华理工中西医结合外科学课件第2章 中医外科疾病辩证

第二章

中医外科证治概要第一节中医外科疾病的命名与专业术语（四）传染性命名：一、疾病的命名原则（一）病位命名：部位、穴位、脏腑等（二）病因命名：（三）临床表现命名：形态、颜色、特性、范围命名依据疾病举例以部位命名以穴位命名以脏腑命名以病因命名以症状命名以形态命名以颜色命名以疾病特性命名以范围大小命名以传染性命名如颈痈、背疽、手发背如人中疔、委中毒如肠痈、肺痈如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮如红丝疔、麻风、乳头破碎如岩、蛇头疔、鹅掌风、蝼蛄疖如白癜风、丹毒如烂疔、流注如小的为疖，大的为痈，更大的为发疫疔背疽乳痈（初期）人中疔二、专业术语中医外科疾病分类释义·总纲类疡一切外科病的总称.疡科即外科.疮疡广义:一切体表外科疾患；狭义:发于体表的化脓性疾病。（与西医的溃疡的异同：是皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，

）肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或结块。溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或创面自溃或切开的疮面统称为溃疡，有别于现代医学所指缺乏愈合倾向的疮面为溃疡的含义胬肉：指过度生长高出于创面的肉芽组织。痈：化脓性疾病。有内痈、外痈之分，与西医鉴别。疽：发于皮肉筋骨，有头疽、无头疽之分，根盘：指肿疡的基底部周围所累及之区域。根脚：指小肿疡的基底部（尤指疔疮之脓头的根）。应指：指在手法辨脓时，如肿疡中有脓时，检查者的手指就可获得液体冲击感，中医把它叫做应指，西医叫做波动感。其说明脓肿成熟。护场：指正气对局部之肿势的约束或控制能力。外科疾病的形成，或为气血被邪毒壅滞，或是气血被邪毒阻滞于某局部而形成。正气与邪气势不两立，互相搏结，因而做肿。称此邪正相争做肿范围为护场。护场有保护防御之意，即抑制、防御毒邪走散的场所。袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能完全排出，潴留于脓肿之中。《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔[峙]，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”痔：广义指凡人体孔窍之中有小肉突起者狭义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团漏凡溃疡疮口脓液淋漓不断，犹如滴漏一样称之为漏。窦道瘘管指体表深部组织通向体表的病理性盲管，其只有外口，没有内口。指内脏与内脏相通，或内脏与体表相通的病理性管道，其既有外口，又有内口。瘘管窦道痰一是指体征，凡发于皮里膜外、筋骨关节，软如棉馒，硬如结核，按之有囊性感者；二是肿块溃破流出粘液或败絮样脓液也称为痰。指生长于皮肉之间的圆形肿块；其不是病名，指的是体征；是一种肿块形的病理改变。描述乳房内肿块性疾病“如中结核，形如梅李”形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”结核：现已被肿块或结块所代替；与西医之结核完全不同。——癌、恶性肿瘤，发于全身各部，溃后流血水，臭秽难闻。岩五善五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。心善精神爽，言语声清亮，舌润口不渴，寝寐能安定；肝善体轻便，不怒亦不惊，指甲红润，二便通利。；脾善唇滋润，饮食能知味，脓黄而稠，大便和调；肺善声洪亮，不喘亦不渴，呼吸均匀，皮肤润泽；肾善无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。心恶神昏糊，心烦口舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；肝恶体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；脾恶形消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；肺恶肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动；肾恶渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩；脏腑败坏体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布；气血衰竭（阳脱）疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。顺证“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不依顺序而出现不良症状者，称为“逆证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，色败臭秽，新肉不生，疮口难敛。毒：在外科毒的含义较为复杂，其有四。一是指病因，如火毒热毒，特殊之毒等；二是指发病迅速，火热之象明显的疾病，如丹毒等；三是指具有传染性的疾病，如时毒等；四是指外科疾病中无确切病名者，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。第二节病因病机第一节

病因病机

一、病因

（一）外感六淫

1、季节性春温：旧患痼疾，复发加重。夏热：易发疮疡。秋燥：皮肤瘙痒症。冬寒：脱疽。2、地域性：

北方高寒——多发脱疽。南方低洼——多生湿疮。3、协同性：

合邪致病：痰火上结、湿热下注“痈疽原是火毒生”。4、特异性：

①阴阳属性。②病位。③病势。④病症：局部症状与全身症状。⑤预后。⑥分类——凉燥、温燥。⑦程度——热微则痒，热甚则痛，热胜肉腐。一、致病因素病位在表在上，其肿宣浮，向四周扩散迅速，痛无定处，瘙痒剧烈，患处皮色微红或不变，走注甚速，多伴恶风、汗出、头痛等全身症状。若夹寒湿多见于筋骨关节、下身发病。风邪致病的特点：寒邪致病的特点：其为病多为阴证，常侵袭人之筋骨关节．发病缓慢，患部多为色紫青暗．不红不热，肿势散漫，痛有定处，得温则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等特点。若寒邪郁闭阳气日久，则寒从热化，成脓而外泄，或有糜烂，此为邪毒外出之象。好多挟湿，暑邪为病，多为阳证，患部焮红肿胀，灼热，糜烂流脓或伴滋水．或痒或痛，遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状：暑邪致病的特点：发于身体下部者多与湿邪有关。湿热流注于下肢湿热下注于膀胱湿热浸淫肌肤特点：肿胀明显，沉重如裹，化热流脓，糜烂如棉，渗液流滋，瘙痒无度，伴食欲不振，胸闷腹胀，大便粘滞等全身症状。湿邪致病的特点：凉燥、温燥易犯手足、皮肤、粘膜，患部干燥、枯槁、皴裂脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。燥邪致病的特点：发病迅速，来势凶猛，红肿热痛明显，易化腐成脓，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干燥等全身症状。火邪致病的特点：(二)感受特殊之毒误食接触外伤毒疫毒——皆相染疾，无问大小，病状相似。1、范围：高温、电、化学物品、放射性、寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。2、特点：a、可直接造成皮下淤血或伤口，如血肿、烧伤、冻伤等。b、伤口可感受火热之毒，形成继发性感染；c、伤口可感受风毒，发生破伤风等。（三）外来伤害（四）情志内伤：肝气郁结：克伐脾胃——痰火上结肝失疏泄：乳络不畅——乳腺疾病肝气横逆：痰瘀内结——肿瘤疾病肝经循行部位：颈侧、胸胁、乳房、阴器（五）饮食不节膏粱厚味，醇酒辛辣。醇酒助火，辛辣生热，厚味生湿成痰。（五）饮食不节1、范围：营养过剩、饮食中含有有毒物质、食入不足等。2、特点：a、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可损伤脾胃外发于体表造成疮疡、痔、肛裂、肛痈等病的发生；由饮食因素引起的疮疡较外邪引起者更为严重。b、是皮肤病的常见病因或促发因素。c、是肿瘤发生的重要原因之一。二、发病机理气血凝滞营气不从经络阻塞脏腑失和二、经络与外科疾病的关系局部经络阻塞是总的外科疾病发病机理之一，同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注，头皮外伤血肿后导致的油风等。古人所谓“最虚之处，便是容邪之地”即是指此。经络也是传导毒邪的通路。正常情况下经络具有运行气血，联络人体内外各个组织器官的作用。在疾病状态下，体表的毒邪由外传里、内攻脏腑，脏腑内在的病变由里出表、外达体表，亦是通过经络的传导形成的。另外，患部所属经络，与外科疾病的发生、发展也有着重要的联系。如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，为多血少气之经，所以难以起发。三、脏腑与外科疾病的关系脏腑不和体表病症脏腑本身病变——肠痈经络互传第三节诊法与辨证了解辨肿；痛；痒；麻木；溃疡；出血等的方法。授课要点理解中医外科学辨病与辨证相结合的重要性。掌握辨阴证阳证；辨肿块、结节；脓的方法。了解部位辩证；经络辩证方法。辨病与辨证，是中医学从不同角度对疾病本质进行认识的方法。通过辨病，揭示疾病的本质和发生发展规律，对疾病以后的发展有了客观的和概括性的了解，它注重整个病程的病理变化特点，注重某个疾病本身不同于其他疾病的“个性”。通过辨证，把握疾病现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致，它着眼与疾病某个阶段、某个特定环境的征候群。中医外科历来强调辨病与辨证相结合，这样既体现了疾病治疗的整体性、规范性、原则性，又反映了疾病治疗过程中的细致性、灵活性。如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，若是痈表现为局部光软无头，易脓、易溃、易敛，一般不会造成陷证；而有头疽则初起即有粟米样脓头，红肿热痛易向深部及周围扩散，溃破后状如蜂窝，化脓、脱腐、收口较难，并容易合并内陷，病情危重。因此，临床应以辨病为主要依据。临床实践证明，从症状入手，进行病、证双重诊断，并针对疾病、证候、主症进行治疗，建立病证相结合的诊疗体系，有利于对疾病本质的全面认识，提高临床诊疗水平。辨病程序先辨病以明确诊断后辨证以明确治疗详询病史全面体检注重局部选用新技术和必要的辅助检查综合分析外科诊疗疾病的特点－－

辨病与辩证相结合－－先辨病，后辩证。辨病－－（鉴别诊断）辩证－－阴阳辩证部位辩证经络辩证局部辩证小节阴阳辨证

欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性

阴阳是外科疾病辨证的总纲辨证注意：

（1）局部和全身相结合（2）辨别真假（3）消长与转化阴证阳证常错杂在一起阴中有阳，阳中有阴。

阴证阳证常互相转化误治阳证转为阴证正虚治之得法阴证变为阳证阳证转为阴证（二）病位辨证（了解）发病部位：头面、颈项、上肢发病部位：胸、腹、腰、背、胁、肋发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足（三）经络辨证（了解）1、人体各部所属经络头顶面部、乳部耳部前后手、足心部腹、背臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇2、治疗：结合经络部位选择治疗方法及引经药，使药力直达病所，增强疗效腱鞘囊肿（四）局部辨证脂肪瘤神经纤维瘤恶性黑色素瘤1、辨肿肿的病位与形色

如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。局部组织疏松肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显局部组织致密肿势不甚，但疼痛剧烈肌肉丰厚部位肿势虽甚，但外观不明显浅表疮肿赤色为多深部疮肿皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点2、辨肿块、结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。结节与肿块是相对而言，大者为肿块，小者为结节。局部辨证•辨肿块结节辨结节：大者为肿块，小者为结节。形态——大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起。疼痛——多伴感染。良性——生长缓慢、不红不痛。

不明原因增大较快——尽快手术并作病理检查。3、辨痛①热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于阳证疮疡（急性化脓性疾病）。②寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见于阴证。冻疮③风：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风加重。④气：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

⑤湿：疼痛酸胀，伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液等，或发生于人体下部者。臁疮⑥痰：疼痛轻微或无，或隐隐作痛，皮色不变，日久不消。脂瘤（皮脂腺囊肿）⑦化脓：啄痛（又称鸡啄痛），伴有节律性，浅表者可应指，多见于阳证疮疡化脓之时。⑧淤血：刺痛、剧痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血证候者。多见于创伤性皮下血肿等。4、辨痒形成机理：急性皮肤病的瘙痒多由于风、湿、热、虫、毒客于肌肤造成皮肉间气血不和所成；慢性皮肤病的瘙痒多由于血虚日久，生风生燥，肌肤失于濡养所致。经曰∶诸痛痒疮疡者，皆属心火。火之为物，能消烁万物，残败百端故也。盖人之肌肤附近火灼则为疮，若肉近火则痛，微远则痒，此火之用也。5、辨麻木如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知疼痛，伴有较重全身症状，为毒邪炽盛，易导致走黄和内陷；如麻风患部麻木不仁，不知痛痒；脱疽早期患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致腐烂筋骨，顽固难治。气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞气血不达而成6、辨脓意义：1.病理产物：是邪正斗争的结果，是疮疡在不能消散的情况下所出现的结果，出脓是正气载毒外出的表现。2.适当处理3.脓之稀稠、多少、气味、色泽有助于判断预后顺逆。形成机理：是外科化脓性疾病常见的病理产物，是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿所成，由气血所化生。疮疡早期不能消散，中期化腐成脓，是疮疡中期的主要症状和标志。外科疾病毒邪随脓液排出体外，与伤寒表证邪随汗解、腑实内结邪自下而出、邪壅上焦涌吐而出一样，是使“邪有出路”，虽伤正气，但邪出正气才能恢复，疾病才能痊愈，是一种顺证。疮疡辨脓，有助于正确判断疾病的预后顺逆。（二）确认成脓的方法（掌握适应证）

5.B超1.按触法2.透光法3.点压法4.穿刺法1.按触法—

应指对深部脓肿无效1、按触法（1）适应症：表浅脓肿。（2）成脓指征：应指。（3）操作：脓肿大者的操作；脓肿小者的操作。2.透光法--指、趾部甲下的辨脓（原理）（1）适应症：手指或足趾的化脓。（2）成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓。（3）操作3.点压法--指、趾部，脓液较少时（1）适应症：手指或足趾化脓但脓液很少的情况下。（2）成脓指征：有局限性的剧痛点。（3）操作：4.穿刺法--有助于准确判断（1）适应症：体表深部或内脏脓肿。（2）成脓指征：穿刺有脓。（3）操作：5.B超--深部脓肿或内脏脓肿（准确定位）

判断－－脓肿大小引导穿刺切开排脓7、辨溃疡种类色泽特点阳证疮疡的溃疡色泽红润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收。阴证疮疡的溃疡疮面色泽灰暗，脓液清稀,或时流血水，腐肉不易脱落,或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。疔疮走黄疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散。虚陷疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮。种类形态特点岩性溃疡疮面多呈翻花如岩穴，有的底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。疮痨性溃疡疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓液清稀，夹有败絮状物。（瘰疬）压迫性溃疡初起皮肤紫暗，很快变黑坏死，流水，脓液有臭味，深及肌肉、筋膜，如褥疮化脓性溃疡呈穿凿形，可深及骨部。梅毒性溃疡其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底面高低不平。梅毒溃疡褥疮（3）辨出血1、便血：血泄，血从肛门下泻，包括粪便带血或单纯下血。分远血、近血远血——上消化道出血一般呈柏油样黑便。近血——直肠、肛门的便血血色鲜红。几种常见便血：乙状结肠、直肠出血——血液附着于粪便表面，血、便不想混内痔——便血为主，多发生在排便时，喷射状或滴沥鲜血肛裂——血色鲜红量少，剧痛结肠癌——腹部包快就诊，血便混杂伴有粘液直肠癌——便血就诊，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红血液，常误诊为痔——肛门指诊第四节治法与方药▼分类：分内治法、外治法两大类▼外科治疗特点：与大内科相比；与西医外科相比。（一）内治法总则消法、托法、补法（二）内治法的具体应用

1．解表法以发汗的药物开泄胰理，使留于肌表的病邪随汗而解，即“汗之则疮已”适应症及方剂：疮疡初起及皮肤、肛肠诸疾均可用之。外感风热恶寒轻、发热重、少汗者，宜辛凉解表．方用银翘散、牛蒡解肌汤；外感风寒恶寒重、发热轻、无汗者，宜辛温解表，方用荆防败毒散。注意事项：药后避风寒，盖以薄被取汗，中病即止。疮疡溃后体虚者即使有表证亦不可用，“疮家不可发汗，汗出则痉。”2、清热法（1）清热解毒法适应症：红肿热痛之阳证，如疖、疔常见症状：局部红肿热痛，疮形高突，根脚、根盘紧束，发热、口渴饮冷，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。方剂：五味消毒饮（2）清气分热适应症：疮疡红肿或皮色不变，灼热疼痛之阳证，或皮肤病之热证，如痈常见症状：疮疡红肿或皮色微红，灼热疼痛，皮损糜烂，流脓或滋水，伴见气分症状。方剂：黄连解毒汤、白虎汤加减（3）清血分热适应症：疔毒走黄，大面积烧伤等血分热毒者常见症状：外证焮红灼热，皮肤红斑瘀点、灼热，高热夜甚，口渴不喜饮，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。方剂：犀角地黄汤、清营汤（4）清心开窍法适应症：热毒内攻心神常见症状：神昏谵语、烦躁不安，甚至昏愦不语，舌苔焦黑而干，舌质红绛或紫绛，脉细数。方剂：安宫牛黄丸（针剂清开灵）、紫雪丹、至宝丹。（5）养阴清热法适应症：用于急性疮疡后期或慢性外科疾患化脓阶段，出现阴伤有热，阴虚火旺者。常见症状：午后或夜间低热，五心烦热，溃疡而脓液稀薄，腐肉未尽，创面紫红，舌光无苔，脉细数。方剂：知柏地黄汤、加减玉女煎。（6）清骨蒸潮热法适应症：用于流痰、瘰疬等阴虚疾患常见症状：潮热不退，虚烦不寐，舌光红无苔。方剂：清骨散、秦艽鳖甲散3、和营法是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。在内治法中应用广泛，也是治疗皮肤病的一种主要方法。常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、川芎、泽兰等桃红四物汤、大黄蛰虫丸。

经络阻隔，瘀血凝滞，肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用。皮肤病中有血瘀证者，皮损表现有结节、赘生物、肿块、毛细血管扩张、紫癜、肥厚等均可应用。有时与其他治法合用。有寒邪者与祛寒药同用；血虚者与养血药同用；痰、气、瘀互结为患，宜与理气化痰药同用。和营祛瘀药，多温热，火毒炽盛的疾病不宜使用，以防助火；破血药对气血亏损者不宜过用，以免伤血。4、内托法是用补益和透脓的药物，使外科疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩散的证候趋于局限化，邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。分类常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点透托黄芪、党参、白术、当归、白芍、山甲、皂角刺等透脓散(《外科正宗》)

组成：生黄芪、山甲（炒）、川芎、当归、皂角刺。

功用：透脓托毒。

主治：痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者。透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。不宜用之过早，肿疡初起未成脓勿用。正实毒盛，不可用补托法。透脓散中黄芪,凡湿热火毒炽盛之时，皆可去而不用。正虚而兼精神萎软，脉沉细，舌淡胖等阳气也衰者，宜加附子、肉桂以温补托毒。有时须与和营、清热等法同用。补托---益气温阳托里消毒饮(《外科理例》)

组成：人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、白芷、银花、甘草。

功用：补益气血，托毒消肿。

主治：用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。通里法是用泻下药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀散结，泻热定痛，邪去毒消目的。分类常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点攻

下

法大黄、枳实、槟榔、芒硝大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散表证已罢，热毒入腑，内结不散。外科实热阳证，焮红高肿，疼痛剧烈，皮肤病的皮肤焮红灼热，伴口干饮冷，壮热烦躁，呕恶便秘，苔黄腻或黄燥，脉沉数有力。年老体弱、妇女妊娠或月经期慎用。使用时中病即止，不宜过剂，若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，使毒邪内陷。内疏黄连汤(《外科正宗》)

组成：木香、黄连、山栀、当归、黄芩、白芍、薄荷、槟榔、桔梗、连翘、甘草、大黄。

功用：泻火泻热通便。

主治：痈疽肿硬，发热烦躁，干呕饮冷，大便秘结，舌干口苦，脉沉实,属里实热者。润

下

法瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜。润肠汤阴虚肠燥便秘。如疮疡、肛肠病，皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干红，苔黄腻或薄黄，脉细数者。温通法

用温经通络，散寒化痰等药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗寒证的主要法则。分类常用药物代表方剂适应证注意点温经通阳

散寒化痰附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子阳和汤用于体虚寒痰阻于筋骨，患处隐隐痠痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶寒，小便清利，苔白，脉迟等内寒现象，如流痰，脱疽等。阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，用之不当，能造成其他变证。温经散寒

祛风化湿细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽独活寄生汤适用于体虚风邪寒湿袭于筋骨，患处痠痛麻木，漫肿，不红不热，恶寒重，发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒现象，如麻风病初起。祛痰法分类常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点疏风化痰牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半夏、杏仁牛蒡解肌汤合二陈汤适用于风热夹痰之病症，如颈痈结块肿痛。因痰所致的外科病，每与气滞、火热相合，故很少应用温化之品，以免助火生热之弊。解郁化痰柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、贝母、香附、白芥子逍遥散合二陈汤适用于气郁夹痰之病症，如乳癖、肉瘿等。养营化痰当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、党参、贝母、首乌、桔梗、瓜蒌。香贝养营汤(《医宗金鉴》)

组成：白术、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣

功用：养血补气，理气化痰。

主治：瘰疬、乳岩等日久体虚，气滞痰凝之证。适用于体虚夹痰之病症，如瘰疬、乳岩日久体虚者。分类常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点燥湿苍术、厚朴、半夏、陈皮二陈汤、

平胃散外科疾病兼有胸闷呕恶，腹胀腹满，神疲乏力，食欲不振，苔厚腻湿为粘腻之邪，易聚难化，常与热、风、寒、暑等邪相合而发病，又可化燥化寒，故治疗时必须同时结合清热、祛风、散寒、清暑等法。理湿法过用每能伤阴，故阴虚津液亏损者慎用或不用。利湿清热利湿龙胆泻肝汤二妙丸

、萆薢渗湿汤

萆薢渗湿汤《疡科心得集》

组成：萆薢、苡仁、丹皮、黄柏

功用：清利湿热

主治：下肢丹毒，湿疮，药疹及足癣继发化脓性感染等湿热下注所致者用于湿热交并之证，如湿疮、接触性皮炎、臁疮等肌肤焮红作痒滋水淋漓者

（湿热并重）五神汤（《外科真诠》）

组成：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁

功用：清热利湿

主治：委中毒、附骨疽、肛周脓肿等由湿热凝结而成者。患处灼热肿痛热重于湿，如委中毒，附骨疽等。

（热重于湿）清泻肝火利湿病变在肝经部位，因湿热引起的乳发脐痈，囊痈，蛇串疮。

祛风除湿白鲜皮、地肤子、豨莶草、威灵仙豨莶丸风湿袭于肌表之病，如白驳风。行气法常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点柴胡、香附、青皮、陈皮、木香、乌药、金铃子、延胡索逍遥散或清肝解郁汤。

清肝解郁汤(《外科正宗》)

组成：当归、白芍、川芎、生地、陈皮、半夏、香附、贝母、茯神、青皮、远志、桔梗、苏叶、栀子、木通、生甘草。

功用：清肝解郁，行滞散结。

主治：一切忧郁气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久之渐渐作痛之症。凡外科病因气分郁滞所致者，若肿块坚硬，不红不热，或肿势皮紧内软，随喜怒而消长，如气瘿、乳癖、乳岩等病。行气药物多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴，故气虚、阴虚或火盛者慎用。在临床上行气法常与祛痰、和营等法配合使用。补益法是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，得以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合。分类常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点补益气血党参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤八珍汤、

人参养荣汤肿疡疮形平塌散漫，顶不高突,成脓迟缓，溃疡日久不敛，脓水清稀，神疲乏力者。疾病有气虚或血虚，也有气血两虚，如肛门病中小儿、老人的脱肛，属中气下陷，可用补中益气汤补气升提。如失血过多者，每能伤气，气虚更无以摄血，故必须气血双补。补气党参、黄芪、白术、茯苓四君子汤外科疾病，呼吸气短，语声低微，疲乏无力，自汗，食欲不振，舌淡苔少，脉虚无力。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，切忌大补。补血养血润燥当归、熟地、白芍、鸡血藤四物汤若面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失寐，手足发麻，脉细无力者，宜以补血为主；若皮肤病皮损表现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发干枯脱落，伴头晕眼花，面色苍白等全身症状者，宜养血润燥。补血法用时应灵活，气为血帅，故宜注意配合补气。滋阴生地、麦冬、玄参、旱莲草、玉竹六味地黄汤用于一切疮疡或皮肤病等，症见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后潮热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数者。孤阴不生，独阳不长，阴阳互根，滋阴法中常用一二味温阳药。阳证溃后多不用补法，如需应用也多以清热养阴醒胃方法。温阳肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片附桂八味丸用于一切疮疡肿形散漫，不易酝脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，舌淡，苔薄，脉微细。温阳法中每佐一二味滋阴之品。元气虽虚，胃纳不振作者，应先以健脾醒胃为主，尔后再以进补。补肾法鹿角片、巴戟肉

乳房病或皮肤病中兼冲任不调者。

益胃法

是用扶持胃气的药物,使纳谷旺盛，从而促进气血生化的来源。分类常用药物方剂举例及代表方剂组成适应证注意点理脾和胃党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等异功散用于脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉濡。理脾和胃、和胃化浊两法的运用，前者适用于脾虚而运化失常，后者用于湿浊中阻而运化失常，区分要点在于苔腻与厚薄，舌质淡与不淡，以及有无便溏、胸闷、欲恶之症；清养胃阴法，适用于胃阴不足，重点在于舌质光红之症。三法用之不当，则更增胃浊或更伤胃阴。和胃化浊陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽等二陈汤适用于湿浊中阻，胃降失和，如疔疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者。清养胃阴沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉。益胃汤适用于胃阴不足，如疔疮走黄、有头疽内陷，症见口干少液而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数。二、外治法▼概念：是指运用药物、手术以及其他方法，施治于病变部位或体表的一定部位以达到治疗目的治疗方法。▼分类：药物疗法、手术疗法、其他外治法三类。一、药物疗法▼概念：又叫做外用药，是指将药物制成一定的剂型，使用于病变部位或体表的一定部位，以达到治疗疾病目的一类外治法。▼分类：膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。（一）膏药1、概念及制备：又称硬膏，是将药物放于植物油中煎熬至一定程度，去药渣存油，加入黄丹浓缩成膏（此时称为药肉），摊在纸、布、狗皮等物上使用；或将药物与油脂反复捶捣成膏再摊在纸、布、狗皮等物上使用者。（二）油膏1、概念及制备：又叫软膏，是将药粉与油脂搅拌均匀成膏状的制剂；或将药物放入植物油中煎熬至一定程度，祛除药渣，将药油浓缩成膏状的制剂。2、作用或优点：柔软润滑，不易板结，可大面积涂布。（三）箍围药1、概念及制备（1）概念：是将药粉与一定的液体调制成糊状的制剂。（2）制备：阳证用新鲜的中草药榨取的汁液调制，如蒲公英、败酱草、野菊花、马齿笕等；阴证用酒、醋调治；半阴半阳证用葱、姜、蒜、韭所榨取的汁液调制。2、作用：箍束疮毒。1、适应症：外科阳证肿疡；毒蛇咬伤；皮肤病瘙痒；外伤浅表出血。2、用法：鲜草洗净加盐少许，捣烂敷患处，每日调换1-2次3、注意事项：捣烂外敷时应先将新鲜草药洗净，再用高锰酸钾溶液消毒；阴证或溃疡禁用；经常保持湿度。（四）新鲜草药外敷1、概念及制备（1）概念：是将药物研成极细的粉末，然后配制成方，使用时将其或掺入膏药、油膏中，或直接撒布于患部，或制成药线使用的一种制剂。（2）制备：配制时应研磨极细，以无声为度，植物药烘干研细过筛，矿物药水飞，虫类药去头足翅后烘干再研。2、分类及作用（功能）：消散、提脓祛腐、腐蚀、平胬、生肌收口、止血等。（五）掺药6、酊剂调剂:酊剂是将各种不同的药物，浸泡于乙醇溶液内，根据制方规律，最后倾取其药液，即为酊剂。适应证:用于疮疡未溃及皮肤病。用法:红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时。10%土槿皮酊、复方土槿皮酊，有杀虫、止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等。白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。注意点：凡疮疡破溃后，或者皮肤病有糜烂者，均应禁用。酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜满，在凉暗处保存。7、洗剂调剂：洗剂是将各种不同的方药，先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。适应证：用于急性、过敏性皮肤病，酒皶鼻和粉刺。用法：三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等。颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。加入1%～2%薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。用时应充分振荡，用毛笔或棉花签蘸之涂于皮损处，每日3～5次。▼概念：是在人体局部运用器械并进行手法操作的一类外治方法。常用的手术疗法有切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等。二、手术疗法（一）脓肿切开术1概念：运用手术刀将脓肿切开，使脓腐通畅地排出体外，以达到毒随脓泄，肿消痛止目的的一种手术方法。2、适应症：不论阴证、阳证，体表还是内脏，只要是脓肿成熟就可使用。乳痈切开引流术火针烙法火针烙法特点古称燔针焠刺。是将针具烧红后刺激患部的治疗方法。分粗针细针两种，粗针用以刺脓，细针用以消散。借着灼烙的作用代替开刀，从而达到脓肿溃破引流，防止出血的目的。适应证适用于附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证，脓熟未溃，或虽溃而疮口过小，脓出不畅者。用法将针头蘸麻油在炭火或酒精灯上烧红，当脓腔低处向上方斜入烙之，脓即随之流出（需要疮口开大，可在拔针时向上一拖，取斜出方向；需要疮口开小，可在拔针时取直出方向。）一烙不透，可再烙，烙后可插入药线，使疮口一时不致粘合，便于引流排脓。注意点对红肿焮痛的阳毒小疮，用之反增肿痛，加深溃烂；筋骨关节之处，用之恐焦筋灼骨，形成残废；胸胁、腰、腹等部位，不可深刺，否则伤及内脏；头面为诸阳之会，皮肉较薄，禁用。1、概念：是用三棱针或手术刀的刀尖浅刺体表部位，并放出少量血液，以达到毒随血泄的一种手术方法。2、适应症：外科急性阳证，主要是丹毒、红丝疔。3、操作：先常规消毒，然后用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，迅速移动击刺，以患处出血或排出粘液、黄水为度。（三）砭镰法1、概念：是运用丝线、药线、橡皮筋扎紧漏管管壁，使其气血阻断，管壁坏死，以达到切开挂断漏管的一种手术方法。引流。2、适应症：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者。（五）挂线法4、用法：先在银丝球头探针一端缚扎橡皮筋1根，再将探针另一端从瘘管外口（或瘘管甲孔）轻轻向内口（或瘘管乙孔）探入，使银丝探针从内口（或乙孔）穿出（着内口封闭，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出）；再将探针自内口处完全拉出，使橡皮筋经瘘管外口进入管腔，又从内口引出。然后拉紧两端橡皮筋用止血钳夹住固定，在止血钳下方用粗丝线扎紧，并以双重结结扎