西医大中西医结合皮肤性病学讲义第17章 药疹

第十七章药疹\t"/kecheng/2013/_blank"药疹（Drugeruption)又称\t"/kecheng/2013/_blank"药物性皮炎，是药物通过不同途径进入人体后所引起的皮肤或粘膜的炎性反应，祖国医学称之为“中药毒”。

【病因病机】

祖国医学认为：本病的发生主要是由于患者禀赋不耐，复因感受药物特殊之毒，导致风、湿、热毒之邪蕴阻于肌肤为患，甚者可热毒化火，灼伤阴液，毒入营血，内攻脏腑，久则导致耗伤阴液，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。

现代医学认为，药疹发病的机理较为复杂，一般分为变态反应与非变态反应两大类，其中变态反应是引起药疹的主要原因。

⒈变态反应大多数药物及其代谢分解产物为小分子物质，属半抗原，需与体内载体蛋白共价结合后，才能形成全抗原。药物抗原作用于机体B淋巴细胞和T淋巴细胞后，产生抗体和致敏淋巴细胞而发生各型变态反应。

⒉非变态反应包括效应途径的非免疫性活化、蓄积反应、过量反应等。

⒊医学全.在线光感作用其致病原理分光毒性反应和光变态反应两类。

临床常见的致敏药物有以下几类：①抗生素类，如\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素、\t"/kecheng/2013/_blank"链霉素、\t"/kecheng/2013/_blank"庆大霉素等。②磺胺类，以长效磺胺多见。③解热镇痛类，以比唑酮类、\t"/kecheng/2013/_blank"水杨酸类常见。④安眠镇静药。⑤抗毒素与血清制品。另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。

【临床表现】

⒈发病前有用药史，去除病因后易于治愈。

⒉有一定的潜伏期，首次用药一般为4~20天。重复用药，如肌体已处于致敏状态，则常在24小时内发病。

⒊病程有自限性，一般在1月以内，若再次用该药或与其化学结构相类似的药物，可再次发病。

⒋除固定型药疹外，皮损多广泛而且对称。

⒌常伴有程度不同的瘙痒，部分病人可有\t"/kecheng/2013/_blank"发热等全身症状，严重病例可导致心、肝、肾及造血系统等内脏损害。

⒍皮损的表现复杂多样，缺乏特异性，常见以下类型：

⑴固定型可发生于身体各部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如：口唇、包皮等处。皮损常为圆形或椭圆形\t"/kecheng/2013/_blank"水肿性红斑，愈后常留下深褐色色素沉着，常由磺胺药或解热镇痛药所致。

⑵

\t"/kecheng/2013/_blank"荨麻疹样型皮损表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，且持续时间较普通荨\t"/kecheng/2013/_blank"麻疹长，部分病人多伴有\t"/kecheng/2013/_blank"关节痛、\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛、\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻等症状，严重者可引起过敏性\t"/kecheng/2013/_blank"休克，多由抗生素及血清制品所致。

⑶麻疹样或\t"/kecheng/2013/_blank"猩红热样发病突然，常伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样（散在或密集的红色针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，对称分布)或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑)，一般无内脏损害。

⑷多型红斑型皮损多分布于四肢远端，常累及口、眼、外阴等处粘膜，对称发生，伴有瘙痒、低热、全身不适等症，甚至肝、肾受累表现。皮损表现为黄豆至\t"/kecheng/2013/_blank"蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色淡，中心色较深或有水泡，状似虹膜。

⑸紫癜型皮损为针头至黄豆大小的紫红色瘀点、瘀斑，散在或密集分布，可融合成片。常见于双下肢，对称分布，常由\t"/kecheng/2013/_blank"奎宁、\t"/kecheng/2013/_blank"阿司匹林等所致。

⑹大疱性表皮松解型发病率低，但预后险恶。临床表现为：起病急，全身中毒症状严重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。

⑺剥脱性皮炎型是药疹中的重型，首次用药其潜伏期长达1月以上，起初皮损表现为\t"/kecheng/2013/_blank"湿疹样或麻疹样，其后迅速发展弥漫成片，全身皮肤呈现潮红、肿胀，约2周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可导致死亡。

除上述类型外，还有湿疹样、\t"/kecheng/2013/_blank"痤疮样及光感型药疹等。

【诊断及鉴别诊断】

（一)诊断依据：

⒈有明显的用药史。

⒉有一定的潜伏期。

⒊起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛而对称。

⒋排除其它相类似的疾病。

⒌

\t"/kecheng/2013/_blank"药物过敏试验：分体外和体内两大类。如药物激发试验、斑贴试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验等。在进行体内试验时，要注意其危险性。

（二)鉴别诊断

⒈麻疹发病前有上呼吸道症状以及畏寒、发热等症，1~2天后在后颊粘膜可见到科泼力克氏斑。

⒉猩红热全身症状较重，有\t"/kecheng/2013/_blank"杨梅舌及口周苍白圈。

【辨证】

（一)风热证

皮损为丘疹、红斑、风团，起病急，发病快，以身体上部为主，伴有畏寒发热、\t"/kecheng/2013/_blank"头痛鼻塞、\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽。苔薄黄、脉数等。

（二)湿热证

皮肤肿胀、潮红、糜烂渗出、滋水淋漓，以身体下部为甚。可伴有胸闷、纳呆、口干苦不欲饮。苔白腻或黄腻，脉滑数。

（三)血热证

皮肤红斑，颜色鲜红，甚有水疱、大疱或血疱、肌衄。伴口干、溲赤。舌红苔黄，脉弦数。

（四)火毒证

皮损广泛，累及粘膜，红斑肿胀，水疱、糜烂。常伴有内脏损害，高热烦渴，甚者可伴\t"/kecheng/2013/_blank"神昏谵语等。舌红绛，苔黄腻，脉洪数。

（五)气阴两伤证

疾病后期耗气上阴，表现为片状脱屑，伴神疲乏力，纳呆便溏，口干欲饮，舌红有裂纹，少苔，脉细数。

【治疗】

（一)停药

停用一切可疑药物。

（二)中医治疗

⒈风热证治宜祛风清热。选\t"/kecheng/2013/_blank"消风散加减。

⒉湿热证治宜清热利湿。方选\t"/kecheng/2013/_blank"萆薢渗湿汤加减。

⒊血热证治宜清热凉血。方选\t"/kecheng/2013/_blank"犀角\t"/kecheng/2013/_blank"地黄汤加减。

⒋火毒证治宜清营解毒。方选\t"/kecheng/2013/_blank"清营汤加减。

⒌气阴两伤证治宜益气养阴。方选\t"/kecheng/2013/_blank"增液汤合\t"/kecheng/2013/_blank"益胃汤加减。

（三)西医治疗

⒈轻型药疹

⑴对皮损少，症状轻者可给予停药或\t"/kecheng/2013/_blank"外搽药物观察。

⑵皮损较多，症状较重，可选用：抗组胺药、钙剂、皮质类固醇激素及维生素类药物。

⒉重症药疹

包括剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型及重症多形红斑型药疹。

⑴早期、足量使用皮质类固醇激素，如\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松10～20mg/d加入液体中分两次静滴，病情稳定后逐渐减量\t"/kecheng/2013/_blank"/yishi/。

⑵维持有效血容量，保证水、电解质及酸碱平衡。

⑶选用安全抗生素预防感染，以防止并发症发生。

⑷加强支持疗法，必要时可少量输入鲜血。

（四)外治

⒈对红斑、丘疹等损害，可选用三黄搽剂、\t"/kecheng/2013/_blank"炉