综合护理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响

论文题目综合护理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响目录31143摘要 第一章绪论乳腺癌是发生乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，我国乳腺癌在女性恶性肿瘤中是比较常见的，主要在40-60岁的绝经期的女性为主的发病人群，全球的数据统计表明，乳腺癌已变成全球妇女首发的恶性肿瘤［1］，在我国占全身的各种恶性肿瘤的7%到10%，仅在宫颈癌之后，呈每年上升的趋势，而且每年以3%到4%的速度不断递增，发病逐渐趋于年轻化［2］。现在，手术、放疗与化疗依然是乳腺癌的重要的综合性的治疗措施，化疗是预防乳腺癌复发以及转移，提高患者的生存几率的重要方法。但是化疗类药物的毒副作用比较多，对患者的生存质量以及治疗的正常进行产生很大的影响。所以怎样通过有效的护理性干预来提高化疗类药物的治疗效果，同时，减轻化疗类药物对患者造成的损伤，对乳腺癌的根治手术后的患者的化疗存在重要的临床方面的价值。化疗药物的副作用比较强，常常伴随有呕吐、恶心、脱发、白细胞降低等,甚至出现营养不良、食欲下降、重则出现水、电解质平衡紊乱等。使很多患者产生抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪,有的患者表现出拒绝化疗,对患者的生活质量造成严重的影响。为了达到使患者在化疗过程中减少不良反应，在治疗期间采用综合护理进行干预,协助患者顺利完成化疗工作。第二章资料与方法2.1一般资料选取2019年1月-2019年12月来我院就诊的62例乳腺癌术后化疗的患者作为研究对象，采用随机分组方法，将患者分为观察组、对照组，各组31例，所有患者都采用DA方案进行化疗。两个小组的患者都是自愿的参加这一次的研究，而且都签署了知情的同意书。观察组的患者的年龄分布在31到75岁，平均的年龄是(43.6±54.6)岁;对照组的患者的年龄分布在32到73岁，平均的年龄是(45.7±4.2)岁。通过病理化验每一位病人被诊断为乳腺导管癌，转移性淋巴结个数小于等于3，且未患心血管疾病、严重肝病与其他重度精神与身体异常，病理分期为Ⅰ-Ⅲ期。两组患者在年龄、病理分期、受教育程度、手术方式、化疗方案等一般资料方面比较,差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2综合护理干预方法对照组的患者进行常规性护理，包含基础护理、用药护理、体位护理以及健康指导等。观察组的患者在常规性护理的基础上，进行综合护理干预，主要包括：2.2.1进行化疗之前的心理性护理化疗前心理干预指导。护理工作者应多与病人沟通交流，不断地到病房巡视，给予患者亲人般的关爱，不但能够第一时间发现病人在病况和情绪上的波动，还能使病人体会到护理工作者的关心。护理人员应当在病人出现焦虑、恐惧等负面心理时及时地对其进行心理开导，消除其心中的忧虑和苦闷，让其放心接受治疗。与此同时告诉病人平和、积极、乐观的精神面貌能够帮助疾病的治疗和康复，使产生并发症及不良反应的风险降低。护理人员应当在病人出现焦虑、恐惧等负面心理时及时地对其进行心理开导，消除其心中的忧虑和苦闷，让其放心接受治疗。与此同时告诉病人平和、积极、乐观的精神面貌能够帮助疾病的治疗和康复，使产生并发症及不良反应的风险降低。鼓励病患之间相互进行沟通交流，特别是邀请心态乐观积极的病人与心态较为悲观的病人进行沟通，帮助悲观病人建立治疗疾病的信心及保持积极的心态。对病患家属的心理干预知识进行指导，帮助他们营造温馨的家庭环境，加强家人方面情感上的支持，以来达到顺利进行化疗的目的。具体操作过程如下：①使用各种量表和对心理技术对患者的心理反应、内心痛苦进行测评，找出导致患者特殊心理行为方面产生偏差的原因。②创建和谐、相互信任的护患关系，因为护患之间的有效沟通是心理干预措施能否成功的关键所在。③组织病人举办座谈会，对化疗的相关知识、目的、意义、配合要点、注意事项进行宣讲。④定期监测其治疗效果，并及时对疗效进行追踪和反馈，给予患者以希望。⑤电子病历档案应当创建完善的备，持续追踪并定期随机回访。⑥创造温馨、舒适化疗环境，组织病人看电视、听轻音乐，以降低心理负担,让病人对恶性肿瘤有正确的认识,接受治疗。⑦组织义工定期探视病房，结合自身治疗情况现身说法，增强患者治疗的信心与决心。2.2.2健康宣教在进行化疗之前，护理人员应当依照病人的受教育程度和理解力，主动告知病人接受化疗的必要性、重要性、化疗相关知识和预后的注意事项等，使病人能够正确看待化疗,减轻病人的心理压力。护理工作者应当对化疗的程序及过程中可能发生的不良状况进行详细地讲解；化疗后，护理工作者应详细了解病人在接受化学药物治疗过程中的机体感觉，并解答病人多有疑虑，帮助病人解决问题,指导病人如何在家中进行休养。注意膳食结构，食品忌油腻刺激，勿饮咖啡浓茶等；为防止感染，应当注意自身清洁，避免去人群密集的场所；保持良好的情绪，强化与护理人员之间的电话交流，并接受随访[3]。2.2.3化疗期间的护理在化疗期间要多对病房进行巡视，多跟患者进行交流，相互之间建立朋友关系，让患者充分感受到医院对他们的关爱。另外，护理工作者应当密切关注病人心理状态的波动情况，随时观察病人微表情的变化，一旦发现就应该马上跟乳腺癌的患者进行交流，保证乳腺癌的患者对心里反映出来的那些疑问和痛苦感能够及时的倾诉出来，并对此要进行详细的回答，从而起到对病人的情绪进行有效疏导的作用。此外，保证乳腺癌的患者可以对病情有所了解，使他们保持乐观平稳的情绪，对减缓不良反应带来的痛苦具有显著作用，最终保证乳腺癌的患者对她们自己的情绪能够有效地进行控制，最终能够积极地配合疾病的化疗。鼓励病患之间相互进行沟通交流，特别是邀请心态乐观积极的病人与心态较为悲观的病人进行沟通，帮助悲观病人建立治疗疾病的信心及保持积极的心态。胃肠道的反应的护理。乳腺癌手术之后化疗后的患者通常会出现恶心、食欲不振以及呕吐等消化道的反应，所以在为患者注入化疗类的药物30分钟之前，静推托烷司琼（由山东益康药业股份有限公司生产，国药准字H20052675）以及昂丹司琼（由齐鲁制药有限公司生产，国药准字67009105H）8mg的止吐类的药物。另外，鼓励患者多喝水，从而减轻药物对消化道的黏膜产生的刺激，有助于排泄毒素，在化疗的期间食用高维生素、高蛋白、低脂肪、高热量、蔬菜以及新鲜水果等清淡的比较容易消化的食物。在化疗之前的两个小时防止进食，如果患者发生呕吐的时候，要叮嘱患者将头偏向一面，用温水进行漱口，对呕吐物的量、颜色、次数以及性状进行观察，必要的时候进行补液的治疗。除此之外，在化疗期间要多对病房进行巡视，多跟患者进行交流，如果有条件的话，要叮嘱患者阅读书刊杂志、看电视、交谈以及听轻音乐以分散患者的注意力。口腔黏膜的护理。化疗类的药物会对增殖活跃的黏膜组织产生影响，容易导致唇损害、口腔炎、食道炎、舌炎以及口腔溃疡，造成患者的疼痛以及进食的减少。化疗的过程里要保持口腔的清洁，进食的前后要使用温盐水进行漱口，刷牙的时候动作应该轻柔，严禁使用硬毛的牙刷，食用硬物的时候要格外的小心，化疗开始的时候每天两次对口腔进行护理，使口腔保持清洁，提高患者的食欲，避免刺破或者是划破口腔的黏膜[4]。骨髓抑制方面的护理。①化疗会导致骨髓抑制，导致白细胞不断下降，假如白细胞降到2×109/L，应该及时的使用升白药（由成都地奥集团天府药业有限公司生产），将用药的间隔时间延长。比如，在必要的时候食用隔离保护的方法，使用单人的病房，卧床，每天房间里进行两次通风换气，每天进行一次紫外线消毒，减少人员的流动，防止感染，保持室内合适的温湿度[5]。②化疗之前复查肝以及肾的功能，如果发生异常比较严重，要及时的进行治疗，必要的时候要将化疗暂缓。定期对血常规和肾功能进行检查养，多食用高热量、高蛋白、富含多种高维生素以及氨基酸的食物，增强机体的免疫力与抵抗力。将化疗的毒副作用不断减轻，增强化疗的效果，有效的改变身体的状况。静脉的血管护理。化疗类药物的刺激性的强度比较大，疗程比较多，在使用血管的时候应该有计划的使用血管，通常是从远端到近端，从背侧到内侧，尽可能选择比较粗大的静脉，严禁使用患肢静脉进行穿刺，保证针头在血管里才可以用药。正确的配制化疗类的药物，表阿霉素要使用5%的葡萄糖进行溶解，环磷酰胺要使用0.9%的生理盐水进行溶解，氟尿嘧啶要使用5%的葡萄糖进行溶解，在对化疗药物进行输注的前后应该首先使用30到50mL的0.9%的生理盐水对血管进行冲洗，降低药物对组织的刺激性。抽取一部分回血，在推注的过程里要反复的回抽并观察，推注的时间以10到15分钟比较好，拔针以后要按压3到5分钟，另外，将穿刺侧肢体进行抬高，防止血液发生反流，避免针眼的局部产生瘀斑。在输注完化疗药物以后，使用0.9%的生理盐水对静脉进行冲洗从而减少刺激性。严密观察化疗的过程，避免药液的外漏，如果注射的部位发生肿胀、疼痛以及发热等炎性的反应的时候，要马上停止输注，变换注射的部位。一旦出现化疗的药液的外渗，马上停药，使用各种解毒剂进行皮下的封闭，另外，使用冷敷或者使25%的硫酸镁进行湿敷直到症状消失，在发生静脉炎的时候，可以根据血管的走行方向对局部进行热敷，或者使运用可的松软膏进行理疗或者是外涂。除此之外，跟患者说明药物外渗的表现，教会患者关闭输液器的开关，及时呼叫护士。2.2.4膳食护理告诉患者在化疗之前食用乳类、鸡蛋、鱼肉等蛋白质含量高的食品，膳食中应含有富含纤维和维生素的蔬菜，比如西红柿以及胡萝卜等。对那些腹泻的患者，要多让他们食用香蕉以及去脂肉汤等含钠钾的食物，少吃那些产气的食物。另外，在化疗之后的两到三天食用一些米粥、鸡蛋羹以及酸奶等比较容易消化的食物。2.2.5毒副反应护理①一般在化疗用药以后的两到三周头发会发生脱落，在出现脱发的时候应该注意对头部进行保护，防止日晒，外出的时候应该戴帽子，禁止使用那些对头发有刺激的洗发液，可以戴帽子或者是假发，帮助患者消除不好的心理刺激。②对那些呕吐比较严重不能正常进食的患者，可以适当的使用止吐药。护理人员应该对患者呕吐物的颜色以及性状等进行严密的观察，提醒病人做好口腔的清洁保持工作，保持口腔内的卫生。③化疗期间最为严重的不良反应就是产生骨髓抑制，主要的表现是白细胞以及血小板不断降低，所以在化疗以后要定时对病人的血常规给予复查，严密观测血常规变化情况极为重要，在白细胞每升低于1.0×109的时候，应该暂时停止化疗的治疗，马上跟相关的医生进行报告，及时地为患者注射升白细胞以及血小板的药物等，让患者多注意休息，防止感染。2.2.6行为干预教会患者经常使用的行为的控制技术，比如恶心呕吐的时候放松、疼痛、意向控制以及催眠等。使用音乐疗法、行为放松的疗法以及分散注意力的疗法来改变患者的心理状态。2.3观测指标和治疗效果评价标准2.3.1患者生存质量评估对病人生存品质的评价采取孙燕的QOL调查问卷表,判定准则:总分60分,大于51分为良好，41分与50分之间为较好，31分与40分之间为一般，21分与30分之间为较差,低于20分为极差，调查表内容包含心理状态、身体机能、社会活动等诸多项目，各个项目都备有5个选项,分别1-5分,状态按照有差到优分别记1-5分，每个项目分值总和作为QOL的最终得分[4]。2.3.2不良反应评估针对化疗后所产生的不良反应给予评价施行调查问卷与护理观察相结合的方式，不良反应主要有呕吐、恶心、发热、口腔黏膜炎、脱发。进行记录，并给予统计学上的分析。2.3.3护理满意度调查参考《临床护理服务规范及标准》（2012版），我院制作了若干份护理满意程度调查表并发放给接受化疗的病人，分别从健康教育水平、护理责任心、护理水平、护理态度、医护患关系、医德医风、专业能力七个维度对护理人员的工作内容给予评定，总分值为100分，根据得分的不同情况分成不满意、一般及满意三个等级，0-60分为不满意，61-80分为一般，81-100分为满意；每项评价都没有设置负向分值。满意度=（一般+满意）/样本总数[5]。2.4统计学分析将所得数据均采用统计学软件版本SPSS20.0进行分析,使用χ2来检验计数的资料,使用(x±s来)表示计量的资料，组间表示采用t检验，P<0.05为差异，存在统计学上的意义。第三章结果3.1生活质量的比较在给予术后化疗病人不同的护理干预后观察组患者生理功能得分为（50.4±5），社会功能得分（59.9±4.3），心理功能得分（66.3±5.2），身体功能得分为（56.1±4），自我形象得分为（58.3±4），情绪功能得分为（53.5±7）；观察组患者生理功能得分为（43.1±6），社会功能得分（56.2±3.9），心理功能得分（58.4±4.1），身体功能得分为（50.8±4.5），自我形象得分为（53±5），情绪功能得分为（52.1±8.8）；对照组的QOL总分明显低于观察组。差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。表1两组患者化疗后生活质量对比（x±s，分）组别QOL总分生理功能社会功能心理功能身体功能自我形象情绪功能观察组57.9±3.650.4±559.9±4.366.3±5.256.1±458.3±453.5±7对照组50.9±7.843.1±656.2±3.958.4±4.150.8±4.553±552.1±8.8P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.053.2两个小组病人不良情况比较在经过不同方法护理后，观察组出现口腔黏膜炎患者1名，发热患者2名，头发脱落患者3名，呕吐患者4名；对照组出现口腔黏膜炎患者3名，发热患者6名，头发脱落患者9名，呕吐患者10名。根据实验结果分析可知，观察组病人发生不良反应的概率明显低于对照组（P<0.05），见表2。表22个小组病人化疗后不良反应对比[n(%)]组别呕吐头发脱落发热口腔黏膜炎观察组（n=31）4（12.9）3（9.7）2（6.5）1（3.2）对照组（n=31）10（32.3）9（29.0）6（19.4）3（9.7）3.3护理满意度对比对照组患者的护理满意度为70.00%，而试验组的却高达96.67%，且试验组的满意所占比例（63.3%）远远高于对照组（30.00%），两个小组对比结果差异存在统计学上的意义（P<0.05），具体见表3。表3两个小组并病患护理满意度对比（例，%）分组不满意一般满意满意度对照组（n=31）913922（71.0）观察组（n=31）1121830（96.7）第四章讨论手术与化疗是治疗乳腺癌的主要的方法，手术配合化疗的治疗方法对控制乳腺病灶的效果比较好，可以明显的延长患者的生存期。不过，乳腺癌的手术与化疗对患者的心理情况导致一定的影响，在临床的护理中要不断的强化心理性的护理干预，帮助患者改善生活质量。综合的护理性干预是一种医学生物和社会心理互相结合的护理性方法，很多的文献报道到综合的护理性干预能够给患者提供生理与心理的干预性的服务，有利于改变患者的生理与心理方面的不良状态[6]。因此，这次的研究对综合性护理的应用效果进行对比与分析，结果表明，观察组的患者的生存质量明显优于对照组，由此可见，观察组的生活治疗的效果比较好，跟上面的文献的研究结果是一样的，结果显示综合的护理性干预使患者的生活质量不断的提高[7]。乳腺癌手术之后的化疗期间是一个比较特殊的时期，患者会承受着很大的痛苦，心理与行为很容易发生异常，所以在实施的综合的护理性干预里应该正确的引导患者，可以有效的帮助患者减轻痛苦。在化疗的期间，患者很容易发生各种疼痛或者是恶心等不好的反应情况，要鼓励患者不断的调整他们的身心状态，将不良反应的情况加以改善。护理人员应该指导患者理性的看待化疗产生的不好的反应，不要焦虑与恐惧，要对自己的行为进行控制，降低对化疗产生的影响。这次的研究进行综合的护理性干预以后发现，观察组的患者的胃肠道反应、疲倦乏力、疼痛、呼吸困难以及失眠的发生率跟对照组相比明显要低一些，而且患者自身对护理的服务比较满意，综合的护理性干预可以有效的降低发生不良反应的比率，有利于改变患者的预后。第五章结论综述所述，在临床护理中，给予乳腺癌患者术后化疗采取综合性护理干预的措施，不但能有效增加患者的护理满意度，同时也可使患者产生并发症的概率大大降低，确保顺利完成化疗，使患者能够大幅提升生活质量。

参考文献[1]金雪娜．综合护理干预对乳腺癌术后化疗期生活质量46