浙中大中医眼科学教案：病因病机

PAGE1《中医眼科学·第五章病因病机》教案[课程名称]《中医眼科学·第五章·病因病机》[使用教材]新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》中国中医药出版社，2004年2月，234～244[教学时数]2学时[授课时间]2006年9月7日08：[授课地点]香港中文大学信和楼UG07室[授课教师]李志英[授课班级]香港中文大学中医学院中医专业5年制2002级[教学方法]启发式、案例式[教学设备]电子幻灯片《中医眼科学·病因病机》[教学目的要求]一、掌握六淫和疠气致病的常见眼部症状。二、五轮辨证的规律三、熟悉七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其它因素致病的常见眼部症状。四、了解脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。[教学重点]一、详细讲述六淫和疠气致病的常见眼部症状。二、五轮辨证的规律三、概述七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其它因素伤目的特点。四、扼要讲述脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。[教学难点]一、六淫和疠气致病的常见眼部症状二、五轮辨证的规律[具体教学内容与时间安排]（60分钟）提出问题：1．六淫致眼病的特点2．七情致眼病的特点3．肝、脾、肾功能失调致眼病的病机特点4．气滞、气虚、血瘀、痰浊停聚、痰瘀互结的病机特点概述：[2分钟]1．强调人体是一个有机的整体，人与自然环境存在着密切联系，人在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着相对的动态平衡，从而维护着人体正常的生命活动。当这种相对平衡状态遭到破坏时，就会发生疾病。眼科的致病因素：气候异常，疫疠传染，情志刺激，饮食，劳逸，以及外伤等。还有某些病理产物如痰饮，瘀血等，也能成为导致眼病发生的原因。2．邪气作用于机体，其正气必然奋起抗争，形成邪正相争，使人体阴阳失调，脏腑气血升降失常。尽管疾病多种多样，临床表现错综复杂，但其基本病机，不外乎邪正盛衰，阴阳失调和升降失常三个方面。第一节病因[共45分钟]定义病因是指能够引起人体阴阳气血失调及脏腑功能紊乱而发生疾病的原因。历史沿革[5分钟]1．中医眼科病因学说的理论体系，起源于春秋战国时代的《黄帝内经》，以《黄帝内经》的整体观和疾病观作指导思想，首先在隋代巢元方的《诸病源候论》进行初步的论述，至唐代《千金要方》有了病因的详细论述，宋代《太平圣惠方》的补充以及《三因极一病证方论》的归类，宋元时代《秘传眼科龙木论》的总结和发挥，初步形成了中医眼科病因学说。至明清时代，大量的眼科专着和载有眼科内容的综合性医药著作，在继承和总结前人经验的基础上，从不同的角度对中医眼科病因学说作出了突出的贡献，推动了中医病因学说的发展，并使之逐步完善。2．眼病病因主要有六淫、疫气、七情、饮食、劳逸、外伤、痰饮、瘀血等内外环境的因素。为了说明各种病因的性质和致病特点，古代医家对病因进行了归纳和分类。如《内经》根据病因的来源分为阴阳两类；汉代张仲景在《金匮要略》中结合传变规律，提出：“千般灾难，不越三条”之说。陈元择在《三因极一病证方论》中，根据病因性质和致病类别，提出“三因学说”，即六淫邪气侵袭为“外因”，情志所伤为“内因”，其它“有背常理”而致病的因素，如饮食失调，劳逸失度，跌仆金刀，虫兽所伤等，则为“不内外因”。三因分类虽有不足之处，但对临床辨别病证仍有指导意义。3．强调辨证求因，着重指出以各种病证的临床表现为依据，结合各种致病因素的不同性质和致病特点，采用类比的的方法来推求病因，是中医认识病因的主要方法和特点。一、六淫[20分钟]主要结合临床病例、典型案例照片说明，强调风、湿、火是导致眼病的主要病因六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病邪气的总称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界的正常气候变化，称为“六气”，随春、夏、秋、冬四季有规律地变化，是万物生长的自然界条件，人体也适应其变化，所以六气对人体无害。但是，当六气发生太过或不及，即“非其时而有其气”，以及气候变化过于急骤，超越了人体的适应能力和抗御能力，才导致疾病发生，此即“六淫”。此外，当某些人体质虚弱或抗病能力下降，不能与六气相适应而发外感病，这时的六气亦成为发病病因。六淫致病，从临床分析，除气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒、真菌等）、物理、化学等因素作用于机体所引起的病理反应。六淫为害多与外界气候失常有关，具有明显的季节性，其在区别六淫为害时有一定的参考价值。六淫中以风、火、湿对眼危害较大，其致病以外障眼病多见。但是，现代中医眼科学者根据大量临床实践，结合眼底检查体征，认为火邪是眼内炎症性、出血性疾病发病的常见原因；而且风邪也可引起眼底疾病的发生，认为六淫也是内障眼病致病的常见原因之一，这是对传统中医眼科六淫病因学说的发展。重点１．风风为阳邪，百病之长，其性开泄，易犯于上，风性主动，善行而数变，易兼诸邪。眼居高位，易受风邪之侵害，由于其它外邪常随其侵入人体而发病，故常为外邪致病的先导。它首先侵袭体表皮毛，进而逗留肌肉腠理之间。《素问·太阴阳明论》谓：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之。”其致病特点为发病急，变化多，传变快，病位不定。胞睑、白睛、黑睛疾病多由风邪所致，临床表现为羞明流泪，痛痒并作，胞睑肿胀，黑晴起翳等，如客于经络可致胞睑下垂，目偏视，或口眼喎斜等；若兼湿则痒甚湿烂，病势缠绵；兼热则赤肿痛甚，眵泪胶粘；兼燥则干涩眵硬，皮粗屑落；兼寒则冷泪时流，肿痛不红，痛有定处。２．寒寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，清冷，收引，阻碍气血运行。可侵害体表致外障眼病，也可直中脏腑经络导致内障眼病。其致病有固定性，痉挛性，凝滞不舒的特点。眼部表现为眼睑紫暗硬膜，眼部紧，涩痛不舒，或痛而喜温。３．暑暑为阳邪，其性火热，升散，易伤津耗气，且易挟湿，为夏令之主气，故夏令时节，胞睑浮肿，白睛充血水肿色暗红，兼高热面赤，肌肤灼热，汗多，口渴喜饮，唇舌干燥，小便短赤，大便干结等，属暑邪为患。若兼湿，多有四肢倦怠，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄而不爽等湿困脏腑的症状。重点４．湿湿为阴邪，易伤阳气，其性重浊，粘滞，易阻气机，病势多缠绵难愈，病发多有定处。其临床表现为胞睑縻烂，肿胀麻木，湿痒并作，眵泪胶粘，白睛黄浊，眼底组织水肿、渗出物日久难消等。致病特点为起病缓，传变慢，病程长，难速愈。５．燥其性干燥，易伤津液，临床上有凉燥，温燥之分。眼科以温燥致病居多，燥邪致病多发于秋季，可单独致病，亦可合并其它邪气入侵而发病。临床表现为眼干涩不舒，眵干涩痒，胞睑皮肤粗糙，甚则皱裂，睑缘干燥脱屑，白晴、黑睛表面少泪或无泪，失去光泽。重点-６．火火为阳邪，其性炎上，燔灼，易伤津耗液，生风动血；火毒结聚，易致肿胀，眼位在上，故易受火邪之害，同时风、寒、暑、湿、燥诸邪在一定条件下常易化火，故火邪所致眼病较为多见，在眼科病因中占有重要地位。临床表现为眼部红赤肿痛，甚则紫赤，血脉怒张，疼痛难忍，眵多泪热，羞明流泪，眼内炎症性、出血性疾病等。六淫致病，具有季节性，地区性，有一定的途径和比较固定的病变部位，以及致病后有一定的传变规律，同时，六淫可以相兼为病，或互相转化，如风与寒、与湿、暑与湿、湿与热等相兼为病；寒邪郁伏可以化热，暑湿相兼可以化燥化火；热极可以化火生风等。在辨证过程中要注意不同病种造成眼局部表现的差异外，还必须参考患者出现的全身症状进行综合分析。二、疠气[5分钟]强调天行赤眼的特点，以及本地区曾多次引起爆发流行的经历又称“疫气”、“疫毒”、“毒气”、“乖戾之气”、“鬼厉之气”、“时行疫气”、“疫疠之气”等，系指来势急骤，能引起广泛流行，具有较强传染性的外来致病因素。疠气的形成和致病需要一定的条件，与自然界气候异常，环境污染，饮食不洁，以及社会因素等有关。疫气致病的临床表现与风、火所致的眼病症状基本相同，一年四季都可以发生，其中以夏秋之际易引发。眼科常见有“红眼病”即“天行赤眼”，如《银海精微》说：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不论在大小皆传一遍，是为天行赤眼”。三、七情失调[15分钟]强调七情致病的特点，以怒、悲、忧之过是引起眼病常见。以绿风内障最为典型。结合临床病例举例说明七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人对客观事物的不同情感反应。在正常情况下，七情不会使人致病。强烈的或持久的精神刺激，引起情感的剧烈波动，如暴怒、狂喜、悲哭、大惊、卒恐，过思、忧愁等，超越了人体生理的承受能力，使人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，导致病症发生时，七情成为致病因素。人的精神情志活动与脏腑、气血的关系非常密切，因此七情致病，能直接影响有关内脏，导致气机紊乱，气血失调。如喜伤心，悲伤肺，怒伤肝，惊恐伤肾，忧思伤脾等。七情中以忧郁，忿怒，悲衰对眼的危害为甚，如过度愤怒而伤肝，导致肝气上逆，气血不和而致绿风内障、暴盲；或悲忧过度，情志郁闷而致肝郁气滞，导致视瞻有色，青风内障；或情志内伤化火，致阴虚火旺，邪热上攻，产生火疳、金疳、瞳神紧小、云雾移睛、瞳神散大等。总之，七情所致眼病，内障、外障皆有，一般以内障眼病多见，如青盲、暴盲、青风内障、绿风内障、云雾移睛等。眼病患者在病变过程中若再受到七情困扰可使病情加重，或导致疾病复发。七情内伤所致眼病，往往伴有全身症状，所以，在诊治眼病过程中，除辨证论治外，还须疏导患者保持七情调和，使脏腑功能协调，气机升降有序，气血充沛，以利于眼病的康复和预防。饮食不节、劳倦、外伤、其它因素[15分钟]强调眼外伤是现代社会常见的致病因素之一。四、饮食不节饮食是人类赖以生存的必要活动，食物是人类后天生长发育，生命活动所需精微物质的重要来源。但饮食要有规律，否则可影响人体的生理功能，导致脏腑机能失调或损伤正气而导致疾病的发生。《金匮要略》认为：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害。……若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”饮食不节主要包括饥饱失常，饮食不洁，饮食偏嗜等，由于饮食物主要依靠脾胃的纳运进行消化吸收，故饮食不节，主要是损伤脾胃，在病理过程中，还可以形成食积，或聚湿，生痰，化热，或累及其它脏腑而发生它病。例如，饥而不食，胃肠空虚，气血生化之源贫乏，日久则脏腑精气衰竭，不能濡养于目，则见青盲、视瞻昏渺，视惑；暴食暴饮，消化不良，胃肠积滞，郁遏化热，上壅胞睑而致睑弦赤烂、针眼等；饮食偏嗜，五味失调，或过食辛辣炙煿，膏梁厚味、烟酒生冷之品，使脾胃蕴积痰湿热毒，阻遏经络，气机不畅而致胞生痰核、云雾移睛、暴盲、五风内障等；饮食不洁，肠道染虫，日久成疳而致雀目、翳障、蟹睛等。五、劳倦劳倦，是指过度劳累，由于劳力过度，劳心过度，劳目过度，房事无节等，致使真元之气耗散，真元亏损，目失滋养，或阴亏而虚火上炎，藩灼清窍，导致青盲、暴盲、青风内障、绿风内障、视瞻昏渺、视瞻有色、视惑、云雾移睛、圆翳内障等。另外，劳倦也是聚星障、视瞻昏渺、瞳神紧小、针眼等病症反复发作的常见诱因。六、眼外伤强调其严重性，着重在于预防、做好劳动保护眼外伤，是指外力、烧烫、冷冻、化学物、虫兽叮咬等外界物理化学因素直接导致眼部损伤。眼位于头面部前方，容易遭受意外物体所伤。受伤后，除眼本身直接损伤外，还常常招致外邪乘之而入，引起病变。造成眼外伤的原因很多，如金属屑、谷壳、麦芒、昆虫、砂尘等飞溅入眼，黏附或嵌于白睛、黑睛表层，证见羞明流泪；或眼部受拳头、棍棒、铁块、砖头等撞击，跌扑撞目，导致胞睑裂伤、胞睑瘀肿、白睛溢血、瞳神散大、血灌瞳神、眼珠破裂等；或由于烫伤，化学物等烧伤眼部组织。七、其它因素1．先天因素先天因素是指人在未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因。多因母亲孕期将息失度，调摄失常，醉酒嗜饮，忿怒惊仆，用药不当等，从而影响胎儿的发育，以致出现胎患内障、高风内障、上胞下垂、青盲、青风内障、能近怯运、能运怯近等与先天因素相关的疾病。此外“小几梅疮完目”也是由于父母胎毒传染所致。2．衰老因素人至老年，气血渐衰，精津衰乏，脏腑功能不足，如《灵枢·天年篇》曰：“五十岁，肝气始衰，……目始不明。”《素问·上古天真论》曰：“女子，七七，任脉虚，太冲脉衰少，……男子，五八，肾气衰，……七八，肝气衰。”随着年纪增大，脏腑气血功能不足，导致圆翳内障、云雾移睛、视瞻昏渺、青盲、暴盲等老年性眼病的发生。3．药物因素是指用药不当造成眼病的一种致病因素。药物本身是用于治疗疾病的，但是，如果医者不熟悉药物的性味、功效、常用剂量、副作用、配任禁忌而使用不当，则不仅治不好疾病，反而会导致眼病的发生。同样，病人擅自乱服药物也可导致某些眼病的形成。多因用药过量，或用法不当。药物因素致病的特点多为发病急，病势易趋严重，多表现为中毒现象，如某些眼液对眼部造成过敏，出现胞睑及白睛的红赤约痛，涩痒、湿烂等。眼局部应用糖皮质激素容易导致圆翳内障、青风内障、青盲；也有应用乙胺丁醇等导致目系暴盲、青盲。第二节病机[30分钟]定义病机，是指疾病发生、发展和变化的机理。也就是病因作用于人体，引起疾病发生、发展以及转归的过程中，机体内所发生的一系列病理变化。强调中医眼科学的病机学说是以脏腑经络、气血津液等中医基础理论为依据，结合中医病因与发病学说，研究眼病过程变化发展的内在机理，探明其传变，转归的病理本质。疾病多种多样，由于病因不同，病位各异，人体正气与环境条件不同，因此眼病的机理也是复杂多变。例如：眼病有外障、内障之分；有在脏腑，在经络，在气血，在津液之异，如此等等。中医眼科常见病机有脏腑病机，气血病机，津液病机等。眼与脏腑有不可分割的密切关系，而气血、津液又是脏腑功能的反应，也是脏腑活动产物，因此掌握脏腑的病理变化，结合眼部的不同证候表现，四诊合参，以分析眼病的病机。以下分别论述脏腑经络、气血津液功能失常与眼病相关的病机。一、脏腑功能失调[20分钟]重点1．肝和胆重点肝主疏泄，主藏血，在志为怒，开窍于目，其液为泪，其应在胁，外与春天之气相应等，与胆为表里。若肝升泄太过，则易致气火上逆；若疏泄不及则易致肝气郁滞；其病有虚有实或虚实兼杂。由于黑睛属肝，肝经连目系，故肝经病变易致黑睛、目系疾病。（1）肝气郁结肝喜条达而恶抑郁，若情志不舒，郁怒不解，肝气不能畅顺，气机郁滞，可致眼珠疼痛、视瞻昏渺、青风内障；若气郁于经脉，肝窍不利或闭塞，可致视力下降或失明；若肝郁日久，气滞血瘀，眼部结肿成块，或眼底脉络瘀滞，壅遏通光窍隧，神光不能发越，临床可见暴盲、视直为曲、青盲．青风内障等。（2）肝火上炎多由肝气郁结，久则化火，气火上逆，或肝阳化火，气火炎上，上攻目窍所致，可见羞明流泪，目赤肿痛。上炎风轮，可致聚星障，凝脂翳，甚则破溃，变生蟹睛。若上炎瞳神，可使瞳神紧小，黄液上冲，眼底可见视盘充血，视网膜水肿渗出；若上炎脉络，迫血妄行，则导致眼内出血。肝为风木之脏，热极生风，风火上攻，侵犯清窍，常致绿风内障，暴盲等。（3）肝经湿热多因外感风湿，郁久化热，蕴结肝经，或素体阳盛，内蕴热邪，外感风湿，风湿与热搏结于内，上犯清窍而致瞳神紧小，瞳神干缺；或湿热上犯风轮，导致混睛障、湿翳、黄液上冲等。（4）肝阳上亢多因肝阴不足，阴不制阳，致肝阳上亢。肝阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，可见头目胀痛，目赤视昏，眩晕耳鸣；肝阳化火，虚火上炎，可致抱轮红赤，星翳叠起，或瞳神紧小，瞳神干缺、云雾移睛、目系暴盲、络阻暴盲；若虚火上炎，迫及血分，可致血不循经，导致血灌瞳神、络损暴盲等。（5）肝风内动常因肝之阴血耗损太过，筋脉失养，虚火内动所致。由于肝阴不足，阳无所制，肝阳亢盛，肝阳化火，火盛生风，风火上扰于目，可致头目掣痛，目赤视昏、络阻暴盲。风阳亢盛，灼津成痰，风痰上犯，可致目珠胀痛。瞳神散大、绿风内障；若风痰壅阻于目络筋脉，筋脉失灵而致目珠偏斜，或口眼喎斜。若肝血不足，血不养筋，血虚生风，虚风上扰清窍，则目痒干涩，视物昏花，胞轮振跳等。（6）肝血不足多因七情过度，耗损阴血，或久病耗血，失血太过所致。肝血不足，不能濡养清窍，则眼干涩不舒，眨目频频，视物昏花，冷泪常流，视盘颜色淡白，晶珠混浊。若为小儿，则疳积上目，可致夜盲，睛珠失去光泽，甚则黑睛生翳，溃陷失明。肝与胆之经脉相互络属，互为表里，在生理上肝之余气聚于胆，胆的精汁涵养瞳神，因此发病时常常互相影响，如肝胆疏泄失常，湿热蕴结，相蒸交迫，致胆汁外溢，身目发黄，故临床上肝胆两经不能截然分于。在药物应用中，肝经的药物对胆经同样具有作用。2．心和小肠心主血，主神志。心主全身血脉，脉中之血受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉，而心为神之舍，精神虽统于心，而外用在于目，故目为心之使。心的发病机理主要在血脉运行的障碍和神志活动的异常，特别是血脉运行障碍对眼有较大影响。心之本脏发病，多与先天禀赋不足，脏气虚弱，或产后失调，失血过多，以及思虑，劳心伤脾等有关，可导致心阴虚或心阳虚。实证多由心火偏盛，化火生痰，痰火上扰，藩灼目珠，或因心阳虚弱无力推动血脉，进而心血瘀阻之本虚标实证。（1）心阳不足多因年老体衰，或久病耗损，或汗、下太过等所致。心阳不足，心气鼓动无力，血脉不得温通，气血不能上荣，目失温煦涵养，故见青盲、视瞻昏渺、甚则目内脉道瘀阻，神光无以发越而成暴盲。（2）心阴亏虚常由劳心过度，心阴暗耗，或热病、久病耗损心阴，或失血过多，或血的生化之源不足所致。心阴不足，虚火上炎，灼伤目中筋脉而致视力下降，眼前黑影飘动；或目干涩不舒，眼球疼痛，眉棱骨痛等。阴虚血亏，血脉不充，目失濡养，可致两眦脉络淡红，视物昏花或视惑，微痒不甚，赤脉传睛，白睛溢血，云雾移睛等。（3）心火亢盛多因六淫或七情所伤，或五志化火，五气化火，或过食辛辣炙煿，或过服温补之品所致。可表现为两眦赤脉粗大，或胬肉红赤肥厚，漏晴生疮，眦帏赤烂；或气郁化火，炼液为痰，若心火炽盛，入于血分，灼伤目络，迫血妄行则可致视网膜血管扩张，出血，视盘水肿、充血；若痰热上蒙目窍，则目窍不利，导致视惑、视瞻有色，视瞻昏渺。（4）心血瘀阻多因劳倦伤心，心气不振，推动无力，气滞脉中，血瘀络阻，脉道不畅，可致视网膜血管怒张或细如银丝，甚则脉络破裂而产生出血，水肿，渗出，视力下降。心与小肠互为表里，心之实火常移热于小肠，证见口舌生疮，小便涩赤，心烦失眠，眼常出现两眦红赤，胬肉攀睛，漏睛脓出等。3．脾与胃重点脾主运化，主升清，主统血。能将五脏六腑之精微物质升运于目，目得清阳之气的温养则视物清明，目得血而能视，而血之所以运行于眼络之中不致外溢，有赖脾气的统摄。此外，脾胃功能失调所产生之痰与湿，可为继发病因，进一步对眼的功能造成影响。脾胃所致眼病，有虚证与实证，或虚实之证相兼，临床上应详细辨别。（1）脾虚气弱多因饮食不节，劳倦，或禀赋不足，或久病耗伤所致。脾失健运，生化之源不足，五脏六腑精微不能上荣于目，可致视物模糊，或高风内障，或圆翳内障。若脾虚清阳之气不能上煦头目，可致头晕目眩，上胞下垂，目睛偏视，视网膜脱离等。胞睑属脾，若脾失健运，痰湿内聚，上阻胞睑脉络，可致胞生痰核等。（2）脾胃湿热多因过食辛辣炙煿，肥甘厚味之品，酿湿成热，内蕴脾经，或复感湿热外之邪所致。湿热之邪，郁滞中焦，致使气机升降失常，可致胞睑红肿赤痛，或湿烂疱疹，或睑弦赤烂，痂块胶结，痒甚而痛，或睑内颗粒丛生，状如粟粒，或黄液上冲等。若脾阳困阻，湿热内蕴，聚湿成痰，上犯胞络，可生痰核。若湿热熏蒸，浊气上泛，蒙蔽清窍，则见黄斑部水肿、渗出。（3）脾不统血常因劳倦伤脾，或久病脾气虚损，脾虚统摄无权所致。脾气虚弱，无权统摄，血不循经，溢于络外，可导致目内外出血诸证，如白睛溢血、血灌瞳神、云雾移睛、络损暴盲等。（4）脾阳不振常因饮食生冷肥甘，或过用寒冷之剂或久病失养，寒邪侵袭，脾阳受伤所致。由于阳气不足，寒从中生，水谷失于温化，清阳不升，浊阴不降。五脏精气不能归明于目，则视物昏朦，或疳积上目。若温运无力，阴寒内盛，则水饮停聚，证见胞睑浮肿，眼底视网膜水肿、渗出。4．肺与大肠（1）肺失宣降常因风、寒、热邪犯肺所致。外邪侵袭人体，肺卫首当其冲，邪正相争，使肺气宣发受阻，失其肃降，变生诸种眼病。风寒犯肺，可致头痛目赤，白睛淡红，泪流清稀而眵少。风热犯肺，可致白睛红赤肿胀，痒涩不适，羞明流泪，眵多胶粘。若风热壅肿，气失宣降。水液不得下输膀胱，可致白睛浮肿，甚则状若鱼泡。（2）肺热壅盛常因外邪入里，内伤传变所致。表邪未解，循经传脏，郁结化热，或嗜食辛热，五志过极，内伤五脏，熏蒸于上，导致肺热壅盛。肺热上攻清窍，可致白睛血络壅滞，红肿赤痛，怕光流泪，眵多硬结。若肺热灼伤目中脉络，迫血妄行，可致白睛溢血，若肺火上炎，蒸灼白睛脉络，脉络阻滞，可致白睛呈紫红色核状隆起，痛而拒按，形成火疳。（3）肺气不足常由气血生化不足，或劳伤过度，久病亏耗所致。肺主气功能衰弱，宣降无力，致表卫不固，津气宣散失常，不能贯充目窍，目视不明，白睛疾病反复，或眼部外伤，溃疡难收难愈。（4）肺阴亏损常由燥热之邪或内热虚火灼伤肺阴，肺阴亏损，目失润养，可致目涩昏花，眼眵干结，若虚火上炎，可致白睛涩痛，脉络隐现，或金疳反复发作。5．肾与膀胱重点肾为先天之本，主藏五脏六腑之精，为视功能的源泉，瞳神为之所属，故在眼之生理病机中占有重要位置。导致肾脏病变的原因，既有外邪侵袭，又有内伤所致。内伤致病，或因恣情纵欲，耗竭真阴，或由它脏病变，涉及于肾，或由于本脏自病，病多属虚，临证又有阳虚与阴虚之分。（1）肾阴虚肾精宜封藏固密而不泄。若房室不节，耗伤阴精，或热入阴分，真阴被劫，或它脏阴伤，穷必及肾，皆可使肾阴亏虚，目失所养，证见视物昏渺，瞳神干缺，晶珠混浊，视盘淡白，或阴不制阳，阴虚生热，证见瞳神散大，目珠胀痛；若阴虚火旺，迫血妄行，则眼底出血，其色鲜红而量少。（2）肾阳虚肾阳是阳气的根本，若禀赋不足或摄生不慎，或久病房劳，致使下元亏损，命门火衰，阳衰则不能胜阴而夜视罔见，肾阳亏虚，气不化水，水液失于温化，水气内停或泛溢于上而见视网膜组织水肿，渗出，或云雾移睛、高风雀目等。总之，各脏腑眼病病机各有其致病的特点，但五脏六腑在生理功能上彼此相联相通，在病理演变上互相传变。五脏之间的生克乘侮，就是说明这种相互关系的理论，临床常相兼为病，如脾肾阳虚，肝肾阴虚，心肾不交，肝脾不和，肝脾血虚等，它们除有眼部的病理改变外，还常兼有全身证候，其机理比较复杂，因此在临证时，应作全面分析。二、气血功能失调[10分钟]气血是机体生命活动的动力及物质基础，又是脏腑功能活动的产物，人体的生理和病理变化都与气血有密切的关系，当各种原因使气血的生成，运行，功能等发生异常时，常可导致眼病的产生。（一）气的病机气既是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，也指脏腑组织的生理功能，当外邪、情志、饮食、劳倦等病因作用人体，使气的生成不足，功能异常或运行障碍时，就会因此而产生疾病。常见的病症有：1．气虚多由年老体衰或久病失养，烦劳过度，或饮食失调，水谷精微不充所致，气之生化不足，可使卫外不固，外邪侵目，而致诸种外障眼病。2．气陷多由先天禀赋不足，或久病体虚，年老体衰，饮食不节及劳倦所致。重点3．气滞常因情志不舒，饮食失调，感受外邪，或痰、湿、瘀血郁蕴经脉导致气滞，如情志不舒，肝郁气滞，致头额隐痛，眼珠胀痛；或饮食失调，脾胃升降失常，气机阻滞，湿痰蕴结，上犯胞睑，则胞生