河医大中西医结合妇产科学讲义第20章 月经病

第二十章月经病第六节

经前期综合征一、概念1.定义：是指妇女在行经前（黄体期)反复周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。2.临床特点：烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、头晕、\t"/kecheng/2013/_blank"头痛、\t"/kecheng/2013/_blank"失眠、乳房胀痛、浮肿、\t"/kecheng/2013/_blank"泄泻、身痛、\t"/kecheng/2013/_blank"发热、口舌糜烂、大便下血等。3.中医病名：月经前后诸证。二、病因病理1.西医病理⑴雌、孕激素比例失调⑵β-内雌肽释放异常⑶\t"/kecheng/2013/_blank"维生素B6缺乏⑷精神社会因素2.中医病因病机肝郁气滞——素禀抑郁，或恚怒伤肝，肝失条达，气机壅阻→胁肋、乳房胀痛；肝郁日久化火上扰清窍→经行头晕头痛、烦躁失眠；肝木侮脾土，脾失健运→经行\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻。肝\t"/kecheng/2013/_blank"肾阴虚——素体阴虚，阴虚水不涵木，木火上炎→\t"/kecheng/2013/_blank"经行头痛头晕，烦躁失眠，\t"/kecheng/2013/_blank"经行发热，或口糜；热灼阴络→经行\t"/kecheng/2013/_blank"便血。脾\t"/kecheng/2013/_blank"肾阳虚——素体阳虚，脾失温熙，运化不健→水湿停聚。泛于肌肤则为\t"/kecheng/2013/_blank"水肿，水湿下注→\t"/kecheng/2013/_blank"经行泄泻；清阳不升，则滑窍失养→经行头晕头痛，疲劳\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡。\t"/kecheng/2013/_blank"气血虚弱——素体亏虚，经脉失养，经血运行不畅→经行一身疼痛，或酸楚麻木；血虚生风，→经行\t"/kecheng/2013/_blank"风疹块。瘀血阻滞——经行、产后遇寒饮冷，血为寒凝，或跌仆外伤，瘀血阻滞脉中，经脉不通→经行之际身痛，小腹疼痛；足厥阴肝经络胞而过，上循巅脑，经脉不通，则巅脑失养→头痛头昏。相关脏腑——肝、肾、脾三、诊断要点1.症状：⑴躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退；⑵精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变；⑶行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。2.体征：每随月经周期见颜面及下肢凹陷性水肿，体重增加，或乳房胀痛，且有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见\t"/kecheng/2013/_blank"荨麻疹、\t"/kecheng/2013/_blank"痤疮。程度轻重不一，或可多症并存，月经干净后诸症渐消失。3.实验室及其他检查辅助检查——雌、孕激素测定、催乳素测定、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查、基础体温测定。其他检查——体格检查：如血常规、尿常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，排除全身性疾病引起的水肿。妇科检查：无器质性病变。四、鉴别诊断注意与\t"/kecheng/2013/_blank"周期性精神病、与水肿有关疾病，如心脏性水肿、肾病性水肿、营养缺乏性水肿相鉴别。五、治疗治疗原则——以预防为主。1.西医治疗⑴一般治疗：重视心理治疗、调节生活状态。⑵药物治疗：抗焦虑剂、抗忧郁剂、促性腺激素释放激素激动剂、维生素B6、纠正水钠潴留、镇静。⑶补充矿物质及维生素⑷激素治疗：孕激素作替代治疗。⑸\t"/kecheng/2013/_blank"溴隐亭2.中医治疗\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业药师证型证候治法方药肝郁气滞经前乳房，乳头胀痛，胸闷胁胀，精神抑郁，头晕目眩，烦躁易怒，或少腹胀痛；舌质红或紫黯，脉弦疏肝解郁，理气止痛\t"/kecheng/2013/_blank"柴胡疏肝散\t"/kecheng/2013/_blank"肝肾阴虚经前、经期头晕头痛，烦躁失眠，口干不欲饮，烘热汗出，腰酸腿软，肢体麻木，口舌糜烂；舌红少苔，脉细数滋肾养肝，清热降火知柏\t"/kecheng/2013/_blank"地黄丸\t"/kecheng/2013/_blank"脾肾阳虚经前、\t"/kecheng/2013/_blank"医学招聘网经期面目四肢浮肿，经行泄泻，腰腿酸软，身倦无力，形寒肢冷；舌淡，苔白滑，脉沉缓健脾温肾健固汤合四神丸心\t"/kecheng/2013/_blank"脾气虚经行或经后发热，形寒，\t"/kecheng/2013/_blank"自汗，神疲肢软，少气懒言，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸怔仲，失眠多梦，经行\t"/kecheng/2013/_blank"感冒，或发风疹；舌淡苔薄，脉弱无力健脾升阳，益气固表\t"/kecheng/2013/_blank"归脾汤瘀血阻滞经前、经期身痛，腰膝关节酸痛，得热痛减，经行量少，色黯，或有血块，巅顶