与患者沟通时的伦理行为

医疗保健领域的电子通信

与患者沟通时的伦理行为

概述

电子通信手段的运用，使医疗保健领域的沟通流程发生了巨大变化。尽管患者可能缺乏判断所获信息质量的能力，但他们通过互联网网站获取健康信息的渠道却越来越多。

医疗保健提供者可以通过在线参考获取信息。集成电子病历的医疗系统中，临床医生可以访问患者记录和实验室检测结果，还可以通过电子方式下达医嘱。医疗服务提供者可以通过电子邮件咨询直接与患者沟通，并提供个性化的患者护理。最后，医疗服务提供者可以通过电子通信与其他正在照顾患者的医疗专业人员进行咨询，或者寻求“专家”咨询。案例研究13.1一封电子邮件中的医疗保健故事萨缪尔斯先生飞越整个国家去开始一份新工作。他已经在新城镇选择了一家医疗机构，因为这家机构提供与他之前的医生相同的在线健康支持服务，尽管他们采用的是不同的医疗保险计划。

他可以预约就诊、获取处方续药和化验结果、给医生或护士发邮件，以及管理自己的个人健康记录。他入院一周后出现发烧和肌肉酸痛的症状。

他担心自己可能得了炭疽病或天花，于是给他的新医生发了一封电子邮件，列出了他的症状以及过去14天的行程。医生的自动系统立即将他的行程与公共卫生数据库中的炭疽和天花病例进行匹配，并将他的症状与他自己的个人健康记录（包括他的用药情况）进行比对。

它向医生发出紧急警报，医生认为萨缪尔斯先生没有可能的接触源，但发现了潜在的药物相互作用。她打电话给他，告诉他他刚刚开始服用的新药可能引起了不良反应。她确信他不需要来医院做检查，也不需要服用不必要的抗生素。她没有直接给他开药，而是调整了他的用药，并让他24小时后给她发邮件。第二天，他的邮件证实他的烧和疼痛都已消失。不必要的实验室检查、公共卫生部门的调查、萨缪尔斯先生及其家人的焦虑，以及不必要的抗生素治疗。对于萨缪尔斯先生、他的医生以及公众健康而言，这无疑是最令人满意的结局。互联网的使用2005年的一项研究发现，68%的美国成年人使用互联网，比一年前的63%有所上升。一项调查发现，79%的互联网用户曾在网上搜索过健康信息。

其中40%的人专门寻求处方药或非处方药（OTC）的信息。与2002年34%的用药信息获取比例相比，这一比例出现了统计学上的显著增长。尽管人们广泛利用互联网获取药物信息，2005年，只有4%的人表示他们通过互联网购买过处方药，62%的人认为这种做法不如从药房购买药物安全。患者隐私和系统安全问题HIPAA中包含的关于医疗保健如何使用和保护个人健康信息(PHI)的隐私规定，在医疗保健的各个方面都受到了广泛关注。HIPAA隐私部分的基本原则体现了道德原则，包括征求使用个人信息的许可、将数据访问权限限制在需要知道的人员范围内，以及提供患者记录以供审查和评论。患者的电子邮件地址被视为其个人健康信息的一部分，并受到与其姓名、邮寄地址和电话号码相同的保护。利用电子通信技术建立药学服务使用电子邮件进行沟通的药学服务时，应考虑以下预防措施：沟通情况下，不能使用电子邮件。向药剂师发送电子邮件寻求建议的患者，必须事先被告知在什么情况下应该升级到致电药剂师、致电医生、就诊或拨打911。包含患者PHI的电子邮件需要对计算机进行密码保护、加密，并在传输患者信息时进行身份验证。3.与患者进行电子邮件咨询应在通过面对面接触建立的治疗关系的背景下进行。4.与患者或医疗服务提供者的电子邮件沟通成为患者永久医疗记录的一部分，在药房实践中，也成为患者用药档案的一部分。5.患者应提供书面知情同意书，同意药剂师使用电子邮件与患者沟通。6.未经患者书面许可，绝不将患者身份信息或电子邮件地址转发给第三方，即使是家庭成员也不行。与患者沟通时的伦理行为符合伦理的患者护理：以下案例阐述了若干伦理行为原则。案例研究14.1：爱德华兹女士开始服用一种治疗精神分裂症的新药。这种药有很多副作用，其中一些可能很严重。她问了你几个关于这种药的用途和可能副作用的问题。当你问她医生对这种药怎么说时，她回答说，医生说：“我有很多病人都在服用这种药，他们情况都很好。”很明显，她并不清楚这种药物的用途或可能出现的问题。您担心如果告知爱德华兹女士药物可能的副作用，她可能会拒绝服用。您会对爱德华兹女士说什么？显然，爱德华兹女士既不了解药物治疗的目的，也不了解药物可能产生的副作用。因此，她可能并未真正获得知情同意。不提供相关信息的建议可能会加剧人们的担忧，即如果爱德华兹女士知道药物的副作用，她可能不会服用治疗疾病所需的药物。本案中提出的原则是行善——做你认为对她最有利的事情。

反对告知爱德华兹女士的其他论点可能集中在医生身上，认为医生有责任告知病人，或者认为医生有权选择不向她提供有关其治疗的某些信息。其他论点可能集中在你担心违背医生意愿会激怒他们。患者自主权和决定如何对待自己身体的权利原则表明，你应该提供有关药物的信息，包括其用途和副作用。

您可能需要致电爱德华兹女士的医生，以获取与她的治疗相关的更多信息，或咨询医生如何进行知情同意。尽管如此，爱德华兹女士有权了解这些信息，并且必须在开始服用药物之前被告知这些信息。本案例凸显了您可能面临的利益冲突，即他人（例如医生）的自身利益可以凌驾于患者的利益之上。尽管行善原则和自主原则在本案中可能存在冲突，但患者的自主决定权至关重要，甚至凌驾于一切之上。爱德华兹女士有权了解其用药情况，无论这些信息是否会影响她是否决定开始治疗。现代世界的药房行为准则药剂师作为药物治疗管理者的角色正在兴起

要求你在与药物相关的各种沟通方式中更加高效和有效。药剂师们可以感到欣慰的是，世界卫生组织（WHO）已经认可了他们作为沟通者和医疗保健提供者的重要性。因此，你必须做好准备，通过理解一般和具体的伦理原则，并将这些原则应用于药物治疗和药物治疗管理，来认真识别和解决伦理问题。药剂师职业道德准则协会(APhA)于1994年通过了修订后的药剂师道德规范；美国卫生系统药剂师协会(ASHP)于1996年认可了同一规范。该准则以患者为中心制定，其原则基于道德义务和美德，旨在指导药剂师与患者和其他医疗保健专业人员建立专业关系（APhA，1994）。本药剂师特定道德规范仅涉及道德行为，并未涉及任何州和联邦关于药学实践的法规，尽管州和联邦法规都规定了药剂师在旨在尊重和保护公众福祉的关系中应如何行事。美国药剂师协会《药剂师伦理守则》中描述的八项原则具体如下：原则一：药剂师尊重患者与药剂师之间的契约关系。原则二：药剂师应以关爱、同情和保密的方式促进每位患者的利益。原则三：药剂师尊重每位患者的自主权和尊严。原则四：药剂师在职业行为中应秉持诚实和正直的原则。人际关系。原则五：药剂师保持专业能力。原则六：药剂师尊重同事的价值观和能力以及其他医疗专业人员。原则七：药剂师服务于个人、社区和社会的需求。医疗资源分配的公正。虽然这些原则概述了药剂师运用其知识和技能造福他人的职业义务，但它们也反映了所有医疗保健专业人员高度重视的一般和道德原则。

更重要的是，APhA守则建立在对基本伦理原则的当代解释之上，这些原则涉及不伤害、行善、家长式作风、自主、诚实和说真话、知情同意、保密和忠诚。

这些基本原则是每位药剂师都应该理解的。指导道德行为的七项关键原则基本伦理原则1.不伤害原则2.行善3.自主性与家长式作风4.诚实和说真话5.知情同意6.保密性7.富达不伤害原则不伤害原则”通常被表述为“最重要的是不造成伤害”的原则。不伤害原则

要求医疗保健提供者不得以任何方式故意对患者造成不必要的伤害或损害，无论是作为还是不作为。不伤害原则可以通过两种不同的方式被违反。首先，如果药剂师明知故犯地对病人造成伤害，则可能违反这一原则。

例如，明知患者对某种药物过敏，却仍然开具该药物；或者无视已发表的文献中关于该药物可能与食物发生相互作用的说明，仍然开具该药物，而没有告知患者该药物与食物发生相互作用，都可能被视为渎职行为。即使没有恶意或伤害意图，不伤害原则也可能被违反。例如，药剂师无意中看错了处方，将处方上的西替利嗪（Zyrtec）配成了奥氮平（Zyprexa）。如果该患者因该错误而受到伤害，即使药剂师没有造成伤害的意图，也可能被认定为疏忽大意。药剂师可能被认为在履行其作为专业人士的职责时未能尽到应有的注意义务。因此，该药剂师未能履行其不伤害义务，可能会因其行为受到法院系统的责任追究。2.行善原则

这两项原则都要求医疗保健提供者评估干预措施的潜在益处与对患者造成伤害的风险之间的关系。更具体地说，行善原则是指医疗专业人员应该以患者的最大利益为出发点行事。《美国药剂师协会药剂师道德规范》（APhA，1994）也阐述了行善原则，其中指出：“药剂师应将患者的福祉置于专业实践的中心。”在考虑哪种医疗或药物干预措施最有利于患者时，该干预措施应回答以下七个问题中的部分或全部：它能促进健康、预防疾病吗？它能缓解症状、疼痛和痛苦吗？它能治愈这种疾病吗？它能预防过早死亡吗？它会改善功能状态还是维持受损的健康状态？它的教育内容和咨询服务能否帮助改善患者的病情预后如何？这项干预措施能否帮助避免患者在治疗过程中受到伤害？3.自主原则与家长式作风之争自主性和家长式作风之间找到平衡，以便为患者提供最好的帮助。家长式作风指的是那些将自己与患者的关系视为“家长式作风”的医疗专业人员或药剂师。也就是说，他们把自己视为父母的角色，知道什么对“孩子”（病人）最好。从本质上讲，家长式作风是一种不良做法，因为它未能考虑到患者的喜好、信仰和习惯，尤其是那些可能对他们最有益的喜好、信仰和习惯。

相反，自主原则确立了患者的自我决定权；也就是说，患者有道德权利选择自己的生活计划和行动。即使医疗专业人员认为患者的决定会损害其健康，这项权利也被认为是至关重要的。

根据“伤害原则”，只有当个人的偏好妨碍他人的权利和安全时，限制个人的自由选择在伦理上才是允许的。4.诚实和说真话的原则上，患者与其医疗专业人员之间的所有沟通在任何情况下都应该是真实的。但如果完全披露所有细节可能会造成损害，那该怎么办？随着自主原则的日益凸显以及患者在现代社会中知情同意权的日益增强，充分披露和如实告知已成为更被广泛接受的伦理行为准则。5.知情同意原则“知情同意是任何重视自主权的理论的关键要素”。因此，“知情同意”是指在尊重患者自主权的前提下，表达和实施患者意愿的方式。知情同意原则规定，患者有权充分了解所有相关的护理方面，并且必须基于“可用”信息和对该信息的清晰理解，对治疗给予深思熟虑的同意。一般来说，如果手术过程简单且风险易于理解，则无需征得同意。但是，任何向患者推荐治疗方案的医疗服务提供者，尤其是如果治疗方案具有侵入性，都必须获得患者的知情同意。要成功实现知情同意，需要患者与医护人员之间进行对话，该对话包含五个不同的组成部分：•需要治疗的具体病症的诊断或性质，•治疗的目的和独特性质，•与拟议治疗相关的风险和潜在并发症，•所有合理的替代治疗方案或程序及其讨论相对风险和收益，包括不采取任何行动的选择，以及•所提议治疗方案的成功概率。6.保密原则治疗过程中或治疗之外所见所闻……无论如何都不能对外传播，我将保守秘密，因为谈论这些事情是可耻的。”保密原则旨在确保医疗保健提供者有义务不泄露在医疗过程中从患者处获得的信息，并采取合理的预防措施来保护这些信息。另一种关于保密性的观点是，“现代医学伦理将这种义务建立在尊重患者自主权、医生应尽的忠诚以及忽视保密性可能会阻碍患者透露有用的诊断信息并鼓励其他人利用医疗信息剥削患者的基础上”。7.忠诚原则与医患关系就医患关系而言，忠诚原则是基于忠诚的概念。人们普遍认为，患者与医护人员之间会建立一种特殊的关系，这种关系建立在前面讨论过的所有伦理原则之上。忠诚或忠贞的定义更加明确，即“对他人福祉或事业成功的持续投入，需要付出努力，有时甚至需要牺牲自身利益”。药剂师如何解决伦理困境决策的步骤1.