第四章社区抑郁症病人护理与管理

第四章(八)社区抑郁症病人护理与管理教学内容2教学目标了解：◆慢性病的分类、流行病学特点◆慢性病对患者、家庭及社会的影响熟悉：◆慢性病的病因、主要危险因素◆治疗要点掌握：◆慢性病临床表现◆社区慢性病的护理与管理◆社区慢性病的预防3第八节抑郁症病人的护理与管理4某女，32岁，会计。患者首次发病于2010年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。2011年1月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，恢复出院。病例5以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变病情重者可有精神病性症状抑郁症6对中国的精神疾病治疗率的估计

精神分裂症 30%

抑郁症 5%

酒依赖 5%

痴呆 10%多数抑郁症患者未获治疗一、流行病学特点7一、流行病学特点8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9二、病因及危险因素抑郁症的病因并不清楚生物、心理与社会环境多因素参与发病过程生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面心理学：易患素质是病前性格特征，如抑郁气质社会环境：成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件10（一）核心症状1.情绪低落2.兴趣缺乏3.乐趣丧失三、临床表现11（二）心理症状群1.焦虑2.自责自罪3.精神病性症状4.认知症状5.自杀观念和行为6.精神运动性迟滞或激越7.自知力三、临床表现12（三）躯体症状群1.睡眠紊乱2.食欲紊乱3.性功能减退4.精力丧失5.晨重夜轻6.躯体症状三、临床表现13三、临床表现“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀14三、临床表现15四、治疗抗抑郁药治疗新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲、氟伏沙、西酞普兰等电痉挛治疗严重自伤自杀行为或抑郁性木僵患者首选。心理治疗

支持性心理治疗、认知治疗、人际心理治疗、行为治疗、心理分析治疗、家庭治疗161.日常生活护理环境安静舒适，色彩明快高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，病人喜爱，少食多餐严重拒食者采取喂食、鼻饲、静脉输液等协助个人卫生严重抑郁并长期卧床者防压疮五、护理与管理172.加强家庭干预和家庭教育进行抑郁症防治康复的教育，训练应对技巧，改善家庭氛围，提高维持治疗的依从性，预防复发五、护理与管理183.心理护理建立治疗性关系心理支持五、护理与管理194.连续评估自杀危险人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾被抛弃或被拒绝：家庭，挚友丧失：钱财，亲人工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等不良心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病五、护理与管理20关注抑郁症患者的自杀迹象：写遗书整理旧物突然关心他人

了断社会关系收藏药品、刀、绳等五、护理与管理215.有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施病人不可独居严密观察病情变化及言行