护理文书书写考试试题及答案

护理文书书写考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于体温单的绘制规范，下列描述正确的是A.口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示B.脉搏以红“●”表示，心率以红“○”表示C.物理降温30分钟后测量的体温以红“○”表示，连线用虚线D.大便次数记录为“0/E”表示患者未解大便且未灌肠答案：C2.护理记录单（PIO模式）中“O”指的是A.护理目标B.护理措施C.护理结果D.健康问题答案：C3.下列关于医嘱执行记录的要求，错误的是A.执行口头医嘱时需复述确认，抢救结束后6小时内补记B.临时医嘱执行后应记录执行时间与执行者签名C.长期医嘱停止时，应在原医嘱下方用红笔标注“停止”并签名D.重整医嘱时，原长期医嘱未停止的部分需重新抄写并核对答案：C（正确应为在原医嘱最后一行下方用红笔划一横线，重整后填写新医嘱）4.电子护理病历中，修改已保存的记录时应遵循的原则是A.直接覆盖原记录，确保最新信息B.保留原记录痕迹，注明修改时间、修改人及修改原因C.由护士长批准后删除原记录，重新录入D.夜间紧急情况可由实习护士修改并补签名答案：B5.手术患者护理交接记录中，不需重点记录的内容是A.术中出血量及输血情况B.患者带入的物品（如义齿、首饰）C.麻醉方式及术后镇痛方案D.患者术前饮食偏好答案：D6.新生儿护理记录中，“Apgar评分”应在出生后A.1分钟、5分钟、10分钟时记录B.5分钟、10分钟、15分钟时记录C.1分钟、3分钟、5分钟时记录D.即刻、3分钟、5分钟时记录答案：A7.压疮护理记录中，对“期别”的描述正确的是A.Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，指压不褪色B.Ⅱ期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪C.Ⅲ期：深度组织损伤，伴骨骼、肌腱暴露D.Ⅳ期：表皮破损，伴血清渗出答案：A8.关于出入量记录，下列说法错误的是A.固体食物需换算成液体量（如100g米饭≈20ml水）B.引流液需记录颜色、性质及量C.每日8:00为出入量总结时间点D.口服药物的溶媒量需计入入量答案：A（固体食物换算应为100g米饭≈25ml水）9.临终患者护理记录中，重点应体现A.生命支持措施的效果B.家属心理状态及照护需求C.患者疼痛评分及镇痛效果D.以上均是答案：D10.护理交班报告中，对“新人院患者”的描述顺序应为A.姓名、年龄、诊断、入院方式、主诉、当前病情、护理措施B.诊断、年龄、姓名、主诉、入院方式、当前病情、护理措施C.姓名、诊断、年龄、主诉、入院方式、当前病情、护理措施D.年龄、姓名、诊断、入院方式、主诉、当前病情、护理措施答案：A11.下列体温单填写内容中，需用蓝黑笔填写的是A.住院天数B.手术（分娩）后天数C.血压D.呼吸答案：C（血压用蓝黑笔，其余用红笔）12.护理记录中，对“意识状态”的描述正确的是A.“嗜睡”指患者能被唤醒，回答问题准确B.“昏睡”指患者需强烈刺激才能唤醒，回答含糊C.“浅昏迷”指患者对光反射消失D.“深昏迷”指患者对疼痛刺激有防御反应答案：B13.抢救患者时，护理记录的完成时间应为A.抢救结束后立即记录B.抢救结束后30分钟内C.抢救结束后6小时内D.抢救结束后24小时内答案：C14.关于新生儿出生记录，错误的是A.记录出生时间精确到分钟（如10:25）B.体重记录至10g（如3250g）C.身长记录至0.1cm（如50.5cm）D.Apgar评分仅记录总分答案：D（需分别记录1分钟、5分钟、10分钟的各项评分）15.电子护理病历的保存期限应为A.自患者最后一次就诊之日起15年B.自患者出院之日起30年C.自患者入院之日起20年D.长期保存答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书书写的基本原则包括A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.重点突出、层次清晰D.可随意修改，确保准确性答案：ABC2.体温单中“眉栏”需填写的内容包括A.姓名、住院号B.科别、床号C.诊断、入院日期D.过敏史、血型答案：ABC3.护理记录单（PIO模式）的内容包括A.健康问题（Problem）B.护理措施（Intervention）C.护理结果（Outcome）D.护理评估（Assessment）答案：ABC4.下列属于护理文书法律意义的是A.反映护理行为的合法性B.作为医疗纠纷的举证材料C.评价护理质量的依据D.仅供医院内部参考答案：ABC5.关于“输血护理记录”，需记录的内容有A.血型、血袋号、血量B.输血开始及结束时间C.患者输血反应（如寒战、皮疹）D.交叉配血试验结果答案：ABCD6.压疮护理记录需包含A.压疮部位、大小（长×宽×深）B.创面颜色、渗出液性质及量C.周围皮肤情况（红肿、硬结）D.采取的护理措施（如翻身、敷料更换）答案：ABCD7.新生儿护理记录中需重点观察的内容有A.呼吸频率、节律（正常40-60次/分）B.脐部有无渗血、渗液C.黄疸出现时间及程度D.每日排尿、排便次数答案：ABCD8.护理交班报告中，“病危患者”需报告的内容包括A.生命体征（T、P、R、BP）B.意识状态、瞳孔大小及对光反射C.特殊治疗（如呼吸机参数、静脉泵注药物）D.家属沟通情况及下一步护理重点答案：ABCD9.电子护理病历与纸质护理文书的区别包括A.电子病历需设置用户身份识别与权限管理B.纸质病历修改时需划双线并签名C.电子病历可自动生成部分统计数据（如出入量汇总）D.纸质病历保存需符合防火、防潮要求答案：ABCD10.护理文书书写中，禁止出现的情况有A.主观臆断（如“患者可能疼痛”）B.使用非规范缩写（如“稳定”代替“生命体征平稳”）C.漏记关键时间节点（如用药后反应观察时间）D.代他人签名或模仿签名答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.体温单中，脉搏与体温重叠时，先用红笔描体温，再用蓝笔描脉搏。（）答案：×（应先用红笔描体温（“●”），再用蓝笔在体温外画“○”表示脉搏）2.护理记录中，“患者诉切口疼痛”属于客观资料，“疼痛评分6分”属于主观资料。（）答案：×（“患者诉切口疼痛”是主观资料，“疼痛评分6分”是客观资料）3.长期医嘱执行后，需在执行单上记录执行时间并签名，停止时只需在医嘱单上标注“停止”。（）答案：×（停止长期医嘱时，需在原医嘱下方用红笔划一横线，注明停止日期、时间并签名）4.新生儿护理记录中，“大小便”需记录次数及性状（如“黄色软便2次”“小便5次，清亮”）。（）答案：√5.电子护理病历中，实习护士可独立录入记录并保存，无需带教老师审核。（）答案：×（实习护士录入的记录需经带教老师审核、修改并签名后生效）6.压疮护理记录中，“创面大小”应测量最长径、最宽径及深度（如3cm×2cm×0.5cm）。（）答案：√7.护理交班报告中，“今日出院患者”需记录出院时间、出院时情况及健康指导内容。（）答案：√8.抢救患者时，因时间紧急，可先执行口头医嘱，抢救结束后24小时内补记。（）答案：×（需在抢救结束后6小时内补记并签名）9.体温单中，“血压”应每日测量并记录，住院患者至少每周记录2次。（）答案：×（住院患者血压至少每日记录1次，手术患者术后需连续记录至平稳）10.护理记录中，“患者咳嗽、咳痰”应进一步描述为“阵发性咳嗽，咳白色黏痰，量约5ml/次，不易咳出”。（）答案：√四、案例分析题（共20分）【案例】患者张某，女，68岁，因“突发左侧肢体无力2小时”于2023年10月8日10:30急诊入院，诊断为“右侧基底节区脑出血”，于12:00在全麻下行“颅内血肿清除术”，15:30返回神经外科病房。返回时情况：神志嗜睡，呼之能应，回答不切题；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级；留置气管插管（经口，深度22cm），接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV，FiO₂40%，潮气量450ml，呼吸频率14次/分）；留置右颈内静脉导管（通畅，贴膜干燥）；留置导尿管（引流出淡黄色尿液约100ml）；右上肢留置静脉输液（0.9%氯化钠注射液500ml+醒脑静注射液20ml，滴速40滴/分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；T37.8℃，P92次/分，R14次/分（呼吸机辅助），BP155/95mmHg；右额部手术切口敷料干燥，无渗血渗液。15:40，患者出现烦躁，双手试图抓扯气管插管，予约束带四肢约束（松紧度：能伸入1指），并遵医嘱予地西泮10mg静脉推注（15:45推注完毕）。16:00评估：患者安静入睡，呼之不应，左侧肢体无自主活动；呼吸机参数未调整，气道压力22cmH₂O（正常15-25cmH₂O）；右颈内静脉导管回血良好，输液剩余约300ml；导尿管引流出尿液约150ml（色清）；切口敷料仍干燥；T38.1℃，P88次/分，R14次/分（呼吸机辅助），BP148/90mmHg；双侧瞳孔直径3mm，对光反射消失。请根据以上信息，按照PIO模式完成15:30-16:00时段的护理记录单书写（10分），并指出以下原始记录中的错误（10分）。原始记录（错误示例）：“15:30患者回病房，嗜睡，左侧肢体不能动，带气管插管，用呼吸机，导尿，输液。15:40患者烦躁，约束四肢，推地西泮。16:00患者安静，生命体征正常。”参考答案护理记录单（PIO模式）时间：2023年10月8日15:30患者术后返回病房，神志嗜睡，呼之能应，回答不切题；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级；经口气管插管在位（深度22cm），接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO₂40%，潮气量450ml，呼吸频率14次/分）；右颈内静脉导管通畅，贴膜干燥无渗液；留置导尿管在位，引流出淡黄色尿液约100ml；右上肢静脉输液（0.9%氯化钠500ml+醒脑静20ml），滴速40滴/分，剩余约400ml；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；T37.8℃，P92次/分，R14次/分（呼吸机辅助），BP155/95mmHg；右额部手术切口敷料干燥，无渗血渗液。（P：术后意识障碍、潜在管路滑脱风险、体温偏高）15:40患者出现烦躁，双手试图抓扯气管插管，评估为管路滑脱高风险。（I：予四肢约束（约束带松紧度可伸入1指）；遵医嘱予地西泮10mg静脉推注（15:45推注完毕）。16:00评估患者：神志转为昏睡（呼之不应）；左侧肢体肌力0级，无自主活动；气管插管在位（深度22cm），呼吸机参数未调整，气道压力22cmH₂O（正常范围）；右颈内静脉导管回血良好，输液剩余约300ml，滴速40滴/分；导尿管引流出尿液约150ml（累计250ml），色清；切口敷料干燥；T38.1℃，P88次/分，R14次/分（呼吸机辅助），BP148/90mmHg；双侧瞳孔直径3mm，对光反射消失。（O：患者烦躁缓解，但意识状态加深，需继续观察瞳孔、意识及生命体征变化；各管路在位通畅，无滑脱。原始记录错误分析1.时间记录不精确：未具体到分钟（如“15:30”“15:40”“16:00”），无法体现护理