俯卧位通气患者眼部并发症护理

俯卧位通气患者眼部并发症护理的最佳证据总结--学习及应用研究成果展望与小结资料与方法研究背景PART

1

研究背景1俯卧

位通气的概述俯卧位通气

(prone

position

ventilation,PPV)是一种重要的

肺保护通气策略，可有效改善患者氧合，降低病死率。2PPV

的

并发症PPV

被广泛应用于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者的

治疗，但同时也引起了一系列并发症。与PPV

有关的眼部并

发症发生率高达23%~60%。3眼部并发症

的严重性由于俯卧位时的重力效应、眼周肿胀或眼睛局部受压导致患

者眼内压升高，不仅会使眼部防御机制受损，暴露性角膜炎

风险增加，还可能会引起急性闭角型青光眼、缺血性视神经

病变、视网膜血管阻塞、眼眶综合征等一系列眼部并发症，

严

重影响患者康复后的生活质量。研究背景4当前研究

的不足指出了当前国内研究在眼部保护策略方面的不足，即仅

提及俯卧位时避免眼部受压，而缺乏具体措施。5国外指南的推荐介绍了国外重症患者眼部护理指南及PPV指南提出眼部保护

策略，包括清洁润滑、眼睑闭合、头高脚低位等措施，

但是证据

较为分散且推荐意见不一致，尚未形成针对PPV患者眼部并发症

护理的最佳证据，缺乏基于循证的眼部护理指导。6研究目的系统检索并总结国内外PPV患者眼部并发症护理的最佳证

据，以期为临床护理人员提供借鉴与参考。研究背景

资料与方法PART资料与方法建立循证小组

文献纳入及排除标准文献质量评价标准检索策略3文献质量评价过程证据提取与整合2名护理学硕士及2名重症专科护士负责文献检索、质

量评价、证据翻译提取、证据分级与整合。1名循证护理学专家负责指导文献检索和证据02

整

合

。3名危重症护理专家负责审核证据内容表达的规范性及准确性。01建立循证小组03本研究循证小组共8名成员，所有成员均接受过系统的循证护理及证据转化方法学培训。资料与方法资料与方法◆依据PIPOST

模式确立循证问题，确定纳入标准及排除标准纳

入

标

准：①

研究对象为ICU

实施PPV

患者；②研究内容包括眼部清洁、眼药膏润滑、使用胶带或聚乙烯薄膜闭合眼睑、俯卧位时床头抬高等PPV

患者眼部并发症护理的相关措施；③

证据应用的专业人员为ICU

临床医护人员、护理管理者；④结局指标包括眼部并发症(如结膜炎、角膜炎、眼部外伤、眼部感染、角膜损伤、眼部肿胀、眼睑

闭合不全等)的发生率，

ICU护士对PPV患者眼部并发症护理知识的知晓率、接受度、执行率等；⑤

证据应用的场所为成人ICU;⑥证据类型包括临床实践指南、临床决策、证据总结、专家共识、团体标准、系统评价和范围审查；⑦文献发表时间为2013年1月—2023年6月。资料与方法◆依据PIPOST

模式确立循证问题，确定纳入标准及排除标准排除标准

：①无法获取全文的文献；②重复发表或已更新的文献；③系统评价的计划书；④文献语言非汉语或英语；⑤质量评价为C

级的文献。指南的评价2017年更新的临床指南研究与评价系统Ⅱ(AppraisalofGuidelines

for

Research

and

Evaluation

Ⅱ,AGREE

Ⅱ)系统评价采用JBI关于系统评价的质量评价工具团体标准的评价其他文献的评价采用JBI关于专家意见和专业共识类文献的方法学质量评价工具采用JBI相应的文献质量评价工具资料与方法◆文献质量评价标准

研究结果PART

研究结果ICU

俯卧位通气患者眼部并发症护理的最佳证据总结证据主题

证据内容

证据等级组织与1.俯卧位通气患者的眼部护理应由多学科团队完成，制订并实施具体的眼部保护方案，以降低俯卧位期间眼部损伤的风险。5c培训2.护理人员应接受关于俯卧位患者眼部并发症相关知识的培训，包括眼部护理的重要性、风险识别、眼部评估、眼部并发症的预防措施等。5b

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证据内容

证据等级3.实施俯卧位通气前应对患者进行眼部并发症风险评估，包括眨眼反射减弱或消失、机械通气、麻醉昏迷及持续使用神经肌肉阻滞剂。i风险识别2bi-

-1)24.评估时机：行俯卧位通气治疗的患者在每次俯卧位前、俯卧位期间应进行持续的眼部评估。3c眼部评估5.评估方法：应使用强光(如笔式手电筒)进行眼部检查，怀疑角膜损伤时行裂灯下荧光素染色检查；俯卧位通气患者眼内压会升高，可使用回弹

5b

研究结果ICU

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证据内容

证据等级式眼压计检查眼压。

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证据内容

证据等级6.评估内容：①眼睑闭合程度(0级，完全闭合；1级，存在结膜暴露，但无角膜暴露；2级，存在角膜暴露);②眼及眼清洁度评估，包括是否有

眼部渗出物、分泌物、脓液或结痂；③眼睑肿胀；④可疑眼部并发症

的体征(发红、分泌物、结膜肿胀、角膜混浊或有云翳、白斑);⑤

俯卧位期间眼压变化。眼部评估5b1级2级眼睑闭合程度分级：

0级眼部保护7.俯卧位前应进行眼部清洁，涂抹眼药膏润滑，眼垫覆盖并用胶带固定， 以防止角膜擦伤。

5b

8.清洁：每2~4h用生理盐水浸泡的棉签或无纺布拭子从内眦到外眦清洁眼睛，以清除碎屑、分泌物、干燥的软膏和其他眼部药物。与纱布相

2b比潮湿的棉签或无纺布拭子对皮肤的磨损性较小。

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证据内容

证据等级研究结果ICU

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证据内容

证据等级9.润滑：由于滴眼液持续时间较短，推荐使用凝胶或软膏形式的眼部润滑剂保持眼部湿润，减少角膜脱水。使用方法：用手指将下眼睑向下拉，将眼药膏涂在下眼睑和结膜之间，闭合眼睑后检查睫毛的位置，确保睫毛在眼外避免医源性角膜擦伤。眼部保护1a

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证据内容

证据等级10.闭合眼睑：当存在角膜暴露、人工闭眼不成功或处于俯卧位时，应使

用微孔胶带沿睫毛横向贴合眼睑形成密闭的湿室。确保眼睛得到

保护。使用胶带时要保持眼睑完全闭合，眼睛外部无润滑剂软膏.胶带不可接触眼球表面，以免损伤角膜。眼部保护5b

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证据内容

证据等级11.

镇静和机械通气的患者处于非俯卧位时，也需要闭合眼睑形成湿室，可使用聚乙烯保鲜膜替代胶带，单眼薄膜大小约10cmx10cm;水肿无法

闭合眼睑时，可使用水凝胶或硅胶眼垫，每班应更换1次。眼部保护5b

研究结果ICU

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证据内容

证据等级12.俯卧位时头部位置应高于心脏，建议采取30°头高脚低位(反向特伦德伦伯位),以减轻面部水肿和眶周肿胀，保持良好的眼球灌注。将患者头偏向一侧，每2~4h交替转变头部位置，减轻下方眼睛的重力依

赖性水肿。体位管理1a

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证据内容

证据等级13.

避免眼部受压：除头面部支撑面外，应在眼眶上侧和外侧放置减压凝胶垫或泡沫敷料，以减轻对眼球的直接压力，并定期检查有无错位。体位管理1b14.俯卧位期间，每4h用强光检查角膜的清晰度，并重新润滑眼睛，用微孔胶带横向贴合眼睑。撕下胶带时，应缓慢从内侧拉到外侧，因为内侧

5b

定期观察

韧带最强，可能比从外向内或从上到下创伤更小。15.俯卧位结束后应对患者进行至少7d的眼部监测，以确定是否发生角膜损伤。3b

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证据内容

证据等级

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证据内容

证据等级16.对任何可疑医源性眼部并发症，特别是角膜表面出现白色或黄色斑点，或者结膜变红或有分泌物都应进