华理工中西医结合外科学讲义

河北联合大学讲稿教学部门：中医学系教研室：中西医临床学科任课教师姓名：白素芬任课教师职称：研究生课程名称：中西医结合外科学1授课时间：2013-2014学年秋季学期授课章节第一章绪论授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解第一章绪论一、中西医结合外科学的特点与内容(一)中医外科学与西医外科学的差异首先问一下大家怎么认识中医外科和现代医学外科的范畴呢？（提问由学生回答）教师总结：中医外科——病位在外（发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征，以外治为主）西医外科——外科手术（相对西医内科以药物治疗为主）注意：学科范围的界定不是一成不变的，随着社会进步，学术发展，各个学科都在不断分化，新的学科逐渐产生。因此，伴随着学科之间的渗透和融合，中西医互相取长补短，学科内涵也会随社会发展而有调整。下面我们来看一下外科学随社会发展都有哪些发展和成就。(二)中西医结合外科学的特点取长补短，互相弥补，有机结合，形成自己的理论体系及诊疗方法。首先看一下中医外科学发展史略，对于历史大家都不陌生，但是在中医外科发展史上有几点是值得大家注意的，并且要记住的，那么我们来看一下。二、中医外科学发展史略(一)起源《山海经》记有砭针是最早使用的手术器械。主要是用其切开引流周代《周礼·天官》疡医。注意：医事分科最早出现在周代，外科作为一个独立的学科出现在周代。即有疡医的记载。《五十二病方》关于痔漏的治疗记载表明当时外科已有一定治疗水平。(二)形成中医外科初具规模，形成一个学科是在汉朝。以为那是已有医学著作《内经》，其中《灵枢·痈疽》篇所记载外科病名虽有17种，但对于痈疽的病因病理已有一定认识。（寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。）《伤寒杂斌论》对中医外科贡献较大，其提出的辨证论治对外科疾病的证治同样具有重要指导意义。其所记载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散等至今仍为临床应用。中医外科已初步形成一个独立学科。这一时期，关于外科不得不说的一个人物——中国最著名的外科医生——华佗——号称外科鼻祖，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除、剖腹术等。(三)发展于两晋南北朝、隋唐五代《刘涓子鬼遗方》－我国现存第一部外科专著主要内容有痈疽的鉴别诊断，总结了许多关于治疗金疮、痈疽、疮疖、皮肤病等的经验，有内外治法处方140个。外伤用止血、收敛、止痛药，痈疽用清热解毒药，肠痈用大黄汤并强调脓成不可服，都符合临床实际，记载有水银膏治疗皮肤病比其他国家早6个世纪；记述了辨脓有无用局部有无“波动感”及破脓时切口应选在下方（相当于现在外科低位引流法），很有实用价值。两晋南北朝的葛洪，在《肘后备急方》中总结了许多有科学价值的经验。如用海藻治疗瘿疾，是世界上最早用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。用狗脑敷治疯狗咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的世界先列。近代医学科学证明，在人被狂犬咬伤后，狂犬病毒便通过伤口浸入了人体。由于它与神经组织有特殊的亲和力，所以导致狂犬病的发作。狂犬的脑髓和唾液中，均有大量的狂犬病毒存在。法国著名的生物学家巴斯德便是从狂犬的脑组织中分离出狂犬病毒，并把它加以培养，制成病毒疫苗，来预防和医治狂犬病毒的。很显然，巴斯德所用的原理同葛洪使用的方法基本相似，只不过比葛洪更科学些，但从时间上来看，巴斯德的发明晚于葛洪1000多年。唐代：孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了很多脏器疗法。动物肝脏治疗夜盲症。祖国医学认为，动物肝脏具有补肝明日、益气养血的功效，适用于肝阴血虚所致的眼花、夜盲及气血不足所致的面色萎黄、浮肿等症。肝中含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质，特别是富含维生素a和b12。食用肝脏，可以促进产生新的红血球，升高血色素，对恶性贫血有良好的治疗效果;肝中所含的铁质，是人体制造血红蛋白的基本原料;肝中的维生素a可保护一切粘膜及上皮组织，又是合成视网膜紫质的重要成分，可有效地防治夜盲症、干眼病及角膜软化症等。食羊靥、鹿靥治疗甲状腺肿大。葱管导尿，是世界上最早应用导尿术的记载。（四）成熟于明清时期中医外科学主要学术流派正宗派代表人物-明·陈实功代表著作-《外科正宗》“列证最祥，论治最精”类聚外科疾病120多种，每证均先明病因、病理，次论诊断要点，再次详其治法病出示验案，后载其所用方药。主要学术观点：1、全面继承明清以前的学术成就2、重视脾胃：该书论病机遵循陈无择“三因说”，强调“外之证必根于内”；论治疗，强调“痈疽虽数外科，用药即同内伤”，重视保护脾胃，认为脾胃对外科尤为重要，反对无原则的使用寒凉，攻伐胃气。3、主张应用外治法和进行外科手术“脓成决以刀针”4、无菌观全书内容丰富，论述简明，层次清楚，具有医理明，论证详、治则明，选方当，附图精，验案良，歌诀简要等特点，反映了明以前我国外科学的重要成就。全生派代表人物-清·王维德代表著作-《外科全生集》主要学术观点：1、“阴虚阳实”论2、创立了外科证治中以阴阳为核心，强调辨证论治。3、阴疽治疗“阳和通腠，温补气血”阳和汤、阳和解凝膏等至今仍有价值。4、主张“以消为贵，以托为畏”，治疗上反对滥用刀针除外治以外还重视内治，强调“以消为贵，以托为畏”本书对中医外科发展影响很大。心得派代表人物-清·高锦庭代表著作-《疡科心得集》主要学术观点：1、“外疡实从内出论”注重外证与内证的关系，主张外病内治2、将温病学说引入外科病证治1）重视温热病因在外证发病中的作用2）运用温病三焦辨证于外证3）善用温病方治疗疔疮走黄三、西医外科学发展史略远在上古时期，继大河文明之后，在地中海区域曾出现了以古希腊和古罗马为代表的地中海文明。由于彼此之间的连年征战，致使在战场上出现许多伤员，虽然当时还没有现代意义上的战地医生，但战伤救助早已成为医学的重要内容。古希腊、古罗马医学，标志着西方古代医学发展的顶峰，接下来便是长达一千年的中世纪。这一时期，医学的发展趋于停滞，人们主要是依靠祈祷治疗疾病。科学的认识人体是实施手术治疗的重要前提。在经历了漫长的黑夜之后，在欧洲迎来了标志着第一次思想解放的伟大的文艺复兴运动，如文艺复兴时期最早的解剖的是艺术家达芬奇，直到19世纪中期以后，由于解剖学、病理学、生理学、麻醉学、抗菌术与无菌术的发展，长期闲扰外科学发展的三个壁垒一一疼痛、感染和失血被逐一突破．奠定了现代外科的基础，才有迅猛的发展四、中西医结合外科工作的发展简史及成就1958年，建立中医学院，编写中医教材，选派中医造诣较高的医生到西医院校系统学习西医，开办西医离职学习中医高研班。1980年卫生部召开了中医和中西医结合工作会议，提出“中医、西医和中西医结合这三支力量都要大力发展、长期并存的方针”。1981年召开了全国中西医结合研究会代表大会，建立了十多个专业委员会，出版了全国性中西医结合杂志。外科领域，60年代天津市急腹症研究所和遵义医学院率先对中西医结合治疗急腹症进行临床研究，大胆引进中医药治疗，扩大了非手术范围，减少了术后并发症，巩固了术后疗效。70年代在辨证与辨病研究的基础上进行剂型改革和开展实验研究。80年代以来，现代科学技术的引进和应用，在诊断和治疗手段方面达到了较高层次。（一）中西医结合治疗急腹症的成就辨病与辩证手术与非手术CT、B超等新技术的引用，中西医结合治疗急腹症进入较高层次发展（二）针刺麻醉的成就首次将针灸用于手术麻醉的是上海第一人民医院耳鼻喉科的伊惠珠，用针麻成功地实施了扁桃体摘除术。针麻下行疝修补术、阑尾切除术1960年，针麻下肺切除术（三）中西医结合治疗骨伤病的成就动静结合筋骨并重内外兼治医患配合(四)中西医结合治疗周围血管病异病同治的基础上进行疗法更新诊断方法更为先进(五)中西医结合治疗烧伤中医“祛腐生肌”、“煨脓长肉”，抢救了不少大面积的烧伤患者。(六)中西医结合治疗恶性肿瘤改善临床症状,延长生存期患者的证型研究肿瘤中医治疗法则的研究取得一定研究成果中药对化疗放疗的增效减毒作用实验研究采用早期手术治疗，结合中医药抗癌、防转移、防复发、扶正与康复治疗。(七)中西医结合治疗危重病基础理论上的突破提出“三证三法”的治疗原则急救中药的剂型改革五.中西医结合外科学的理念与内涵1.在中医理论指导下，人类文明的一切成果，包括中药、针灸等传统方法以及现代先进的科学技术都可以作为现代中医防治疾病的有效手段。2.中医的概念并非仅仅是中药或“一双手”、“一根针”、“一把草”，更不应是一方一药。3.超声波、X线、CT、心电图、血液生化等各种现代医学诊疗技术可以认为是“四诊”的延伸。4.手术历来是中医扶正驱邪的手段，并非西医所独有。5.要在中医理论指导下，充分利用新技术。只有创新中医研究领域，才能拓展传统中医外科诊疗范围，不断应对新病种与医学难题。六、怎样学习外科学（1）坚持正确的学习方向?必须坚持为人民服务的方向学习外科学的根本问题、首要问题，仍是为人的健康服务的问题。要经常想到，医生是在做人的工作，只有良好的医德、医风，才能发挥医术的作用。如果外科医生医疗思想不端正，工作粗疏，就会给病人带来痛苦，甚至严重地损害病人的健康。因此，学习外科学必须正确地处理服务与学习的关系，要善于在服务中学习，也就是要在全心全意地为病人服务的思想基础上学好本领，再转过来更好地为病人服务。诚然，手术是外科治疗工作中的一个重要手段，也是治疗成败的关键。但片面地强调手术，认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种想法是不正确的甚至是有害的。如果在疾病的诊断尚未肯定或手术是否适应未确定之前，即贸然进行手术，就有可能既未能治好疾病，反而给病人带来由于手术而造成不可弥补的损害。即使是一个成功的手术，也可能由于术前准备或术后处理的不恰当而归于失败。因此，学习外科学首先要严格掌握外科疾病的手术适应证，如能以非手术疗法治愈的，即不应采用手术治疗；如能以小手术治愈的，即不应采用大手术。要充分做好手术前准备，不但要有详细的手术计划，对术中可能发生的意外也要有所准备。手术时要选用最合适的麻醉，安全而好的麻醉，是手术成功的先决条件。手术中要正确执行每一个操作步骤，还要注意如何保护健康组织。手术后的处理要细致，防止发生任何疏忽或差错。我们一定要纠正单纯手术观点，反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为。（2）重视理论与实践的结合。必须贯彻理论与实践相结合的原则外科学的每一进展，都体现了理论与实践相结合的原则。以十二指肠溃疡的外科治疗为例：早年人们曾经施行胃空肠吻合或胃部分切除的手术以治疗此病，但发现这些手术后溃疡又可复发。通过一个阶段的研究，了解到胃酸分泌及其对溃疡的影响，乃确立了胃大部分切除术的原则。然而，胃大部分切除术虽能避免溃疡复发，却又带来了生理紊乱的各种并发症。又经过对胃生理和溃疡病病因的深入研究，人们才开始应用迷走神经切断术来治疗十二指溃疡；通过术后疗效的观察，由迷走神经干切断术发展到选择性迷走神经切断术，继而进一步提高到现在认为更符合生理原则的高选择性迷走神经切断术。学习外科学，一定要自觉地运用理论与实践相结合的认识原则。一方面要认真学习书本上的理论知识，另一方面必须亲自参加实践，也就是说，书本上的知识是不能代替实践的。学习外科学要仔细观察外科病人各系统、各器官的形态和功能变化；要见习和参加各种诊疗操作，包括手术和麻醉；要密切注意病人对药物和手术治疗的反应；要认真总结疗效和经验。为了学习和科学研究，还要进行动物实验。总之，我们要善于分析实践中所遇到的各种问题，不断通过自己的独立思考，把感性认识和理性知识紧密地结合起来，从而提高我们发现问题、分析问题和解决问题的能力。（3）扎实的中医基本理论与现代医学基本功必须重视基本知识、基本技能和基础理论基本知识包括基础医学知识和其他临床各学科的知识。前者，如要做好腹股沟疝的修补术，就必须熟悉腹股沟区的局部解剖；施行乳癌根治切除术，就应了解乳癌的淋巴转移途径。后者，如要鉴别阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸，就要掌握肝细胞性黄疸的临床特点。又如给糖尿病患者手术，应懂得手术前后如何纠正糖的代谢紊乱。所以，外科医生对基本知识的学习要很认真，达到准确无误。若认为这类知识较粗浅而无须用心，结果会使自己认识模糊，不但不能处理外科疾病，而且也不能正确地作出诊断和鉴别诊断。（4）重视基本技术操作的训练在基本技能方面，首先要写好病史记录、学会体格检查，这样才能较全面地了解和判断病情。要培养严格的无菌观念，熟悉各种消毒方法。要重视外科基本操作的训练，诸如切开、分离、止血、结扎、缝合以及引流、换药等，都要按照一定的外科准则，而不可草率行事，否则会影响到手术的效果。其他处理如血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开、胸膜腔闭式引流、导尿等，都需认真学习，且能掌握使用。至于为什么要重视基础理论，因为它能帮助外科医生在临床实践中加理解、加深认识。如果一个外科医生只会施行手术，而不知道为什么要施行这样的手术，也就是"知其然而不知其所以然"，则不但不能促进外科的发展，还会造成医疗工作中的差错，甚至危害病人。例如，要解决异体皮肤和器官的移植问题，就必须了解人体的免疫反应。不懂得人体微循环的结构和功能，就不会了解休克的病程演变，也就不能正确处理不同阶段的休克病人。总之，具有了扎实的基础理论，才能使外科医生在临床工作中做到原则性与灵活性相结合，乃至开拓思路，有所创新。当前，我国社会主义现代化建设事业已进入了一个新的发展时期，我国广大的外科工作者要开创新局面，就必须在掌握现有资料的基础上刻苦钻研，努力实践，既要勤奋学习先进技能、先进理论，又要大胆地进行创造性的工作，才能尽快地在外科基础理论上有所发现，在外科诊疗技术上有所创新，在尚未满意解决的外科常见病的防治上有所突破，在向外科学现代化目标进军中发挥有效的作用。为此，还必须大力培养既有高尚医德，又有为病人服务本领的跨世纪的青年外科工作者。德才兼务的青年一代的迅速成长，正是我国外科学必然要兴旺发达的希望所在。授课章节第二章第一节中医外科疾病的命名与专业术语授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解第二章中医外科证治概要第一节中医外科疾病的命名与专业术语一、疾病的命名原则（一）病位命名：（二）病因命名：（三）临床表现命名：（四）传染性命名：命名依据疾病举例以部位命名如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名如人中疔、委中毒。以脏腑命名如肠痈、肺痈。以病因命名如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。以症状命名如红丝疔、麻风、乳头破碎。以形态命名如岩、蛇头疔、鹅掌风。以颜色命名如白癜风、丹毒。以疾病特性命名如烂疔、流注。以范围大小命名如小的为疖，大的为痈，更大的为发。以传染性命名如疫疔。二、专业术语疡一切外科病的总称.疡科即外科.疮疡广义:一切体表外科疾患；狭义:发于体表的化脓性疾病。肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或结块。溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或创面胬肉：指过度生长高出于创面的肉芽组织。痈：化脓性疾病。有内痈、外痈之分，与西医鉴别。疽：发于皮肉筋骨，有头疽、无头疽之分，根盘：指肿疡的基底部周围所累及之区域。根脚：指小肿疡的基底部（尤指疔疮之脓头的根）。应指：指在手法辨脓时，如肿疡中有脓时，检查者的手指就可获得液体冲击感，中医把它叫做应指，西医叫做波动感。其说明脓肿成熟。护场：指正气对局部之肿势的约束或控制能力。袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能完全排出，潴留于脓肿之中。痔：广义指凡人体孔窍之中有小肉突起者狭义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔[峙]，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”漏凡溃疡疮口脓液淋漓不断，犹如滴漏一样称之为漏。痰一是指体征，凡发于皮里膜外、筋骨关节，软如棉馒，硬如结核，按之有囊性感者；二是肿块溃破流出粘液或败絮样脓液也称为痰。结核：指生长于皮肉之间的圆形肿块；其不是病名，指的是体征；是一种肿块形的病理改变。岩：癌、恶性肿瘤，发于全身各部，溃后流血水，臭秽难闻。毒：在外科毒的含义较为复杂，其有四。一是指病因，如火毒热毒，特殊之毒等；二是指发病迅速，火热之象明显的疾病，如丹毒等；三是指具有传染性的疾病，如时毒等；四是指外科疾病中无确切病名者，如无名肿毒、胎毒、痧毒等五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。心善精神爽，言语声清亮，舌润口不渴，寝寐能安定；肝善体轻便，不怒亦不惊，指甲红润，二便通利。；脾善唇滋润，饮食能知味，脓黄而稠，大便和调；肺善声洪亮，不喘亦不渴，呼吸均匀，皮肤润泽；肾善无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。心恶神昏糊，心烦口舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；肝恶体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；脾恶形消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；肺恶肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动；肾恶渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩；脏腑败坏体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布；气血衰竭（阳脱）疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。顺证“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不依顺序而出现不良症状者，称为“逆证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，色败臭秽，新肉不生，疮口难敛。授课章节第二章第二节病因病机授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解第二节病因病机一、致病因素（一）外感六淫风邪致病的特点：病位在表在上，其肿宣浮，向四周扩散迅速，痛无定处，瘙痒剧烈，患处皮色微红或不变，走注甚速，多伴恶风、汗出、头痛等全身症状。若夹寒湿多见于筋骨关节、下身发病。寒邪致病的特点：其为病多为阴证，常侵袭人之筋骨关节．发病缓慢，患部多为色紫青暗．不红不热，肿势散漫，痛有定处，得温则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等特点。若寒邪郁闭阳气日久，则寒从热化，成脓而外泄，或有糜烂，此为邪毒外出之象。暑邪致病的特点：好多挟湿，暑邪为病，多为阳证，患部焮红肿胀，灼热，糜烂流脓或伴滋水．或痒或痛，遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状：湿邪致病的特点：发于身体下部者多与湿邪有关。湿热流注于下肢湿热下注于膀胱湿热浸淫肌肤特点：肿胀明显，沉重如裹，化热流脓，糜烂如棉，渗液流滋，瘙痒无度，伴食欲不振，胸闷腹胀，大便粘滞等全身症状。燥邪致病的特点：凉燥、温燥易犯手足、皮肤、粘膜，患部干燥、枯槁、皴裂脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。火邪致病的特点：发病迅速，来势凶猛，红肿热痛明显，易化腐成脓，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干燥等全身症状。(二)感受特殊之毒1、种类：虫毒、蛇毒、狂犬毒、药毒、化学毒、食物毒、疫毒等。2、特点：发病迅速；具有较大的危险性；有的具有传染性。三）外来伤害1、范围：高温、电、化学物品、放射性、寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。2、特点：a、可直接造成皮下淤血或伤口，如血肿、烧伤、冻伤等。b、伤口可感受火热之毒，形成继发性感染；c、伤口可感受风毒，发生破伤风等。四）情志内伤：1、机理：气郁、火郁、痰湿2、特点：起病缓慢，发生于乳房、胸胁、颈部两侧等肝胆经循行部位，，患处肿胀，或软如馒，或坚硬如石，皮色不变，疼痛剧烈，化热则炽灼难忍，破溃则日久不愈，伴精神症状。（五）饮食不节1、范围：营养过剩、饮食中含有有毒物质、食入不足等。2、特点：a、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可损伤脾胃外发于体表造成疮疡、痔、肛裂、肛痈等病的发生；由饮食因素引起的疮疡较外邪引起者更为严重。b、是皮肤病的常见病因或促发因素。c、是肿瘤发生的重要原因之一。（六）劳伤虚损1、范围：劳力、劳神等。2、特点：多为慢性过程；多为虚证；病位较深，多在肝肾、筋骨关节；多为阴证。（七）痰饮瘀血既是病理产物又是致病因素痰饮：人体水液运化失常形成。稠者为痰，稀者为饮。痰分为有形之痰和无形之痰。痰饮形成：外感、饮食、七情作用于肺脾肾及三焦，使其功能失常，津液停滞。淤血七情内郁，气机不畅；饮食劳卷，气虚不足运血，因虚致瘀；内外伤害，气虚不摄及血热妄行等造成离经之血积于体内形成淤血，失去正常血液的营养作用，影响局部或全身血液运行，形成各种病症。二、发病机理一、气血与外科疾病的关系（一）气血凝滞是外科疾病发病的病机基础疾病的发生、发展是一个动态的过程，病理机制也处在不断的发展和变化之中。当致病因素造成了局部气血凝滞以后，就会出现外科疾病一系列的临床表现。此时，如给予正确的治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，外科病变将会消散吸收而痊愈。若局部气血凝滞进一步发展，则郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓。当脓肿形成后，若治疗得当，及时切开排脓引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行馈破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以舒缓，则疾病顺利转入收口阶段，趋向痊愈。形成溃疡后，气血无凝滞而运行正常，则腐肉渐脱，新肉生长，最后痊愈。（二）气血盛衰直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口、病程。总体上，气血的盛衰，直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。如果气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉，迅速愈合。气虚者难以起发、破馈，血少者难以生肌收口。因此，在治疗过程中常用扶正托毒、调补气血之法，以助气血之恢复，使疾病早日痊愈。二、经络与外科疾病的关系局部经络阻塞是总的外科疾病发病机理之一，同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注，头皮外伤血肿后导致的油风等。古人所谓“最虚之处，便是容邪之地”即是指此。经络也是传导毒邪的通路。正常情况下经络具有运行气血，联络人体内外各个组织器官的作用。在疾病状态下，体表的毒邪由外传里、内攻脏腑，脏腑内在的病变由里出表、外达体表，亦是通过经络的传导形成的。另外，患部所属经络，与外科疾病的发生、发展也有着重要的联系。如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，为多血少气之经，所以难以起发。三、脏腑与外科疾病的关系由于人体是一个完整统一的机体，因此外科疾病虽绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着密切的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄》说：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”所以肝气郁结、脾胃湿热、火毒等均可导致体表疮疡的发生，此即“有诸于内必形诸于外”。脏腑功能失调，还可导致脏腑本身的病变，如肠道运化失常，气血凝滞，导致肠痈的发生。脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而产生病变。如有头疽、颜面疗疮、疫疗、毒蛇咬伤等，可因热毒、疫毒、蛇毒的毒势炽盛，或因体虚正不胜邪，而使毒邪走散。若毒邪攻心，蒙闭心包，扰乱神明，则出现神昏谵语，毒邪犯肺则现咳嗽、胸痛、痰血等诸多危重症状而成“走黄”、“内陷”之证。其他如古代医家总结出的判断外科疾病顶后的“五善”、“七恶”等，说明了脏腑的受害与否，可作为判断外科疾病预后好坏的一个重要依据。授课章节第二章第三节诊法与辩证（一）授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解诊法与辨证辨病与辨证相结合四诊在外科辨病、辨证中的应用辨阴证阳证辨肿、痛、痒、脓、麻木辨溃疡的色泽、形态辨经络部位辨善恶顺逆中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。在外科领域中，辨病尤为重要。“病、证、症”三者概念、区别及其关系？病：是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。辨病的目的——掌握疾病的发生发展规律、与相关疾病鉴别。以确定治疗原则。证：指疾病的发展过程中，某一阶段的病理概括，它包括病因、病位、病性和邪正关系。反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。辨证的目的——确立具体的治疗方法。症：指疾病的具体临床表现。包括症状和体征，是“病”和“证”的外在表象。外科疾病诊断思维程序：一、四诊在外科中的应用四诊是中医诊断疾病的必要手段，是辨证正确与否的先决条件。望、闻、问、切是用不同的方法，从不同的角度，观察了解疾病在各方面的病理表现，这些临床表现是相互联系的，不可分割的，故历代医家均主张“四诊合参”。外科同样也遵循这个原则，与其它各科不同的是外科疾病多见于体表，局部表现比较突出，临床上在不忽视整体辨证的同时，相对于其它学科更强调局部辨证的重要性。望诊：（一）局部病变根据病变的好发部位、颜色、疮疡的形态、渗出物等来辨。（二）精神得神：精神振作，目光有神，形容自如，反映灵敏，呼吸均匀，语言清晰。“得神者昌”——正气未衰，预后较好。失神：精神萎靡，目陷精暗，形容憔悴，反应迟钝，呼吸急促，语无伦次。“失神者亡”——正气已衰，预后不良。（三）形态异常的形态能提示病变之所在（四）舌象舌质红——热证，如阳性疮疡初、中期绛——热入营分，如疔疮走黄等淡白——气血两虚，如疮疡后期青紫——瘀血，如瘀血流注舌苔白——表证寒证，脾胃有湿黄——邪热蕴结腻——湿重。白腻：寒湿；黄腻：湿热黑——热极，命门火衰舌态胖嫩舌——气虚、阳虚镜面舌——阴虚闻诊：（一）听声音语言、呼吸、呕吐、呃逆等（二）嗅气味嗅辨脓液：脓无特殊气味——病浅，易愈合脓液腥臭难闻——病深，难愈合问诊现病史：主诉，诱因，主症特点，伴随症状，鉴别症状，诊治过程。既往史：家族史：个人史：包括预防接种史、经带胎产史、职业、不洁性交史等。切诊（一）脉诊与外科疾病相关的八种脉象肿疡溃疡浮脉浮而有力为风寒风热在表、在上外感未尽；续发；浮而无力气血不足正虚邪不去沉脉邪气深闭，病位较深遗毒在内，气血凝滞迟脉寒邪内蕴，气血衰少脓毒已泄，邪去正衰数脉热邪蕴结其势正盛，或为化脓热邪未退，毒邪未化滑脉热盛，有痰，酿脓热邪未退，痰多气虚涩脉实邪窒塞，气血凝滞阴血不足大脉邪盛正实邪盛病进小脉正不胜邪气血两虚浮、数、滑、大脉——阳脉，属热属实沉、迟、涩、小脉——阴脉，属寒属虚未溃之前——邪盛，见有余之脉反之气血衰弱，毒深邪盛已溃之后——邪去正衰，见不足之脉反之邪盛气滞难化（二）触诊二、外科辨证（一）辨阴证阳证阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作病位深浅皮肉（浅）筋骨（深）皮肤颜色红活焮赤暗紫或皮色不变皮肤温度灼热不热或微热肿形高度高起平坦下陷肿胀范围局限根脚收束不局限根脚散漫肿块硬度软硬适度溃后渐消坚硬如石或柔软如棉疼痛感觉疼痛剧烈不痛隐痛酸痛抽痛脓液稀稠稠厚稀薄或纯血水病程长短较短较长全身症状初起伴形寒发热口渴初起无明显症状纳呆大便秘结小便短酿脓期骨蒸潮热赤溃后症状逐渐消失颧红或面色苍白神疲自汗盗汗溃后更甚预后顺逆易消易溃易敛难消难溃难敛预后良好（顺）预后不良（逆）（二）病位辨证一、上部辨证发病部位：头面、颈项、上肢病因特点：风温、风热发病特点：起病急，来势猛常见症状：全身－风邪犯表局部－宣浮，速变，多属阳常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等证型特点：实证、阳证二、中部辨证发病部位：胸、腹、腰、背、胁、肋病因特点：情志不畅，气郁、火郁发病特点：常与情志有关常见症状：常伴消化系统病变表现常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；中部之皮肤病等。证型特点：初多气郁、火郁，属实，破溃则虚实夹杂，后期正虚为主，其病多及肝胆脾胃三、下部辨证发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足病因特点：湿热、寒湿发病特点：起病多缓，初觉沉重不爽，病情缠绵，易反复常见症状：患部沉重下坠不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿留滋，脓出清稀，创面时愈时溃。常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性疾病；下部之皮肤病等。证型特点：初起多表现为阴证，后期虚证为主，病变多涉及肺脾肾三脏。（三）经络辨证1、人体各部所属经络头顶面部、乳部耳部前后手、足心部腹、背臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇2、治疗：结合经络部位选择治疗方法及引经药，使药力直达病所，增强疗效手足十二经脉有气血多少之分手足阳明经为多气多血之经，病多易溃易敛，实诊多见，治疗宜注重行气活血为要；手足太阴、少阴、少阳经，为多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，治疗时注重行气，注重滋养；手足厥阴经、太阳经为多血少气之经，多血则凝滞必甚，气少则外发较缓，治疗时注重破血，注重补托。授课章节第二章第三节诊法与辩证（二）授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解（四）局部辨证1、辨肿1、形成机理：是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。2、肿的性质(成因)a、热肿：急，红，热，痛。多见于阳证。疖疔初期b、寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，酸痛，得热则缓。多见于阴证。冻疮c、风肿：起病急，肿势宣浮，游走不定；不红微热，或轻微疼痛，或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。d、湿肿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。下肢急性湿疮e、痰肿：软如棉馒，硬如结核，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。f、气肿：肿势皮紧内软，按之凹陷，复手即起，如皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。气瘿、乳癖g、淤血：起病急，肿而胀急，初起呈褐色，后青紫色，逐渐变黄至消退，多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。（掐自己一把试试J）h、郁结:肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。注意此郁非彼郁i、实肿:肿势高起，根盘收束。J、虚肿:肿势平坦，根盘散漫。3、肿的病位与形色发病部位局部组织疏松，肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显；而局部组织致密，肿势不甚，但疼痛剧烈；肌肉丰厚部位，肿势虽甚，但外观不明显。浅表疮肿赤色为多；患在深部，皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点。如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。2、辨肿块、结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。结节与肿块是相对而言，大者为肿块，小者为结节。1．大小一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，哑铃状及其他形状的肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B超测量可准确提示其有意义的数值。2．形态常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。3．质地从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。4．活动度根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯；皮下肿块用手推之能在皮下移动（脂肪瘤），无牵拉感等。总的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。5．位置有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、腘窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。6．界限指肿块与周围组织间的界限。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。炎性肿块或良性肿块合并感染，或良性肿块发生恶性变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综合分析，予以鉴别。7．疼痛一般肿块多无疼痛，炎性肿块多有疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。8．内容物由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。如某些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体；水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液体；胶瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色粘冻状液体；结核性脓肿内为稀薄暗淡夹有败絮样物质；脂瘤（皮脂腺囊肿）内含灰白色豆腐渣样物质等等。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿刺或手术活检证实。1、组织致密部位的辨肿：肿势不明显，疼痛剧烈，易向疏松部位扩散。如手掌、足掌。2、组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显，并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼睑等部位。3、大腿部位的辨肿：肿势虽然严重，但外观不明显。3、辨痛①热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于阳证疮疡（急性化脓性疾病）。②寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见于阴证。冻疮③风：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风加重。④气：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。⑤湿：疼痛酸胀，伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液等，或发生于人体下部者。臁疮⑥痰：疼痛轻微或无，或隐隐作痛，皮色不变，日久不消。脂瘤（皮脂腺囊肿）⑦化脓：啄痛（又称鸡啄痛），伴有节律性，浅表者可应指，多见于阳证疮疡化脓之时。⑧淤血：刺痛、剧痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血证候者。多见于创伤性皮下血肿等。（2）疼痛类别卒痛：突然发作的剧痛，多见于急性疾病。阵发痛：时轻时重，时痛时停。持续痛：痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃前。痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。（3）疼痛性质刺痛：针刺样疼痛。病变多见于皮肤痛。疱疹灼痛：烧灼样疼痛。病变多见于肌肤。多见于阳证疼痛。疖、颜面疔疮。裂痛：撕裂样疼痛。多在皮肉，多见于肛裂、皲裂。钝痛：与刺痛相反，反映不甚。多见于筋骨关节疼痛酸痛：疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。胀痛：疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、癃闭等。绞痛：发病急骤，痛如刀绞。躲在脏腑，如胆绞痛、肾绞痛等。啄痛：痛如鸡啄，呈有节律性跳痛。多见于阳证疮疡化脓之时。抽掣痛：除有牵扯作痛之外，伴有放射痛，传导至邻近部位。常见于恶性肿瘤晚期。（4）痛与肿的关系(1)先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。(2)先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。(3)痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者。如流注；(4)肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚而无处不痛的，是毒邪四散，其势方张、(5)肿块坚硬如石不移，不痛或微痛．日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。授课章节第二章第三节诊法与辩证（三）授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解3.辨痒风湿虫热，客于皮肤肌表——皮肉间气血不和痒血虚风燥阻于皮肤——肤失濡养（1）以其原因来辨风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、瘾疹。湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性或有传染性。如急性湿疮等热胜：皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓结痂成片，不传染。如接触性皮炎等虫胜：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，痒甚，最易传染。如疥疮等血虚：皮肤变厚，干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水，多见于慢性皮肤病。（2）以其病变过程来辨肿疡作痒初期作痒——毒势炽盛，病变有发展之势经治肿痛已消时痒——毒势已衰，病变有消散之势溃疡作痒溃后肿痛渐消，忽患部焮热奇痒——①脓区不洁，脓液浸渍皮肤。②应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏。溃疡脓流已畅，四周余肿未消或腐肉已脱新肌渐生时微微作痒——毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。(1)肿疡作痒；一般少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛正不胜邪病变有进展的趋势，乳痈经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余毒未消之时也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅、病变有消散的趋势。(2)溃疡作痒：如痈疽既溃之后．肿痛渐消而忽感患部焮热奇痒不安，这是由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药引起皮肤过敏所致。如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之时，或于腐肉巳脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新生，将要收口的现象。其也称为“敛痒”。4.辨脓脓是由于皮肉间热胜肉腐蒸酿而成，是由气血所化生。是肿疡不能消散阶段得主要症状。疮疡出脓是正气载邪外出得方式，犹如伤寒表证，邪随汗解；腑实内结，下之邪出。虽伤正气，但邪出正气才能恢复。（1）辨脓之有无有脓：按之灼热痛甚，肿块已软，有应指感，脉数。为脓已成。无脓：按之微热，痛势不甚，肿块较硬，不应指，脉不数。为脓未成。（2）辨脓的操作方法按触法透光法点压法穿刺法（3）辨脓的形质、色泽和气味形质脓稠厚者——元气较充脓淡薄者——元气衰弱先出黄白色稠厚脓液，次出黄稠滋水——将敛佳象脓由稠厚转为稀薄——体质渐衰，一时难敛脓成日久不泄，溃后如水流但色不晦，气不臭——预后佳脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，色晦腥臭——气血衰竭，败象色泽黄白质稠，色泽鲜明——气血充足黄浊质稠，色泽不洁——气火有余黄白质稀，色泽洁净——气血虽虚，未为败象脓色绿黑稀薄——蓄毒日久，有损筋伤骨的可能脓中夹有瘀血色紫成块——血络损伤脓色如姜汁——多兼黄疸，病势较重气味略腥臭，质稠——顺证腥秽恶臭，质稀——逆证，常有穿膜损骨之征（4）辨脓的部位深浅浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按痛而应指。深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。5.辨麻木气血不运麻木是由于经脉阻塞而成毒邪炽盛如：脱疽早期患肢麻木且冷——气血不运脉络阻塞疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴较重的全身症状——毒邪炽盛，导致走黄内陷（三）辨溃疡的色泽、形态色泽阳证：色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常阴证：疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。形态岩性溃疡——疮面呈翻花如岩穴，底部有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水瘰疬溃疡——疮口呈有空腔或伴瘘管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物跗骨疽、流痰——疮口呈凹陷形，常伴瘘管形成麻风溃疡——呈穿凿形，常可深及骨部梅毒溃疡——边缘削直如凿成，基底面高低不平授课章节第二章第四节治法与方药——内治法授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解（一）内治法总则消法、托法、补法1、消法(一)内治法的三个总则1．消法是运用各种治法、方药使肿疡在初起阶段得以消散的治疗大法。适应症：未成脓的初起肿疡。作用：使外证消散于无形之初；即或不能内消．也可移深居浅，转重就轻。注意事项；不适于己成脓者。2．托法是运用补益气血、透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。适应症：外疡初期．正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫、难溃难腐的虚证；或虽正气未衰而毒邪炽盛，肿势不束，脓毒难透者；恶性肿瘤，形证巳成，消散无望．或手术后，截其癌毒扩散者，亦属消法，使之无变坏之证。作用：促使脓疡早日脓出毒泄，脓消痛减；能避免脓(邪)毒旁窜深溃、扩散或转移。具体治法：a、透托法（1）适应症：肿疡不能消散即将成脓或溃后脓出不畅的毒盛正不虚的实证。（2）代表方药：透脓散（黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎）。（3）方药分析：b、补托法（1）适应症：疮形平塌，肿势散漫或溃后脓液稀少，肿势不消的毒盛正已虚的虚实夹杂证。（2）代表方药：托里消毒散（黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、白芷、皂刺、桔梗、银花）。（3）方药分析：3、透托法与补托法的比较相同之处适应症中期基本大法同属托法组方原则补养气血与透脓药物同用不同之处透托法补托法适应症毒盛正不毒盛正已虚的虚的实证虚实夹杂证代表方剂透脓散托里消毒散药物力量透脓大于补养气血大于对比补养气血的力量透脓的力量注意事项：疮形已成不可用透托法；毒盛正不虚的实证及虚证都不可用补托法。3．补法是应用补养的药物以恢复正气，调和阴阳．助养生新，使疮口早日愈合、身体康复的治疗大法。适应症：溃疡后期，重病或手术之后，毒势已去．精神衰疲，元气虚弱；疮口脓水清稀，难收难敛者。作用：补益气血、理脾和胃、补肝养肾。注意事项：意邪未尽之时，切勿速用补法，以免留邪为患，助邪鸥张，而犯“实实之戒”。（二）内治法的具体应用1．解表法以发汗的药物开泄胰理，使留于肌表的病邪随汗而解，即“汗之则疮已”适应症及方剂：疮疡初起及皮肤、肛肠诸疾均可用之。外感风热恶寒轻、发热重、少汗者，宜辛凉解表．方用银翘散、牛蒡解肌汤；外感风寒恶寒重、发热轻、无汗者，宜辛温解表，方用荆防败毒散。注意事项：药后避风寒，盖以薄被取汗，中病即止。疮疡溃后体虚者即使有表证亦不可用，“疮家不可发汗，汗出则痉。”2、清热法（1）清热解毒法适应症：红肿热痛之阳证，如疖、疔常见症状：局部红肿热痛，疮形高突，根脚、根盘紧束，发热、口渴饮冷，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。方剂：五味消毒饮（2）清气分热适应症：疮疡红肿或皮色不变，灼热疼痛之阳证，或皮肤病之热证，如痈常见症状：疮疡红肿或皮色微红，灼热疼痛，皮损糜烂，流脓或滋水，伴见气分症状。方剂：黄连解毒汤、白虎汤加减（3）清血分热适应症：疔毒走黄，大面积烧伤等血分热毒者常见症状：外证焮红灼热，皮肤红斑瘀点、灼热，高热夜甚，口渴不喜饮，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。方剂：犀角地黄汤、清营汤（4）清心开窍法适应症：热毒内攻心神常见症状：神昏谵语、烦躁不安，甚至昏愦不语，舌苔焦黑而干，舌质红绛或紫绛，脉细数。方剂：安宫牛黄丸（针剂清开灵）、紫雪丹、至宝丹。（5）养阴清热法适应症：用于急性疮疡后期或慢性外科疾患化脓阶段，出现阴伤有热，阴虚火旺者。常见症状：午后或夜间低热，五心烦热，溃疡而脓液稀薄，腐肉未尽，创面紫红，舌光无苔，脉细数。方剂：知柏地黄汤、加减玉女煎。（6）清骨蒸潮热法适应症：用于流痰、瘰疬等阴虚疾患常见症状：潮热不退，虚烦不寐，舌光红无苔。方剂：清骨散、秦艽鳖甲散注意1、中病即止，切勿过剂。疮疡溃后，过投寒凉容易影响疮口愈合。2、过用寒凉清热解毒，有凉遏气机之弊，故不可见外疡红肿热痛，火毒为患便一味清解，应适当佐以行气活血之剂，则疮疡易于消散。3、清法不易久用，应用清热法宜兼顾胃气，过用苦寒之剂最易损伤脾胃，影响消化功能。4、热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热药中少佐辛温之姜汁。3、和营法是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。在内治法中应用广泛，也是治疗皮肤病的一种主要方法。4、内托法是用补益和透脓的药物，使外科疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩散的证候趋于局限化，邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。5、通里法是用泻下药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀散结，泻热定痛，邪去毒消目的。温通法用温经通络，散寒化痰等药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗寒证的主要法则。授课章节第二章第四节治法与方药——外治法（一）授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解二、外治法概念：是指运用药物、手术以及其他方法，施治于病变部位或体表的一定部位以达到治疗目的治疗方法。▼分类：药物疗法、手术疗法、其他外治法三类。一、药物疗法▼概念：又叫做外用药，是指将药物制成一定的剂型，使用于病变部位或体表的一定部位，以达到治疗疾病目的一类外治法。▼分类：膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。（一）膏药1、概念及制备：又称硬膏，是将药物放于植物油中煎熬至一定程度，去药渣存油，加入黄丹浓缩成膏（此时称为药肉），摊在纸、布、狗皮等物上使用；或将药物与油脂反复捶捣成膏再摊在纸、布、狗皮等物上使用者。2、作用或优点：富于粘性，容易固定，使患部减少活动；保护溃疡面；能起到热疗作用，改善局部血液循环。3、适应症：较广。4、常用代表药物：（1）太乙膏、千捶膏：二者药性寒凉，均能解毒消肿，可用于外科阳证各个阶段。前者又能生肌，后者偏于提脓祛腐。（2）阳和解凝膏：药性温热，具有温阳散寒，化痰通络，行气活血之功，主要用于外科阴证未溃阶段。（3）咬头膏：具有较强腐蚀性，有蚀破疮头之功，适用于脓肿已成，患者不愿手术者。5、用法：薄型膏药宜用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多用于肿疡，不宜勤换，5~7天一次。6、注意事项（1）防止膏药风的发生。（2）溃疡脓液、渗液较多时不宜使用膏药。（3）膏药不可停用过早，否则容易再次感染，或形成红色瘢痕。（二）油膏1、概念及制备：又叫软膏，是将药粉与油脂搅拌均匀成膏状的制剂；或将药物放入植物油中煎熬至一定程度，祛除药渣，将药油浓缩成膏状的制剂。2、作用或优点：柔软润滑，不易板结，可大面积涂布。调制油膏是将药物和油膏的调剂（有用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等不同）煎熬或捣匀成膏。功效有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶凹陷折缝之处,或大面积的溃疡,更为适宜。对肿疡消肿定痛，对溃疡提脓祛腐生肌收口，对皮肤可润燥杀虫止痒。适应证适用于肿疡、溃疡；皮肤病的糜烂结痂渗液不多者。肛门病等也可应用。用法金黄油膏适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽等病。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙油膏适用于阴证。生肌玉红膏功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润燥生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散油膏功能收湿止痒，清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。消痔膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。注意点凡皮肤湿烂，疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换。若用药过敏，则改用其他药调剂，不用凡士林，改用植物油或动物油。油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，也应摊贴宜薄，以免使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。（三）箍围药调制将箍围药粉与各种不同的液体调制成糊状的制剂。

以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。亦可用冷茶汁加白糖调制。总之阳证多用菊花汁，银花露或冷茶汁调制；半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调；阴证多用醋、酒调敷。阳证及半阴半阳证也可用凡士林制成油膏使用。功效箍集围聚、收束疮毒。适应证凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者。用法金黄散、玉露散药性寒凉，功能清热消肿，散瘀化痰，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。金黄散对肿而有结块者，尤其对急性炎症控制后形成慢性迁延性炎症时更为适应。玉露散对焮红、灼热、漫肿无块，如丹毒等病效果更佳。回阳玉龙膏药性温热，功能温经活血，散寒化痰，适用于不红不热的一切阴证。冲和膏药性平和，功能行气疏风，活血定痛，散瘀消肿，适用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，介于阴阳之间的半阴半阳证。敷贴法用于外疡初起时，宜敷满整个病变部位，若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。注意点凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散膏药。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物脱落及干板不舒。（四）新鲜草药外敷1、适应症：外科阳证肿疡；毒蛇咬伤；皮肤病瘙痒；外伤浅表出血。2、用法：鲜草洗净加盐少许，捣烂敷患处，每日调换1-2次3、注意事项：捣烂外敷时应先将新鲜草药洗净，再用高锰酸钾溶液消毒；阴证或溃疡禁用；经常保持湿度。授课章节第二章第四节治法与方药——外治法（二）授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，按其不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于病变部位，故谓之掺药。即古称散剂，现称粉剂。掺药调制法掺药配制时应研制极细，研至无声为度。其植物类药品，宜另研筛过；矿物类药品，宜水飞；麝香、樟脑、冰片、朱砂、牛黄等香料贵重药品，宜另研后下，再与其他药物和匀，使之成为散剂方可应用。有香料的药粉，宜以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散。也可将药粉与水溶液相混合即成为洗剂，将药物浸泡于乙醇溶液中即成为酊剂。功效消肿散毒，提脓祛腐，腐蚀平胬，生肌收口，定痛止血，收涩止痒，清热解毒。适应证不论溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等均可应用；其他如皮肤病、肛门病等也同样可以施用。用法应用时根据具体情况进行选择，可掺布于膏药上、油膏上，或直接掺布疮面上，或粘附在纸捻上再插入疮口内，或将药粉时时扑于病变部。

掺

药

分

类消散药功效具有渗透和消散作用，掺于膏药上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。适应证肿疡初起，而肿势限局于一处者。用法阳毒内消散、红灵丹有活血止痛，消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血，破坚化痰，散风逐寒之功，适用于一切阴证。注意点若病变部肿势不限局者，选用箍围药较宜。提脓祛腐药功效具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。适应证凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。用法提脓祛腐的主要是升丹，升丹主要化学成分为汞化合物，升丹有小升丹和大升丹之分。目前采用的是一种小升丹（又称“三仙丹”，处方中只有水银、火硝和明矾三种原料）。使用时，若疮口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。使用时须加赋形药。常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。此外，尚有不配含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，可用于对升丹过敏者。注意点升丹过敏者禁用；大面积疮面者慎用，用后凡见不明原因高热，乏力，口有金属味等汞中毒症状，立即停用。病变在眼、唇部附近，宜慎用，以免腐蚀，有损容貌。升丹宜用黑瓶装，以免氧化变质。腐蚀药与平胬药功效腐蚀药又称追蚀药（法）。具有腐蚀组织的作用，能使不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉收缩。适应证凡肿疡在脓未溃时，或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；或溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱等妨碍收口时，均可使用。用法白降丹适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成裹药，插入疮口；也可水调，用于肿疡脓成不能穿溃，点放疮顶，代刀破头；点赘疣使其腐蚀枯落；用米糊作条，用于瘰疬，起到攻溃拔核的作用。枯痔散用于痔疮，将药涂敷于痔核表面，使其焦枯脱落。三品一条枪插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬。平胬丹用于疮面胬肉突出，掺药其上，使胬肉平复。注意点腐蚀药含汞、砒成分，应用时必须谨慎，尤其以头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用。必须使用应加赋形药减低其药力，腐蚀目的达到即止。对汞、砒过敏者应禁用。生肌收口药功效具有解毒、收涩、收敛，促进新肉生长的作用，掺布疮面能使疮口加快愈合。适应证凡溃疡腐肉已脱，脓水将尽时可以使用。用法常用的生肌收口药，如生肌散，八宝丹等，不论阳证、阴证，均可掺布于疮面上应用。注意点脓毒未清，腐肉未尽，早用无益，反增溃烂，甚至迫毒内攻；漏管之证，用之收口，仍可复溃，需配以手术方能治愈；若溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，宜配合内服药补养和食物营养，内外兼施；臁疮宜配以弹力绷带，改善局部血液循环。止血药功效具有收涩凝血的作用，掺布于出血之处，外用纱布包扎固定，可以促使创口血液凝固，达到止血的目的。适应证适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。用法桃花散适用于溃疡出血。圣金刀散适用于创伤性出血。参三七粉调成糊状，涂敷局部，也可止血。注意点若大出血时，必须配合手术与内治等方法急救，以免出血不止而引起晕厥之变。清热收涩药功效具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适应证适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。用法青黛散清热止痒作用较强，用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者。三石散收涩生肌作用较好，用于皮肤糜烂，稍有渗液而已无红热之时，可直接干扑于皮损处或先涂一层油剂再扑三石散，外加包扎。注意点不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处，亦不宜用于毛发生长的部位。前者易导致自身过敏性皮炎，后者药粉不能直接扑于皮损处，同时，粉末与毛发易粘结成团。酊剂调剂酊剂是将各种不同的药物，浸泡于乙醇溶液内，根据制方规律，最后倾取其药液，即为酊剂。适应证用于疮疡未溃及皮肤病。用法红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时（已溃疮口上方也可使用）。10%土槿皮酊、复方土槿皮酊，有杀虫、止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等。白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。注意点凡疮疡破溃后，或者皮肤病有糜烂者，均应禁用。酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜满，在凉暗处保存。洗剂调剂洗剂是将各种不同的方药，先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。适应证用于急性、过敏性皮肤病，酒皶鼻和粉刺。用法三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等。颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒皶鼻、粉刺。加入1%～2%薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。用时应充分振荡，用毛笔或棉花签蘸之涂于皮损处，每日3～5次。注意点凡皮损处有糜烂渗液较多者、脓液结痂等，或深在性皮肤病，均宜禁用。在配制洗剂时，其中药物粉末应先研细，以免刺激皮肤。授课章节第二章第四节治法与方药——手术疗法授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解切开法选择有利时机即选择辨清脓成的程度和掌握切开排脓的有利时机，当肿疡脓成之后，且脓肿中央也有透脓之点（脓腔中央最软的一点），确为脓成已熟，此时予以切开最为适宜。切口位置在脓肿稍低的部位，可使脓液畅流，不致袋脓，即为正确的切口位置。切口方向一般疮疡宜循经直开，刀头向上，免伤血络。乳房部位应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳囊。面部脓肿应沿皮肤的自然纹理切开。手指脓肿，应从侧方切开。关节区附近的脓肿切开，切口尽量避免越过关节；若在关节区脓肿，一般施行横切口，纵切口在疤痕形成后能影响关节功能。除了特殊情况，一般采用纵形的切法。切口大小根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大，反之切口宜小，总以达到脓流通畅为度。切口深浅必须适度，如脓腔浅或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅开；脓腔深，皮肉较厚的臀、臂等部位稍深无妨，以得脓为度。脓浅而深开，好肉损伤；脓深而浅开，内脓不得外泄，血反走泄。操作方法右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，这样使进刀有力准确，同时左手拇食指按捺在所要进刀部位的两侧，进刀时刀口宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，反之，将刀直出即可。用西医手术刀，用小号尖角刀以反挑式之执刀法，进行直刺，如欲刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。注意点关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利。过于体弱，应先内服调补药物，然后开刀，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。烙法是应用针和烙器在火上加热后，进行手术操作的一种方法。火针烙法特点古称燔针焠刺。是将针具烧红后刺激患部的治疗方法。分粗针细针两种，粗针用以刺脓，细针用以消散。借着灼烙的作用代替开刀，从而达到脓肿溃破引流，防止出血的目的。适应证适用于附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证，脓熟未溃，或虽溃而疮口过小，脓出不畅者。用法将针头蘸麻油在炭火或酒精灯上烧红，当脓腔低处向上方斜入烙之，脓即随之流出（需要疮口开大，可在拔针时向上一拖，取斜出方向；需要疮口开小，可在拔针时取直出方向。）一烙不透，可再烙，烙后可插入药线，使疮口一时不致粘合，便于引流排脓。注意点对红肿焮痛的阳毒小疮，用之反增肿痛，加深溃烂；筋骨关节之处，用之恐焦筋灼骨，形成残废；胸胁、腰、腹等部位，不可深刺，否则伤及内脏；头面为诸阳之会，皮肉较薄，禁用。烙铁烙法特点古代系用银制，现改为铁或铜制成，其头如半粒小蚕豆大小，上有一柄，它主要利用器械烧灼病变处，非但可以止血，而且可以烫治病根。目前以电灼器代替火烙。适应证创伤脉络裂断出血，以及赘疣、息肉突出等。用法先在患处作局部浸润麻醉后，用烙器烧赤烙之。如脉络裂断，可向出血点烧灼，如赘疣、息肉等，可用剪刀齐根剪除后再烙。注意点使用时避免患者看见，以免精神紧张，产生晕厥，对血瘤及岩肿等病，禁用烙灼。砭镰法特点俗称飞针，它是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或粘膜的方法，从而放出少量血液，促使内蕴热毒,随血外泄。适应证适用于急性的阳证，如丹毒、红丝疔等。用法先常规消毒，然后用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，迅速移动击刺，以患处出血或排出粘液、黄水为度。注意点慢性的阴证、虚证禁用，并不可刺得太深，以免伤及经络，刺后可再敷药包扎或外搽吹口药。挂线法特点采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。使用之后，利用线的紧力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开的目的。适应证凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者。用法先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，再打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。注意点如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，则必须加线收紧，以免不能达到切开的目的；且须仔细探查瘘管管道，以免形成假道，而不能达到治愈的目的。结扎法特点又名缠扎法。它是利用线的紧力，通过结扎，促使患部经络阻塞，气血不通，结扎上部的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的。同时对较大脉络断裂而引起活动性出血，利用本法结扎血管，可以制止出血。适应证适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起出血之症。用法凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧。凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用8字式结扎法，两线交叉扎紧。如截除脱疽的趾、指，可在其上端预先用丝线缠绕十余转，渐渐紧扎。如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎使用的线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。注意点如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。授课章节无菌术1授课对象10中西医临床授课时数2学时.讲授内容注解第三章无菌术微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。无菌术即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般