安中医专中西医结合妇产科学讲义02月经病

PAGEPAGE1安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师张丽职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期授课题目第一节功能失调性子宫出血单元学时2学时教学目标掌握：诊断与鉴别诊断，中西医治疗思路与方法。熟悉：病因病理及临床表现。了解：定义及预防调护。本单元重点难点1、重点：功血的诊断与鉴别诊断，中西医治疗。2、难点：功血的中西医治疗思路及方法。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业试述无排卵性功血的诊断。试述功血的中西医治疗思路与方法。板书设计板书区概述1、定义：2、分类：3、发病年龄无排卵型功血（一）病因病理（二）诊断（三）鉴别诊断（四）治疗三．排卵型功血（一）黄体功能不足（二）子宫内膜不规则脱落四、中医辩证分型五、预防与调摄六、病案分析异位妊娠投影区1、多媒体课件2、电化教学内容书写1.是由于调节生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。2.85%属于无排卵性功血。3.50%发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。（３）子宫内膜的病理变化：①增生过长简单型增生过长（腺囊）复杂型增生过长（腺瘤）不典型增生过长（癌前病变）②增生期子宫内膜③萎缩型子宫内膜第一节功能失调性子宫出血概述：定义：DUB简称功血，是妇科常见病，是由于调节生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。2、分类：分为排卵性和无排卵性两类，约85%属于无排卵性功血。3、发病年龄：50%发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。无排卵型功血（一）病因病理1、病因（1）机体内部因素：精神过度紧张、恐惧、忧伤及营养不良、贫血、全身性疾病等。（2）外界因素：环境、气候骤变等。以上因素均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响HPOA的相互调节，影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而引起月经失调。2、病理无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期妇女。是因FSH持续低水平，LH无高峰，在单一E刺激无P对抗引起：（1）E撤退出血：单一E持久刺激，子宫内膜增生过长，若一批卵泡闭锁，E水平突然下降，内膜失去激素支持而出血。（2）E突破出血：①低水平E维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长。②高水平E维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无P参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌。（3）子宫内膜的病理变化：①子宫内膜增生过长：雌激素分泌过多A、简单型增生过长（腺囊）：囊腔增大B、复杂型增生过长（腺瘤）：芽状生长C、不典型增生过长（癌前病变）：10～15%转为子宫内膜癌。②增生期子宫内膜：后半期和月经期仍为增生期形态。③萎缩型子宫内膜：内膜薄、腺体少而小。(二)诊断1、病史年龄、月经史、婚育史、避孕措施、有无全身性疾病等。2、症状子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。（1）月经过多：周期规则，但经量过多（>80ml）或经期延长（>7天）。（2）月经频发：周期规则，但短于21日。（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不多。（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。3、体征妇科检查：子宫大小正常，出血时子宫软。排除生殖道器质性病变。4、辅助检查（1）诊断性刮宫：目的是排除内膜病变、止血。若确定排卵或黄体功能，应在经前或出血6h内刮，不规则流血随时刮。病检见增生期或增生过长，无分泌期。（2）宫腔镜：内膜增厚、充血，排除器质病变。（3）基础体温：单相。（4）宫颈黏液结晶：经前仍为羊齿植物叶状。（5）阴道脱落细胞：中、高E影响。（6）激素测定：可测血或尿中P。（三）鉴别诊断1.全身性疾病：血液病、肝损害等。2.异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕等。3.生殖道感染：急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。4.生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤等。5.性激素类药物使用不当：紧急避孕药等。（四）治疗1.一般治疗：加强营养、纠正贫血、充分休息、预防感染。缩宫素10Uim或VD。2.药物治疗：内分泌治疗（1）止血：大量出血者，6h内见效，24～48h基本止血，若96h以上仍不止血，考虑器质性病变。①P：适于体内有一定E水平者。炔诺酮（妇康片）5～7.5mgq6h×4次→q8h，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，血止后20日停药。停药3～7天发生撤药性出血。②E：适于内源性E不足者，多用于青春期功血。妊马雌酮1.25～2.5mgq6h血止后每3日递减1/3量，直至维持量每日1.25mg。血止后2周加P，甲羟孕酮10mgqd，共10日停药。E、P同时撤退，停药3～7天发生撤药性出血。③联合用药：止血效佳。青春期：采用P占优势的避孕药1片q6h，血止后按以上递减至维持量每日1片，共20日停药。围绝经期：（P基础上配伍E、T）三合激素（黄体酮12.5mg、雌二醇1.25mg、睾酮25mg）2mlimq12h血止后递减至每3日1次，共20日停药。（2）调整月经周期：连用3周期，恢复正常内分泌。①E、P序贯疗法：人工周期，青春期功血。出血第五日：己烯雌酚1mgqN×20d至服药的第11日，每日加用黄体酮注射液10mgim，两药同时用完，停药后3～7日出血，连用3个周期，患者常可自发排卵。②E、P合并疗法：育龄期功血，E水平高。口服复方炔诺酮片（避孕药1号），于出血第5日，1#qN×20天，撤药后出血量较少，连用3个周期。③后半周期疗法：更年期功血。甲羟孕酮10mgpoqd，10日*3个周期。（3）促进排卵：适于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。①氯米芬（CC）：连用3个月，排卵率80%，妊娠率40%。出血第5日，50mgqN×5天。若无排卵，可逐渐增至100～200mg/d。②绒促性素（HCG）：类LH作用，FSH一定水平，E中等水平。B超监测卵泡发育接近成熟，大剂量HCG5000～10000Uim诱发排卵。3.手术治疗：刮宫术—明确诊断、迅速止血。年龄超过40岁，病理为不典型增生，行子宫切除。年龄超过40岁的顽固性功血，子宫切除有禁忌，通过电凝或激光行子宫内膜去除术。三、排卵性月经失调多发生于生育年龄，虽有排卵，但黄体功能异常。（一）黄体功能不足1、诊断（1）月经周期缩短，不孕或早孕时流产。（2）BBT：双相，但排卵后上升缓慢，上升幅度偏低，高相仅维持9～10天即下降；子宫内膜显示分泌反映不良。2、治疗（1）促进卵泡发育：首选CC。（2）黄体功能刺激疗法：HCG促进及支持黄体功能。于BBT上升后开始，2000～3000Uimqod×5次。（3）黄体功能替代疗法：排卵后每日黄体酮10mgim×10～14天。（二）子宫内膜不规则脱落1、诊断（1）月经间隔时间正常，但经期延长，达9～10日，出血量多。（2）基础体温双相，但下降缓慢。（3）在月经期第5～6日诊刮，仍能见到分泌期内膜，且与增生期内膜并存。2、治疗（1）P：经前10～14日，甲羟孕酮10mgqd。（2）HCG：用法同黄体功能不足，有促进黄体功能作用。四、中医辨证分型功血属中医“崩漏”范畴，崩漏之名有两种概念，一是泛指不规则的阴道流血，它包括了女性生殖道功能性和器质性病变的出血；另一个含义是专指性腺功能失调的子宫出血。近代中医妇科学对崩漏的研究表明，把崩漏定位在功能失调性子宫出血进行研究，更有利于对崩漏辨证治疗的进一步探索。辨证要点——周期、经期和血量均发生异常的阴道出血。治则——急则治标（止血），缓则治本（澄源、复旧）。治法——塞流（止血）、澄源（求因治本）、复旧（调理善后）。治崩宜固摄升提，治漏宜养血行气。塞流必须澄源，复旧还须兼顾澄源。肾阴虚主证：经血非时而下，或崩或漏，色红、质稠+肾阴虚证治法：滋肾益阴固冲止血

方药：左归丸合二至丸去川牛膝。熟地菟丝子山茱萸鹿角胶山药枸杞龟版胶川牛膝旱莲草女贞子肾阳虚主证：经血非时而下，或崩或漏，血色淡、质稀+肾阳虚证治法温肾固冲止血调经

方药右归丸加减肉桂附子山药熟地山茱萸当归枸杞杜仲菟丝子鹿角胶脾虚主证：经血非时而下，或崩或漏，+经色淡、质稀+脾虚证

治法健脾益气固冲止血方药固本止崩汤加减黄芪白术人参熟地当归黑姜血热主证：经血非时而下，或崩或漏，经色深红、质稠+热证治法：清热凉血固冲止血方药：清热固经汤生地地骨皮炙龟板牡蛎粉阿胶黄芩藕节陈棕炭甘草焦栀子地榆血瘀主证：经血非时而下，或崩或漏，经色紫黯、有块，舌紫有瘀点，脉弦治法：活血化瘀固冲止血方药：桃红四物汤合失笑散桃仁红花当归熟地白芍川芎蒲黄五灵脂五、预防与调摄1.出血期宜卧床休息，注意卫生，忌性生活。2.增强营养，调节饮食。3.调和情志。4.做好避孕，防止多次人流刮宫损伤肾气导致崩漏。六、病案分析王某，女，17岁，学生，2004.3.10初诊。主诉：月经先后不定期2年，伴经期延长、经水量增多1年余。月经史14岁初潮，7～10/15～45天，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血1月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄，脉弦细数要求：写出诊断、中医分型及分析、治疗(中医、西医)

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师张丽职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期授课题目第二节痛经单元学时2学时教学目标掌握：中西医结合治疗方法。熟悉：痛经的诊断。了解：痛经的病因病理与鉴别诊断。本单元重点难点1、重点：痛经的中西医结合治疗。2、难点：痛经的治疗思路。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业1、痛经的诊断要点是什么？2、试述痛经的中西医结合治疗。板书设计板书区一、概述1、定义：2、分类：二、病因病理中医西医三、诊断1、症状2、体征四、鉴别诊断五、中医辩证分型及中西医结合治疗六、其他疗法七、预防与调摄八、病案分析痛经投影区1、多媒体课件2、电化教学内容书写西医治疗1、苯基丙酸类：布洛芬（芬必得）400mgQid2、灭酸类：氟芬那酸200mgTid3、吲哚美辛（消炎痛）25mgBid/Tid4、阿托品0.3mgTid。（二）中医治疗以调理气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，经前3～7天给药第三节痛经概述：1、定义：痛经指行经前后或经期出现周期性下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，严重影响生活工作者。2、分类：分为原发性和继发性两类，本节主要介绍原发性痛经。病因病理(一)中医：少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。(二)西医：原发性痛经的发生与月经时子宫内膜PG含量增多有关。研究证明痛经患者子宫内膜和经血中PG含量明显增高，PG诱发子宫平滑肌过强收缩，产生痉挛性收缩，引起子宫平滑肌缺血样疼痛。主要有：子宫过度倾屈、宫颈管狭窄等因素。原发性痛经还受神经精神因素影响，同时与个体痛阈有关。三、诊断要点1、症状：周期性（1）初潮后6～12个月发病：排卵周期建立，P作用下，分泌期子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生期内膜。（2）疼痛多月经来潮后开始，最早出现在经前12h；行经第1日最剧，持续2～3日缓解；程度不一，重者为痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。（3）可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白，出冷汗。。2、体征：妇检无异常发现。四、鉴别诊断与继发性痛经：多初潮后数年出现，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史。妇科检查或腹腔镜检查以资鉴别。五、辨证分型及中西医结合治疗（一）中医辨证分型治疗治疗原则：以调理气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，经前3～7天给药。1.肾气亏损主证：经期或经后隐痛喜按＋经量少，色淡质稀，失眠健忘等。治法：补肾益精，养血止痛。方药：调肝汤加减。山药阿胶当归白芍山茱萸巴戟甘草2.气血虚弱主证：经期或经后隐痛喜按+经量少，色淡质稀，神疲乏力、头晕心悸。治法：益气养血，调经止痛。方药：黄芪建中汤加减。黄芪白芍桂枝炙甘草生姜大枣饴糖3.气滞血瘀主证：经前或经期胀痛拒按+色黯有块，块下痛减，乳房胀痛。治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。红花桃仁赤芍川芎丹皮当归五灵脂延胡索乌药枳壳香附甘草兼肝郁气滞化热者，酌加栀子、夏枯草；兼肝气犯胃者，酌加吴茱萸、生姜；兼肝气犯脾，酌加茯苓、陈皮、鸡内金。4.寒凝血瘀主证：经前或经期冷痛拒按+得热痛减，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：温经汤加减。去阿胶、麦冬，加制附子、艾叶、小茴香。桂枝茱萸当归川芎丹皮白芍药甘草人参大枣法夏生姜阿胶麦冬5.湿热瘀阻主证：经前或经期灼痛拒按+经色黯红质稠有块，平素带下量多，黄稠臭秽。治法：理气活血，化瘀通经。方药：清热调血汤加减。当归川芎白芍生地黄连香附桃仁红花莪术延胡索丹皮（二）西医治疗1.一般治疗：重视精神心理治疗，适当运用镇痛、镇静、解痉药。2.前列腺素合成酶抑制剂：减少PG的产生。（1）苯基丙酸类：布洛芬（芬必得）400mgQid（2）灭酸类：氟芬那酸200mgTid（3）吲哚美辛（消炎痛）25mgBid/Tid（4）阿托品0.3mgTid。（5）硫酸颅通定注射液60mgim./皮下注射3.口服避孕药：抑制排卵，疗效达90%以上。避孕药Ⅰ或Ⅱ号，于月经第5日，1#QN×22d六：其他疗法1.腹部热熨法2.针灸疗法：足三里、三阴交、关元、气海等。3.中成药：田七痛经胶囊3#Tid或Qid七、预防与调摄1.调畅情志。2.消除经前恐惧心理。3.经期产后注意摄生。4.经期避免重体力劳动和剧烈运动。八、病案分析王某，女24岁，已婚，干部。主诉：痛经十余年。经妇科检查，外阴未产式，有少量血液，宫颈呈蓝色，白带分泌多伴脓臭夹血液，宫颈有触痛，宫体未见增大，腹肌紧张，后穹窿不膨胀，少腹左侧臌满而疼痛，可摸到鸡蛋大包块。作阴道后穹窿穿刺，见有褐色血液。要求：写出诊断、中医分型及分析、治疗(中医、西医)

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师张丽职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期2007、4授课题目第三节闭经单元学时3学时教学目标掌握：闭经的常用诊断方法。熟悉：不同原因闭经的处理原则及中西医治疗方法。了解：闭经的病因病理及鉴别诊断。本单元重点难点1、重点：闭经的常用诊断方法。2、难点：闭经的常用诊断方法。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为闭经？试述闭经如何诊断。试述不同原因闭经的中西医处理。板书设计板书区定义病因病理中医西医三．诊断1、病史2、临床表现3．检查(1)孕期检查(2)辅助检查四、中医辩证分型及中西医结合治疗五、预防与调摄六、病案分析闭经投影区1、多媒体课件2、电化教学内容书写1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。第二节闭经定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%B超、第二性征发育不良E、CC、HCG治疗3）.对抗性卵巢综合征:—E、P测定外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见.绝经、低E、高FSH卵巢切除或破坏：放疗外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮10mg/d,6月(重建内膜)。(2)子宫内膜炎(粘连)妇检压痛、造影(+)抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d不出血：应进一步确诊雌孕激素出血：内膜正常，E低卵巢或以上少E、序贯试验:促排卵不出血：子宫内膜损坏重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭

*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：注射第6天，测EE↑--病变在垂体或以上注射第6天，测EE↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL、FSH、LH放射免疫测定：PRL>25ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT检查--溴隐亭FSH>40U/L(5-20)：卵巢功能衰竭外围治疗LH>25U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH、LH均<5U/LL：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。2）垂体兴奋试验：LHRH脉冲试滴注。LH阳性—垂体正常，病变在下丘脑—促排卵LH阴性—垂体病变―CT四、中医辨证分型及中西医治疗（一）中医辩证施治辩证：根据病程、病因、证候表现分虚实。治疗：虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等、滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等、疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。具体分型如下：肝肾不足主证：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。治法：滋补肝肾，养血调经。方药：归肾丸加减。熟地山药杞子山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子气血虚弱主证：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。治法：益气养血，调经。方药：人参养营汤加减。人参白术茯苓炙甘草当归白芍熟地肉桂黄芪五味子远志陈皮生姜大枣阴虚血燥主证：月经由量少渐闭治法：养阴清热，凉血调经。方药：加减一阴煎加减。生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草气滞血瘀主证：较明显的诱因后，月经多突然闭止治法：理气活血，化瘀通经。方药：血府逐瘀汤加减。当归川芎赤芍桃仁红花枳壳柴胡甘草生地桔梗牛膝四、西医治疗:(一)全身治疗：营养体重精神(二)病因治疗：结核、肿瘤、(三)激素治疗:1.药物撤孕激素:出血有E，无排卵。退试验雌孕激素出血：卵巢以上。不出血：子宫内膜损坏2.生殖系统发育不良：小剂量Eqd*22d,连续6个月以上。3.宫腔粘连(1)镜下分离:(2)妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮10mg/d,6月(重建内膜)。4.诱发排卵:(垂体以上部位)氯米芬月经第5天，50-200mg/d连5天。(BBT单相,无排卵,加量。)5.闭经泌乳综合征：溴隐亭：1.25-7.5mg/d(PRL高)2.5mgbit(常用量)五、预防与调摄1.畅情志。2.积极治疗慢性消耗性疾病及月经后期、量少等，防止发展到闭经。3.调节饮食。4.避免多次人流、刮宫，做好避孕措施。5.不宜长期服用避孕药、减肥药等。六、病案分析马某某，女，24岁，已婚，2000.12.2初诊。主诉：月经不来潮12个月现病史：素性急躁，一年前与其爱人争执动怒，从此月事延期，色深有块，腹痛如刺，不欲按揉，触似有块，小腹胀硬，经量逐月递减，终致经闭不行。烦躁易怒，胁痛，大便干结，小便时黄。舌暗红苔薄黄腻，脉沉细弦。检查：妇科检查子宫、附件均未发现异常，卵巢激素测定及促性腺激素、催乳素均在正常范围。要求：请写出中西医诊断分析与治疗。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师张丽职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期授课题目第六节围绝经期综合征单元学时2学时教学目标掌握：诊断要点，中医辩证分型及中西医结合治疗。熟悉：定义，病因病理，鉴别诊断。了解：预防与调摄。本单元重点难点1、重点：围绝经期综合征的预防措施与雌激素疗法的药物及适应证、禁忌证。2、难点：围绝经期综合征的诊断。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为围绝经期综合征？试述围绝经期综合征的中西医结合治疗。试述围绝经期综合征的预防调护。板书设计板书区定义病因病理中医西医三．诊断1、病史2、临床表现3．检查(1)孕期检查(2)辅助检查四、鉴别诊断五、中医辩证分型及中西医结合治疗六、预防与调摄七、病案分析围绝经期综合征投影区1、多媒体课件2、电化教学1.围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。2.绝经指月经完全停止1年以上。3.围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后一年。卵巢功能减退是主要因素第六节围绝经期综合征定义：1.围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。2.绝经指月经完全停止1年以上。3.围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后一年。二、病因病理(一)中医：1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。肾阴阳平衡生理改变顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常肾阴阳偏盛衰生理改变发病（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）情志、劳逸、环境等2、肾虚导致多脏病理改变肾阴阳失调心肝脾失常（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾两虚）