医疗服务价格项目政策解读培训

医疗服务价格项目政策解读培训基于最新政策文件的深度解析与实务操作指南目录/CONTENTS01.政策背景与定价原则深刻理解政策制定的宏观环境与核心依据，掌握定价逻辑。02.医疗机构操作实务指南掌握政策落地的关键步骤与合规要点，确保实务操作规范。03.各批次政策调整深度解读逐项解析最新政策变化与执行要点，把握调整核心。04.总结与展望把握政策趋势，规范医疗服务行为，展望未来发展方向。CHAPTER01政策背景与定价原则深刻理解政策制定的宏观环境与核心依据医疗服务价格政策背景国家层面：统一规范与分级管理医疗服务项目规范由国家统一制定，价格实行分级管理，确保全国范围内的标准统一。省级层面：定价与调整主体陕西省医疗保障局作为省级主管部门，负责制定和调整全省的医疗服务项目价格标准。市级层面：具体执行与落地汉中市医保局在授权范围内调整了429项医疗服务价格（2021版），并于2022年8月1日正式执行。政策监管体系示意从国家到地方，构建多层次医疗保障体系医疗服务价格项目立项指南背景政策依据：深化改革试点启动2021年8月25日，国家医保局等八部门联合出台《深化医疗服务价格改革试点方案》，计划3-5年探索，2025年全面推广，标志着新一轮医疗服务价格改革的正式启动。改革目标：转向价值医疗导向核心是以价值医疗为导向，将立项方式从“按技术细节”转变为“按服务产出”，更真实地体现医疗服务价值。核心目的：规范秩序与保障安全旨在统一和规范全国医疗服务价格项目，理顺收费秩序，最终保障患者权益和医保基金的安全运行。进展情况：指南与价格落地截至目前，国家医保局已出台33批立项指南，陕西省也已出台25类医疗服务项目价格，改革正在稳步推进。陕西省医疗服务价格定价原则：科学合理，体现价值体现技术劳务价值定价时充分考虑医务人员的技术难度、风险程度和劳务付出，确保技术价值得到合理体现。基于真实数据从省医保信息平台提取上年度全省服务量和医疗总收入作为定价基础，确保数据真实可靠。遵循平移与均衡按照国家“价格整体平移”原则，参考同价区及周边省份水平，保持区域价格相对均衡。科学核定方法综合运用成本核算、专家论证、比价关系、市场调研等多种方法，确保价格核定的科学性和合理性。PART02医疗机构操作实务指南遵循临床路径合规性服务目的合规所有开展的医疗服务项目，都必须以疾病治疗为目的，并且要有相关的服务产出。行业标准合规严格符合国家及行业发布的临床路径、诊疗方案、技术操作规范等标准，确保服务在允许范围内。精准项目映射对照与国家规范对照须对照国家映射表，准确掌握新的医疗服务项目与国家医疗技术规范之间的对应关系。新旧项目对照清晰掌握原项目与整合规范后的新项目之间的对应关系，确保项目转换的准确无误。加收码的正确使用加收码的执行立项指南中加/减收项对应15位医疗服务项目编码的最后两位，简称"加收码"。其中加收码的第1位代表加/减收的不同类别，加收码的第2位代表同一类别下的不同情况。核心使用规则不同类别（第一位不同）可叠加收取；同一类别（第一位相同）不可叠加，只能择一收取。场景举例说明•可叠加：01儿童加收+11主任医师加收•不可叠加：体静脉肺动脉吻合费中01双侧吻合vs02全腔吻合（同一手术部位）规则与编码体系示意PART03各批次政策调整深度解读逐项解析最新政策变化与执行要点2024年政策调整概览文件号主题执行时间核心内容汉市医保发〔2024〕36号新增修订辅助生殖等项目2024.06.01新增16项辅助生殖项目，修订6项，废止17项勉医保函〔2024〕20号规范治理（第一批）2024.11.01下调血栓弹力图实验、糖化血红蛋白测定等4项价格勉医保函〔2024〕21号规范治理（第二批）2024.12.20下调糖类抗原、癌胚抗原等9项肿瘤标志物价格勉医保函〔2024〕22号规范治理（第三批）2024.12.20下调输液港植入/取出术2项价格2025年政策调整概览文件号主题执行时间核心内容勉医保函〔2025〕3号整合规范产科项目2025.02.14整合30项，修订3项，废止36项勉医保函〔2025〕2号调整检验类项目价格2025.02.28调整30项勉医保函〔2025〕5号整合规范护理类项目2025.02.28整合22项，废止33项勉医保函〔2025〕7-9号整合规范中医、器官移植、临床量表评估等多个领域项目2025.03---04密集发布，整合66项，废止145项2025年政策调整概览文件号主题执行时间核心内容勉医保函〔2025〕12-14号勉医保发〔2025〕16号整合规范中医骨伤、放射类、透析类（第五批）项目2025.05---082026.01.01整合56项、废止270项、新增“血浆分离器”（HC03008）1类特殊卫生材料。规定透析支付频次、检查检验项目、用药及耗材支付明细勉医保发〔2025〕11号康复类2025.06.01康复类患者按床日付费勉医保发〔2025〕18号分娩镇痛2025.12.18分娩镇痛（项目编码013112020090000）纳入基本医疗保险支付范围（按甲类项目管理）、调整职工生育限额标准。勉医保函〔2025〕20-23号规范治理（第六批）、整合规范超声检查、美容整形、精神治疗等多领域项目2025.10---2026.01新增2项，整合23项主项、25项加收和16项扩展项，废止29项。美容整形医疗服务不属于基本医疗服务，执行市场调节价及丙类项目，需向医保部门备案（注意：之前的市场调节价项目是抄送，本次是备案）2026年政策调整概览文件号主题执行时间核心内容勉医保函〔2026〕2号放射治疗等八类项目2026.03.152026.04.01康复、妇科、泌尿系统、心血管系统价格项目放射治疗、麻醉、血液系统、神经系统价格项目整合881项、废止910项核心趋势：政策调整节奏加快，聚焦“整合规范”，覆盖多领域2024年5月：新增修订部分医疗服务价格项目文件依据：汉市医保发〔2024〕36号（自2024年6月1日起执行）新增项目新增“取卵术”等16项辅助生殖类医疗服务价格项目，填补相关领域收费空白。修订项目修订完善6项医疗服务价格项目，包括“机械辅助排痰”等，规范服务内涵。废止项目废止了17项医疗服务价格项目，如“B超下采卵术”等，淘汰过时服务项目。2024年10-12月：医疗服务价格规范治理（第一、二、三批）第一批(2024.11.01)下调血栓弹力图实验（TEG）、糖化血红蛋白测定等4项检验项目价格。第二批(2024.12.20)下调糖类抗原测定、癌胚抗原测定（CEA）、甲胎蛋白测定（AEP）、细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）、血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）测定、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）等9项医疗服务价格项目。第三批(2024.12.20)下调植入式给药装置（输液港）体内植入术、植入式给药装置（输液港）体内取出术等2项医疗服务价格项目。重点提示：规范临床检查应用指征糖化血红蛋白检测：单次住院不应重复多次检查。BNP/Pro-BNP测定：主要用于心衰诊断、危险分级、疗效监测和预后评估，常用于心血管疾病，肺部疾病，其他肾病、肺病等疾病。不应作为常规检查滥用。2025年7-10月：医疗服务价格规范治理（第五、六批）第五批(2025.08.01)整合规范透析类医疗服务价格项目21项、废止16项，同步新增“血浆分离器”（HC03008）1类特殊卫生材料。第六批(2025.10.15)县医保局2025年10月14日《关于转发省医疗保障局开展医疗服务价格规范治理（第六批）的通知》（勉医保函）〔2025〕20号），从2025年10月15日起执行，治理后的结核/非结核分枝杆菌核酸检测、结核分枝杆菌多种耐药基因检测等2项医疗服务价格。重点提示：县医保局转发汉中市医疗保障局《关于进一步加强基本医疗保险门诊慢特病血液透析医保支付管理的通知》（勉医保发〔2025〕16号），从2026年1月1日起执行，文件中已经把透析的支付频次、检查检验项目、用药及耗材的支付做出了详细的规定。重点解读：产科项目整合规范项目调整概览整合30项，修订3项，废止36项旧项目；新增“亲情陪产”、“产时宫外治疗”等5项人性化服务。核心执行要点产前检查：仅限门诊收取，住院期间不得收取。分娩镇痛：基准2h/500元，每加1h加收500元，封顶1500元。计费规则：多胎按胎数计费；按日/按次项目严格限制次数计费。互斥规则：已实施分娩镇痛者，不得同时收取椎管内麻醉费。

产科的“分娩镇痛”和麻醉的“椎管内麻醉”能否同时收费？

答：不能。如果临床实施了无痛分娩，医疗机构应按“分娩镇痛”项目计费，不得同时收取“椎管内麻醉”项目费用。重点解读：护理类项目整合规范三大分类整合将护理项目重新梳理为：分级护理、专科护理、专项护理三大类，结构更清晰。核心注意事项互斥关系：明确重症监护与分级护理等项目互斥，避免重复收费。儿童定义：明确“儿童”指6周岁及以下（不满7周岁生日）。耗材收费：执行现有目录，且必须严格执行“零加成”政策。免陪照护：属于自费项目，仅限在特级、Ⅰ级护理基础上收取。规范护理·精准计费重点解读：中医特殊疗法类项目整合规范跨科室收费中医类项目可以在西医科室收费，打破了传统的科室限制，方便患者就医。耗材政策规范艾条、艾绒等施灸制品及间隔物已纳入价格构成，作为基本物耗，不再单独收费。计价单位调整多项中医项目的计价单位从按“穴位”改为按“次”或“次·日”计费，简化了收费流程。明确项目互斥多项服务不可同时收费，例如手法松解不可与中医推拿同时收费；足底反射疗法与中医推拿不可叠加。文件依据文号：勉医保函〔2025〕8号执行日期：2025年3月31日核心内容整合规范：12项器官移植类项目废止项目：17项旧项目关键注意事项多器官联合移植：按单个器官项目加和收费，不再设置联合项目。自体脏器移植/修复：按病变器官手术设置项目计费。供体肾修复术：费用已纳入肾脏移植术价格，废止单独收费。重点解读：器官移植类项目整合规范重点解读：整合规范临床量表评估类项目规范（一）可收费的临床量表范围。限于国家卫生健康委员会颁布的技术规范等准许使用的临床量表（映射表中的2023版卫健委技术规范），规范后不再根据特定量表新增医疗服务价格项目。项目计费方式，明确以“得出评估结论”作为计价单元，医疗机构为得出准确结论需要应用1份或多份量表的，依据评估条目总数，按次、分档计费，不得逐档累计、重复收费。计价单位“次•日”，是指同一学科一天内提供的临床量表服务，可累计条目数量，每天只能计费一次，但同一量表或同一条目多次执行的，不以累计条目数量计费。同一学科当日开展的量表评估仅能收取一次费用，如涉及多个量表评估，可累计条目数量按分档标准计费。同一学科当日开展的量表评估，即便结论不同，也不可分别计费。重点解读：整合规范临床量表评估类项目规范（二）未废止的记忆力评定等6个项目将在康复立项指南中映射后一并废止。临床量表类立项指南中自评与他评是可以同时计费。临床量表评估的自评与他评，不论是否属于同一学科，临床在开展相关医疗服务时，可根据量表自评或他评的情况，分别计费。临床医师开展的“疼痛综合评定”，可以参照临床量表的相关政策要求进行收费。

推拿计费原则以疾病位置立项，治疗涉及多部位时，仅按一次计费，避免重复收费。如医务人员在对头部疾病实施推拿治疗时，涉及对人体肩、颈、足等多个部位推拿，仅可按一次计费。服务时长加收注意与中医相关诊疗规范，技术规范对“次”标准时长描述的对应对照，每延长一次标准时长的可加收50%。重点解读：中医类（灸法、拔罐、推拿）项目规范拔罐项目分类明确药物罐、水罐为加收项；火罐、磁疗罐、真空拔罐、着罐、电灌等为扩张项，厘清收费边界。

计价单位统一1.原来的“部位”、“穴位”、“10%体表面积以下”等计价单位修订为“次”。2.中医泡洗和中医熏洗，计价说明限制了每日限收两次。3.没有限制的每日能记几次的，执行相关中医诊疗方案、指南等规定。明确面积标准中药贴敷(大)”指面积∈(5cm×5cm,10cm×10cm]。中药贴敷(特大)”、“中药烫熨(特大)”、“中药溻渍(特大)”、“中药涂擦(特大)“指面积∈(10cm×l0cm，∞)。重点解读：中医外治类项目规范明确纳入项目中医外治类立项指南原则上不包含中药饮片，已明确纳入的除外。

严格人员资质仅限中医类别执业（助理）医师资格或经培训的西学中人员开展，确保操作安全。对于手法要求高的针法项目，增设副主任医师、主任医师加收比例，体现不同级别医务人员的技术劳务价值。计费规则优化多种针法并用按最高标准计费，不叠加；计价单位从“穴位”改为“次·日”，按穴位计费的，也有明确限制：“超过2个穴位按2个穴位计费”，“治疗间隔时间不少于7天”。重点解读：中医针法类项目规范政策依据与执行文件依据：勉医保函〔2025〕12号执行时间：2025年5月30日起核心调整：整合规范9项，废止21项项目Q1：关节脱位手法整复能否同时收取骨折手法整复费?答：可以。患者同时关节脱位和骨折的，医疗机构可据实提供服务，据实分别收取两项费用。Q2：骨折手法整复能否同时收取小夹板固定术费用?答：可以。手法整复术价格构成中的"必要时固定"指配合手法整复而使用的固定，如绷带包扎固定，不可单独收费。根据患者病情，行手法整复术后，需再行小夹板固定治疗的，可以收取相应费用。重点解读：中医骨伤类项目规范政策依据：县医保局2025年5月30日《转发关于进一步推进我市基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费的通知》（勉医保发）〔2025〕11号）以及《汉中市医疗保障局关于进一步推进我市基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费的补充通知》（汉市医保函〔2025〕45号），2025年6月1日起执行。覆盖范围：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、肌肉骨骼疾病等住院患者付费方式：实行按床日付费重点解读：康复类项目规范重点解读：放射类项目规范禁止单独收费项目严禁收取“图文报告费”；重建的图像，不得收取计算机题成像（CT）平扫-薄层扫描加收费用。实体胶片零差率政策常规提供云影像；实体胶片仅限无法提供云影像时，在患者自愿前提下以零差率收取。云影像服务与减收机制若无法提供云影像服务，应按项目计价单位，每项主动减收5元。

互斥与叠加项目如做颅脑CT平扫和颅内动脉造影成像时，应如何计费。计算机体层（CT）造影成像（血管）价格构成中已含CT平扫费用，不可再次收取CT平扫费用。但是，如果临床开展的颅脑CT平扫，是检查颅脑组织结构，与颅内动脉造影成像的服务产出不同，可以单独收取费用。计算机体层（CT）造影成像（血管）中检查冠状动脉、双下肢动脉、双下肢静脉、双上肢动脉、颅颈动脉血管，应如何收费？计算机体层（CT）造影成像（血管）“部位”已明确冠状动脉、双下肢动脉、双下肢静脉、双上肢动脉、颅颈动脉血管为不同血管，可分别计费。Q1：血液透析费等价格项目中的血温，血压等监测事项是否限定由设备完成?

针对血液透析所需的监测服务，大部分地区设置了独立的价格项目，少数地区纳入血液透析价格中，不单独立项收费。立项指南已统一将血温，血压等监测服务纳入"血液透析费"价格构成中。相关监测既可以是利用设备提供的医疗服务，也可以是医务人员提供的医疗服务，不绑定任何具体设备。Q2：血液透析费，血液滤过费等项目价格构成中的"穿刺"具体指什么?是否把深静脉穿刺费用纳入价格构成?答：“血液透析费”“血液滤过费”等价格项目价格构成中的“穿刺”指“常规静脉穿刺”，不再额外收费，深静脉穿刺及置管将在一般治疗类立项指南中另行规范，具体项目名称以正式发文为准。Q5：患者居家腹膜透析治疗时使用的碘伏帽等如何收费?答：医疗机构提供碘伏帽，管路等透析耗材，用于患者居家自疗的，医疗机构按零差率销售。相关部门对单独开具碘伏帽，管路等透析耗材有医嘱，处方要求的，医疗机构除收取耗材费用外，可按当地"便民门诊"收费，尽量减轻患者负担。重点解读：透析类项目规范Q3：透析治疗过程中，促红细胞生成素，多糖铁复合物，蔗糖铁注射液等透析注射药物可否收取注射器费用，药品费用?生理盐水是否能够收费?Q4：透析管路处理过程中，溶栓药物(尿激酶)，抗凝药物(小分子肝素)是否能够单独收费?答：相关治疗药物可单独收费，立项指南已明确将普通注射器纳入基本物耗，不再单独收费。生理盐水可暂按各地原有收费政策执行。答：“可以。溶栓药物，抗凝药物均属于药品。除立项指南特殊说明的情况外，其余药品均可单独收费。重点解读：超声类与美容整形类项目规范超声类美容整形类美容整形医疗服务不属于基本医疗服务，本次整合规范的项目价格全部为市场调节价及丙类项目，需由医疗机构自行测算定价后，提前10天公示价格，同时向医保部门备案（注意：之前的市场调节价项目是抄送，本次是备案）“部位”界定：立项指南明确的部位（如“腹部”）包含多脏器，无论查几个均按一次收费。重点解读：精神治疗类项目规范

诊查费变化本次精神治疗类项目直接废止了首诊精神病检查、临床鉴定、精神病司法鉴定、脑功能检查、抗精神病药物治疗监测、胰岛素低血糖和休克治疗、智能电针治疗7个项目。因此，废止后，精神疾病门诊不再区分是否首诊，直接按照普通的门诊诊查费收取。

计费规则变化不再按照具体项目计费，而是按照服务产出的总时长来计费，例如，医疗机构为达到疾病治疗目的，在一次治