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会计实操文库1/7企业管理-流感疫苗、破伤风疫苗接种证明证明编号：XXXXXXXX出具单位：XX社区卫生服务中心/XX医院预防保健科/XX疾控中心接种门诊一、受种者基本信息姓名：____________________性别：□男□女出生日期：______年____月____日身份证号码：________________________________________联系电话：____________________居住/工作单位：____________________________二、流感疫苗接种记录接种剂次接种日期疫苗名称疫苗生产企业疫苗批号接种部位接种医生签字第1剂______年____月____日流行性感冒疫苗________________________________________□左上臂□右上臂__________第2剂______年____月____日流行性感冒疫苗________________________________________□左上臂□右上臂__________备注：流感疫苗按接种程序完成对应剂次接种，无接种禁忌，接种后无异常不良反应。三、破伤风疫苗接种记录接种剂次接种日期疫苗名称疫苗生产企业疫苗批号接种部位接种医生签字基础/加强剂______年____月____日破伤风疫苗/百白破联合疫苗/破伤风类毒素________________________________________□左上臂□右上臂__________加强剂（如需）______年____月____日破伤风疫苗/百白破联合疫苗/破伤风类毒素________________________________________□左上臂□右上臂__________备注：破伤风疫苗已按规范完成接种，抗体水平符合预防要求，接种过程规范，无异常反应。四、证明说明1.本证明仅证明受种者上述流感疫苗、破伤风疫苗接种事实，信息均来自预防接种登记系统，真实有效。2.本证明需加盖接种单位预防接种专用章或单位公章后方生效，复印件需标注“与原件一致”并再次盖章。3.疫苗相关信息（批号、生产企业）严格按照接种现场实际登记内容填写，确保可追溯。4.本证明适用于入职、入学、外出报备、单位健康核查等正规场景，不得篡改、伪造，违者承担相应法律责任。接种单位盖章：经办人/接种负责人签字：______________

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