干预[89]。十四、老年结直肠肿瘤患者长期健康管理1.营养干预与运动指导老年结直肠肿瘤患者术后长期健康管理需以营养干预与运动指导为核心，旨在改善代谢状态、预防肌少症及提升整体生存质量[91]。营养干预应基于个体化原则，推荐每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重（合并肌少症者可增至1.5g/kg，分3~4次摄入），优先选择易消化的优质蛋白（如鱼肉、蛋清）及短肽型营养补充剂[92]。对于接受低位保肛手术或术前行新辅助治疗的患者，需联合益生菌及膳食纤维调节肠道菌群平衡，减少慢性腹泻或便秘的发生[93]。在运动指导方面，推荐每周150min中低强度有氧运动（如快走、骑车）联合每周2次抗阻训练（如弹力带练习），以增强下肢肌力与平衡能力[94]。对合并关节退行性病变的老年患者，可选择水中运动或太极等低冲击活动。2.MDT随访模式MDT协作的长期随访模式是老年结直肠肿瘤患者健康管理的关键，需整合肿瘤科、营养科、康复科及心理科等专业力量，形成闭环管理[95]。随访内容包括，（1）肿瘤学监测：根据CSCO指南推荐按时复查CEA、CA19-9及影像学（胸部、腹部CT），必要时行液体活检（循环肿瘤DNA检测）；（2）功能评估：通过握力测试、步速测量及骨骼肌减少症（肌少症）筛查量表筛查肌少症，结合Wexner评分评估排便功能；（3）心理社会支持：定期使用老年抑郁量表或SF-36量表监测心理健康及社会适应能力。对于高危患者（如术后3年内或合并认知障碍者），可启动“家庭-社区-医院”三级联动管理模式，由社区全科医生协助执行基础健康干预，如基础健康监测、康复指导等。十五、老年结直肠肿瘤特殊临床场景处理1.高龄（≥80岁）患者的治疗策略针对高龄（≥80岁）老年结直肠肿瘤患者，决策需以“个体化精准治疗”为核心，平衡肿瘤根治需求与手术风险[96]。首先，通过CGA明确生物学年龄、衰弱指数及合并症负担[97]，优先推荐微创术式（如NOSES）以降低创伤应激[98]。对于预期生存期＞3年且肿瘤分期较早（T1-2N0M0）者，可考虑根治性手术；若合并严重心肺疾病或认知障碍，则倾向姑息治疗（如支架植入联合化疗）[99]。术中需采用低气腹压（8~10mmHg）及目标导向液体管理[100]，以减少血流动力学波动。术后重点监测谵妄及心脑血管事件[101]，联合多模式镇痛与早期康复干预[102]。对于≥85岁超高龄患者的治疗策略可根据Fried衰弱表型分层决策：健壮（Fried表型0项阳性）：若预期生存期＞5年、器官储备功能良好，优先推荐根治性NOSES，术中采用低气腹压（8~10mmHg）+目标导向液体管理，风险告知重点为心肺并发症及吻合口漏风险。衰弱前期（Fried表型1~2项阳性）：由MDT团队评估肿瘤分期与器官功能，T1-2期可选择根治性NOSES（联合ERAS路径），T3-4期建议常规腹腔镜微创手术或者姑息性手术，风险告知需强调术后认知功能障碍、康复延迟等老年特有风险。衰弱期（Fried表型≥3项阳性）：优先选择姑息手术（如支架植入、造口术）或保守治疗（化疗、支持治疗），避免根治性手术带来的高创伤应激，风险告知重点为围手术期死亡率、多器官功能衰竭风险，同时纳入家庭照护能力评估结果。2.新辅助治疗后手术的时机与技巧新辅助治疗（如放化疗）后老年结直肠肿瘤患者的手术时机需结合肿瘤退缩程度与器官功能恢复动态调整[103]。推荐放疗结束后6~8周、化疗结束后2~3周实施手术[104]。术中操作难点包括：（1）纤维粘连导致的解剖结构模糊，需采用“膜解剖”技术沿正确平面分离[105]；（2）淋巴结转移灶可能被误判为放疗后坏死组织，需术中快速病理确认[106]；（3）吻合口血供评估尤为重要，可联合吲哚菁绿荧光显影技术确保吻合安全[107]。术后需密切监测延迟性吻合口漏（发生于术后7~14天）[108]，必要时术中行预防性造口[109]。十六、质量控制与未来方向长期肿瘤学结局是评估恶性肿瘤手术疗效的核心指标。有研究发现，直肠癌NOSES5年无病生存率和总生存率分别高达59.88%和70.34%，高于传统腹腔镜手术[110]。并且在老年患者中，NOSES术后患者胃肠功能恢复更佳、并发症更少，疼痛评分更低[16]。但是结合老年结直肠肿瘤患者的一些生理特点，NOSES的质量控制还需综合考量手术安全性、肿瘤根治性及生理耐受性。术前可采用改良衰弱指数（mFI-5）评估老年患者状态（涵盖高血压病、糖尿病、心肺等合并症），结合直肠癌特异性风险因素（如吻合口距肛缘距离＜8cm、盆腔狭窄者＜10cm等）制定个体化方案[18,111]。术中需严格控制操作时间与出血量，研究证实对于≥80岁患者，手术时间越长，或失血量越多，并发症风险显著增加[112]，而机器人辅助NOSES可降低术中出血量（平均＜50mL）[113]，其三维视野与机械臂灵活性有助于在狭窄骨盆内完成精准淋巴结清扫。此外，吻合技术的革新能显著缩短操作时间并减少吻合口漏的发生率[114]，结合预防性转流术的应用可进一步保障安全性。术后需重点防范感染与脏器功能衰竭，尤其对营养不良（白蛋白＜30g/L）或免疫抑制状态患者应强化监测[111]。未来发展聚焦于技术标准化与精细化。手术机器人与NOSES的融合成为趋势，其术中出血控制、神经保护优势可进一步提高老年患者的手术安全性和术后生活质量[115]。国际协作网络（如国际NOSES联盟）可推动多中心RCT研究，旨在建立标准化老年结直肠肿瘤NOSES手术路径，最终实现集精准微创、快速康复与器官功能保护为一体的“微微创手术”目标。参考文献[1]ZhangM,LiuZ,WangX.Isnaturalorificespecimenextractionsurgerythefuturedirectionofminimallyinvasivecolorectalsurgery?[J].SurgOpenSci,2022,10:106-110.[2]Seow-EnI,ChenLR,LiYX,etal.Outcomesafternaturalorificeextractionvsconventionalspecimenextractionsurgeryforcolorectalcancer:apropensityscore-matchedanalysis[J].WorldJClinOncol,2022,13:789-801.[3]ZhuY,XiongH,ChenY,etal.Comparisonofnaturalorificespecimenextractionsurgeryandconventionallaparoscopic-assistedresectioninthetreatmenteffectsoflowrectalcancer[J].SciRep,2021,11:9338.[4]OuYangQ,ChenJ,WangW,etal.Transcolonicnaturalorificespecimenextractionforlaparoscopicradicalrighthemicolectomyonascendingcoloncancer:onecasereportandliteraturereview[J].TranslCancerRes,2020,9(5):3734-3741.[5]李吉,陈杨,张茂镕,等.中国常见消化系统恶性肿瘤伤残调整寿命年归因于人口老龄化的比例分析和趋势预测[J].实用肿瘤学杂志,2025,39(5):372-380.LiJ,ChenY,ZhangMR,etal.Analysisofproportionandtrendpredictionofdisability-adjustedlifeyearsattributedtoagingpopulationincommondiges-tivesystemmalignanttumorsinChina[J].PractOncolJ,2025,39(5):372-380.[6]LiuZ,GuanX,ZhangM,etal.Internationalguidelineonnaturalorificespecimenextractionsurgery(NOSES)forcolorectalcancer(2023version)[J].HolistIntegOncol,2023,2:9.[7]KaraoğlanBB,AkkuşE,KayaalpM,etal.Treatmentapproachesandsurvivaloutcomesinelderlycolorectalcancerpatients:asingle-centercomparativestudy[J].ClinTranslOncol,2025,27:2292-2306.[8]AchourY,SekkatH,MoufidA,etal.Retrospectiveanalysisofcurativerectalcancersurgeryoutcomesinelderlypatients[J].SciRep,2025,15(1):19917.[9]ChanLY,ChernYJ,HsuYJ,etal.Short-termoutcomesoftransrectalnaturalorificespecimenextractioncomparedwithconventionalminimallyinvasivesurgeryforselectedpatientswithcolorectalcancer:apropensityscorematchinganalysisandliteraturereview[J].WorldJSurgOncol,2024,22(1):237.[10]孟亚莉,郑松柏.老年人低蛋白血症研究进展[J].中华老年医学杂志,2020,39(2):228-232.[11]PhamTD,LarachT,OthmanB,etal.Roboticnaturalorificespecimenextractionsurgery(NOSES)foranteriorresection[J].AnnColoproctol,2023,39(6):526.[12]PoddaM,SyllaP,BaiocchiG,etal.Multidisciplinarymanagementofelderlypatientswithrectalcancer:recommendationsfromtheSICG(Italiansocietyofgeriatricsurgery),SIFIPAC(Italiansocietyofsurgicalpathophysiology),SICE(Italiansocietyofendoscopicsurgeryandnewtechnologies),andtheWSES(worldsocietyofemergencysurgery)internationalconsensusproject[J].WorldJEmergSurg,2021,16(1):35.[13]KeZ,ZijianD,HaiH,etal.Thefeasibility,safetyandshort-termclinicalefficacyoflaparoscopicanteriorresectionofrectalcancerwithleftcolonicartery(LCA)preservationandnaturalorificespecimenextraction(NOSE)[J].BMCSurg,2022,22(1):308.[14]LiuD,HeG,YaoH,etal.Roboticnaturalorificespecimenextractionsurgeryversusrobotictransabdominalspecimenextractionsurgeryforearly-stagerectalcancer:amulticenterpropensityscore-matchedanalysis(inChina)[J].SurgEndosc,2024,38(8):4521-4530.[15]YaoH,LiT,ChenW,etal.Roleofroboticnaturalorificespecimenextractionsurgeryincolorectalneoplasms[J].SciRep,2021,11(1):9818.[16]ZhangH,HuH,HuangR,etal.Naturalorificespecimenextractionsurgeryversusconventionallaparoscopic-assistedresectionforcolorectalcancerinelderlypatients:apropensity-scorematchingstudy[J].UpdatesSurg,2022,74(2):599-607.[17]VonDeimlingM,RinkM,KlemmJ,etal.Comprehensiveevaluationoftheabilityofcomorbidityandhealthstatusindicestoimprovethepredictionofperioperativemorbidityandlong-termsurvivaloutcomesafterradicalcystectomy[J].ClinGenitourinCancer,2024,22(2):336-346,e339.[18]TanakaC,MizunoJ,NishimuraJ,etal.ProvisionalClinicalOpinions(PCOs)recommendedbythesurgicaltreatmentworkinggroupforvulnerableelderlypatientsincolorectalcancer:generalremarksonsurgicaltreatment[J].NipponDaichoKomonbyoGakkaiZasshi,2021,74(7):391-400.[19]WangF,HaoXC,ZhuT.Progressintheapplicationofperioperativecardiacriskassessmenttoolsinelderlypatientswithnon-cardiacsurgery[J].InternationalJournalofAnesthesiologyandResuscitation,2020,41:396-400.[20]LiuP,WeiM,SunD,etal.Studyontheapplicationofpreoperativethree-dimensionalCTangiographyofperigastricarteriesinlaparoscopicradicalgastrectomy[J].SciRep,2022,12(1):6026.[21]ZhouY,LiaoS,YouJ,etal.Conversionsurgeryforinitiallyunresectablepancreaticductaladenocarcinomafollowinginductiontherapy:asystematicreviewofthepublishedliterature[J].UpdatesSurg,2022,74(1):43-53.[22]AokiR,MaruyamaS,TakiiY,etal.Efficacyandsafetyoflaparoscopicresectionofcolorectalcancerinnon-elitecases[J].SurgToday,2025,55(5):676-684.[23]TemidoMJ,OliveiraRC,SilvaA,etal.PostoperativerecurrenceofCrohn’sdisease-Istheearlyuseofpostoperativeimmunomodulatorsabletomodifyprognosis?[J].GastrointestinalDisorders,2023,5(4):419-430.[24]SehdevS,GotfritJ,EliasM,etal.Impactofsystemicdelaysforpatientaccesstooncologydrugsonclinical,economic,andqualityoflifeoutcomesinCanada:acalltoaction[J].CurrOncol,2024,31(3):1460-1469.[25]ChengYX,LiuXY,KangB,etal.Comparisonofsurgicalandoncologicoutcomesinveryelderlypatients(≥80yearsold)andelderly(65~79yearsold)colorectalcancerpatients:apropensityscorematching[J].BMCGastroenterol,2022,22(1):205.[26]ZennamiK,SumitomoM,TakaharaK,etal.Intra-corporealrobot-assistedversusopenradicalcystectomy:apropensityscore-matchedanalysiscomparingperioperativeandlong-termsurvivaloutcomesandrecurrencepatterns[J].IntJClinOncol,2021,26(8):1514-1523.[27]SmitsMJ,LebensIJ,VondelingAM,etal.Multidisciplinarydecision-makingandcourseoftreatmentinolderpatientswithcolorectalcancer:effectofgeriatricianinput[J].JGeriatrOncol,2023,14(2):101448.[28]LayfieldDM,FlashmanKG,BenitezMajanoS,etal.Changingpatternsofmultidisciplinaryteamtreatment,earlymortality,andsurvivalincolorectalcancer[J].BJSOpen,2022,6(5):zrac098.[29]YangIJ,OhHK,LeeJ,etal.Efficacyofgeriatricmultidisciplinaryoncologyclinicinthesurgicaltreatmentdecision-makingprocessforfrailelderlypatientswithcolorectalcancer[J].AnnSurgTreatRes,2022,103(3):169-175.[30]ZhangH,YuJ,WeiZ,etal.Theeffectofmultidisciplinaryteamdiscussioninterventionontheprognosisofadvancedcolorectalcancer[J].JCancer,2021,12(11):3307-3314.[31]WalshDJ,SahmLJ,O’driscollM,etal.Hospitalizationduetoadversedrugeventsinolderadultswithcancer:aretrospectiveanalysis[J].JGeriatrOncol,2023,14(6):101540.[32]TangQ,ZhuY,XiongH,etal.Naturalorificespecimenextractionsurgeryversusconventionallaparoscopic-assistedresectioninthetreatmentofcolorectalcancer:apropensity-scorematchingstudy[J].CancerManagRes,2021,13:2247-2257.[33]OuYangQ,PengJ,XuS,etal.ComparisonofNOSESandconventionallaparoscopicsurgeryincolorectalcancer:bacteriologicalandoncologicalconcerns[J].FrontOncol,2020,10:946.[34]WangX,JinY,JiangZ.Laparoscopicultralowrectalcancerresectionwithtransanalspecimenextraction:parkmethod(CRC-NOSESIC)[M]//.NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery:GastrointestinalTumor.Berlin:Springer,2021:67-79.[35]HouqiongJ,ZiwenW,ChonghanZ,etal.Comparisonoftransabdominalwallspecimenretrievalandnaturalorificespecimenextractionroboticsurgeryintheoutcomeofcolorectalcancertreatment[J].FrontSurg,2023,10:1092128.[36]InghamAR,KongCY,WongTN,etal.Robotic-assistedsurgeryforleft-sidedcolonandrectalresectionsisassociatedwithreductioninthepostoperativesurgicalstressresponseandimprovedshort-termoutcomes:acohortstudy[J].SurgEndosc,2024,38(5):2577-2592.[37]KimHJ,ChoiGS,ParkJS,etal.Comparisonoftheefficacyandsafetyofsingle-portversusmulti-portrobotictotalmesorectalexcisionforrectalcancer:apropensityscore-matchedanalysis[J].Surgery,2024,175(2):297-303.[38]LiuY,YuP,LiH,etal.Preservationoftheleftcolicarteryinmodifiedlaparoscopicanteriorrectalresectionswithoutauxiliaryabdominalincisionsfortransanalspecimenretrieval[J].BMCSurg,2022(1),22:148.[39]BensonAB,VenookAP,AdamM,etal.NCCNGuidelines®insights:rectalcancer,version3.2024[J].JNatlComprCancNetw,2024,22(6):366-375.[40]ChernYJ,YouJF,ChengCC,etal.Decreasingpostoperativepulmonarycomplicationfollowinglaparoscopicsurgeryinelderlyindividualswithcolorectalcancer:acompetingriskanalysisinapropensityscore–weightedcohortstudy[J].Cancers(Basel),2021,14(1):131.[41]WenC,QiY,XiangY,etal.Effectofpressure-controlledventilationandvolume-controlledventilationforlaparoscopicsurgeryintheTrendelenburgposition:asystematicreviewandmeta-analysis[J].PerioperMed(Lond),2025,14(1):56.[42]KomyakovB,KolyginaE,NevirovichE,etal.Low-pressurepneumoperitoneumwithabdominalelevationinlaparoscopicradicalprosta-tectomyinelderlypatientswithalocalizedformofprostatecancer[J].AdvGerontol,2020,33(5):934-939.[43]DengXB,WeiMT,MengWJ,etal.Delayedureteralfistulaafterlaparoscopiclaterallymphnodedissectionforrectalcancer:acasereportandliteraturereview[J].AsianJSurg,2023,46(4):1787-1789.[44]ChenL,LiZ,CuiH,etal.Comparisonofprognosisofelderlypatientswithgastricandcolorectaltumorsreceivingdifferentnutritionalsupporttreatments[J].NatlMedJChina,2024,104(33):3130-3135.[45]HuangH,WangQ,LuoY,etal.Validityandapplicabilityofthegloballeadershipinitiativeonmalnutritioncriteriainnon-dialysispatientswithchronickidneydisease[J].FrontNutr,2024,11:1340153.[46]WobithM,LurzM,WeimannA.Malnutritionscreeningwithnutritionalriskscreening2002priortoassessmentaspartofGLIMcriteriainpatientsundergoingmajorabdominalsurgeryforgastrointestinalcancer[J].AnnNutrMetab,2024,80(5):268-275.[47]SuLQ,LiMX,GuLY,etal.Effectivenessofpreoperativeoralnutritionalsupplementsincolorectalcancerpatientsundergoingsurgery:asystematicreviewandmetaanalysis[J].ClinNutr,2024,56(5):152-165.[48]LiW,YangY,LiZ,etal.Effectofmalnutritionandnutritionalsupporttoreduceinfectionsinelderlyhospitalizedpatientswithcancer:amulticentersurveyinChina[J].Nutrition,2023,106:111894.[49]BauderN,ChienLC.Enhancingmobilityinoncology:Evidence-basedpracticesacrossthecarecontinuum[J].SeminOncolNurs,2024,40(4):151677.[50]YaoL,ChenH,XueB.Applicationandpracticeoftrimodalprehabilitationmodelinpreoperativemanagementofpatientswithlungcancerundergoingvideo-assistedthoracoscopicsurgery[J].FrontSurg,2023,9:1047977.[51]PatelR,McculleyJ,ArrasE,etal.Feasibilityandfinancialimpactofpreoperativemalnutritionscreeninganddiagnosis[J].PerioperativeCareandOperatingRoomManagement,2024,34(1):100370.[52]BrajcichBC,StigallK,WalshDS,etal.Preoperativenutritionaloptimizationoftheoncologypatient:ascopingreview[J].JAmCollSurg,2022,234(3):384-394.[53]ZhaoXN,LuJ,HeHY,etal.Clinicalsignificanceofpreoperativenutritionalstatusinelderlygastriccancerpatientsundergoingradicalgastrectomy:asingle-centerretrospectivestudy[J].WorldJGastrointestSurg,2024,16(7):2211-2220.[54]HengG,LohsiriwatV,TanKY.Suitabilityofenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)protocolsforelderlycolorectalcancerpatients[J].SirirajMedicalJournal,2020,72(1):18-23.[55]GaoS,WangT,CaoL,etal.Clinicaleffectsofremimazolamaloneorincombinationwithdexmedetomidineinpatientsreceivingbronchoscopyandinfluencesonpostoperativecognitivefunction:arandomized-controlledtrial[J].IntJClinPharm,2023,45:137-145.[56]HuangCK,ShihCH,KaoYS.Elderlyrectalcancer:anupdatedreview[J].CurrOncolRep,2024,26(2):181-190.[57]WuB,GuoY,MinS,etal.Postoperativecognitivedysfunctioninelderlypatientswithcolorectalcancer:arandomizedcontrolledstudycomparinggoal-directedandconventionalfluidtherapy[J].OpenMedicine(Wars),2024,19(1):20240930.[58]ZhangY,JiangL,HanY.ReducedConcentrationsofNSE,S100β,Aβ,andproinflammatorycytokinesinelderlypatientsreceivingultrasound‐guidedcombinedlumbarplexus‐sciaticnerveblockduringhipreplacement[J].GenetRes(Camb),2022,2022:1384609.[59]XiaK,TangN,WangL.AnalysisoftheclinicalvalueofNOSEScombinedwithERASinthetreatmentofrectalcancer[J].EuropeanSurgery,2025,1-8.[60]AnN,DongW,PangG,etal.TPVBandgeneralanesthesiaaffectspostoperativefunctionalrecoveryinelderlypatientswiththoracoscopicpulmonaryresectionsbasedonERASpathway[J].TranslNeurosci,2023,14(1):20220305.[61]XuL,LiX,SongM,etal.Clinicalapplicationofacceleratedrehabilitationsurgeryinelderlypatientswithcolorectalcancer[J].Medicine,2020,99(41):e22503.[62]TangY,LiuJ,HuangX,etal.Effectofdexmedetomidine-assistedintravenousinhalationcombinedanesthesiaoncerebraloxygenmetabolismandserumTh1/Th2levelinelderlycolorectalcancerpatients[J].FrontSurg,2022,8:832646.[63]HanH,WanR,ChenJ,etal.Effectsoftheenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)protocolonthepostoperativestressstateandshort‐termcomplicationsinelderlypatientswithcolorectalcancer[J].CancerRep(Hoboken),2024,7(2):e1979.[64]ChenQ,ChenJ,DengY,et