医疗安全（不良）事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告制度（一）医疗安全（不良）事件的定义及范围医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件/缺陷。包括但不限于：1.诊治、操作问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、不符合临床诊疗规范的操作等。2.辅助检查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。3.输血、药品、器械问题：包括配输血隐患缺陷、药物不良反应、输液反应、错用药、多用药、漏用药、医疗器械不良事件等。4.手术相关问题：包括手术前准备不足、手术适应症错误、手术患者部位错误、术式选择错误、手术操作不当造成损害后果、手术器械遗留在体内、患者术中死亡，术后治疗或监护不当、非计划再次手术、麻醉缺陷等。5.意外事件：包括跌倒、坠床、压疮、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。6.服务缺陷：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、医护人员因服务或法律意识淡薄引起的不良事件或缺陷等。7.其他事件或隐患：包括可能损害患者健康或延长患者住院时间、可能引起患者额外经济损失、可能给医院带来经济损失、可能给医务人员带来人身损害或经济损失、可能给医院带来信誉等各种损失、职业暴露隐患、制度执行缺陷等。（二）医疗安全（不良）事件分级1.Ⅰ级（隐患事件）——由于及时发现错误，未形成事实。2.Ⅱ级（未造成后果事件）——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。3.Ⅲ级（不良事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。4.Ⅳ级（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（三）接收报告部门为医患关系协调办公室，医患关系协调办公室根据实际情况转报给相应的部门1.医疗安全（不良）事件转医务部；2.护理安全（不良）事件转护理部；3.治安、设施安全（不良）事件转医院办公室；4.感染相关安全（不良）事件转医院感染控制管理科；5.药品安全（不良）事件转发药剂科；6.器械、设备安全（不良）事件转设备科；7.服务及风纪安全（不良）事件转纪检监察室；（四）上报形式及要求1.上报形式（1）书面报告发生安全（不良）事件后48小时内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至医患关系协调办公室，医患关系协调办公室根据情况转报给相应的部门。（2）网络直播利用钉钉进行网络直播。（3）紧急电话报告如遇紧急情况，可采用电话报告院办公室或相关职能部门，非正常上班时间报告医院总值班。2.要求（1）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报到院办公室或相关职能部门。（2）院办公室或相关职能部门接到报告后进行初步审核并登记备案，及时转相关职能部门，由相关职能部门调查核实，提出处理意见，督促相关科室限期整改、落实，消除隐患，并将整改落实情况通过书面报告或网络直报医患关系协调办公室。（3）如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由分管院领导协调相应部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。（五）医疗安全（不良）事件报告遵循自愿性、保密性、非惩罚性原则。Ⅲ级、Ⅳ级事件一定要报告。（六）监督管理医疗（安全）不良事件上报管理实行医院医疗安全管理委员会、相关职能部门、各科室参与的管理体系。各科室应积极主动上报医疗安全（不良）事件案例。对于发生医疗安全（不良）事件的科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施。相关职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时调查及核实，提出整改意见。医疗安全管理委员会及时对医疗安全（不良）事件进行统计、分析，经筛查后上报卫健委《医疗安全（不良）事件报告系统，每季度进行汇总，并提交医院医疗安全管理委员会。医院医疗安全管理委员会每季度召开一次评估总结会议，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性持续改进。（七）激励机制1.发生医疗安全（不良）事件的科室或个人不报告或未在规定时间内报告有意隐瞒，事后经检查发现或他人发现，根据《目标管理方案》按情节轻重给与相应的经济处罚或通报批评。2.对及时主动报告医疗安全（不良）事件，并积极采取措施避免事件发生，或减轻不良后果当事人或其他人员予以相应的精神、物质奖励。给予1分绩效分。3.及时报告医疗安全（不良）事件，但该事