医保机构服务协议书79条

医保机构服务协议书79条1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：中国XX医疗保险服务有限责任公司（以下简称“甲方”）。

甲方地址：北京市朝阳区建国路88号XX大厦18层。

甲方法定代表人/负责人：张明。

甲方联系方式

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX健康管理有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：上海市浦东新区陆家嘴金融贸易区XX路66号XX中心5层。

乙方法定代表人/负责人：李强。

乙方联系方式

协议简介：

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的规定，甲方为提供医疗保障服务的医疗机构或相关机构，乙方为具备专业资质的健康管理服务提供商。为规范双方在医疗保障服务领域的合作，提升服务质量和效率，保障服务对象的合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，经友好协商，达成以下服务协议。本协议旨在明确双方在医疗保障服务中的权利与义务，确保服务内容符合国家医疗保障政策要求，并有效衔接医疗服务流程，优化服务资源配置。双方合作背景为甲方作为医保服务主体，需引入专业的健康管理服务以完善服务链条，乙方具备国家认可的医疗机构服务资质及健康管理服务能力，能够为甲方服务对象提供符合医保政策要求的健康管理方案。本协议的签订，标志着双方在医疗保障服务领域的深度合作正式启动，双方将共同推动服务标准化、规范化，确保服务对象享受高质量、高效率的医疗保障服务。协议的履行将依托国家医保政策框架，结合双方资源优势，实现服务互补，提升市场竞争力，并为服务对象的健康管理提供有力保障。双方将以本协议为依据，严格履行各自职责，确保合作项目的顺利推进。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方委托乙方提供专业化、规范化的医疗保障服务，以提升服务对象的健康管理水平和医疗服务效率。具体内容涵盖但不限于：乙方根据甲方需求及国家医保政策，为服务对象提供健康管理咨询、慢病管理、健康评估、就医协调、用药指导等医疗服务；乙方建立完善的服务流程和质量控制体系，确保服务符合医保基金使用监管要求；双方共同维护服务对象的合法权益，保障医疗保障服务的连续性和有效性。本协议范围包括但不限于服务内容的界定、服务标准的执行、服务数据的共享、服务费用的结算以及违约责任的承担等，所有合作事项均以本协议约定为准。

第二条定义

1.医疗保障服务：指依据国家医保政策规定，由乙方为甲方服务对象提供的健康管理、医疗服务及相关配套服务。

2.服务对象：指甲方委托乙方提供医疗保障服务的个人或群体。

3.服务标准：指乙方提供医疗保障服务时需遵循的国家及行业规范、服务流程及质量要求。

4.服务费用：指乙方提供医疗保障服务后，依据本协议约定应由甲方支付的费用。

5.医保政策：指国家及地方医疗保障部门发布的现行有效法律法规、规章及政策文件。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

（1）甲方有权根据服务对象需求，向乙方提出医疗保障服务具体要求，并监督乙方服务是否符合协议约定及医保政策标准。

（2）甲方有权要求乙方提供定期服务报告，包括服务内容、服务对象反馈、服务质量评估等数据。

（3）甲方应按照本协议约定，按时足额向乙方支付服务费用，并确保支付方式符合医保基金监管要求。

（4）甲方应向乙方提供必要的服务对象信息，包括身份信息、健康档案等，但需确保信息来源合法合规，并承担信息真实性责任。

（5）甲方应配合乙方开展服务质量监督，参与服务效果的评估工作，并提出合理化改进建议。

（6）甲方有权根据实际需求变更服务内容或调整服务规模，但需提前30日书面通知乙方，并协商调整相关条款。

2.乙方的权力与义务：

（1）乙方有权根据甲方委托及医保政策要求，自主制定医疗保障服务方案，并享有方案执行的专业自主权。

（2）乙方应确保所有服务人员具备国家要求的执业资质，并建立完善的培训体系，提升服务团队的专业能力。

（3）乙方应严格按照协议约定及医保政策标准提供服务，包括但不限于健康管理咨询、慢病随访、就医绿色通道协调、用药合理性审核等，确保服务内容真实、规范、有效。

（4）乙方应建立服务对象信息安全管理制度，严格遵守个人信息保护法律法规，确保服务对象隐私不被泄露。

（5）乙方应定期向甲方提交服务报告，包括服务完成情况、服务对象满意度结果、服务质量自查报告等，并接受甲方及第三方机构的监督评估。

（6）乙方应配合甲方开展服务对象的健康管理需求调研，根据调研结果优化服务方案，提升服务针对性。

（7）乙方有权要求甲方及时支付服务费用，如甲方逾期支付，乙方有权依据协议约定采取暂停服务或解除协议等措施。

（8）乙方应建立应急处理机制，对服务过程中出现的突发状况（如服务对象病情恶化、政策调整等）及时上报甲方，并采取合理措施减少损失。

（9）乙方应保存完整的服务记录及相关资料，包括服务协议、服务清单、费用凭证等，保存期限符合医保监管要求，并应甲方合理要求提供查阅。

（10）乙方应主动向甲方通报国家医保政策的最新变化，并提出合规性建议，确保服务持续符合政策要求。

第四条价格与支付条件

1.服务价格：乙方提供医疗保障服务的价格依据服务内容、服务对象数量、服务周期等因素综合确定。具体价格标准详见本协议附件一《服务价格表》，该附件为本协议不可分割的一部分。如遇国家医保政策调整或市场物价波动，双方应协商调整服务价格，但调整幅度不得违反国家相关规定。

2.支付方式：甲方应采用银行转账方式向乙方支付服务费用。乙方应在收到甲方支付的服务费用后，开具符合税务要求的发票。支付路径应确保资金流向符合医保基金监管要求，不得涉及任何违规操作。

3.支付时间：甲方应于每周期服务结束后10个工作日内，根据乙方提交的服务清单及发票支付相应服务费用。首次服务费用应在协议签订后5个工作日内支付50%，剩余50%在首个服务周期结束后10个工作日内支付。如甲方因故未能按时支付，每逾期一日，应按应付未付金额的千分之五向乙方支付违约金，但累计违约金不超过合同总金额的10%。逾期超过30日，乙方有权暂停服务或单方面解除协议，并要求甲方支付全部服务费用及违约金。

4.付款条件：甲方支付的服务费用仅涵盖乙方提供本协议约定医疗保障服务的成本及合理利润，不得包含任何第三方费用或代收款项。乙方应确保服务费用报价符合医保价格监管政策，避免因价格违规导致甲方承担额外风险。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，自202X年X月X日至202X年X月X日。协议期满前30日，如双方无书面异议，本协议自动续展一年，续展次数不限。

2.服务周期：医疗保障服务的提供以自然年或双方约定的季度为服务周期，每个周期开始前15日，双方应就下一周期服务内容进行确认，并书面确认后执行。

3.关键时间节点：

（1）乙方应在每年1月31日前向甲方提交上一年度服务总结报告及本年度服务计划。

（2）甲方应在每个服务周期结束后15个工作日内完成服务费用审核，并在规定支付时间内完成支付。

（3）如遇国家医保政策重大调整，双方应在政策发布后30日内完成协议条款的协商修订。

（4）本协议任何一方提前解除协议，应提前180日书面通知对方，并完成未完成服务周期的结算工作。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）未按时支付服务费用的，除按照第四条约定支付违约金外，乙方有权暂停相关服务，直至费用结清。逾期超过60日，乙方有权解除协议，并要求甲方支付相当于合同总金额20%的违约金，且乙方已产生的服务成本不予退还。

（2）甲方提供虚假服务对象信息或违反个人信息保护规定的，应立即停止违约行为，并承担由此导致乙方受到的行政罚款、赔偿等全部责任，同时乙方有权解除协议，并要求甲方支付合同总金额30%的违约金。

（3）甲方单方面变更或解除协议，给乙方造成损失的（包括但不限于市场预期损失、已投入的专项资源成本），应赔偿乙方直接经济损失的120%，但赔偿总额不超过本协议总金额的300%。

2.乙方违约责任：

（1）未按协议标准提供服务，或服务对象投诉率达到5%以上的，乙方应立即整改，并承担服务对象投诉处理费用。连续两次出现同类重大服务失败的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付合同总金额15%的违约金，且乙方应退还已收服务费用的50%。

（2）乙方泄露服务对象医疗隐私或因操作不当导致医保基金损失的，应立即停止违约行为，并承担全部赔偿责任。甲方有权解除协议，并要求乙方支付合同总金额50%的违约金，同时乙方应配合相关部门，并承担由此产生的全部法律费用。

（3）乙方擅自提高服务价格或增加代收费用，甲方有权拒付相关款项，并要求乙方退还已多收费用，同时乙方应支付相当于多收金额200%的违约金。

3.违约金上限：本协议约定的各项违约金条款累计执行时，总违约金金额不得超过合同总金额的300%。任何一方违约导致协议无法继续履行的，守约方有权要求违约方支付本协议总金额30%的违约金，并保留进一步索赔的权利。

4.赔偿范围：违约方应赔偿守约方因违约行为直接造成的经济损失，包括但不限于罚款、罚款滞纳金、第三方索赔费用、诉讼费用、律师费等，但赔偿金额以违约方实际损失为限，且不得超过本协议总金额的200%。

5.协商解决：双方发生违约行为时，应首先通过书面形式协商解决，提供违约证据，并在30日内达成解决方案。协商不成的，按本协议争议解决条款处理。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：

（1）地震、台风、洪水、海啸等自然灾害；

（2）战争、恐怖袭击、暴乱、武装冲突等社会事件；

（3）政府行为，包括但不限于法律法规的变更、政策调整、行政命令等；

（4）疫情爆发及政府采取的隔离、封锁等措施；

（5）网络攻击、系统故障等不可归责于任何一方的技术故障。

2.责任免除：

（1）发生不可抗力事件时，双方应立即通知对方，并在事件发生后7个工作日内提供不可抗力事件的有效证明文件。双方应根据不可抗力事件对协议履行的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。

（2）因不可抗力导致协议无法履行的，双方互不承担违约责任，但应采取措施减少损失，并就未履行部分的服务费用进行合理减免。不可抗力影响消除后，双方应尽快恢复协议履行，并协商调整受影响期间的服务安排。

（3）如不可抗力事件持续超过60日，双方均有权单方面解除协议，并退还已收未使用服务费用的50%，双方均不承担违约责任。

（4）因不可抗力导致的服务质量下降或服务中断，双方应根据实际影响程度协商调整服务标准或费用，但调整幅度应以实际损失为限，不得滥用不可抗力条款逃避责任。

第八条争议解决

1.争议解决原则：双方在履行本协议过程中发生争议，应本着友好协商、平等互利的原则，通过书面形式先行解决。协商不成的，应选择以下第（1）种或第（2）种方式解决争议。

2.协商解决：双方指定专人负责争议协商，通过书面函件或会议形式进行沟通，力争在争议发生后30日内达成解决方案。协商期间，除争议事项外，双方应继续履行协议其他条款。

3.法律途径：

（1）仲裁：本协议争议应提交中国国际经济贸易仲裁委员会（CIETAC），按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为甲方所在地，仲裁语言为中文。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力，仲裁费用由败诉方承担。

（2）诉讼：如双方未选择仲裁，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼期间，双方应配合提供证据材料，法院判决生效后，双方应自觉履行，如一方拒不履行，另一方可申请强制执行。

4.争议前置程序：任何一方在提起仲裁或诉讼前，应穷尽协商程序，并提供协商失败的证据材料（如书面沟通记录、协商未果函等），以证明已尽到合理解决争议的努力。

5.争议处理范围：本协议争议仅限于本协议内容及相关附件，不涉及第三方利益或潜在衍生纠纷。任何一方不得将争议事项扩大化，或与其他合同纠纷合并处理。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前15日书面通知对方。通过电子邮件发送的，发出时视为送达；通过快递或挂号信发送的，寄出后3日视为送达。

2.协议变更：本协议的任何变更或补充，均须经双方授权代表书面签署补充协议方可生效。补充协议与本协议具有同等法律效力，且与本协议构成完整的协议文件。任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

4.完整协议：本协议及其附件构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。

5.分离性：本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换无效条款，以符合双方原意。

6.转让限制：未经对方事先书面同意，任何一方不得将其在本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方，但为履行协议目的的内部安排除外。

7.利益冲突：双方应避免从事与本协议标的存在利益冲突的活动，如发现潜在冲突，应立即书面通知对方并采取合理措施避免冲突。

8.保密义务：除法律规定或本协议约定外，双方应对本协议内容及在合作中获知的对方商业秘密、服务对象信息承担保密义务，保密期限为本协议有效期