综合护理对良性阵发性位置性眩晕患者临床治疗效果

综合护理对良性阵发性位置性眩晕患者临床治疗效果目录TOC\o"1-3"\h\u10571摘要 I11588第一章绪论 231183第二章资料与方法 2319932.1一般资料 288402.2方法 2103402.3评价标准 3266622.4统计学方法 322030第三章结果 4248963.1两组患者的治疗满意度评价对比 4275473.2组间治疗有效率情况对比 42219第四章讨论 4320664.1BPPV的临床检查方法 5316354.2BPPV的临床治疗方法 528180参考文献 72347致谢 8PAGEI摘要目的：分析探讨良性阵发性位置性眩晕患者（benignparoxysmalposi-tionalvertigo,BPPV)的临床有效护理措施，剖析综合护理在其临床中的使用效果。方法：以2018年6月-2020年2月为本研究对象纳选时间，共计纳选BPPV患者106例，随机将入选者纳入对照组及观察组，各组人数均为53例，分别施以常规护理及综合护理干预，评价对比护理结局。结果：治疗有效率对比，观察组88.68％明显高于对照组79.24％，数据经SPSS23.0检验p<0.05；观察组治疗满意度98.14％显著高于对照组的85.18％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05）。讨论：临床护理干预中为BPPV患者施于综合护理可有效改善患者的临床治疗有效率及患者对护理工作的评价。关键词：良性阵发性位置性眩晕，综合护理，护理结局PAGE4第一章绪论PPV的发生机制复杂是临床常见的病症，有学者认为BPPV的发生可能和内耳前庭器官椭圆囊内的耳石发生脱落或移位而致患者平衡功能不佳，当患者头部转动至某一个特定的点时患者会出现眩晕现象，而致患者出现恶心、呕吐等症状。在正常的情况下，少量耳石的脱离可在短时间内被吸收，脱落与吸收之间维持在动态平衡状态中。良性阵发性位置性眩晕为临床多发性外周性眩晕病症，临床可见恶心呕吐及眼球震颤等症状，病症发生时患者可因眩晕导致运动平衡失调而极易发生意外摔伤事件，因此除了对患者施于科学有效的临床治疗干预外，强化其护理也是保障患者整体治疗效果的关键[1]。有研究报道指出，为BPPV患者施以综合护理对促进患者临床治疗有效率有积极作用。第二章资料与方法2.1一般资料以2018年6月-2020年2月为本研究对象纳选时间，共计纳选BPPV患者106例，随机将入选者纳入对照组及观察组，各组人数均为53例。纳入标准：符合BPPV临床诊断标准；出现以眼球为上级标志的垂直旋转性眼震；患者及其家属知晓本研究目的及意义；病案资料齐全。排除标准：合并突发性耳聋、前庭神经炎及梅尼埃病等可致眩晕的病症；合并神经功能缺失、神经功能损伤病症；合并靶器官病症；中途退出研究者。本研究在我院理论委员会审批下进行。观察组内男7例（13.20％），女46例（86.80％），年龄在25-80岁之间，均量值（57.12±3.09）岁；观察组内男8例（15.09％），女45例（84.91％），年龄在24-81岁之间，均量值（57.37±3.36）岁；将入选患者的基线资料输入SSPS24.0进行处理，输出值P＞0.05，即数据间具有可比性。2.2方法入选患者入院后均接受耳石复位法干预，对照组患者接受常规护理，即对患者生命体征各指标进行监护，进行BPPV疾病健康宣教，指导患者按时用药并严格按照医嘱配合治疗。观察组入选患者接受综合护理干预：（1）复位护理:患者受到临床症状的影响在进行复位时难以全面配合医护人员的操作，使复位难度加大，因此进行复位前需对患者展开复位护理，指导患者保持正确的侧头角度，对患者进行侧头训练，每天2次，每次20-25min。手法复位时，护理人员按照医生指导正确握持患者的手，患者的护理的辅助下跟换头部位置，手法复位般重复2至3次，待患者的症状消失即可，嘱咐患者的接受复位治疗后的2d内不要进行转头、前倾或剧烈活动等，告知患者复位后2-5d内出现头痛、头昏等现象为正常现象，是重新适应的一个过程。（2）饮食护理:告诉患者多吃易消化、口味清淡的食物，快餐脂肪甜美、刺激辛辣的食物尽量少吃或者不吃，遵循少吃多餐的原则。患者呕吐后不应立即进食，在患者经常呕吐的情况下，可给予液体食物如米汤或蔬菜汁等，随着呕吐次数逐渐减少，食用的食物量会逐渐增加。对于体型较为肥胖的患者，需注意控制每天脂肪含量的摄入量，多进食粗纤维食物，同时注重保证充足的睡眠时间，养成良好的生活及作息习惯[2]。（3）心理护理:BPPV患者受到病情及临床症状的影响多伴焦虑、紧张及不安的心理，对临床治疗和护理配合度造成负面影响，因此护理人员需要针对患者负面心理展开个体化的心理疏导工作，主动关心和鼓励患者以正面的心态面对病情和治疗，帮助患者缓解负面心理。④出院指导:告知患者出院后继续保持饮食清淡，充足的睡眠及良好的作息规律，出院后的2周内请勿进行剧烈的运动，适当进行有氧运动并定期复诊。2.3评价标准评价对比两组患者的治疗满意度，应用问卷调查的方式开展满意度调查，最高得分为100分，很满意为90分以上，60-89分为满意，60分以下为不满意，治疗满意度=（很满意+满意）n/％。治疗效果：痊愈（临床症状及体征消失），好转（临床症状及体征得到改善），无效（均未达到上述表述），治疗有效率为痊愈占比与好转占比之和。2.4统计学方法应用SPASS24.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。比较采用t检验,计量资料用均数±s标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。第三章结果3.1两组患者的治疗满意度评价对比观察组内很满意及满意人数共计52例，对照组为47例，观察组治疗满意度98.14％显著高于对照组的85.18％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05），详见表1表1两组患者的治疗满意度评价对比（n/％）组别很满意满意不满意满意度观察组（53）4111198.14对照组（53）3214785.18X29.081p0.0003.2组间治疗有效率情况对比治疗有效率对比，观察组88.68％明显高于对照组79.24％，数据经SPSS23.0检验p<0.05，见表2。表1组间治疗有效率对比（n/％）组别痊愈好转无效有效率观察组（53）31（58.50）16（30.19）6（11.31）88.68（47/53）对照组（53）25（47.17）17（32.07）11（20.76）79.24（42/53）X219.023p0.000第四章讨论良性阵发性姿势性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的前庭外周疾病，也是最常见的源于内耳的眩晕。当头部运动到一定位置时，会引起短暂的头晕，并伴有眼球震颤和植物神经症状。可见于所有年龄组，老年人常见。这种病是自限性的。最常累及半规管的是后半规管(80%--90%)，其次是外半规管(10%)，最少累及上半规管(2%)。病因可以是原发性的，也可以是继发性的，临床多见于原发性。继发性听力丧失最常见于头部外伤，梅尼埃病，前庭神经炎，突发性耳聋，或内耳手术后。患者在某些体位会出现短暂性头晕，如躺下、坐起、抬头、低头、转头或翻身。很少有顽固性前列腺增生症患者会考虑半规管填塞和单个孔的横断(壶腹后神经)。据报道，后壶腹神经切断术的有效率达96%以上。切断单个椎间孔可以缓解或减轻眩晕的发生。然而，这个过程可能导致听觉障碍，所以现在很少使用。该手术仅用于顽固性眩晕发作，手法复位无效的患者极少。半规管填塞试图将骨碎片、纤维组织和筋膜插入半规管，以阻止耳石碎片进入半规管的敏感区域。药物治疗主要是抑制前庭反应，减轻由眩晕引起的恶心呕吐。常用的药物是前庭抑制剂，如安定，茶苯海明和甲磺酸倍他司汀，对于极度敏感和焦虑的病人，在手动复位前可考虑使用安定。BPPV的发生机制复杂是临床常见的病症，有学者认为BPPV的发生可能和内耳前庭器官椭圆囊内的耳石发生脱落或移位而致患者平衡功能不佳，当患者头部转动至某一个特定的点时患者会出现眩晕现象，而致患者出现恶心、呕吐等症状。在正常的情况下，少量耳石的脱离可在短时间内被吸收，脱落与吸收之间维持在动态平衡状态中。而在创伤、钙浓度异常变化、退行性变及内淋巴酸碱度异常的情况下，石松动脱落的风险大幅度增加使脱落与吸收之间维持在动态平衡状态受到严重影响，造成耳石移位，进而导致BPPV[3]。4.1BPPV的临床检查方法Dix-Hallpike试验：确定常见的后或上根管手术方法。眩晕和眼球震颤的发作有潜伏期和疲劳期。程序如下(以右侧为例):病人坐在检查床上，检查者在病人的后面或前面，双手扶住头部，向右转45度，保持位置不变，迅速改变位置仰卧位，头部从床上垂下，向水平方向30度，45度。观察头晕和眼球震颤。因为有头晕和眼球震颤的疾病潜伏期，这个姿势应该保持30秒。患有后半规管性BPPV的病人，当病变的耳朵向下时，通常会出现眩晕和眼球震颤。眼球震颤为垂直扭转，眼球震颤期垂直于头顶(眼震)，快速震颤期为试耳，即生理震颤期。当患耳向上时，上半规管BPPV可引起眩晕和眼球震颤。眼球震颤是垂直扭转。眼球震颤是快速下降的(向脚的一侧，下跳的眼球震颤)。对侧(背侧眼球震颤或离地眼球震颤)扭转组件也可见。滚转试验：这是一个常用的方法，用以测定水平半规管的最佳预测值。程序如下:病人平躺在检查床上，头部向前倾斜30度，可根据病人的情况和检查者的习惯，先向左侧或右侧快速转头。应在每个部位观察眼球震颤，并记录眼球震颤的方向和持续时间。水平半规管性眼球震颤是水平性眼球震颤。对于右侧半规管结石，双侧头部旋转可能导致重力性眼球震颤，但在右侧头部旋转时眩晕和眼球震颤更为明显。耳上下时，眼球震颤方向为背部眼球震颤(分离性眼球震颤)。4.2BPPV的临床治疗方法手法复位：摘除耳石是目前治疗良性阵发性姿势性眩晕的首选方法，但也可与必要的药物联合使用。大多数手法复位的患者可以一次性治愈(有效率75%-90%)。成功的治疗取决于正确识别哪些半规管受累，以及耳石碎片是漂浮在内淋巴液中还是粘附在壶腹嵴上。手法整复的目的是使耳石恢复到原来的位置ーー前庭部，从而缓解眩晕。临床上最常用的去除耳石方法。EPLEY耳石复位法

：这种治疗方法是根据气管结石理论发展起来的。经过一系列头部位置的改变，悬浮在后半规管或上半规管中的耳石碎片最终通过半规管的共同足回落到卵囊中。以右侧为例，患者采取坐姿，头部向右转45度，保持头部位置，使患者头部以30度悬挂姿势躺下，头部适度伸展后缓慢向左转45度，患者再向左侧卧，头部继续向左转45度1-3分钟，然后缓慢回到坐姿，头部向前倾30度。Barbecue翻滚耳石复位法

：基于半规管结石理论和水平半规管与前庭的解剖学关系，临床首次尝试从患者仰卧位向健康侧快速180度滚动治疗水平半规管，但没有达到预期效果，认为头部再旋转90度可能更有利于耳石从水平半规管重新定位到椭圆体，临床实践证明，已经取得了良好的治疗效果。后半规管良性阵发性位置性眩晕Semont摆动法治疗：在确认病变后(如右后半规管bppv)，病人坐在检查台上，向健康侧转45度。病人迅速躺在受影响的一侧(与受影响的后半规管平行)，头部悬挂20度，然后头部转向后半规管平面并保持2-3分钟。然后病人迅速移动到坐的位置，躺在相反的一侧，保持头部与健康的一侧45度(鼻子与地面45度)。治疗师保持头部和颈部与身体成直线，正常情况下病人会出现这里的眼球震颤和头晕。病人保持这个姿势1分钟，然后慢慢回到座位上。后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗：

治疗需要病人每天多次反复移动到刺激的位置。病人先坐下，然后迅速进入导致眩晕的位置，眩晕的程度与病人移动到刺激位置的速度直接相关。病人一直处于眩晕状态，直到眩晕消失，然后又坐了起来。当你回到座位时，通常会感到头晕，但头晕的强度和持续时间会减少。病人在座位上停留30秒，然后转向另一边，坐起来30秒。病人重复这个动作，直到头晕缓解。手术每三小时重复一次，直到病人连续两天没有眩晕症状。治疗后半规管嵴顶结石brant-daroff条件疗法也可用于治疗半规管外嵴结石。药物治疗：药物治疗主要是抑制前庭反应，减轻由眩晕引起的恶心呕吐。药物治疗不是解药。常用的药物是前庭抑制剂，如安定，茶苯海明和甲磺酸倍他司汀。对于极度敏感和焦虑的病人，在手动复位前可考虑使用安定。手术治疗：很少有顽固性前列腺增生症患者会考虑半规管填塞和单个孔的横断(壶腹后神经)。据报道，后壶腹神经切断术的有效率达96%以上。切断单个椎间孔可以缓解或减轻眩晕的发生。然而，这个过程可能导致听觉障碍，所以现在很少使用。该手术仅用于顽固性眩晕发作，手法复位无效的患者极少。半规管填塞试图将骨碎片、纤维组织和筋膜插入半规管，以阻止耳石碎片进入半规管的敏感区域[4]。综合护理是临床常规护理的升级与优化，建立在整体护理理念的基础上，在临床护理中从生理、心理2个角度出发，为患者提供全面而整体的综合护理干预，使患者的临床治疗效果更佳。本研究结果显示：治疗有效率对比，观察组88.68％明显高于对照组79.24％。由此可见，临床护理干预中为BPPV患者施于综合护理可有效改善患者