综合护理干预在癌症疼痛患者治疗中的效果分析

I论文题目综合护理干预在癌症疼痛患者治疗中的效果分析目录TOC\o"1-3"\h\u摘要 I第一章绪论 1第二章临床资料与方法 12.1临床资料 12.2研究方法 22.2.1分组方法 22.2.2疼痛的分级 22.3护理方法 22.3.1疼痛评估 22.3.2药物镇痛方法 32.3.3加强病情观察 42.3.4疼痛的心理护理 42.3.5减轻疼痛刺激 52.3.6物理止痛法 52.3.7提供舒适的环境 52.3.8建立家属支持系统 62.3.9饮食护理 6第三章结果 73.1两组患者的治疗有效率对比 73.2两组患者护理满意度对比 7第四章结论 7参考文献 8致谢 9PAGEI摘要对癌症患者疼痛护理技术熟练掌握,予晚期癌症患者积极应对疼痛十分重要，能很好的高生存质量,本文对癌症疼痛的护理方法进行了系统性的介绍。目的探讨综合护理干预在癌症疼痛患者治疗中的护理效果。方法将2018年12月-2020年5月以来收取的100例癌症患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组与观察组采取不同的护理方法,对照组给予常规护理观察组在此基础上给予综合护理干预，在治疗有效率以及综合护理满意度上将两组进行对比。结果观察组与对照组进行比较,在癌症疼痛症状上具有明显差异,观察组的患者明显优于对照组,有统计学差异（P<0.05）和统计学意义。结论在癌症疼痛这个症状上,针对性的护理方法对改善疼痛症状有明显作用,患者的生活质量和满意度都高了。关键词：晚期癌症，疼痛，护理干预PAGE1第一章绪论对综合性医院或专科医院的各期癌症患者进行调查,发现一半以上都有不同程度的疼痛症状,特别到晚期75%都有疼痛问题,且大多数为中度疼痛[1]。癌症疼痛对患者的影响是多方面的,比如在心理上极为恐惧和最难忍受,影响了患者的生存质量(如从心理、生理、精神等方面诸多不舒适),同时也对患者家庭及社会造成了局巨大的影响。消极、祈祷的疼痛护理对策起到的作用是负面的,而积极、勇敢的护理对策才是正面的,对改善疼痛程度有明显作用[1]。疼痛是很常见的症状,原因是实际的或潜在的组织损伤引起的,表现出来的生理心理活动是复杂的(不愉快的感觉和情感经历)。有痛觉就代表机体受到伤害了，机体就会出现一系列防御性保护反应，而有些长期的剧烈疼痛是机体最难以忍受的,镇痛就成为了医务工作者首先要做的。癌痛是第5生命体征,前四位是体温、脉搏、呼吸和血压,而疼痛现在是全世界都在关注的疼痛日益受到重视。经过研究发现,发病率高达一半左右的就包括中国癌性疼痛,而大多数原因是肿瘤引起的占第1位,肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右。大部分肿瘤患者疼痛加重的原因是,患“绝症”后的心理改变了,在加上对肿瘤知识的缺乏和家庭社会生活的改变,就更加重了肿瘤患者的躯体疼痛。所以对肿瘤疼痛针对性特殊护理十分重要,同事也需要故对患者无微不至的关心及指导和有效的镇痛治疗,来提高患者的生活质量[2]。很多患者咨询癌症疼痛通过护理能达到什么程度,事实上是完全能够做到让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度。但是要掌握正确的方法,评估疼痛程度要正确，止痛剂和有效止痛方法要恰当的运用，绝大部分患者的疼痛就可以得到缓解。经过对1000多名注册护士的调查问卷知晓,对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］，是癌症疼痛处理不当的主要原因。因此，疼痛的评估和再评估的基础上才能获得疼痛护理的良好疗效。由此可见，为提高晚期癌症患者的生活质量必须采取积极的护理措施以控制癌痛。第二章临床资料与方法2.1临床资料选取的临床研究对象为我院2018年12月-2020年5月收治的癌症患者100例，其中男女比例为男性52例,平均年龄68.5岁，女性48例，平均年龄76岁，其中各癌比例为:胃癌30例、宫颈癌24例、前列腺癌16例、肝癌8例、肺癌5例、直肠癌2例、肾癌3例、卵巢癌2例。2.2研究方法2.2.1分组方法将2018年12月-2020年5月以来收取的100例癌症患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组与观察组采取不同的护理方法,对照组给予常规护理观察组在此基础上给予综合护理干预，在治疗有效率以及综合护理满意度上将两组进行对比。2.2.2疼痛的分级0级：没有疼痛症状。1级：疼痛可以忍受感觉轻微，不影响正常生活，基本不干扰饮食和睡眠。2级：出现中度阵发性疼痛且持续，短时可耐受，不同程度的干扰了日常生活、饮食和睡眠。3级：出现重度疼痛难以忍受(疼痛剧烈、持续)，限制了活动，严重干扰了睡眠和饮食，服用止痛药才能起到止痛。3级疼痛大部分是中晚期肿瘤患者。2.3护理方法把综合护理干预方法用在观察组上，具体内容如下：2.3.1疼痛评估规范化治疗的基础是疼痛评估，涉及到疼痛病史护理人员要全面、详细的收集，信息来源主要靠患者主诉，同时患者的精神状态也要注意观察及有关心理社会因素也要分析，体格检查要仔细，患者疼痛程度的评估要定期、全面、动态。（1）建立疼痛护理清单。对疼痛的观察要具有重要临床意义,就必须建立疼痛护理单[3]。疼痛护理清单的主要内容有：患者的姓名、性别、诊断、疼痛的分类(急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的相关情况(有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C等)，出现的日期、时间、部位、范围、疼痛的相关因素、疼痛对生活质量的影响、疼痛治疗史、活动情况、疼痛评分；疼痛评估量表选择：有面部表情疼痛量表、数字评定量表、词语描述量表[3]。（2）在疼痛评估中,护理人员的主动十分重要,每天评估患者疼痛的情况至少两次,了解服药是否遵医嘱、患者疼痛是否控制等,帮助患者正确认识止痛药走出止痛药误区,与医生做好沟通助于及时调整治疗方案,通过与患者的交流沟通对增进护患关系和减少医疗纠纷很重要[3]。（3）报告疼痛要鼓励患者主动。很多患者对癌症疼痛认识有误区,觉得癌症晚期不可避免的症状就是疼痛,药后成瘾以及用药后一旦疼痛加重再用药无效思想也成了心理负担。因而主动做好解释,让患者知晓服药对疼痛的正面作用,打消患者心理负担让患者主动报告疼痛,同时应做好患者疼痛观察工作。教会每个疼痛患对照疼痛护理单上的内容自己去评估疼痛程度，其中数字评分法是最简单最直观的，不同疼痛的程度用0~10的数字代表：无痛为0，轻度疼痛为1~3，中度疼痛为4~6，重度疼痛为7~10，因为是疼痛的主观感受，所以患者能直接准确选出最能代表自己疼痛的数字,患者自己评分反映的疼痛的程度才是最准确的[3]。（4）可在34－35℃体温单之间，2分为一格，共10分，35处为10分，34℃处为0分，用蓝铅笔画兰圆点并边线，35℃旁用蓝黑色钢笔竖写“疼痛”两字；随时记录疼痛患者的变化(采取任何一种干预措施（含药物和非药物）和有病情变化时)。2.3.2药物镇痛方法癌症疼痛的药物治疗要遵从原则：①止痛药物的给药途径选择很多,主要有:可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。为了便于长期用药和减少依赖性和成瘾性,尽量选择口服给药。肿瘤患者用药的增加多不应视为成瘾,多是病情发展和药物身体耐受的原因。②给药要有规律和按时，应在前一次药物作用消失之前给予下一次剂量，这样有效血药浓度才能得以维持，出现疼痛时再给药就不能维持有效血药浓度。③给药要按阶梯，这样可以避免胡乱用止痛药而带来药物上的依赖、器官损害等不利影响。阶梯用药分类主要依据患者对疼痛的忍受程度、药物的药理作用、疾病的病理等。患者能够忍受的疼痛用第一阶梯药,主要有扑热息痛等;疼痛影响到患者的食欲、睡眠等用迪偶尔阶梯止痛药,主要包括强痛定等;如果疼痛患者已经不能忍受就要用第三阶梯止痛药,主要包括吗啡等[4]。④个体化用药很关键：因为患者个体差异、疼痛程度不同,选择止痛药物要由轻到重。因为患者对麻醉药物敏感度的不同，患者疼痛需要药物的剂量正确掌握很关键。⑤抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物对提高镇痛治疗效果有很大作用。2.3.3加强病情观察疼痛被列入五大生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。对患者疼痛性质、疼痛部位、疼痛时间的进行观察，以便于发现疼痛的来源。对于癌症患者疼痛的处理，我们除了用止痛药物控制以外，更主要的是要还要针对原发病治疗，病灶缓解之后，往往疼痛也会随之缓解。如果疼痛是因为转移灶引起来的，那么也要看转移部位，如果是转移到骨引起的剧烈的骨痛，我们还可以通过局部放疗止痛；如果病灶转移到颅内，出现了剧烈的头痛，我们可以脱水降颅压的同时，给予全脑放射治疗，或者立体定向放疗。总之，三阶梯止痛药物的治疗只是一个辅助过度的手段，去除疼痛的根本原因，还是要治疗原发灶以及转移灶的病变，在进行止痛治疗时需密切对患者进行监护，观察患者反应及副作用。2.3.4疼痛的心理护理（1）生理上承受着巨大的疼痛病苦的主要是晚期癌症患者，可造成心理疾病，使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至丧失生的希望，同时会加重患者疼痛的程度，反过来，疼痛又会影响患者的心理状态，形成恶性循环，严重影响着患者的治疗和生存质量。（2）在整体护理工作实践中，护患沟通是影响护患情绪的主要因素。有效的沟通是减轻患者术前紧张焦虑的前提，维护和保持良好的护患关系对患者自信心的提高、患者需求的满足、患者积极主动的配合治疗有很好的促进作用，因而提高治疗和护理的效果。我院开展的整理护理服务，根据不同患者的特点，运用合适的沟通技巧，加强了护患沟通，提高了患者对护理工作的满意率，从而提高了护理质量。①一般心理护理。与患者建立相互信赖的友好关系,对患者要以同情、安慰和鼓励的态度及心理支持;对患者进行疼痛知识普及鼓励表达其疼痛的感受及对控制疼痛所做选的方法;多一些对患者的理解,尊重病人为控制疼痛所采取的行为,站在患者的角度鼓励患者增强对战胜疾病的信心。对患者进行相关知识普及,让患者自己明白疼痛是一种常见的病理状态,正确引导患者，而让患者自己不选择烦躁和忧虑的情绪对待,选择让情绪稳定，对减轻疼痛有帮助[4]。②心理咨询技能的运用。患者如果能够进行心理咨询有助于缓解疼痛。心理护理要标准化、规范化和更加有针对性,就要运用到心理咨询技能,主要作用让患者有一个正确的认识接受止痛治疗,从而缓解疼痛，提高生活质量。让患者与患者相互交流,各自讲出自己的认识和经验,分析和探讨各自遇到的问题,然后相互支持相互鼓励增强治疗和战胜疾病的信心,患者有了心理上的支持就会主动接受和配合治疗,患者的依从性就提高了,同时可弥补部分患者家庭支持系统的不足[4]。③心理暗示止痛法。对患者讲康复案例,要想康复就要配合治疗、认真完成必要的康复训练等,通过心理暗示增强患者自身战胜疾病的信心[2]。2.3.5减轻疼痛刺激对疼痛点要减少刺激,在检查治疗护理中，特别注意动作轻柔不要简单粗暴。如使其保持舒适体位，减少疼痛刺激进行清创换敷料、洗胃灌肠导尿等护理操作。2.3.6物理止痛法肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧来减轻,达到止痛效果。采用按摩、涂清凉止痛药物等是常用的刺激方法；湿敷法也是其中方法之一，注意要依据患者的具体情况，不可盲目采用此法。如用湿毛巾作冷湿敷，或用65℃热水袋放在温毛巾上作热敷，20min／次。2.3.7提供舒适的环境癌症疼痛如果得不到有效的控制就会直接影响患者睡眠、导致患者食欲下降、免疫力下降，从而就会加速肿瘤的恶化，慢性剧烈疼痛就会发展到顽固性疼痛成为一种疾病,对患者及家属是一种难以忍受的病苦,是导致患者自杀的重要原因之一,需要特别重视。（1）转移注意力。转移患者的注意力,患者的注意力没在痛觉上,这样缓解了疼痛。转移注意力的方法有:比如上网、散步、聊天、业余运动、看小说等，护理人员运用这些转移注意力的方法做好患者疼痛护理的方法之一。（2）教会患者放松。全身心放松也是缓解疼痛的方法之一，全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。患者身心放松了就不会有焦虑的情绪，就会去休息等做一些助于治疗的举措，这些对于缓解慢性疼痛效果显著。放松的方法有闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝自然平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸。教会患者自我放松，如姿势要正确、注意休息、环境安静等，可能明显减轻患者的焦虑情绪，达到放松的目的[2]。（3）音乐止痛法。①听音乐能舒展心情，疼痛会影响到心情抑郁,听欣快音乐后就会感觉到如释负重随而疼痛也感觉轻了。听音乐为什么会起到止痛作用呢，这是音乐的物理作用共振效果，大脑皮层的统一指挥下，身体的细胞会随音乐有振动，如果人体生理上的微振与此节拍一致就会给人产生快感，随而疼痛就会减轻。②患者难以忍受的疼痛就需要辅助音乐疗法；癌症患者的疼痛同样可以借助音乐来缓解。将观察组的癌症患者常规止痛上辅助音乐疗法，对照组只用常规止痛，发现观察组患者的疼痛减轻了从难以忍受变成可以忍受，心情也从抑郁变得乐观放松，药物带来的副作用也减少了一些。③采用“对症配乐”的原则；不同的音乐给人的感觉也不一样，欣快的歌曲让人放松、忧愁的音乐让人抑郁等，所以患者不同的情况用不同的音乐，因而在止痛上也会有差异。然而除了选对音乐之外，设置环境也很重要，这样让患者更有代入感，比如患者对生活失去了希望，就去设置一种家庭温馨的场景再配上音乐就会让患者重新有所寄托。因为选音乐很重要，所以要多培养患者对音乐的兴趣和音乐鉴赏力。④选对音乐之后，音乐其他一些因素也会影响到效果，比如音量大小、音乐长短等。音乐音量太小了患者听着触碰不到心灵，音乐太短了又不容易引起共鸣[3]。2.3.8建立家属支持系统家庭的温暖，家人无私的支持，对患者心理上会有很大的促进作用患，者会更加配合治疗，增强患者的治疗信心。患者要增强信心，能够配合医护人员工作，就离不开医护人员对她们卫生健康和心理教育的宣讲。2.3.9饮食护理为患者提供丰富的营养，以植物性食物为主的多样化膳食，让病人保证足够的蛋白质摄入，多进富含维生素的新鲜蔬菜水果，避免进食不消化食物，适当运用中医饮食疗法。第三章结果3.1两组患者的治疗有效率对比表1两组患者疼痛评分对比组别干预前疼痛评分干预后疼痛评分对照组76观察组6.53.5对两组患者疼痛评分进行对比，观察组疼痛程度干预前后对比在差异上有统计学意义(P＜0.05)和有统计学意义（P<0.05）。3.2两组患者护理满意度对比表2两组患者满意度对比组别总人数满意满意度对照组504284%观察组504896%对两组患者满意度进行调查，其中满意和基本满意，作为满意，对照组50人，其中满意42人，满意度为84.4%；观察组50人，满意